W praktyce lekarskiej dzieci występują bardzo niebezpieczne warunki, które wymagają specjalnego traktowania. Jedną z tych patologii jest zwężenie odźwiernika.
Co to jest?
Stan patologiczny, w którym odźwiernik żołądka jest znacznie zwężony, nazywany jest zwężeniem odźwiernika. Ta patologia jest najczęściej wrodzona. Według statystyk chłopcy częściej chorują niż dziewczęta. Pierwsze niekorzystne objawy wrodzonej postaci choroby pojawiają się już u noworodków.
Można również nabyć zwężenie odźwiernika. Zazwyczaj te kliniczne postacie choroby występują u starszych dzieci. Najczęściej jest to konsekwencja ciężkiej postaci wrzodu żołądka lub konsekwencja chemicznego oparzenia wewnętrznej ściany żołądka. Wrodzone postacie choroby występują znacznie częściej w praktyce dziecięcej niż nabyte. Leczenie zachowawcze w takich sytuacjach jest całkowicie nieskuteczne.
Obecnie naukowcy nie ustalili ani jednej przyczyny, która powoduje rozwój zwężenia odźwiernika żołądka. Identyfikują kilka czynników przyczynowych, które najczęściej przyczyniają się do rozwoju choroby. Obejmują one:
- Różne infekcje wirusowe, na które cierpiało dziecko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.
- Skomplikowana ciąża. Ciężka toksykoza, zwłaszcza w późnych stadiach ciąży, przyczynia się do różnych zaburzeń organogenezy u dziecka. Po urodzeniu dziecka rozwijają się różne wady anatomiczne w budowie narządów wewnętrznych, a także zaburzenia czynnościowe, często objawiające się skurczem odźwiernika.
- Długotrwałe stosowanie niektórych leków.
- Wyrażone choroby endokrynologiczne u przyszłej matki.
Różne patologie wewnątrzmaciczne prowadzą do pojawienia się klinicznych objawów zwężenia odźwiernika u dziecka po urodzeniu. Zwykle odźwiernik żołądka zapewnia normalne przejście bolusa pokarmowego przez przewód pokarmowy. Ta funkcja nazywa się ewakuacją. Jeśli jedzenie nie opuszcza żołądka i stagnuje w nim przez długi czas, ostatecznie prowadzi to do nadmiernego rozciągnięcia jego ścian.
Naruszenie ewakuacji pokarmu przyczynia się do pojawienia się określonych objawów klinicznych u dziecka.
Objawy
W rozwoju choroby kilka etapów jest kolejno zastępowanych: rekompensata, subkompensata i dekompensata. Jeśli rozpoznanie patologii żołądka zostało przeprowadzone przedwcześnie lub leczenie było zbyt opóźnione, wówczas szybko osiąga się stan skrajny - dekompensację. Natura tej choroby jest zaprogramowana. Z biegiem czasu nasilenie objawów tylko się zwiększa.
Początkowej fazie choroby u małych dzieci nie towarzyszy jeszcze rozwój objawów niepożądanych. Zwykle w tej chwili dziecko praktycznie się o nic nie martwi. W niektórych przypadkach objawy mogą być minimalne, co nie budzi obawy rodziców o ogólny stan dziecka. Choroba jest z reguły wykrywana na dość późnym etapie.
Pierwszym objawem u niemowląt, który powinien ostrzec rodziców, lekarze rozważają pojawienie się uczucia przepełnienia w okolicy nadbrzusza. Po chwili dziecko zaczyna wymiotować zjedzonym pokarmem. Kawałki jedzenia w tym przypadku pozostają praktycznie niestrawione.
Jest to ważne kryterium diagnostyczne wymiotów, które występują właśnie przy skurczu odźwiernika.
W miarę postępu choroby wymioty pojawiają się po prawie każdym posiłku. Nawet je trochę, dziecko odczuwa silne kneblowanie. Po wymiotach dziecko czuje się znacznie łatwiej. W późniejszych stadiach choroby u dziecka pojawia się potrzeba wymiotów nawet po wypiciu płynów: kompotu, napoju owocowego, herbaty, soku, a nawet zwykłej wody. Takie wyraźne wymioty prowadzą do tego, że dziecko traci dużo na wadze. W ciele dziecka pojawiają się wyraźne zaburzenia elektrolitowe i metaboliczne.
Długotrwała stagnacja pokarmu w żołądku prowadzi do nasilenia w nim procesów gnilnych i fermentacyjnych. W wyniku tego u dziecka rozwijają się lub pogarszają przewlekłe choroby przewodu pokarmowego. Niemal u wszystkich dzieci z długotrwałym zwężeniem odźwiernika rozwija się przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z upośledzeniem wydzielania żołądka.
Zakłócenie przyjmowania pokarmu do jelit prowadzi na problemy z wchłanianiem różnych składników odżywczych, a także witamin z pożywienia. Przyczynia się to do tego, że dziecko jest znacznie opóźnione w rozwoju fizycznym od rówieśników. Chore dzieci nie przybierają na wadze, a w niektórych przypadkach nawet bardzo dużo tracą na wadze. Niemowlęta zwykle pozostają w tyle nie tylko pod względem rozwoju fizycznego, ale także umysłowego.
Ta cecha wynika z potrzeby codziennego optymalnego przyjmowania składników odżywczych i witamin we wczesnym dzieciństwie.
Silne wymioty przyczyniają się do rozwoju wielu objawów odwodnienia dziecka. Skóra dziecka staje się bardzo sucha. Ciężki przebieg choroby przyczynia się do pojawienia się charakterystycznego wyglądu: twarz jest wydłużona, nos jest zaostrzony, kości policzkowe są wyraźnie zarysowane. Skóra staje się blada, wyraźnie widać na niej niebieskie drobne żyłki. Widoczne błony śluzowe bledną, aw jamie ustnej pojawia się nieznośne uczucie suchości.
Przyczynia się do ostrych i częstych wymiotów dziecko często prosi o drinka. W ciężkich stadiach choroby nie poprawia to samopoczucia, ponieważ picie płynów tylko przyczynia się do częstszych wymiotów.
U dzieci mocno osłabionych i szczupłych uwidacznia się perystaltyka żołądka i przepełnienie.
Brak spożycia niezbędnych składników odżywczych w organizmie prowadzi do tego, że dziecko nieustannie odczuwa narastające uczucie głodu. Wysoki apetyt utrzymuje się u dziecka przez długi czas i postępuje wraz z rozwojem choroby. Nasilające się wymioty prowadzą do tego, że dziecko ma ciężkie zaparcia. Przepełnienie żołądka przyczynia się do wystąpienia bólu w okolicy nadbrzusza.
Diagnostyka
Kiedy pojawią się pierwsze objawy kliniczne choroby, bardzo ważne jest, aby pilnie skonsultować się z lekarzem. Lekarz przeprowadzi pełne badanie kliniczne i badanie dziecka, które jest niezbędne do prawidłowej diagnozy. Podczas badania lekarz musi zbadać dotyk brzucha i określić wielkość narządów przewodu pokarmowego.
Specjalista będzie również w stanie zidentyfikować przepełnienie żołądka i ocenić nasilenie innych funkcjonalnych stanów patologicznych.
Aby ustalić zaburzenia metaboliczne, lekarz przepisze dziecku obowiązkowe badanie krwi. Możesz zbadać narządy przewodu pokarmowego za pomocą badania ultrasonograficznego. Innym, bardziej nieprzyjemnym badaniem jest badanie endoskopowe górnego układu pokarmowego. Za pomocą specjalnych urządzeń - endoskopów, lekarze badają wszystkie anatomiczne części żołądka, a także określają w nim obecność i objętość zastałej zawartości.
W późnych stadiach choroby ujawnia się badanie endoskopowe oznaki zwężenia bliznowacenia. Mogą również występować u niemowląt z nabytymi postaciami zwężenia odźwiernika w wyniku chemicznego oparzenia błony śluzowej żołądka różnymi substancjami. W przypadku starszych dzieci, aby wykluczyć zwężenie strażnika, radiografia. Pomaga również w ustaleniu stopnia zaawansowania istniejących wad anatomicznych.
Obecnie zdjęcia rentgenowskie żołądka u dzieci są używane coraz rzadziej. Ta metoda została zastąpiona różnymi badania ultrasonograficzne, które pozwalają dokładniej i niezawodnie wyjaśnić obecność istniejących zwężeń w żołądku. Ultradźwięki nie przenoszą promieniowania, tak jak radiografia, co oznacza, że można je stosować nawet u najmniejszych pacjentów.
W diagnostyce bardzo ważne jest odróżnienie wad organicznych (strukturalnych) od funkcjonalnych. Zwężenie odźwiernika jest patologią organiczną charakteryzującą się obecnością wyraźnego zwężenia odźwiernika. Skurcz odźwiernika to zaburzenie czynnościowe związane z naruszeniem unerwienia nerwowego narządu. W niektórych przypadkach do diagnostyki różnicowej między tymi dwoma stanami patologicznymi lekarze zalecają schematy przeciwskurczowe.
Stosowanie tych środków przeważnie prowadzi do poprawy samopoczucia w przypadku skurczu odźwiernika i praktycznie nie daje trwałego efektu terapeutycznego w zwężeniu odźwiernika.
Jaka jest różnica między skurczem odźwiernika a zwężeniem odźwiernika, zobacz poniższy film.
Leczenie
Aby wyeliminować niekorzystne objawy choroby, wykonuje się różnego rodzaju zabiegi chirurgiczne. Wyboru operacji dokonuje chirurg dziecięcy, biorąc pod uwagę stan początkowy dziecka, jego wiek oraz obecność współistniejących chorób przewlekłych u dziecka. Najczęściej leczenie operacyjne zwężenia odźwiernika wykonywane jest rutynowo.
W praktyce chirurgicznej dziecięcej jest często używany operacja Frede-Ramstedt. Ta metoda jest możliwie najdelikatniejsza dla delikatnego organizmu dziecka. Podczas operacji chirurdzy wykonują sekcję warstwa po warstwie błony śluzowej i mięśniowej, docierając do strażnika. Podczas leczenia operacyjnego nie ma wpływu na błonę śluzową. Ta delikatna technika może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych.
Po dotarciu do zwężonej sekcji strażnika lekarze wykonują sekwencyjne otwieranie gęstego pierścienia mięśniowego. Przyczynia się to do tego, że błona śluzowa może się samodzielnie wyprostować bez wykonywania nacięć chirurgicznych. Następnie wielkość żołądka stopniowo wraca do normy, a wszystkie niekorzystne objawy kliniczne zwężenia odźwiernika całkowicie znikają.
Podczas operacji lekarze pracują również z nerwami, które zapewniają unerwienie żołądka. Przyczynia się to do utrwalenia pozytywnego efektu przeprowadzonego leczenia chirurgicznego.
Nawet ciężki przebieg zwężenia odźwiernika jest wskazaniem do operacji. Jeśli leczenie chirurgiczne nie zostanie wykonane na czas, u dziecka szybko pojawiają się niebezpieczne komplikacje. W niektórych przypadkach może to być nawet śmiertelne. Zwężenie odźwiernika jest dość niebezpiecznym stanem klinicznym, wymagającym pilnego leczenia.
