Aby się urodzić, dziecko przedostaje się przez kanał rodny matki, a proces ten nie zawsze przebiega gładko. Podczas naturalnego porodu noworodek przechodzi przez pierścień kostny miednicy dużej i małej. Kości czaszki dziecka są nadal kruche, a przy znacznym oporze może dojść do powstania krwiaka.
Cephalohematoma to zbiór krwi między kością czaszki a okostną. Okostna to cienka płytka tkanki łącznej, która ściśle przylega do kości wzdłuż całego konturu. W przypadku urazu porodowego okostna zostaje oddzielona od kości przez nagromadzoną krew.
Ta choroba jest dość powszechna i występuje u noworodków w 0,2 - 2,5% przypadków.
Przyczyny cephalohematoma u noworodków
Podczas porodu skóra głowy i okostnej jest wypierana z kości czaszki, powodując uszkodzenie naczyń podokostnych (naczyń biegnących od okostnej do kości czaszki). W ten sposób nad kością tworzy się krwotok.
Przyczyny powstawania krwiaka mózgu mogą pochodzić zarówno od płodu, jak i od matki.
Od strony matki:
- anatomicznie lub klinicznie wąska miednica (rozbieżność między wielkością głowy płodu a rozmiarem miednicy matki);
- szybki lub długotrwały poród;
- stosowanie pomocy położniczych (kleszcze, odkurzacze) podczas porodu;
- brak koordynacji aktywności zawodowej;
- egzostozy (narośle kostne) kości miednicy, złamania kości miednicy;
- wiek rodzącej kobiety przekracza 35 lat.
Od strony płodu:
- duża masa ciała (ponad 4000 g);
- patologiczna prezentacja płodu (twarzowa, poprzeczna, miednica);
- wady rozwojowe wewnątrzmaciczne (wodogłowie);
- przedłużenie o ponad 40 tygodni (kości czaszki płodu stają się gęste, co ogranicza ich zdolność konfigurowania się podczas porodu).
Rzadszą przyczyną guzowatości głowy jest niedotlenienie płodu, wynikające z zaplątania się lub ucisku przez pępowinę, cofnięcia języka, aspiracji płynu owodniowego.
Czasami krwotok podokostny może być pierwszym objawem chorób krwi z nasilonym krwawieniem u noworodka (hemofilia, choroba von Willebranda).
Kliniczna manifestacja krwiaka głowy
Podczas badania cephalohematoma wygląda jak normalny obrzęk na głowie dziecka. Może pojawić się w ciągu 2-3 godzin lub 2-3 dni po urodzeniu.
Rozmiary mogą mieć średnicę od 3 do 10 cm. Podczas badania palpacyjnego (czucia) guz jest miękki, elastyczny, wzdłuż krawędzi znajduje się gęsty grzbiet - jest to pogrubiona okostna.
Cephalohematoma nigdy nie wykracza poza jedną kość. Liczne krwiaki wpływające na dwie lub więcej części głowy są bardzo rzadkie. Jednocześnie ogólny stan dziecka nie ucierpi, jeśli nie ma współistniejących patologii.
Przeznaczyć kilka stopni cephalohematoma:
- 1 stopień - średnica krwiaka wynosi 4 cm lub mniej;
- II stopień - od 4,1 do 8 cm;
- Klasa 3 - średnica 8 cm lub więcej. W przypadku wielu krwiaków sumuje się całkowitą powierzchnię krwotoków.
Poprzez lokalizację rozróżnia się ciemieniowe, czołowe, potyliczne i skroniowe.
Możliwe jest połączenie cephalohematoma z innymi urazami:
- ze złamaniem kości czaszki;
- z uszkodzeniem mózgu (krwotok mózgowy, krwiak nadtwardówkowy).
Diagnostyka
Aby zdiagnozować guzowatość głowy, wystarczy badanie fizyczne (zewnętrzne) i wywiad (jak przebiegała ciąża i poród).
Niemniej jednak ważne jest, aby postawić diagnostykę różnicową z guzem ogólnym, krwotokiem pod rozcięgnem, przepukliną mózgową.
W przeciwieństwie do krwiaka głowy, guz urodzeniowy (obrzęk tkanki podskórnej) i krwotok podskórny przy badaniu palpacyjnym mają gęstą konsystencję pasty, nie mają wyraźnych, gęstych granic i mogą zajmować obszar kilku kości. Przepuklina mózgowa to występ opon mózgowych, a czasem fragment tkanki mózgowej przez ciemiączko lub szwy czaszki.
Dodatkowe metody badań zastosować:
- kraniogram (prześwietlenie kości czaszki) w celu wykluczenia uszkodzeń kości w projekcjach czołowych i bocznych;
- neurosonografia (wykrywa zmiany w mózgu);
- USG cephalohematoma (pozwala określić dokładny rozmiar, z wyłączeniem przepukliny mózgowej);
- tomografia komputerowa (stosowana w przypadku podejrzenia uszkodzenia tkanki mózgowej).
Cephalohematoma u noworodków i jego leczenie
W przypadku małych guzów głowowych wybiera się zachowawczą metodę leczenia - czekają, aż krwiak samoczynnie ustąpi. Przepisuj glukonian wapnia i Vikasol, aby wzmocnić ściany naczyń krwionośnych i zatrzymać krwawienie. Liza (resorpcja) krwiaka trwa średnio 1-2 miesiące.
Możesz przyspieszyć ten proces stosując żel Troxevasin. Lek jest dopuszczony do stosowania u dzieci od urodzenia, nakłada się 2 razy dziennie na skórę głowy.
Istnieje również chirurgiczna metoda leczenia - nakłucie głowonaka u noworodków. Jest wskazany przy dużych krwiakach (80 mm i więcej). Zabieg trwa około 10 minut i nie wymaga hospitalizacji dziecka.
Skórę traktuje się roztworem antyseptycznym, nakłuwa się strzykawką plamistą głowicę i usuwa krew z przestrzeni podpaliczkowej.
Po wyjęciu igły miejsce nakłucia traktuje się środkiem antyseptycznym i nakłada się aseptyczny bandaż.
Jeśli przyczyną guzowatości głowy jest choroba krwi ze zmniejszoną krzepliwością, to przede wszystkim konieczne jest rozpoczęcie leczenia choroby podstawowej.
Cephalohematoma u noworodków i jego konsekwencje
Kostnienie głowy
Po 7 dniach od wystąpienia guzowatości głowy można go zastąpić gęstą tkanką łączną, co powoduje deformację kości. Wada ma charakter wyłącznie kosmetyczny i nie powoduje żadnego uszczerbku na zdrowiu. Kiedy dziecko dorośnie, wada nie będzie nawet zauważalna.
Niedokrwistość
Jeśli cefalohematoma jest wystarczająco duży, u dziecka może rozwinąć się niedokrwistość krwotoczna. Ponieważ objętość krwi krążącej u dziecka jest niewielka, krwotok może powodować zmiany we krwi obwodowej.
Zwykle niedokrwistość jest łagodna i nie wymaga dodatkowego leczenia. Bez dalszego krwawienia hemoglobina z czasem sama się zregeneruje.
Żółtaczka
Przy dużym rozmiarze krwiaka głowy i jego szybkiej resorpcji zwiększa się rozkład erytrocytów, co prowadzi do wzrostu bilirubiny.
Ciało dziecka nie ma czasu, aby go całkowicie usunąć, a bilirubina odkłada się w tkankach miękkich, powodując żółknięcie skóry i widocznych błon śluzowych. Stan ten jest przejściowy, podobny do żółtaczki fizjologicznej i nie wymaga dodatkowego leczenia.
Ropienie cephalohematoma
W przypadku sedymentacji lub uszkodzenia cephalohematoma może dojść do jego infekcji i powstania wyrostka ropnego. Ta komplikacja jest rzadka, ale jedna z najbardziej groźnych. W końcu proces zapalny tkanek miękkich głowy u noworodka może łatwo przejść do tkanki mózgowej.
Kiedy pojawia się ropienie, skóra nad krwiakiem staje się czerwona, obrzęknięta, temperatura ciała wzrasta do 38 stopni Celsjusza, dziecko staje się ospałe, zmniejsza się apetyt, palpacja krwiaka głowy wywołuje wyraźny niepokój.
Jeśli zauważysz przynajmniej jeden z tych objawów u swojego dziecka, natychmiast skonsultuj się z lekarzem!
W przypadku zakażenia krwiaka głowy wskazana jest operacja awaryjna - otwarcie ropnia. Przeprowadza się odkażanie i drenaż ropnej jamy, zalecana jest miejscowa terapia przeciwzapalna. Dzięki szybkiemu dostępowi do opieki medycznej można uniknąć wszystkich negatywnych konsekwencji.
Sam cephalohematoma nie jest niebezpieczny dla dziecka. Nie wpływa w żaden sposób na układ nerwowy i nie powoduje opóźnienia w rozwoju neuropsychicznym. Ale edukacja wolumetryczna na głowie dziecka powoduje dyskomfort, więc powinno zapewnienie szczególnej opieki noworodkom z guzem głowy.
- Po pierwsze, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, nie należy uciekać się do samodzielnych metod leczenia. W przeciwnym razie zamiast resorpcji krwiaka można uzyskać wzrost krwotoku.
- Należy bardzo uważać na noworodka, unikając uszkodzenia głowy.
- Czapki i czapki nie powinny być ciasno zawiązane na głowie dziecka, aby nie powodować dodatkowego dyskomfortu.
- Ważne jest, aby monitorować wielkość krwiaka w czasie. Wraz z postępującym wzrostem wielkości skonsultuj się z lekarzem.
- Aby zapewnić dziecku komfortowy sen, zastosowano specjalne podkładki, które równomiernie rozprowadzają nacisk między nierówne części głowy.
Przestrzegając tych wszystkich prostych zasad, zmniejszysz dyskomfort dziecka i zmniejszysz ryzyko powikłań.
