Główne przyczyny infekcji jelitowych u dzieci
Infekcja jelit u dzieci jest zwykle wywoływana przez wirusy, bakterie i ich toksyny, pierwotniaki lub pasożyty.
Wirusy
Wirusy są najczęstszą przyczyną infekcji jelitowych u dzieci. Wśród nich najczęstszymi winowajcami rozwoju choroby są rotawirusy.
Ponadto wykryto następujące wirusy:
- Norawirusy;
- Astrowirusy;
- Reowirusy;
- Enterowirusy (Coxsackie, EKHO);
- Adenowirusy;
- Koronawirusy;
- Orbowirusy;
- Torowirusy.
Lista wirusów jest ogromna i ciągle odkrywane są nowe patogeny infekcji jelitowych, a także udoskonalane są metody diagnostyczne. W ostatnich latach nastąpił wzrost liczby wykrywanych przypadków wśród wirusów - norawirusów i enterowirusów.
Bakteria
Bakteryjne infekcje jelitowe są rzadsze niż infekcje wirusowe, ale w takich przypadkach powikłania pojawiają się częściej.
Lista najważniejszych obecnie patogenów bakteryjnych:
- Salmonella;
- Shigella;
- E. coli (Escherichia coli);
- Staphylococci;
- Cholera vibrio;
- Clostridia;
- Yersinia;
- Campylobacter.
Pomimo faktu, że tak szczególnie niebezpieczna infekcja, jak cholera, nie występuje w krajach WNP, nie należy o tym zapominać w każdym przypadku, ponieważ istnieje w niektórych krajach. Choroba jest wysoce zaraźliwa, bardzo ciężka i może być śmiertelna. Należy o tym pamiętać planując podróż z dzieckiem, zwłaszcza do egzotycznych krajów.
Bakteryjne infekcje jelitowe są niebezpieczne ze względu na rozwój groźnego powikłania - zespołu hemolityczno-mocznicowego.
Objawia się rozwojem ostrej niewydolności nerek, niedokrwistością hemolityczną i małopłytkowością. Winowajcami w tej sytuacji są zwykle Shigella, E. coli.
Często na zewnątrz dziecko jest aktywne, a nasilenie objawów jelitowych zmniejsza się, alarmuje jedynie wyraźny spadek ilości wydalanego moczu, a wzrost mocznika i kreatyniny w biochemicznym badaniu krwi. W ogólnej analizie płytek krwi, erytrocytów, hemoglobina są znacznie zmniejszone. Takie dzieci wymagają długotrwałego leczenia na oddziale intensywnej terapii.
Toksyny
Klinika zakażeń jelitowych może rozwinąć się po spożyciu toksyn chemicznych zawartych na przykład w trujących grzybach, zepsutej żywności w puszkach (na przykład toksyna botulinowa) i egzotycznych owocach morza.
Ta kategoria dzieci musi otrzymać pomoc w nagłych wypadkach. W takim przypadku dzieci są hospitalizowane na oddziałach intensywnej terapii w celu dalszego leczenia i obserwacji.
Ponadto niektóre leki (antybiotyki, leki przeciwpsychotyczne i inne) mogą powodować klinikę zakażeń jelitowych u dziecka.
Inne patogeny - pierwotniaki
Obejmują one:
- Cryptosporidium;
- Ameby;
- Giardia.
Drogi infekcji
Główną drogą infekcji jelitowych jest fekalno-ustna. Oznacza to, że wirus lub bakterie w kale (kale) dostają się do ust dziecka i powodują chorobę.
Oczywiście dzieci nie jedzą odchodów, ale ich cząsteczki z patogenami patogennymi mogą znaleźć się w rękach rodziców lub opiekuna, jeśli nie umyją dokładnie rąk. Ponadto każdy przedmiot (zabawki, jedzenie, sutek, butelki itp.) Dotknięty brudnymi rękami zostaje zakażony. Dzieci dotykają tego przedmiotu dłońmi, a następnie wkładają ręce do ust lub do samego przedmiotu, przez co mogą łatwo ulec zakażeniu.
Patogen może dostać się do organizmu wraz z pożywieniem lub zanieczyszczoną wodą. Niedostatecznie ugotowane lub surowe jedzenie (mięso, jajka, skorupiaki i inne), niepasteryzowane mleko i soki mogą być źródłem patogenów bakteryjnych.
Oprócz samych bakterii produkty spożywcze zawierają również swoje toksyny, które również powodują rozwój choroby. W takich przypadkach używają terminu „zatrucie pokarmowe” lub w życiu codziennym zatrucie pokarmowe.
Nie zapomnij o niebezpieczeństwach związanych ze spożywaniem surowej wody ze studni, strumieni, basenów, w tym parków wodnych.
Chorobę mogą przenosić zwierzęta, zarówno domowe, jak i dzikie. To duże i małe bydło, kury, gęsi, kaczki, koty, psy. Gryzonie (myszy, szczury, chomiki) mogą powodować rozwój niebezpiecznych chorób zakaźnych (na przykład jeersiniozy).
Infekcja może nastąpić poprzez kontakt z innymi dziećmi lub dorosłymi. Szczególnie w zatłoczonych miejscach, w zamkniętych grupach (szkoły, przedszkola).
Infekcje jelitowe występują przez cały rok, ale od listopada do kwietnia nastąpił ich niewielki wzrost.
Klasyfikacja infekcji jelitowych (oczywiście formy)
Wszystkie infekcje jelitowe są podzielone zgodnie z zasadą uszkodzenia narządów na następujące formy.
- Gastritic - głównym objawem są wymioty. Nie ma luźnego stołka.
- Gastroenteric - w poradni występują zarówno wymioty, jak i luźne stolce. W luźnych stolcach nie ma zanieczyszczeń.
- Enterocolytic - głównym objawem są luźne stolce z obecnością patologicznych zanieczyszczeń w postaci śluzu, zieleni i smug krwi.
- Jelitowy - w klinice dominują luźne stolce bez patologicznych zanieczyszczeń (zazwyczaj wodniste).
Objawy infekcji jelitowych
Objawy infekcji jelitowych są zwykle podobne. Na podstawie objawów klinicznych można jedynie przypuszczać, że choroba ma etiologię wirusową lub bakteryjną.
Typowe objawy
Typowymi objawami infekcji jelitowych są wymioty, biegunka, ból brzucha o różnym nasileniu i gorączka. Nasilenie wszystkich tych objawów jest różne i od tego zależy bezpośrednio nasilenie choroby. Niektóre objawy mogą w ogóle nie występować.
W życiu codziennym często można spotkać takie określenie infekcji jelitowych jak „grypa jelitowa”.
Wszystkie biegunki są klasyfikowane jako wodniste (wydzielnicze) i inwazyjne. Wodnista biegunka jest najczęściej wywoływana przez czynniki wirusowe. Dzięki tej różnorodności stolec stopniowo traci zanieczyszczenia kałowe i staje się jak woda. Wielu rodziców nawet opisuje ten stan jako „dziecko sikające łup”.
Biegunka inwazyjna jest zwykle wywoływana przez bakterie. Stolec w tym przypadku ma zanieczyszczenia śluzu, smugi krwi i zieleń. Ilość stolca jest niewielka, ale jego częstotliwość jest zwykle duża. To ta grupa biegunek jest zagrożona rozwojem takiego powikłania, jak opisany wcześniej zespół hemolityczno-mocznicowy (zespół Gassera).
Szczyt zachorowań na infekcje jelitowe u dzieci obserwuje się w wieku od 6 miesięcy do 2 lat.
Niektóre z najczęstszych infekcji jelitowych
Infekcja rotawirusem
Infekcja rotawirusem stanowi 70% wszystkich przypadków infekcji jelitowych u dzieci. Jest to najczęstsza przyczyna ciężkiej biegunki dziecięcej. Wzrost zachorowalności obserwuje się w okresie jesienno-zimowym. Najczęściej chorują dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat. Ta grupa wiekowa jest również grupą ryzyka rozwoju ciężkich powikłań.
Okres inkubacji tej infekcji wynosi od 24 godzin do 7 dni (zwykle w ciągu 72 godzin). Drogą przenoszenia tej infekcji jest fekalno-doustna lub domowa.
Choroba rozwija się ostro i najczęściej występuje w postaci zapalenia żołądka i jelit. W tym samym czasie pojawiają się wymioty, luźne stolce i gorączka. Wymioty często się powtarzają, są nieuchronne i obserwuje się je średnio przez 3 dni.
Luźne stolce w typowych przypadkach wodnistych, pienistych, a u dzieci w pierwszym roku życia domieszki śluzu i krwi. Straty płynów i elektrolitów są często znaczne i prowadzą do rozwoju poważnego odwodnienia. Ból brzucha może mieć różną intensywność i lokalizację. Złagodzenie objawów choroby obserwuje się zwykle w ciągu 7 dni.
Odporność po przeniesionej infekcji jest niestabilna i krótkotrwała.
Opracowano szczepionkę, aby zapobiec zakażeniu rotawirusem. Nie jest jeszcze uwzględniony w krajowych harmonogramach szczepień, ale jest już dostępny prawie wszędzie i CDC zaleca stosowanie go głównie u małych dzieci.
Infekcja norawirusem
Drugą najczęstszą przyczyną ostrych infekcji jelitowych jest infekcja norawirusem. Częściej dotyczy to dzieci w wieku szkolnym i dorosłych. Ta infekcja charakteryzuje się sezonowością zimową. Okres inkubacji jest krótki i zwykle wynosi 24-48 godzin. Źródłem infekcji jest chory.
W obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwają się wymioty. Może być wiele. Ponadto mogą występować obfite, luźne, wodniste stolce. Objawy utrzymują się przez 1-3 dni. Przebieg choroby jest zwykle łagodniejszy niż w przypadku zakażenia rotawirusem.
Po przeniesieniu wirusowych infekcji jelitowych może rozwinąć się wtórny niedobór laktazy.
Salmonelloza
Spośród patogenów bakteryjnych jedną z najczęstszych infekcji jelitowych jest salmonelloza. Źródłem tej infekcji są zwykle zwierzęta, rzadziej chory lub nosiciel bakterii. W większości przypadków nosicielami są kury, gęsi, świnie, krowy, byki, kozy, owce i inne.
Kury, jajka, wieprzowina, wołowina i niepasteryzowane mleko mogą zawierać salmonellę z pożywienia. Ponadto infekcja może nastąpić zarówno z zainfekowanego mięsa zwierzęcego, jak i podczas gotowania, rozbioru i przechowywania żywności.
Wzrost zachorowalności na salmonellozę obserwuje się w okresie letnio-jesiennym. Okres inkubacji wynosi od 5 do 72 godzin. Choroba zaczyna się ostro i może przebiegać w różnych postaciach, ale częściej występuje w postaci żołądkowo-jelitowo-jelitowej. Oznacza to, że objawy są reprezentowane przez wymioty, luźne stolce z obecnością patologicznych zanieczyszczeń i gorączką.
W przypadku salmonellozy stolec ma kolor ciemnozielony, kolor „błota bagiennego”. Krzesło z reguły jest rzadkie, ale jego częstotliwość dziennie może osiągnąć 15 razy lub więcej. Czas trwania objawów jelitowych może wynosić do 2 tygodni, a u dzieci poniżej 1 roku życia - 1 miesiąc. Salmonelloza jest niebezpieczna z powodu rozwoju form uogólnionych z uszkodzeniem wielu narządów.
Dzieci ze stanami niedoboru odporności, współistniejącymi przewlekłymi patologiami i małe dzieci są narażone na ryzyko rozwoju tak ciężkiego przebiegu. Szczyt wieku zapadalności na salmonellozę obserwuje się w wieku 4 lat.
Różnice w klinice infekcji jelitowych u dzieci i dorosłych. Co nie powinno być dozwolone?
Infekcje jelitowe są zwykle łatwiejsze u dorosłych niż u dzieci. Złagodzenie objawów choroby u dorosłych obserwuje się szybciej niż u dzieci.
Często w jednej rodzinie najpierw choruje jeden z rodziców, a potem dziecko.
Dzieci mają mniejszą masę ciała niż dorośli, a procent wody w organizmie jest znacznie wyższy. U noworodków osiąga 85%. W przypadku osoby dorosłej liczba ta wynosi 65%. Dlatego dzieci są znacznie bardziej podatne na rozwój odwodnienia i wstrząsu. Co więcej, może się to zdarzyć w krótkim czasie. Grupę ryzyka rozwoju groźnych powikłań stanowią dzieci w pierwszym roku życia. Dlatego bardzo ważne jest podlewanie dzieci, aby zapobiec rozwojowi tak poważnych powikłań.
Co jest potrzebne do potwierdzenia diagnozy?
Diagnozuje „ostrą infekcję jelitową”, „ostre zapalenie żołądka i jelit”, „ostre zapalenie jelit” itp. - są to przede wszystkim diagnozy kliniczne. Oznacza to, że lekarz odsłania je po otrzymaniu danych wywiadu i zbadaniu pacjenta. Istnieje bardzo wiele czynników wywołujących infekcje jelitowe, ale testy laboratoryjne są przeprowadzane tylko w celu wykrycia najczęściej występujących w praktyce.
Ponadto czułość i swoistość metod diagnostycznych jest mniejsza niż 100%. Najbardziej specyficzne metody diagnostyczne są drogie i nie są dostępne we wszystkich placówkach medycznych, a częściej identyfikacja określonego patogenu nie zmienia niczego w leczeniu dziecka.
Dlatego w niektórych przypadkach w naskórku wydzieliny można znaleźć takie sformułowanie diagnozy jak „Biegunka i zapalenie żołądka i jelit przypuszczalnie zakaźnego pochodzenia”.
Historia i znaleziska fizyczne
W wywiadzie lekarz określa niedawny kontakt z pacjentem z zapaleniem żołądka i jelit, stosowanie złej jakości lub niedostatecznie poddanej obróbce cieplnej żywności lub surowej wody, naruszenie zasad higieny osobistej.
Podróżowanie do innych krajów jest ważne, ponieważ częstotliwość występowania patogenów różni się w zależności od kraju. Niektóre patogeny znajdują się obecnie tylko w ograniczonej liście krajów.
Ważne jest, aby zidentyfikować niedawny kontakt ze zwierzętami, w tym zwierzętami domowymi. Również jeśli mieszkasz np. W prywatnym domu z piwnicą, to nie powinieneś zapominać, że gryzonie lubią mieszkać w takich miejscach, które są nosicielami różnych infekcji.
Podczas badania lekarz musi zwrócić uwagę na zachowanie dziecka, czy ma on oznaki odwodnienia. Ponadto zawsze przeprowadza się diagnostykę różnicową z ostrą patologią chirurgiczną w obecności silnego bólu brzucha.
W przypadku infekcji jelitowych obserwuje się zwiększoną perystaltykę jelit, bolesność brzucha może być rozproszona w nadbrzuszu, lewych obszarach biodrowych. Lekarz musi ustalić z rodzicami ilość diurezy i ilość wypitego płynu na dany dzień.
Diagnostyka laboratoryjna dla lekarza
Z diagnostyki laboratoryjnej stosuje się metody bakteriologiczne i serologiczne. Patogeny są wykrywane w kale lub krwi dziecka.
Metoda bakteriologiczna polega na wysiewie kału lub krwi na specjalne podłoża. Metoda ma charakter informacyjny, ale uzyskanie wyników zajmuje dużo czasu.
Z metod serologicznych wykorzystuje się test immunoenzymatyczny (ELISA), pasywną reakcję hemaglutynacji (RPHA), reakcję wiązania dopełniacza i inne. Czułość metod jest wysoka, ale wadą jest to, że większości z nich nie można zastosować we wczesnych stadiach choroby.
Metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) jest bardzo czuła, szybka w uzyskiwaniu wyniku i dostarcza informacji na wczesnych etapach. Ale metoda jest droga i nie wszędzie dostępna.
Ponadto stosowane są również ogólne analizy kliniczne. Pełna morfologia krwi w przypadku infekcji jelitowych jest niespecyficzna. W przypadku infekcji bakteryjnych leukocytoza może wystąpić z przesunięciem wzoru w lewo. Jednak w przypadku infekcji wirusowych w pierwszych 2 dniach choroby można zaobserwować ten sam obraz.
W analizie biochemicznej krwi o bakteryjnym charakterze choroby obserwuje się wzrost białka C-reaktywnego.
W USG narządów jamy brzusznej często stwierdza się powiększone węzły chłonne krezki.
Taktyka terapeutyczna
Leczenie infekcji jelitowych zależy od ciężkości choroby i charakteru patogenu.
Kiedy dziecko może zostać w domu?
Dziecko można zostawić w domu, jeśli jest aktywne. Jeśli może pić, jeść, a co najważniejsze, wchłonąć. Jeśli nie ma wyraźnych oznak odwodnienia. Jeśli dziecko nie ma spadku liczby i objętości oddawanego moczu.
Skierowanie do szpitala
Najczęściej do szpitala trafiają małe dzieci, zwłaszcza w pierwszym roku życia. Wynika to z faktu, że procent wody w ich organizmie jest znacznie wyższy niż u osoby dorosłej i wynosi 80-85%.
Niebezpieczne oznaki odwodnienia u dziecka to:
- suche usta i widoczne błony śluzowe;
- duże ciemiączko na głowie niemowląt tonie (poniżej poziomu kości czaszki);
- zmniejsza się ilość wydalanego moczu, a jego kolor jest nasycony;
- dziecko jest ospałe, śpiące;
- w bardzo ciężkich przypadkach - gdy dziecko płacze, wtedy nie ma łez, zapadnięte oczy, fałd skórny na ciele powoli się prostuje (dłużej niż 3 sekundy), pragnienia nie ma.
W takich przypadkach leczenie dziecka musi odbywać się w warunkach szpitalnych.
Główne etapy leczenia i leki
W większości przypadków leczenie infekcji jelitowych jest objawowe.
Leczenie etiotropowe
Leczenie etiotropowe jest zalecane tylko w przypadku bakteryjnego charakteru choroby w postaci leków przeciwbakteryjnych. Wybór leku odbywa się z uwzględnieniem domniemanego patogenu, możliwości doustnego podawania leków.
Na przykład w przypadku salmonellozy - amoksycylina, trimetoprim-sulfametoksazol, azytromycyna w dawkach związanych z wiekiem. Jeśli niemożliwe jest przyjęcie antybiotyku w środku, w umiarkowanej i ciężkiej postaci, z uogólnionym wariantem, przepisuje się dożylne leki przeciwbakteryjne (cefalosporyny 3-4 pokolenia (ceftriakson, cefotaksym), aminoglikozydy (amikacyna), karbapenemy (meropenem).
W przypadku etiologii wirusowej nie są przepisywane żadne leki przeciwwirusowe. Leki przeciwbakteryjne w takich przypadkach nie tylko nie pomagają, ale mogą również zaszkodzić dziecku.
Sorbenty
Przepisywanie preparatów enterosorbentu jest obowiązkowym składnikiem leczenia wszelkich infekcji jelitowych. Pomagają kontrolować objawy. W dawkach wiekowych stosuje się Smectite, Enterosgel, Węgiel aktywowany, Polysorb, Polyphepan i inne. Są podawane zanim dziecko złagodzi objawy.
Terapia nawadniająca
Podlewanie dziecka jest obowiązkowe w przypadku wszystkich infekcji jelitowych.
Do picia służą gotowe roztwory glukozowo-solne (Normohydron, Oralit, Gastrolit i inne), kompot potasowy z suszonych owoców, słodka herbata bez aromatów. Dziecku należy podawać płyn ułamkowo, czyli 1-2 łyżeczki co 5 minut. Ten proces zawsze wymaga cierpliwości i wytrwałości rodziców. W przypadku małych dzieci wygodnie jest używać strzykawki bez igły, pipety, butelki ze smoczkiem.
W przypadku nieskuteczności picia i rozwoju odwodnienia dziecka konieczne jest prowadzenie terapii infuzyjnej roztworami glukozy i soli w warunkach szpitalnych.
Leki przeciwwymiotne
Leki przeciwwymiotne są wskazane tylko w przypadku uporczywych i nieugiętych wymiotów u dziecka i należy je stosować ostrożnie. Ta grupa leków, jeśli jest stosowana nieracjonalnie w infekcjach jelitowych, może pogorszyć stan dziecka.
Z leków przeciwwymiotnych można przepisać Motillium (Motillac), Ondansetron. Leki te nie powinny być podawane dziecku bez recepty.
Lek przeciwbiegunkowy Loperamide (Imodium) jest przeciwwskazany we wszystkich infekcjach jelitowych i może powodować poważne komplikacje! Paraliżuje perystaltykę jelit, aw świetle jelita dochodzi do masowej kumulacji toksyn i patogenów.
Opieka nad dzieckiem po zatrzymaniu ostrych objawów infekcji jelitowej
Po ustąpieniu ostrych objawów infekcji jelitowej zwykle nie jest wymagana szczególna opieka nad dzieckiem. Stopniowo należy przywrócić dziecku codzienną rutynę.
Dieta
Dieta powinna być również łagodna termicznie i mechanicznie.
U dzieci poniżej 1 roku życia należy kontynuować karmienie piersią. Jeśli dziecko jest karmione butelką, lepiej jest stosować preparaty o niskiej zawartości laktozy lub bez laktozy.
Konieczne jest wykluczenie z diety produktów bogatych w gruboziarnisty błonnik, wiatropędnych (kapusta, rośliny strączkowe), pełnego mleka. Najlepiej jest używać gotowanych, gotowanych na parze potraw.
Tryb
Schemat leczenia w okresie gorączki i aktywnych objawów jelitowych powinien być w łóżku lub w pół łóżku. Po złagodzeniu głównych objawów schemat stopniowo zbliża się do zwykłego dla dziecka.
Czy potrzebujesz dodatkowych leków?
Jeśli objawy szczątkowe utrzymują się lub w przypadku rozwoju nosicieli bakteryjnych, można zalecić kursy probiotyków.
Przyjmowanie probiotyków w ostrym okresie może skrócić czas trwania biegunki średnio o 2 dni. Spośród dużej liczby leków prezentowanych w sieci aptek, jedynie leki zawierające Sacchoromyces boulardii i Lactobacillus GG mają dowody na skuteczność. Ale jeśli są przepisane, należy je stosować w ciągu co najmniej 3-4 tygodni.
Wraz z rozwojem niedoboru enzymatycznego (disacharydazy) z reguły nie jest wymagane wyznaczanie preparatów enzymatycznych. W takim przypadku wystarczy przestrzegać diety eliminacyjnej (wyklucz pokarmy zawierające laktozę).
Możliwe powikłania i rokowanie choroby
Dzięki terminowemu leczeniu rokowanie w przypadku infekcji jelitowych jest korzystne. Złagodzenie objawów choroby w większości przypadków obserwuje się w ciągu 3-7 dni.
Jednak w przypadku przedwczesnego i niewystarczającego leczenia, obecności współistniejącej ciężkiej patologii i we wczesnym dzieciństwie mogą rozwinąć się następujące powikłania choroby:
- rozwój odwodnienia (odwodnienie) aż do wstrząsu hipowolemicznego;
- brak równowagi elektrolitowej (hipokaliemia, hiponatremia, hipernatremia);
- niedobór laktazy;
- zespół hemolityczno-mocznicowy;
- podatność na reinfekcję;
- nietolerancja na mleko krowie;
- Niewydolność wielonarządowa;
- śmierć.
Zapobieganie infekcjom jelitowym u dzieci
Najważniejsze w zapobieganiu infekcjom jelitowym jest przestrzeganie zasad higieny osobistej dorosłych opiekujących się dziećmi. Należy również zadbać o to, aby dziecko nie wciągało do buzi brudnych rąk, zabawek itp.
- Konieczne jest rozwijanie umiejętności higieny osobistej u dziecka.
- Czyszczenie na mokro powinno odbywać się regularnie w mieszkaniu, zwłaszcza w miejscach zmiany pieluch dla dziecka.
- Konieczne jest używanie tylko dobrze przetworzonych termicznie produktów mięsnych i tylko mleka pasteryzowanego.
- Przestrzegaj warunków przechowywania produktów i nie używaj ich, jeśli te warunki są naruszone.
- Nie należy spożywać surowej wody z otwartych źródeł.
- Pamiętaj, aby myć ręce mydłem i wodą po kontakcie ze zwierzętami.
- Powierzchnie robocze należy traktować po ugotowaniu. Do surowej i gotowej żywności należy używać różnych naczyń i przyborów.
- Pamiętaj, aby dokładnie umyć surowe warzywa i owoce przed ich spożyciem.
- Jeśli w rodzinie jest osoba z objawami wymiotów lub biegunki, jej kontakt z dzieckiem powinien być ograniczony.
Wniosek
Problem rozwoju infekcji jelitowych i ich leczenia u dzieci pozostaje aktualny na całym świecie. Pamiętaj, że najlepszym sposobem zapobiegania infekcjom jelit jest nauczenie dzieci mycia rąk i unikania spożywania zanieczyszczonej wody i żywności przechowywanej w złych warunkach.
