W neurologicznej praktyce dziecięcej istnieje wiele chorób znanych od czasów starożytnych. Jedną z tych „tajemniczych” chorób jest epilepsja. To, co rodzice powinni wiedzieć o tej chorobie u dzieci, to ten artykuł.
Przyczyny występowania
Najbardziej charakterystycznym objawem tej choroby jest pojawienie się drgawek. Takie przejawy mogą być bardzo różne. Przebiegowi choroby zwykle towarzyszy nawrót takich napadów w okresie czasu. Jeśli dziecko ma charakterystyczne napady więcej niż dwa razy, to fakt ten powinien być dla rodziców powodem do zasięgnięcia dodatkowej porady u neurologa dziecięcego.
Stan ten charakteryzuje się nie tylko zaburzeniami neurologicznymi, ale także psychopatologicznymi. Neurolodzy w wielu krajach uważają tę chorobę za jedną z najważniejszych w medycynie dziecięcej.
Częstość występowania choroby wśród dzieci jest dość niska. Średnio wśród wszystkich dzieci wynosi od 0,55 do 0,8%.
Należy zauważyć, że epilepsja pojawia się po raz pierwszy w bardzo różnym wieku. Dość często pierwsze niekorzystne objawy pojawiają się już u niemowląt poniżej 2 roku życia. W niektórych przypadkach przebieg choroby może być dość niekorzystny. Istnieją pewne formy padaczki, które trudno jest skorygować za pomocą terapii lekowej. Są również dość powszechne u niemowląt.
Padaczka jest znana lekarzom od ponad wieku. Wcześniej lekarze nie mieli niezbędnej wiedzy na temat mechanizmu choroby. W średniowieczu ludzie, którzy cierpieli z powodu objawów choroby, byli uważani za „opętanych przez diabła”. Zachowały się również dzieła literackie z tamtych lat, które dość dobrze opisują pacjentów z padaczką.
Wraz z rozwojem laboratoryjnej i instrumentalnej placówki diagnostycznej lekarze uzyskali nowe informacje o mechanizmie rozwoju choroby. To skłoniło ekspertów do myślenia, że konieczne jest zbadanie przyczyn, które przyczyniają się do pojawienia się charakterystycznych objawów choroby. Nie ma jednej przyczyny, która przyczyniłaby się do rozwoju niekorzystnych objawów choroby. Wiele przyczyn może prowadzić do pojawienia się niekorzystnych objawów klinicznych choroby.
Najbardziej niewyjaśnioną postacią choroby jest idiopatyczna. Naukowcy nie ustalili przyczyny pojawienia się niekorzystnych objawów tego stanu patologicznego. Zakładają, że dziedziczna predyspozycja prowadzi do ich pojawienia się w tym przypadku. Do tej pory prowadzone są eksperymenty naukowe mające na celu zbadanie określonych genów „przyczynowych”, które wywołują początek choroby w organizmie dziecka o różnym nasileniu.
Do rozwoju patologicznych ognisk w mózgu, które powodują pojawienie się charakterystycznych napadów, prowadzi do wpływu wielu czynników. Nazywa się je również wyzwalanymi. Wpływ takich czynników może być nawet w okresie rodzenia dziecka.
Nadużywanie alkoholu lub palenie przez przyszłą matkę są dość znaczącymi wyzwalaczami. W tym przypadku tworzenie się patologicznego miejsca - ogniska epileptogennego występuje już w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. Pierwsze niekorzystne objawy w tym przypadku mogą pojawić się już u noworodków.
Ciężka ciąża może również wpływać na narodziny dziecka z patologicznymi obszarami w mózgu, prowokując dalszy rozwój epilepsji. Gestoza i patologia przepływu krwi przez łożysko, zwłaszcza w pierwszym trymestrze i na początku drugiego, mogą prowadzić do powstania ognisk padaczkowych u nienarodzonego dziecka. Liczba takich witryn może się różnić. Na tym etapie prawie niemożliwe jest przewidzenie ich możliwego pojawienia się u dziecka.
Różne rodzaje infekcji przenoszone przez przyszłą matkę podczas noszenia dziecka są również dość częstymi wyzwalaczami. Bakterie i wirusy o dość niewielkich rozmiarach doskonale przenikają przez barierę hematoplacentalną. Takie rozprzestrzenianie się infekcji szybko dociera do organizmu nienarodzonego dziecka poprzez układ krążenia łożyskowego dzielony z matką.
Infekcje wirusowe lub bakteryjne, na które cierpi mama, szczególnie na samym początku ciąży, powodują pojawienie się różnych patologicznych obszarów w mózgu dziecka. W niektórych przypadkach nawet ciężki przebieg bakteryjnego dziecięcego zapalenia płuc może prowadzić do rozwoju dalszych niekorzystnych objawów padaczki u dziecka.
Organiczne uszkodzenie mózgu podczas porodu - jedna z najczęstszych przyczyn powstawania niekorzystnych objawów choroby u dziecka w przyszłości. Uszkodzenie i krwotok w mózgu powodują powstawanie patologicznych obszarów zmienionej tkanki. Praca neuronów w tym przypadku znacząco się zmienia.
Zauważają to położnicy-ginekolodzy istnieje kilka najbardziej niebezpiecznych sytuacji klinicznych, jakie występują podczas porodu, które mogą przyczynić się do pojawienia się u dziecka w przyszłości niekorzystnych objawów padaczki:
- splątanie z pępowiną;
- przedłużona pozycja głowy płodu w miednicy matki podczas przejścia przez kanał rodny;
- zbyt długi okres bezwodny;
- długotrwała praca.
Wynikający z tego głód tlenu (niedotlenienie) mózgu prowadzi w przyszłości do powstania ognisk epileptogennych u dziecka. W tym przypadku pierwsze niekorzystne objawy choroby pojawiają się już u niemowląt.
Choroby zakaźne prowadzące do rozwoju zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu u niemowląt przyczyniają się również do ewentualnego rozwoju niekorzystnych objawów choroby w przyszłości. Najbardziej niebezpieczne w tym przypadku są mikroby, które doskonale przenikają przez barierę krew-mózg w mózgu. Dostając się do mózgowych naczyń krwionośnych, drobnoustroje szybko prowadzą do rozwoju silnego procesu zapalnego, prowadzącego do rozwoju patologicznych obszarów u dziecka. Ta forma padaczki jest dość powszechna u dzieci w wieku szkolnym.
Nie we wszystkich przypadkach lekarze mogą ustalić lokalizację ogniska patologicznego. Nie wyklucza to jednak pojawienia się u dziecka coraz większej liczby napadów charakterystycznych dla tej choroby. Ta forma choroby nazywa się kryptogenną. W ogólnej strukturze choroby, według statystyk, stanowi ona prawie 60% wszystkich przypadków tej choroby.
Obecnie pojawia się coraz więcej wyników badań naukowych wskazujących, że w rozwoju padaczki zachodzi mechanizm autoimmunologiczny. Potwierdza to fakt, że pacjenci cierpiący na tę chorobę mają zwiększoną ilość swoistych przeciwciał we krwi, które mają niekorzystny wpływ na ich własne komórki mózgowe.
Takie objawy występują również nie tylko w pierwotnej postaci epilepsji, ale także w wyniku chorób zakaźnych.
Podczas epilepsji w ciele dziecka występuje cały kompleks różnych zaburzeń. Ich pojawienie się jest wywołane zakłóceniem głównego „komputera” ciała - mózgu. Co ciekawe, podobne zmiany zachodzą u rodziców i bliskich krewnych chorego dziecka. Zmiany w metabolizmie wodno-elektrolitowym, równowaga kwasowo-zasadowa, a także procesy metaboliczne przyczyniają się do zmiany pracy wielu narządów wewnętrznych.
Rodzaje
Kliniczne warianty choroby mogą być bardzo różne. Ta różnorodność jest w dużej mierze spowodowana początkową lokalizacją patologicznego ogniska zlokalizowanego w mózgu. W niektórych przypadkach może być kilka takich ognisk epileptycznych. W tej sytuacji przebieg choroby z reguły znacznie się pogarsza.
Lekarze identyfikują kilka rodzajów padaczki, które są dość powszechne w pediatrycznej praktyce neurologicznej:
Rolandic. Pierwsze oznaki pojawiają się u niemowląt z reguły po 3 latach. Najczęściej charakteryzuje się występowaniem samoistnych nocnych napadów. Zwykle w proces patologiczny bierze udział muskulatura twarzy. Według statystyk większość dzieci ma ataki epilepsji podczas snu od 3 do 5 razy w roku.
Idiopatyczny częściowy. Charakteryzuje się rozwojem napadów potylicznych. Dość często tej klinicznej postaci choroby towarzyszy pojawienie się różnych zaburzeń widzenia i halucynacji, a także różnych objawów ocznych. Z reguły ten wariant choroby występuje u niemowląt w wieku od dwóch lat do wieku dojrzewania. Dość często pierwsze przypadki choroby odnotowuje się u niemowląt w wieku poniżej 3 lat.
- Łagodny idiopatyczny. Zebranie historii genealogicznej jest niezbędne do ustalenia prawidłowej diagnozy klinicznej. W tym przypadku objawy epilepsji są wykrywane u najbliższych krewnych, a nawet u rodziców chorego dziecka. Choroba jest dziedziczona w sposób autosomalny dominujący. Pierwsze oznaki choroby pojawiają się zwykle w pierwszych miesiącach życia dziecka.
- Łagodna miokloniczna padaczka niemowląt. Dość rzadka kliniczna postać tej choroby. Ten wariant choroby charakteryzuje się pojawieniem się napadów mioklonicznych u chorego dziecka. Dzieciak w tym przypadku może pozostać w pełni przytomny. Pierwsze objawy choroby można z reguły rozpoznać już u jednorocznego dziecka.
Nieobecność dzieci. Występuje u niemowląt w wieku od 1 do 10 lat. Charakteryzuje się pojawieniem się nieobecności o różnym czasie trwania. W tej postaci klinicznej z reguły nie występują skurcze motoryczne i konwulsyjne. Średni czas nieobecności dla tego wariantu choroby wynosi od kilku sekund do ½ minuty.
Nieobecność młodzieży. Debiut choroby to okres dojrzewania. Pod względem objawów klinicznych przypomina formę nieobecności dziecka. Pierwsze objawy niepożądane pojawiają się u młodzieży, ale mogą pojawić się w wieku 18-22 lat. Czas trwania napadu z reguły wynosi 2-40 sekund dla tej postaci klinicznej.
Młodzieńcze miokloniczne. Czynnik dziedziczny odgrywa ważną rolę w rozwoju choroby. Występuje głównie u nastolatków. Charakteryzuje się występowaniem wielu konwulsyjnych skurczów u dziecka. Świadomość może się utrzymywać podczas ataku.
Z uogólnionymi napadami drgawkowymi. Również ta kliniczna postać choroby nazywana jest epilepsją z okresami przebudzenia. Wiek, w którym pojawiają się pierwsze niekorzystne objawy choroby, może być bardzo różny. Objawy tego typu padaczki występują zarówno u najmniejszych dzieci, jak iu dorosłych. Podczas badania elektroencefalogramu nie można znaleźć wyraźnego środka uszkodzenia lub patologicznego ogniska.
Zespół Westa. Występuje tylko u dzieci. Charakteryzuje się występowaniem wielu konwulsyjnych skurczów u chorego dziecka. Hipsarytmia to specyficzna zmiana w EEG, która występuje właśnie w tym klinicznym wariancie choroby. Ataki spazmatyczne trwają zwykle kilkadziesiąt sekund, ale mogą się sukcesywnie zastępować.
Zespół Lennoxa-Gastauta. Szczyt zachorowalności występuje w wieku 3-6 lat. Tej klinicznej postaci choroby towarzyszy rozwój nie tylko zaburzeń neurologicznych, ale także psychopatologicznych. Chore dziecko z czasem pozostaje w tyle za swoimi rówieśnikami pod względem rozwoju fizycznego i psychicznego. Takie specyficzne odchylenia od normy wieku występują u 90-92% dzieci z tą postacią choroby.
Z atakami miokloniczno-astatycznymi. Ta postać kliniczna jest również nazywana zespołem Duse. Według statystyk pierwsze niekorzystne objawy choroby pojawiają się u dzieci w wieku przedszkolnym. Ta forma objawia się różnymi skurczami rąk i nóg. W niektórych przypadkach u dziecka rozwija się charakterystyczny objaw tego klinicznego wariantu choroby - „kiwanie głową” przy szyi.
Zespół Esesa. Specyficzne objawy choroby występują podczas snu wolnofalowego. Towarzyszy temu pojawienie się charakterystycznych znaków na elektroencefalogramie (EEG). Szczyt zachorowalności wynosi od 5 do 15 lat. W literaturze naukowej pojawiają się informacje o pojawieniu się niekorzystnych objawów u niemowląt w pierwszych miesiącach życia.
Ogniskowy. Charakteryzuje się obecnością patologicznego ogniska w pewnym lokalnym obszarze anatomicznym mózgu. Dość często jest zlokalizowany w płacie skroniowym lub czołowym. Lekarze często zwracają uwagę, że ta opcja jest wtórna i wynika z innych chorób. Rokowanie w tej klinicznej postaci choroby jest warunkowo korzystne.
Jakie są napady?
Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów choroby jest pojawienie się specjalnych ataków. Towarzyszy im rozwój drgawek u dziecka. Ich czas trwania może być bardzo różny i zależy od wielu różnych czynników. Nasilenie przebiegu tej choroby w dużej mierze zależy od tego, jak często takie napady występują, a także od tego, jak długo utrzymują się u konkretnego dziecka. Charakterystyczne napady mogą być częściowe i uogólnione.
Częściowy
Ten obraz kliniczny w dużej mierze zależy od początkowej lokalizacji ogniska patologicznego. Przy tym wariancie choroby dziecko nie traci przytomności podczas ataku. Potrafi dość dobrze opisać swoje uczucia. Najczęstszymi zaburzeniami są zaburzenia motoryczne. Charakteryzują się występowaniem wielokrotnych skurczów poszczególnych grup włókien mięśniowych. Dość często objaw ten objawia się pojawieniem się skurczów nóg, ramion i twarzy.
Werbalne napady częściowe są znacznie mniej powszechne u niemowląt. Charakteryzują się pojawieniem się u dziecka pewnych melodii dźwiękowych lub nawet oddzielnych głosów. Czasami dziecko „słyszy” rozmowę kilku osób.
Wiele dzieci zauważa, że podczas tych napadów werbalnych słyszą poszczególne dźwięki lub części słów. Takie objawy choroby często można pomylić z różnymi halucynacjami, które występują w przypadku niektórych chorób psychicznych.
Niektóre dzieci doświadczają zmian czuciowo-ruchowych. Takie naruszenia mogą wystąpić w rękach, nogach, aw niektórych przypadkach mogą dotyczyć nawet połowy ciała lub twarzy.
Napady wegetatywne występują również u niemowląt. Charakteryzują się silną potliwością, silną bladością lub zaczerwienieniem skóry, znacznym rozszerzeniem źrenic oczu i innymi specyficznymi objawami. Należy zauważyć, że takie objawy są dość rzadkie i znacznie komplikują diagnostykę różnicową.
Złożone napady częściowe już towarzyszył rozwój bardziej niebezpiecznego objawu klinicznego. Podczas takich ataków dziecko może stracić przytomność. Charakterystyczną cechą tego typu napadów jest wstępne pojawienie się „aury”. Ponad 90% dzieci opisuje ten szczególny stan. Charakteryzuje się pojawieniem się dyskomfortu w żołądku lub silnym osłabieniem, rozwojem nudności oraz nasileniem zawrotów głowy i bólu głowy.
Wszystkie te objawy pojawiają się zwykle u dziecka przed utratą przytomności i są bardzo niekorzystne.
Objawy aury mogą być bardzo zróżnicowane.
Niektóre dzieci zgłaszają również, że przed utratą przytomności czują:
poważne ogólne osłabienie, które nasila się w ciągu kilku minut;
drętwienie czubka języka, warg, a także rosnące ciśnienie w krtani;
ból lub dyskomfort w okolicy klatki piersiowej;
narastający niedobór powietrza, trudności z wymuszonym (zwiększonym) wdechem lub wydechem w pełnej piersi;
ciężka senność i nieznośne pragnienie snu;
pojawienie się „w głowie” różnych głosów mówiących językiem niezrozumiałym dla dziecka.
Połączenie objawów patologicznych, które występują podczas ataku, może być bardzo różne. Takie napady są już nazywane wtórnie uogólnionymi. W zależności od mechanizmu powstawania objawów patologicznych mogą być tonikiem, klonicznym lub toniczno-klonicznym. Początek pojawienia się charakterystycznych specyficznych objawów to prosty lub złożony napad padaczkowy. W tym przypadku aura trwa od kilku sekund do kilku minut.
Po tym stanie dziecko zwykle upada na podłogę. Jego ciało się rozciąga, głowa przechyla się na bok. Szczęki są mocno zaciśnięte. Oddychanie jest zwykle osłabione lub zatrzymane. Po kilku sekundach chore dziecko ma skurcze kończyn lub całego ciała. Czas trwania takiego napadu tonicznego wynosi zwykle od 10 do 30 sekund.
Następnym etapem jest rozwój napadu klonicznego. Charakteryzuje się pojawieniem się silnych skurczów rąk i nóg. Z ust wydobywa się piana. Zwykle jest obfity z krwawymi smugami, które pojawiają się w nim z powodu tego, że podczas ataku dziecko gryzie czubek lub tył języka.
Ostatnim etapem jest relaks. W tym okresie dziecko leży bez ruchu, źrenice rozszerzone, nie reaguje na bodźce zewnętrzne.
Te specyficzne cechy są znane od czasów starożytnych. Ten przebieg rozwoju choroby i przyczynił się do pojawienia się wielu jej nazw. Ta choroba była również nazywana „padaczką” lub „tańcem”. W okresie „świętej” Inkwizycji wierzono, że w momencie ataku demon opętał dziecko. Było nawet kilka rytuałów, które miały na celu wypędzenie różnych demonów.
Obecnie zrozumienie mechanizmu choroby znacznie się zmieniło. Podczas rozwoju tak niebezpiecznych napadów toniczno-klonicznych bardzo ważne jest, aby rodzice byli z dzieckiem.
W przypadku tatusiów i matek dzieci, które mają padaczkę, bardzo ważne jest, aby wiedzieć, co robić w momencie wystąpienia charakterystycznego napadu. Zapewniona pomoc pomoże zapobiec niekorzystnym konsekwencjom u dziecka.
Uogólnione
Przejawom tej choroby towarzyszy rozwój nieobecności, charakteryzujących się krótkotrwałą utratą przytomności. Ponadto czas trwania napadów klonicznych może być bardzo różny w czasie. W niektórych przypadkach mogą nawet być całkowicie nieobecne.
Nie można przewidzieć wystąpienia epilepsji nieświadomości. Na kilka minut przed całkowitym wyłączeniem świadomości mały pacjent staje się nieruchomy, patrzy w jeden punkt lub całkowicie zastyga.
Wspomnienia w pamięci napadu mogą być obecne lub wymazane. Wiele dzieci reaguje również na bodźce zewnętrzne podczas pogorszenia świadomości. Najczęstszym objawem napadu uogólnionego jest utrata przytomności. Należy zauważyć, że w większości przypadków całkowicie szybko się regeneruje. Aura zwykle nie jest charakterystyczna. Nieobecności w czasie mogą trwać od kilku sekund do ½ minuty.
Mogą być proste lub złożone. Te pierwsze charakteryzują się wszystkimi powyższymi objawami. Złożonym towarzyszy rozwój różnorodnych objawów. Najczęstszym objawem w tym czasie jest wyraźny skurcz niektórych grup mięśni. Recenzje ojców i matek chorych dzieci wskazują, że podczas tak trudnej nieobecności dziecko może przypadkowo rozproszyć lub rzucić przedmioty i zabawki.
W tym samym czasie wiele dzieci pada na kolana, a następnie na pośladki. Kolejnym etapem rozwoju ataku jest całkowita utrata przytomności. Niektóre dzieci rozwijają mimowolne skurcze kończyn. Zwykle mają bardzo dużą amplitudę. Źrenice dziecka rozszerzają się. W ciągu kilku sekund napięcie mięśni szkieletowych wzrasta.
U niektórych dzieci pojawiają się drżenie kończyn. Z reguły najpierw delikatnie omiatają, ale potem zamienia się w oddzielne konwulsyjne skurcze kończyn. Zwykle te niekorzystne objawy utrzymują się u niemowląt przez 15-25 sekund. U niektórych dzieci objawy te mogą trwać nawet kilka minut.
Podczas takiego ataku bardzo ważne jest, aby rodzice lub pracownicy medyczni byli z dzieckiem, ponieważ pomoże to zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom i powikłaniom.
Objawy
Nasilenie niekorzystnych objawów choroby w dużej mierze zależy od umiejscowienia patologicznych miejsc padaczkowych. Wiek początku lub początku choroby nie ma znaczenia. W niektórych przypadkach noworodki mają znacznie łagodniejszą chorobę niż nastolatki. Obecność współistniejących patologii u dziecka z reguły pogarsza ogólne rokowanie.
W przypadku dzieci z padaczką za najbardziej specyficzne objawy choroby uważa się różne rodzaje napadów padaczkowych. Dość często się rozwijają Ataki Jacksona. Zmiany te charakteryzują się pojawieniem się wielu skurczów grup mięśni. Pod względem wyglądu mogą nie być najdłuższe. Te specyficzne znaki charakteryzują się pojawieniem się świadomości zmierzchu.
Niektóre części ciała dziecka mogą stać się odrętwiałe. Są to zwykle kończyny, język lub policzki. Z reguły podczas ataku kontakt z dzieckiem jest całkowicie zakłócony. Dziecko staje się obojętne na sytuację, a także praktycznie nie reaguje na bodźce zewnętrzne.
Drobne napady są również dość powszechne u niemowląt. Charakteryzują się występowaniem częstych ruchów okoruchowych oraz hipotonii twarzy. W niektórych postaciach klinicznych występują nieobecności, którym towarzyszy całkowite drętwienie grup mięśni twarzy. Podczas tych napadów dziecko zwykle gwałtownie przewraca oczami.
Dość niebezpieczna sytuacja kliniczna atak padaczki. Stanowi temu towarzyszy seria kilku napadów, które sukcesywnie się zastępują. Dziecko może przez krótki czas stracić przytomność. W tym stanie napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone, czemu towarzyszy hiporefleksja. Podczas ataku dziecko doświadcza zaburzeń pracy serca - tętno przyspiesza, a puls staje się bardzo słaby.
Napadowi padaczkowemu zwykle towarzyszy zmiana kilku stanów klinicznych. Początkowo dziecko spontanicznie upada. Z silnego skurczu głośni dziecko może głośno płakać. Po kilku sekundach dziecko odrzuca głowę do tyłu. Z boku wyraźnie widać intensywne ruchy klatki piersiowej.
Pojawienie się dziecka w trakcie napadu padaczkowego zwykle przeraża rodziców. Ważne jest, aby zawsze pamiętać, że nie można panikować! Rodzice powinni pomóc dziecku i zapewnić mu odpowiednią pierwszą pomoc. Podczas ataku skóra dziecka zwykle blednie. Usta i widoczne błony śluzowe są niebieskie.
W niektórych przypadkach niemowlęta nie mają żadnych zmian tonicznych ani klonicznych. W tej sytuacji dziecko ma tylko halucynacje wizualne lub werbalne. Niemowlęta widzą różne kolorowe błyski lub obrazy, które pojawiają się dosłownie w powietrzu. Halucynacjom werbalnym towarzyszy pojawienie się w mózgu różnych słów lub fraz dźwiękowych.
Występują również dość rzadkie, ale bardzo ciekawe formy choroby. Należą do nich epilepsja czytania. W takim przypadku niekorzystne objawy pojawiają się po przeczytaniu pierwszych słów tekstu.
Zwykle ta forma epilepsji jest rejestrowana tylko w wieku szkolnym, a następnie u dorosłych. Najczęstszym objawem tego wariantu klinicznego jest silne drganie żuchwy.
Dość często proces ten jest jednostronny. W niektórych przypadkach u dziecka rozwijają się również połączone zaburzenia widzenia. Dziecko może mieć dysleksję - zaburzenie mowy. Zwykle ten objaw występuje u niemowląt z długim przebiegiem choroby. Ciężki przebieg tego klinicznego wariantu choroby może prowadzić do poważnych zaburzeń psychicznych.
Pierwsze oznaki u niemowląt
Dziedziczna łagodna idiopatyczna padaczka często prowadzi do rozwoju objawów niepożądanych u noworodków. W takim przypadku pierwsze oznaki choroby są wykrywane już w pierwszym tygodniu życia dziecka. Formie tej towarzyszy pojawienie się wieloogniskowych napadów klonicznych. Charakteryzują się monotonnymi lub ocznymi objawami.
Dość często wielu konwulsyjnym skurczom towarzyszą objawy wegetatywne. Należą do nich: silna produkcja śliny, zwiększona potliwość, przyspieszenie akcji serca i skoki ciśnienia krwi, zaczerwienienie skóry twarzy i górnej połowy ciała. Typowe zmiany w tym przypadku są rejestrowane tylko podczas ataku. W okresie między takimi napadami nie można zidentyfikować żadnych nieprawidłowości w EEG.
Łagodne napady noworodków nie mają dziedzicznej predyspozycji. Pierwsze niekorzystne objawy w tym przypadku występują u dziecka w 3-5 dniu życia. W takim przypadku niemożliwe jest zidentyfikowanie objawów choroby u najbliższych krewnych. Ta forma objawia się pojawieniem się wielu napadów monoklonalnych u dziecka. Mogą wystąpić w ciągu 20-22 godzin.
Tej formie choroby towarzyszą konwulsyjne skurcze występujące w różnych częściach ciała. Początkowo proces ten może obejmować kończyny lub poszczególne części ciała, następnie włączane są sekwencyjnie również inne strefy anatomiczne.
Migracja takich zaburzeń jest charakterystyczną cechą tej klinicznej postaci choroby u niemowląt. Niektóre dzieci mają całą serię napadów.
Łagodna padaczka miokloniczna niemowląt występuje u niemowląt w pierwszym roku życia. Proces zwykle rozpoczyna się w górnej połowie ciała. Rodzice mogą samodzielnie zauważyć te objawy. Leżąc w łóżeczku podczas ataku, maluch może często podnosić ramiona i szarpać rękami. Tę postać choroby można również zauważyć już na pierwszych krokach. Dziecko stając na nogach może mocno się kołysać, a mięśnie kończyn dolnych bardzo mocno drgają.
Wielu rodziców uważa, że jeśli dziecko często się przewraca, może to wskazywać, że ma epilepsję. Jednak nie jest to do końca prawdą. Zwykle czas trwania ataków jest krótki i nie przekracza kilku sekund. Mogą wystąpić prawie o każdej porze dnia. Zwykle pierwsze objawy choroby pojawiają się u dziecka w pierwszych sześciu miesiącach życia.
Pozycja szermierza jest jednym z objawów, które lekarze sprawdzają podczas badania dziecka. W tym stanie głowa dziecka jest zwrócona w kierunku ramienia. Ramię i noga po tej samej stronie są mocno wyciągnięte. Drugi uchwyt jest obrócony w przeciwnym kierunku. Noga po przeciwnej stronie jest zgięta w kolanie.
Zwykle ten stan występuje u dzieci, które doznały poważnych uszkodzeń porodowych.
Diagnostyka
Wstępne badanie kliniczne ma jedynie charakter orientacyjny. Do postawienia prawidłowej diagnozy wymagane są dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne.
Do tej pory uważany jest za „złoty standard” w diagnostyce tej choroby elektroencefalografia (EEG). Należy zaznaczyć, że co drugie dziecko nie ma żadnych zmian w elektroencefalogramie w okresie braku ataku.
Identyfikacja określonych objawów bezpośrednio podczas napadu padaczkowego pozwala dokładnie postawić prawidłową diagnozę. W trudnych sytuacjach klinicznych, kiedy diagnoza jest bardzo trudna, wymagane jest kilka EEG lub codzienne monitorowanie tego wskaźnika.
Do ustalenia rozpoznania wykorzystuje się również neuroobrazowanie. Pozwala dokładnie zidentyfikować różne organiczne patologie mózgu.
Takie badanie pozwala nie tylko wyjaśnić prawidłową diagnozę, ale także określić rokowanie i dalsze taktyki terapii. Badania objęte neuroobrazowaniem obejmują tomografię komputerową i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. MRI pozwala wyjaśnić lokalne obszary patologicznej tkanki, które powodują pojawienie się niekorzystnych charakterystycznych objawów u dziecka.
Niemowlęta z padaczką przechodzą wiele testów laboratoryjnych. Obejmują one ogólne kliniczne badania krwi i moczu, biochemiczne badania krwi, oznaczanie specyficznych autoprzeciwciał oraz poziomy glukozy i mleczanu oraz testy serologiczne.
W niektórych przypadkach plan badania obejmuje również badanie USG narządów jamy brzusznej, USG Dopplera naczyń szyi i mózgu, elektrokardiografię i inne badania.
Leczenie
Niektórzy rodzice uważają, że epilepsję można wyleczyć. Jednak nie zawsze tak jest. Niektóre formy tej choroby pozostaną z dzieckiem do końca życia. Główną zasadą terapii jest dobór odpowiedniego schematu leków objawowych, które miałyby odpowiedni efekt terapeutyczny, ale nie powodowałyby u chorego zespołu objawów ubocznych.
Leczenie należy przeprowadzić dopiero po postawieniu pełnej diagnozy klinicznej. W niektórych przypadkach leczenie choroby przeprowadza się za pomocą jednego leku.
Złożoność leczenia ma kilka zalet:
pomaga zmniejszyć ryzyko wystąpienia napadów w około 75-85% przypadków;
pozwala zmniejszyć dawkę leków przy jednoczesnym zachowaniu maksymalnego efektu terapeutycznego;
redukcja możliwego kompleksu skutków ubocznych w wyniku stosowania różnych grup leków.
Terapia początkowa choroby polega na wyznaczeniu odpowiedniej do wieku dawki leku. Zwykle jest przepisywany w całości w zależności od wieku.
Wybór dawki odbywa się indywidualnie. Obliczenia te przeprowadza neurolog dziecięcy, który leczy i monitoruje dziecko z padaczką.
Obecnie lekarze preferują leki o stopniowym i tymczasowym uwalnianiu. Leki te lepiej zapobiegają nowym napadom niż ich poprzednicy. Głównymi środkami są metabolity kwasu walproinowego. Należą do nich „Depacinchrono”, „Konvuleksretard”. W celu wyeliminowania objawów niepożądanych stosuje się również leki na bazie karbamazepiny.
Podczas wyznaczenia terapii konieczne jest, aby napady nie pojawiały się u dziecka przez miesiąc lub dłużej. Jeśli ten cel nie zostanie osiągnięty, lekarze przepisują inne leki drugiego i trzeciego poziomu, a poprzedni lek zostaje anulowany. Anulowanie odbywa się raczej powoli - w ciągu kilku tygodni. Taka systematyczna odmowa pomaga zmniejszyć ewentualne ryzyko skutków ubocznych.
Przestrzeganie terapeutycznej diety ketogenicznej odgrywa również ważną rolę w leczeniu padaczki.Aby zapobiec nowym przypadkom choroby, menu dla dzieci powinno zawierać optymalną ilość białka i tłustych potraw.
Takie intensywne odżywianie jest niezbędne, aby dziecko zrekompensowało zaburzony metabolizm. Należy przestrzegać dziennego spożycia kalorii.
W niektórych sytuacjach przepisywane są barbiturany. Obecnie istnieją postacie dawkowania, które należy stosować tylko raz dziennie. Ta metoda leczenia jest stosowana głównie w celach profilaktycznych. Leki te mają różne skutki uboczne. Obejmują one ciężką letarg i ogólne osłabienie, poważne zaburzenia pamięci i uwagi, patologiczne trudności z zapamiętywaniem, zaburzenia dyspeptyczne, wątrobę i nefrotoksyczność, uszkodzenie tkanki trzustkowej, różne zaburzenia metabolizmu porfiryn, a także pojawienie się obrzęku.
Rehabilitacja
Psychosomatyka odgrywa ważną rolę w prowokowaniu nowych napadów konwulsyjnych skurczów. Szczególnie często stres psycho-emocjonalny prowadzi do pojawienia się napadów u dorastających dziewcząt. Zapobieganie nadmiernemu wysiłkowi fizycznemu jest niezbędne do rozwoju nowych ataków choroby.
W przypadku wszystkich dzieci cierpiących na padaczkę wymagane jest przestrzeganie optymalnego dziennego schematu.
Długi przebieg choroby prowadzi do tego, że u dziecka pojawiają się liczne zaburzenia mięśniowe. Aby wyeliminować te niekorzystne objawy, wymagany jest przebieg masażu medycznego dziecka. Sekwencja ruchów masażu poprawia napięcie mięśniowe i łagodzi patologiczne napięcie mięśni. Dzieciom z padaczką zaleca się poddanie się kilku cyklom masażu medycznego w ciągu roku.
W tym filmie dowiesz się o rozpoznaniu padaczki z kliniki Family Doctor.
