Wśród wszystkich powikłań porodowych szczególne miejsce zajmuje zator płynem owodniowym. Jest to stan związany z przenikaniem płynu owodniowego do krwiobiegu kobiety. Groźny i niebezpieczny stan wymaga od lekarzy wysokich umiejętności i szybkich reakcji.
Co to jest?
Wszystko zaczęło się w XIX wieku. To wtedy, w 1893 roku, niemiecki patolog o typowym niemieckim nazwisku Schmorl zbadał przyczyny nagłej śmierci rodzącej kobiety podczas porodu. W jej płucach lekarz odkrył substancję, która ma miejsce w pęcherzu płodowym, gdzie w ciągu dziesięciu miesięcy rozwija się nowe życie. Schmorl zdał sobie sprawę, że płyn owodniowy dostał się do płuc rodzącej kobiety, ale mogli opisać to zjawisko dopiero później. Koledzy niemieckiego anatoma, amerykańscy ginekolodzy Stein i Lumbauch, zaproponowali termin - zator płynem owodniowym, a nasi współcześni zredukowali go do trzech liter - EOV.
Zator płynem owodniowym polega na wnikaniu wody do krwiobiegu, a stamtąd do ważnych narządów i układów. W tym stanie u kobiety rozwija się szok, ostre naruszenie składu krwi i silne krwawienie. Często patologia położnicza staje się przyczyną śmierci kobiety rodzącej. Według statystyk prawdopodobieństwo zgonu pacjenta z zatorowością wodną wynosi od 50% do 90%. Średnia śmiertelność kobiet wynosi 84-87%. Spośród wszystkich przypadków śmierci matek przy porodzie zator wodny stanowi ponad 17%.
Wodę wytwarza wewnętrzna błona pęcherza płodowego - owodnia. To pierwsze środowisko dziecka, które chroni go przed hałasami i wpływami zewnętrznymi, odżywia je i pomaga utrzymać pożądaną temperaturę i ciśnienie wewnątrz macicy. Dzieciak połyka wodę i siusi, a skład wód jest aktualizowany co 3 godziny, dzięki czemu pozostają czyste i sterylne.
Skład wody jest bardzo złożony, zawiera roztwory soli, hormonów, witamin, białek i glukozy, a także cząsteczki złuszczonego nabłonka dziecka i produkty jego życiowej aktywności.
Kiedy mówimy o zatorowości, mamy na myśli blokadę, ale w przypadku tej patologii nie jest to do końca prawdą. Reakcja kobiecego ciała przypomina raczej alergię, wstrząs anafilaktyczny. I nie powstaje na samych wodach, ale na niektórych składnikach ich składu chemicznego.
Jeśli woda dostała się do krwiobiegu i lekarze już dostrzegają reakcję, ich zadaniem jest jak najszybsza likwidacja wstrząsu anafilaktycznego i przywrócenie pracy serca, naczyń krwionośnych, narządów oddechowych, a także normalizacja procesów krążenia i hemostazy. Życie rodzącej kobiety zależy od tego, jak szybko to nastąpi.
Jak woda dostaje się do krwi?
W czasie ciąży woda znajduje się w pęcherzu płodowym i zwykle go opuszcza już w pierwszej fazie porodu, kiedy skurcze osiągają swój szczyt. Może dojść do przedwczesnego wypływu wody, ale w każdym przypadku w dowolnym momencie istnieje ryzyko, że część płynu owodniowego, gdy pękną błony, może dostać się do krwiobiegu.
Lekarze byli w stanie to ustalić ryzyko zatorowości położniczej znacznie wzrasta, jeśli błony pękną powyżej wewnętrznego kośćca... U większości kobiet pęknięcie występuje w obszarze gardła wewnętrznego, a woda jest w stanie natychmiast wypłynąć, nie gromadząc się i nie wnikając do przestrzeni międzykomórkowej.
Jeśli głowa płodu została już włożona do okolicy gardła, a dziecko jest gotowe do opuszczenia macicy, poród jest w pełnym rozkwicie, pęknięcie błon może być patologiczne - w tym przypadku brzegi muszli sięgają wyżej, woda przedostaje się do przestrzeni międzykręgowej, a zator rozwija się po tzw. przednich liściach wodnych.
Woda może dostać się do krwiobiegu kobiety przez uszkodzone naczynia łożyska, na przykład podczas jej przedwczesnego odwarstwienia, a także przez naczynia odżywiające szyjkę macicy, jeśli ulegnie ona pęknięciu podczas porodu. Innym sposobem, w jaki woda może dostać się do krwiobiegu, jest uszkodzenie macicy, takie jak pęknięcie trzonu macicy lub cięcie cesarskie.
Biorąc pod uwagę, że głównym zagrożeniem jest wysokie ciśnienie wewnątrz macicy podczas aktywnego porodu i otwarcie naczyń krwionośnych w przypadku uszkodzenia, grupa ryzyka zatorowości położniczej obejmuje:
- kobiety rodzące w ciąży mnogiej;
- kobiety rodzące duże dziecko, którego waga, według wstępnych szacunków medycznych, przekracza 4,5 kilograma;
- kobiety ze zdiagnozowanym wielowodzie;
- kobiety rodzące podczas naturalnego porodu z prezentacją zamka płodu;
- kobiety z nadmierną stymulacją porodu;
- kobiety pracujące, których praca odbywa się zbyt szybko i szybko;
- kobiety, które rodzą dziecko z niedotlenieniem rozpoznanym przed porodem i obecnością smółki w płynie owodniowym.
Ryzyko nagłej zatorowości przy porodzie jest zwiększone u kobiet z cukrzycą, stanem przedrzucawkowym, wadami serca, brakiem elastyczności naczyń, np. Na tle zakrzepicy i ryzykiem zakrzepicy. Często patologia rozwija się u kobiet, które rodziły dużo i często wcześniej, - naczynia krwionośne macicy i ich elastyczność są zmniejszone. Istnieje ryzyko przedostania się do krwiobiegu wód także podczas sztucznego przerywania ciąży, zwłaszcza jeśli aborcja odbywa się metodą niszczącą owoce.
Co się dzieje?
Teraz wiesz, jak woda może dostać się do krwi. Ale może pojawić się pytanie, co będzie dalej, dlaczego to uderzenie jest tak niebezpieczne. W wodach występują łuski nabłonka, włosy lanugo, których dzieci pozbywają się w macicy, pierwotny lubrykant. Taka kompozycja łatwo prowadzi do zablokowania małych naczyń. Przepływ krwi w nich jest zakłócony, ponieważ istnieje mechaniczna przeszkoda w przepływie krwi.
W odpowiedzi na wadliwe działanie małych naczyń, większe ulegają odruchowemu skurczowi. Mały krąg krwi zostaje przerwany, naczynia włosowate płuc cierpią, kobieta zaczyna odczuwać najsilniejszy głód tlenu, ponieważ upośledzona jest wentylacja płuc.
Wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej i prawej komorze serca. Prowadzi to do przeciążenia i rozpoczyna się ostra niewydolność prawej komory. Zmniejsza się rzut serca, spada ciśnienie krwi. Następuje załamanie.
Jednocześnie znajdujące się w wodach ciała odpornościowe, które skutecznie chronią dziecko przed infekcjami, zaczynają wywoływać u kobiety silną reakcję alergiczną. Powstaje najsilniejszy wstrząs anafilaktyczny.
Na dodatek otwiera się krwawienie, we krwi jest bardzo niska zawartość fibryny, płytek krwi, pozostałe czynniki krzepnięcia są wyczerpane. Początkowo, gdy zachodziły pierwsze zmiany w przepływie krwi, czynniki były zbyt aktywne i tworzyła się duża liczba skrzepów krwi, zwłaszcza dużo, zwykle w płucach. W końcowym stadium krew nie może już krzepnąć; nie wyklucza się współistniejącej zatorowości płucnej i innych tętnic przez wcześniej utworzone skrzepy krwi.
Jeśli woda dostaje się do krwiobiegu stopniowo, w małych ilościach, wszystko nie przebiega tak gwałtownie, a płuca jako całość radzą sobie, jak serce, a zatem często unika się fazy wstrząsu, ale nawet w tym przypadku nie można uniknąć obfitego krwawienia koagulopatycznego.
Zator ma silny wpływ nie tylko na organizm matki, ale także na dziecko. Według lekarzy ponad połowa dzieci umiera w łonie matki przed urodzeniem. Śmierć następuje z powodu ciężkiej hipoksji.
Objawy
Oznaki zatorowości płynu owodniowego zwykle pojawiają się podczas porodu. W pierwszym - chwytającym lub drugim - napiętym okresie. Znacznie rzadziej objawy zatorowości ujawniają się po porodzie - najczęściej w pierwszym dniu.
Obraz jest dość typowy i doskonale go zna każdy położnik. Poród przebiega normalnie, skurcze są silne, aktywne i nagle kobieta blednie, sinieje, widoczne są wszelkie oznaki ostrej katastrofy naczyniowej. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, czasami w ogóle nie jest określone. Puls jest słaby. Wiele rodzących kobiet przyznało później, że doświadczyły ostrego ataku strachu przed śmiercią.
Mogą wystąpić silne dreszcze, duszność, gorączka. Oddychanie staje się rzadkie lub częste, jest płytkie. Kobieta czuje się duszona, pokrywa się zimnym potem, na tle niedotlenienia mózgu pojawiają się drgawki, halucynacje. Może wystąpić utrata przytomności, śpiączka. Śmierć kobiety może nastąpić zarówno w ciągu kilku minut, jak i po 2-3 godzinach.
W zależności od dominujących objawów wyróżnia się kilka form patologii.
- Collaptoid - wstrząs serca, spadek ciśnienia krwi, sinica, utrata przytomności.
- Konwulsyjny - drgawki uogólnione.
- Krwotoczny - z masywnym krwawieniem, nie tylko z macicy, ale także krwawieniem z nosa i ust.
- Obrzęk - obrzęk płuc i ostra niewydolność oddechowa.
- Szybki - najniebezpieczniejsza forma, w której wszystkie powyższe występują. Śmierć rodzącej kobiety, a często dziecka, jest w tym przypadku prawie nieunikniona.
Subtelności diagnozy
Zewnętrzne oznaki ciężkich powikłań są zwykle dość typowe. Jeśli podejrzewa się EOB, lekarze mierzą poziom ciśnienia, wykonują kardiogram, wykonują pilne badanie krwi na płytki krwi, erytrocyty i hematokryt, a jeśli to konieczne, wykonuje się koagulogram w celu ustalenia czynników krzepnięcia krwi.
Jeśli podejrzewasz obrzęk postaci, wykonuje się pilne prześwietlenie klatki piersiowej.
Leczenie
Implikuje to leczenie zatorowości płynem owodniowym, bez względu na przyczyny udzielanie pomocy w nagłych wypadkach. Lekarze, zgodnie z protokołami Ministerstwa Zdrowia i wytycznymi klinicznymi, muszą zrobić wszystko, aby powstrzymać wstrząs, przywrócić pracę serca i płuc. Na każdym etapie ważne jest, aby unikać niedotlenienia mózgu i nieodwracalnych zmian w składzie krwi, dlatego przede wszystkim pacjent zaczyna dostarczać nawilżony tlen przez maskę. W niektórych przypadkach rodząca kobieta jest natychmiast przenoszona do podłączenia do respiratora.
Podczas gdy technicy laboratoryjni wykonują pilne badania, kobiecie wstrzykuje się wsparcie hormonalne - prednizon lub hydrokortyzon. Leki podaje się w dużych dawkach. Można zastosować zastępczą transfuzję krwi, wprowadzenie roztworów zastępujących krew. Czynności te zwykle poprzedzają główny zabieg. Zgodnie z wynikami testu kobiecie można zalecić indywidualne schematy leczenia - wprowadzenie leków zwiększających krzepliwość krwi i tym podobne.
Dalszy przebieg porodu zależy od tego, czy udało się osiągnąć stabilny stan rodzącej kobiety. Jeśli tak się stanie, poród może trwać naturalnie. Jeśli efekt jest mały lub nie, wykonaj nagłe cięcie cesarskie... W przypadku masowania krwawienia z macicy, którego nie można zatrzymać, można wykonać całkowite usunięcie macicy, aby uratować życie kobiety.
Na końcu artykułu bardzo chciałbym porozmawiać o osiągnięciach współczesnej medycyny, o pozytywnych prognozach, ale surowe fakty nie dają do tego prawa. W większości przypadków z zatorami wodnymi rokowanie jest niekorzystne zarówno dla matki, jak i dla dziecka.
Konkretne konsekwencje zależą od formy, w jakiej wystąpiło powikłanie, jak szybko narastały objawy, jak szybko i poprawnie udzielono pomocy.
Zapobieganie
Trudno jest przewidzieć, co się nagle stanie. Jednak ryzyko zatorowości można zmniejszyć za pomocą wody, twierdzą eksperci. Aby to zrobić, w czasie ciąży należy zwrócić uwagę na takie stany, jak ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego, rzucawki, niewydolności płodu. Kobiety muszą prowadzić zdrowy tryb życia, monitorować wagę i ciśnienie krwi oraz odżywianie. Kiedy pojawia się hipertoniczność mięśni macicy, należy podjąć środki w celu wyeliminowania napięcia.
Kobieta powinna unikać stresu, niekontrolowanego stosowania leków, rejestrować się wcześniej i nie rezygnować z przepisanych badań diagnostycznych i testów.
Im szybciej rozpoznane zostanie ryzyko, tym większe prawdopodobieństwo, że lekarze precyzyjnie wybiorą metodę porodu, w której ani matka, ani płód nie zostaną uszkodzone.
Aby poznać znaczenie płynu owodniowego, zobacz poniższy film.
