Zwykle mięśnie macicy pozostają rozluźnione, spokojne przez całą ciążę i dopiero wraz z początkiem porodu pojawia się fizjologiczny ton, który towarzyszy każdemu skurczowi porodowemu. Pojawienie się tonu w procesie noszenia dziecka może wiązać się ze skurczami treningowymi, ale ton w tym przypadku jest krótkotrwały i nie wpływa na stan płodu. Jeśli hipertoniczność zostanie wykryta w drugim trymestrze ciąży jako stan przewlekły, nie można tego uznać za normę.
Co to jest?
Zwiększona pobudliwość mięśni gładkich macicy nazywana jest tonem lub hipertonicznością. Spokojne i rozluźnione trzy warstwy ścian macicy są kluczem do normalnego rodzenia się płodu aż do porodu. Następnie pod wpływem oksytocyny mięśniówka macicy zaczyna się kurczyć podczas otwierania szyjki macicy - to bóle porodowe.
Ton w drugim trymestrze jest za wcześnie na poród. Dlatego stan jest klasyfikowany jako patologiczny. Wyjątkiem są fałszywe skurcze, które mogą pojawić się u pierworódek po 20. tygodniu ciąży. Objawia się krótkotrwałym, rzadkim napięciem macicy, które trwa od kilku sekund do kilku minut, po czym macica rozluźnia się.
Zwiększony ton macicy jest związany głównie ze zmianami hormonalnymi lub wszelkimi niekorzystnymi czynnikami psychologicznymi, emocjonalnymi, psychofizjologicznymi.
Najczęściej kobiety, które w czasie ciąży nie osiągnęły wieku 18-19 lat, a także kobiety powyżej 34. roku życia, skarżą się na napięcie macicy podczas ciąży. Wczesna ciąża w zbyt młodym wieku przebiega na tle niedorozwoju okolicy narządów płciowych i niewystarczającej gotowości narządu rodnego do urodzenia dziecka. Ciąża w wieku 34 lat ma swoje własne cechy, a kobiety w tym wieku często zbliżają się do kilku aborcji w wywiadzie, obecności chorób zakaźnych lub zapalnych w teraźniejszości lub w przeszłości oraz trudnego porodu w ich osobistej historii medycznej.
Sprawdźmy, czy ton jest niebezpieczny w drugim trymestrze. Jest nie mniej niebezpieczny niż w pierwszym, bo stanowi realne zagrożenie dla życia i zdrowia dziecka, może powodować rozwój głodu tlenowego, późne poronienie w II trymestrze, a także wyzwalacz do przedwczesnego porodu. Istnieją dowody na to, że długotrwała i ciężka hipertoniczność zwiększa prawdopodobieństwo urodzenia martwego dziecka, wewnątrzmacicznej śmierci płodu.
Jak powstaje i dlaczego się rozwija?
Od samego początku ciąży hormon progesteron jest wytwarzany w organizmie kobiety w dużych stężeniach. Jego głównym zadaniem jest zmiękczenie mięśniówki macicy, utrzymanie jej w stanie odprężenia. W większości przypadków hipertoniczność występuje przy obniżonym poziomie progesteronu, niewystarczającej ilości.
Obniżony poziom progesteronu zwiększa wrażliwość receptorów macicy i zwiększa się jego kurczliwość. Krytyczny niedobór hormonu ciąży prowadzi do poronień, ciężkiego niedotlenienia płodu i śmierci.
Niekrytyczny spadek odczuwany jest również przez organizm kobiety, a żeński narząd rozrodczy jako pierwszy reaguje na brak substancji istotnej dla pomyślnego przebiegu ciąży - następuje wzmożony ton.
Badania wykazały, że hipertoniczność najczęściej rozwija się w drugim trymestrze ciąży u kobiet z hiperandrogenizmem - zwiększoną produkcją męskich hormonów płciowych w organizmie kobiety. A także ton występuje u kobiet z wysoką zawartością hormonu prolaktyny, stan ten nazywa się hiperprolaktynemią.
Podstawową przyczyną wysokiego napięcia mięśniówki macicy może być jakakolwiek choroba hormonozależna, na którą przyszła matka mogła cierpieć na długo przed zajściem w ciążę. Takie choroby obejmują włókniaki macicy, endometriozę.
Przy napięciu w drugim trymestrze mięśniówka macicy może reagować na procesy szybkiego wzrostu macicy i płodu, a także jeśli kobieta miała wcześniej zapalne dolegliwości ginekologiczne. Napięcie mięśniowe może być również osłabione na skutek zaburzeń pracy ośrodkowego układu nerwowego, który reguluje napięcie wszystkich mięśni ciała, w tym mięśni gładkich żeńskiego narządu rodnego. Z powodu nieprawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego u kobiet w ciąży, które noszą bliźnięta lub trojaczki, cierpią na wielowodzie lub rodzą duży płód, zwykle dochodzi do wzmożonego napięcia macicy. W tym przypadku mięśnie macicy są nadmiernie rozciągnięte, a ośrodkowy układ nerwowy często nie może odpowiednio regulować stanu tkanki mięśniowej.
A także hipertoniczność w drugim trymestrze podlega:
- kobiety z patologiami tarczycy;
- przyszłe matki, które przeszły infekcje wirusowe w pierwszym trymestrze;
- praca na nocną zmianę, niebezpieczna praca, brak snu, często nerwowe kobiety;
- przeżywa długotrwały chroniczny stres, martwi się o jakąkolwiek przyczynę, podatne na wpływy kobiety skłonne do depresji;
- cierpiących na złe nawyki.
Objawy i oznaki
Każda część mięśniówki macicy może być napięta. Ton macicy nie oznacza, że jest cała napięta. Dlatego w miejscu stresu rozróżnia się dwa stopnie nadciśnienia macicy. Pierwszy stopień to napięcie tylko na tylnej ścianie organu, a kobiety zwykle nie odczuwają takiego tonu. Może być zainstalowany tylko przez specjalistów podczas diagnostyki ultrasonograficznej.
Pod koniec drugiego trymestru wzmożony ton żeńskiego narządu rodnego I stopnia daje się wyczuć poprzez lekkie rozciągnięcie w okolicy lędźwiowej, ból nie jest ostry i dotyczy głównie pleców, kości krzyżowej. Nie ma innych przejawów.
Hipertoniczność drugiego stopnia to napięcie w przedniej części mięśniówki macicy i zwykle ton ten jest bogatszy w objawy przedmiotowe i podmiotowe: kobieta może odczuwać bóle ciągnące w podbrzuszu, są one bardzo podobne do bólu podczas menstruacji. Czasami bolesne odczucia obejmują krocze i zewnętrzne narządy płciowe. Kobieta zaczyna częściej chodzić do toalety z „małej potrzeby”.
Brzuch staje się sztywniejszy, znajduje się nieco wyżej niż normalnie dla zdrowej ciąży. Doświadczonemu położnikowi nie jest trudno określić hipertoniczność macicy przez przednią ścianę brzucha podczas rutynowego badania.
Dolny odcinek macicy występuje niezwykle rzadko. Zwykle obserwuje się to tylko u kobiet, które wcześniej doznały urazu szyjki macicy.
Problemy diagnostyczne
Wykrycie wzmożonego napięcia macicy w drugim trymestrze ciąży jest bardzo niepokojącym objawem, którego ani lekarz, ani pacjentka nie powinni lekceważyć. Jeśli wiek ciążowy nie osiągnął 22 tygodni, lekarz podejrzewa zagrożenie późnym poronieniem, a po 22 tygodniach ostrzeże pacjentkę o wysokim ryzyku przedwczesnego porodu. Dalsze rokowanie dla matki i płodu będzie zależało od tego, jak szybko zostanie wykryty ton, a także od przeprowadzonego leczenia.
Tonus może stać się znaleziskiem przy najbardziej powszechnym badaniu, które kobieta odwiedza co dwa tygodnie w połowie ciąży. Przy odczuwaniu brzucha (palpacyjnie) lekarz z pewnością zwróci uwagę na zmieniony kształt brzucha i jego sztywność aż do tzw. Stanu kamienia.
Kobieta zostanie poddana badaniu USG, jest to obowiązkowe w przypadku podejrzenia hipertoniczności. Badanie to pomoże ustalić, która część mięśni macicy podlega skurczowi i nadmiernemu pobudzeniu. Bardzo ważna jest ocena napięcia macicy w miejscu wprowadzenia łożyska. Jeśli obszar napięcia znajduje się pod nim lub obok niego, nie wyklucza się oderwania łożyska. Na monitorze ultrasonografu hipertoniczność wygląda jak zgrubienie ścianek macicy.
Właściwe działania
W celu zachowania ciąży, w przypadku stwierdzenia hipertoniczności, przyszłej matce zaleca się odpoczynek w łóżku lub w pół-łóżku. Oznacza to, że musisz zostawić wszystko, wziąć zwolnienie lekarskie od położnika-ginekologa i po prostu położyć się w domu. Ważne jest, aby wykluczyć stres, brak snu, jakąkolwiek aktywność fizyczną, aby nie pogorszyć sytuacji. Jeśli ton jest mały, lekarz będzie mógł zezwolić na leczenie w domu z obowiązkowym przestrzeganiem wszystkich zaleceń kobiety w ciąży.
Przy ciężkim nadciśnieniu II stopnia w II trymestrze mogą zaproponować hospitalizację w celu przeprowadzenia leczenia w szpitalu pod czujnym nadzorem lekarzy.
Nie spiesz się, aby odmówić, ponieważ życie dziecka jest droższe niż obecne prace domowe, a nawet w domu nie zawsze można pozbyć się stresu, zwłaszcza jeśli przyczyną stresu jest rodzina.
Hospitalizacja jest zdecydowanie wskazana dla:
- pojawienie się plamienia krwawienia z dróg rodnych na tle hipertoniczności drugiego stopnia;
- pojawienie się szkarłatnej krwi z dróg rodnych (prawdopodobny objaw przederwania łożyska);
- z poważnymi objawami i dyskomfortem.
Przede wszystkim lekarze będą musieli ustalić, czy przyszła mama ma wystarczającą ilość progesteronu. Badania krwi na obecność hormonów pomogą zrozumieć ten problem. Jeśli stężenie jest niewystarczające, zostaną przepisane leki na bazie progesteronu - „Duphaston”, „Utrozhestan” i inne.
Jeśli biochemiczne badanie krwi kobiety w ciąży wykaże brak magnezu w jej organizmie, przepisuje się jej preparaty magnezowe w tabletkach lub kapsułkach lub wstrzykuje się „Magnesia” (siarczan magnezu), jeśli kobieta jest leczona w szpitalu ginekologicznym.
Pokazano kobietę przyjmującą leki przeciwskurczowe - „No-shpa”, „Papaverine”, zarówno w postaci tabletek, zastrzyków, jak i w postaci doodbytniczych czopków (dla papaweryny). Kobieta jest przepisywana i środki uspokajające, który pomoże szybciej się uspokoić i uporządkować sferę emocjonalną - mamusia, waleriana (według uznania lekarza). Wykluczono chemiczne środki uspokajające, kobiecie w drugim trymestrze pokazano tylko ziołowe środki uspokajające. Wiśnia na torcie w schemacie leczenia jest zwykle obecna multiwitaminy - w drugim trymestrze są bardzo zalecane.
Jeśli stan ciężkiej hipertoniczności wystąpi przed 34 tygodniem ciąży (a jest to cały drugi trymestr i połowa trzeciego), wówczas kobiecie zaleca się podawanie leków o działaniu tokolitycznym - środków tradycyjnie stosowanych do zatrzymania przedwczesnego porodu. Należą do nich „Ginipral”, „Fenoterol”, „Salgim”, „Indomethacin” i inne). Jeśli nie można zmniejszyć tonu, lekarze postarają się zrobić wszystko, co możliwe, aby ciąża była jak najdłuższa.
To właśnie tokolityki da możliwość kupienia trochę czasu na rozpoczęcie wstrzykiwania kobiecie „betametazonu” - substancji przyspieszającej dojrzewanie płuc płodu. Jeśli już staje się jasne, że poród będzie przedwczesny, to takie zastrzyki zwiększą szanse na przeżycie dziecka po urodzeniu - bez surfaktantu w płucach dziecka czeka zespół dystresu i niemożność samodzielnego oddychania.
Prognozy
Pomimo opisu dość strasznych następstw hipertonii, w praktyce prognozy są zwykle oceniane jako dość korzystne. Jeśli pomoc medyczna zostanie udzielona w odpowiednim czasie, to w 99% przypadków można w porę złagodzić zwiększoną pobudliwość mięśni macicy i przedłużyć ciążę nie tylko do spodziewanej daty porodu. Często kobiety, które przeszły hipertoniczność w połowie ciąży i otrzymały leczenie, odkładają dziecko i rodzą dopiero w 42-43 tygodniu.
Eksperci uważają, że ciąża jest przedłużana „nerwowo” - im bardziej kobieta martwi się o bezpieczeństwo ciąży, tym większe ma szanse na psychogenną, przedłużającą się ciążę.
Jeśli kobieta odmówi leczenia i hospitalizacji, nikt nie poda prognoz, ponieważ nikt nie jest w stanie przewidzieć, jak zachowa się centralny układ nerwowy kobiety i mięśnie gładkie macicy.
Są chwile, kiedy ze względu na ton na tle stresu kobiecie pomaga tylko eliminacja czynnika stresowego. Możliwe jest również, że ton będzie się utrzymywał przez długi czas, co zwiększy ryzyko niedotlenienia płodu, w którym może ucierpieć jego mózg, funkcja serca i może rozwinąć się opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.
Więcej informacji na temat objawów napięcia macicy podczas ciąży można znaleźć w następnym filmie.
