Pokaz drugiego trymestru: harmonogram i normy

Po prostu niemożliwe jest ustalenie, jak płód rośnie i rozwija się bez przeprowadzenia wielu badań. Badanie przesiewowe w II trymestrze ciąży jest bardzo ważną metodą medyczną do takiej diagnozy.

Co to jest?

Lekarze przesiewowi nazywają cały kompleks badań, które są konieczne, aby zidentyfikować różne nieprawidłowości rozwojowe u płodu, a także określić, jak dobrze rozwija się on w łonie matki. Ciąża to wyjątkowy okres w życiu każdej kobiety. W tym czasie tło hormonalne znacznie się zmienia. To powoduje zmianę podstawowego poziomu hormonów. Ponadto we krwi mogą pojawić się specyficzne markery biochemiczne, które wskazują na możliwy rozwój patologii genetycznych i chromosomalnych.

W każdym okresie rodzenia dziecka patologie objawiają się na różne sposoby. Można je określić jedynie metodą diagnostyki laboratoryjnej i ultrasonografii. Takie badania są przepisywane przez położnika-ginekologa. Przyszła mama dowiaduje się o badaniach przesiewowych, zwykle na pierwszych wizytach w poradni dla kobiet. Badanie przesiewowe w czasie ciąży jest procedurą zalecaną. Nie wszystkie kobiety decydują się na to.

Dość często tylko przyszłe matki z chorobami współistniejącymi narządów wewnętrznych przechodzą badania prenatalne.

Wprowadzenie badań prenatalnych w naszym kraju nastąpiło stosunkowo niedawno. Przerażająca sytuacja demograficzna doprowadziła do wypracowania takich zaleceń lekarzy. Lekarze zauważają, że wprowadzenie badań prenatalnych znacznie zmniejszyło wskaźniki śmiertelności matek. Dzięki temu kompleksowi diagnostycznemu lekarze zaczęli identyfikować niebezpieczne nieprawidłowości genetyczne na najwcześniejszych etapach ich powstawania.

Drugi trymestr to okres, w którym zarodek przeszedł do kolejnego etapu rozwoju. W tej chwili lekarze już określają przyszłe dziecko jako płód. Dziecko nadal podlega różnicowaniu wszystkich ważnych układów organizmu. Ten czas jest nie mniej ważny niż pierwszy trymestr ciąży. Pełnoprawne drugie badanie przesiewowe obejmuje zestaw ogólnych analiz klinicznych i biochemicznych, badań hormonalnych, a także jest uzupełniane obowiązkowym badaniem ultrasonograficznym. W niektórych przypadkach lekarze mogą nieznacznie rozszerzyć listę wymaganych testów.

Dość często zdarza się to w sytuacji, gdy podczas badania przesiewowego pierwszego trymestru ciąży stwierdzono nieprawidłowości u przyszłej matki.

Wiele matek uważa, że badania przesiewowe mogą zapobiegać rozwojowi wrodzonych chorób genetycznych u ich dzieci. Należy od razu zauważyć, że niestety tak nie jest. Możliwe jest zapobieganie pojawianiu się patologii chromosomalnych u dziecka na etapie przygotowania do ciąży..

Jeśli poczęcie już nastąpiło, nie można już wpływać na powstawanie określonej choroby genetycznej. Jednak dość często można zidentyfikować pewne patologie za pomocą badań przesiewowych. Takie niebezpieczne choroby, jak choroba Downa, zespół Edwardsa, zespół Pataua i wiele innych chorób można określić za pomocą określonego zestawu diagnostycznego, który przeprowadza się w II trymestrze ciąży. Ponadto badanie przesiewowe pozwala określić różne wady rozwojowe i anomalie w strukturze kości rurkowych.

Dość często testy te ujawniają również wrodzone choroby metaboliczne, takie niebezpieczne patologie obejmują galaktozemię, fenyloketonurię, mukowiscydozę i wiele innych.

Daktyle

Lekarze ustalili kilka okresów ciąży, w których badania przesiewowe są najbardziej racjonalne. W każdym z trymestrów ciąży istnieje jeden taki kompleks diagnostyki. Czas jest określony dla wszystkich kobiet. Istnieją również sytuacje kliniczne, w których można je nieznacznie przesunąć.

W takim przypadku konkretne terminy badań przesiewowych ustala obserwujący pacjentkę położnik-ginekolog.

W większości sytuacji kompleks badań przeprowadza się w 16-20 tygodniu ciąży. Wyjątkowo badanie przesiewowe można przeprowadzić po 21 tygodniach. Taka sytuacja ma zwykle miejsce, gdy kobieta w ciąży ma jakiekolwiek narośle w jajnikach. W przypadku tych patologii tło hormonalne znacznie się zmienia. Aby uzyskać dokładniejsze wyniki analiz biochemicznych, badanie przesiewowe odracza się o 1-2 tygodnie.

Wiele matek uważa, że badanie ultrasonograficzne należy wykonać tego samego dnia, co wizyta w laboratorium. To wcale nie jest konieczne.

Pomiędzy badaniami krwi a USG może upłynąć nawet kilka tygodni, to normalna sytuacja.

Dla kogo należy się przebadać?

Położnicy-ginekolodzy zalecają przekazywanie takiego kompleksu wszystkim kobietom noszącym dzieci, jednak są pewne grupy, które po prostu wymagają badań przesiewowych. Kobiety, które mają wskazania do badania, nie powinny pomijać kompleksu diagnostyki prenatalnej. Może to prowadzić do tego, że lekarze po prostu nie dowiadują się w odpowiednim czasie o obecności niebezpiecznych stanów patologicznych u przyszłej matki i jej dziecka. Lekarze identyfikują kilka określonych kategorii kobiet, które po prostu wymagają badania przesiewowego.

Te grupy obejmują:

Przyszłe matki, które poczęły dziecko po 35 latach;
Kobiety w ciąży z wrodzonymi wadami rozwojowymi lub obciążoną historią rodzinną chorób genetycznych lub chromosomalnych;
Przyszłe matki, które podczas pierwszego badania ciążowego wykazują odchylenia od normy w badaniach lub USG;
Kobiety w ciąży cierpiące na ciężkie choroby narządów wewnętrznych;
Przyszłe matki z obciążonym przebiegiem I trymestru ciąży z częstymi zagrożeniami poronienia samoistnego;
Kobiety w ciąży, które podczas noszenia dziecka są zmuszane do przyjmowania leków immunosupresyjnych lub hormonalnych z powodów medycznych.

Jeżeli podczas pierwszego badania przesiewowego lub później podczas USG lekarze ujawnią niebezpieczne patologie rozwoju płodu u przyszłej matki, wówczas jest ona kierowana na dodatkową diagnostykę do ośrodka okołoporodowego. Tam bardziej doświadczeni lekarze wykonują specjalistyczne badania ultrasonograficzne.

W niektórych sytuacjach kobiety w ciąży z określonymi schorzeniami są badane tylko w takich ośrodkach okołoporodowych.

Trening

Aby uzyskać wiarygodne i dokładne wyniki, bardzo ważne jest, aby przyszła mama dobrze się przygotowała. Na kilka dni przed wykonaniem badań biochemicznych zdecydowanie powinna przejść na dietę obniżającą stężenie lipidów. Oznacza to ograniczenie codziennej diety wszystkich tłustych i smażonych potraw. Całkowicie wykluczone są również fast foody, wędliny i potrawy marynowane. Kolacja w przeddzień badania powinna być lekka. Jest optymalny, jeśli składa się z potrawy białkowej, uzupełnionej przystawką z dowolnego zboża. Warzywa i owoce należy ograniczyć przed badaniem ultrasonograficznym, mogą prowadzić do zwiększonego tworzenia się gazów, a obecność gazu w jamie brzusznej nie pozwoli lekarzowi USG dobrze zobaczyć płodu i wszystkich błon.

Ponadto na 2-3 dni przed badaniem USG koniecznie wyklucza się rośliny strączkowe i wszystkie rodzaje kapusty. Picie kwasu chlebowego lub napojów gazowanych również znacznie zwiększa produkcję gazu. Lepiej, aby w przeddzień planowanych badań i USG wszystkie potrawy były jak najlżejsze, ale pożywne.

Bardzo ważne jest, aby kobieta w ciąży jadła wystarczającą ilość białka, nawet przed badaniami laboratoryjnymi.

Ćwiczenia mogą również prowadzić do niedokładnych wyników. Lekarze już dawno zauważyli, że samo wchodzenie po schodach może powodować zmiany parametrów biochemicznych. Dla, aby wyniki badań laboratoryjnych były dokładne, przyszła mama powinna ograniczyć wszelką aktywność fizyczną... W takim przypadku sprzątanie mieszkania lub odwiedzanie jogi dla kobiet w ciąży należy odłożyć na kilka dni po badaniu przesiewowym.

Należy wykonać testy biochemiczne koniecznie na czczo... Niektórzy eksperci pozwalają przyszłym matkom wypić trochę wody przed badaniem. Nie należy jeść śniadania przed pójściem do laboratorium.

Test należy wykonać rano. Badania przeprowadzone wieczorem dają mniej prawdziwe wyniki.

Obecnie lekarze zalecają przyszłym matkom ograniczenie wszystkich silnie uczulających pokarmów przed wykonaniem testów biochemicznych. Wynika to z faktu, że każdego dnia pojawia się coraz więcej badań naukowych, które sugerują, że taka żywność może wpływać na otrzymanie wiarygodnych wyników.

Na tydzień przed badaniem przesiewowym na drugi trymestr lepiej jest wykluczyć z menu wszystkie owoce cytrusowe, owoce morza, czekoladę i miód.

Standardy analizy

Bardzo ważną wartość diagnostyczną ma badanie biochemiczne II trymestru. Uzyskane wyniki badań krwi nie są jeszcze w ogóle diagnozą, pomagają jedynie lekarzom w poruszaniu się po możliwych patologiach przebiegu ciąży i anomaliach w rozwoju płodu na tym etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. HCG jest ważnym markerem laboratoryjnym, który może ujawnić pewne „ukryte” stany patologiczne. Jego dynamika zmienia się w czasie ciąży. W pierwszych tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego płodu stężenie tego hormonu we krwi jest maksymalne. Z czasem zaczyna spadać.

Przed porodem stężenie hCG we krwi gwałtownie spada.

W 16 tygodniu ciąży normalny poziom hCG we krwi osiąga 4,7-50 ng / ml. Już w 20. tygodniu wartość ta wzrasta powyżej 5,3 ng / ml. Dość często wzrost hCG występuje w przypadku ciąż mnogich. Znaczny nadmiar tego wskaźnika może wskazywać na możliwy rozwój choroby Downa lub zespołu Edwardsa.

Alfa-fetoproteina to kolejny specyficzny hormon ciążowy używany do oceny rozwoju wewnątrzmacicznego nienarodzonego dziecka. Tworzy go przewód pokarmowy i wątroba płodu. Pod koniec 10-11 tygodni zaczyna przepływać przez ogólny maciczno-łożyskowy układ krwionośny do organizmu matki. Normalne wartości tego wskaźnika w 16-19 tygodniu ciąży to 15-95 jednostek / ml.

Wolny estradiol to trzeci wskaźnik, który pokazuje, jak dobrze przebiega dana ciąża. W większym stopniu odzwierciedla funkcjonalną zdolność łożyska. Normalnemu przebiegowi ciąży towarzyszy stopniowy wzrost tego hormonu we krwi przyszłej matki. Do 16 tygodnia wartości tego hormonu wynoszą 1,17-5,5 ng / ml.

Aby ocenić ryzyko wystąpienia różnych patologii chromosomowych, coraz częściej lekarze przepisują przyszłym matkom nieinwazyjne hemotesty. Pozwala zidentyfikować DNA płodu i ocenić obecność jakichkolwiek chorób genetycznych. Istotnymi wadami tego badania są możliwość przeprowadzenia go tylko w największych rosyjskich miastach oraz wysoki koszt.

Takie badania są zalecane tylko w przypadku ścisłych genetycznych wskazań medycznych.

Interpretacja wyników USG

Drugi trymestr ciąży to czas, w którym można już określić nie tylko zarys ciała płodu, ale także ocenić pracę jego narządów wewnętrznych. W tym celu lekarze opracowali szereg specjalnych wskaźników. Pomagają lekarzom w przeprowadzeniu bardziej kompleksowej oceny. Przyszłe mamy powinny pamiętać, że zakończenie badania USG nie jest diagnozą. Opisuje tylko wszystkie wizualne zmiany, które specjalista zauważył podczas tego badania.

Fetometria jest jedną z metod diagnostyki ultrasonograficznej, za pomocą której lekarz określa wielkość głównych elementów anatomicznych płodu. W trakcie badania lekarz dokonuje pomiarów głowy, ramion, kończyn przyszłego dziecka. Jego prezentacja jest też siłą rzeczy zdeterminowana. Należy jednak zauważyć, że dość często dzieci zaczynają się aktywnie poruszać w trzecim trymestrze ciąży. Przyczynia się to do tego, że prezentacja może się zmieniać.

Aby ocenić prawidłowy rozwój szkieletu dziecka, lekarze stosują następujące wskaźniki:

Dwuwarstwowy rozmiar głowy płodu... Po 16 tygodniach wynosi 26-37 mm, a po 20 tygodniach zmienia się na 39-56 mm.
Rozmiar czołowo-potyliczny... Po 16 tygodniach jego wartości wynoszą 32-49 mm, po 20 tygodniach zmieniają się na 53-75 mm.
Długość kości udowej... W 16 tygodniu ciąży wartości wskaźnika wynoszą 13-23 mm. W 20 tygodniu wzrastają do 23-38 mm.
Średnica klatki piersiowej... W 16 tygodniu ciąży normalne wartości wskaźnika wynoszą 11-21 mm. W 20 tygodniu wzrastają do 21-34 mm.
Długość kości ramiennej... W 16 tygodniu ciąży normalne wartości wskaźnika wynoszą 13-23 mm. W 20 tygodniu wzrastają do 24-36 mm.
Obwód klatki piersiowej... W 16 tygodniu ciąży normalne wartości wskaźnika wynoszą 112-136 mm. Do 20 tygodnia wzrastają do 154-186 mm.
Obwód brzucha... W 16 tygodniu ciąży normalne wartości wskaźnika wynoszą 88-116 mm. W 20. tygodniu wzrastają do 124-164 mm.

Kolejnym krokiem w ocenie rozwoju płodu jest określenie anatomii jego narządów wewnętrznych. W tym celu specjalista określa granice i parametry wątroby, żołądka, jelit, serca, pęcherzyka żółciowego. W tym momencie rozwoju płodu można już ocenić jego bicie serca. Ten wskaźnik jest również dość ważny do oceny rozwoju wewnątrzmacicznego.

Bardzo ważna jest ocena parametrów mózgu płodu podczas 2 badań ultrasonograficznych. Normalna wielkość móżdżku w 16 tygodniu wynosi 12-15 mm... Pod koniec 20 tygodnia ma już 18-22 mm. Ponadto w trakcie badania ultrasonograf ocenia wielkość komór bocznych i cystern. Wartości tych wskaźników na tym etapie rozwoju dziecka wynoszą 10-11 mm.

Błony są bardzo ważnymi strukturami anatomicznymi. Chronią płód przed wpływem różnych czynników zewnętrznych. W drugim trymestrze określa się wskaźnik płynu owodniowego, wskaźnik ten nazywany jest również wskaźnikiem płynu owodniowego. Pomaga lekarzom ocenić, czy kobieta w ciąży ma małowodzie.