Rozwój wewnątrzmaciczny dziecka jest dość skomplikowanym procesem. Płód otrzymuje wszystkie podstawowe składniki odżywcze przez łożysko - specjalny organ, „miejsce dziecka”. Położenie łożyska w stosunku do gardła wewnętrznego może być różne.
Co to jest?
Tkanka łożyska pojawia się na początku drugiego trymestru ciąży. Działa aktywnie przez kilka miesięcy ciąży, aż do samego porodu. Ważnym odkryciem klinicznym jest prawidłowe umiejscowienie łożyska. Jeśli tkanka łożyska jest zlokalizowana nieprawidłowo, może to być niebezpieczne dla rozwoju powikłań podczas ciąży.
Aby zrozumieć, w jaki sposób łożysko może się przyczepiać, należy lekko dotknąć anatomii. Macica jest głównym żeńskim narządem rozrodczym, w którym rozwija się dziecko w czasie ciąży. Poprzez szyjkę macicy łączy się z pochwą. Zewnętrzna granica takiego połączenia nazywana jest zewnętrzną częścią gardła. Szyjka macicy bezpośrednio od samej macicy jest oddzielona wewnętrznym gardłem.
Po zajściu w ciążę następuje kilka zmian w narządach rozrodczych kobiety. Po zapłodnieniu zmienia się kolor błon śluzowych szyi - staje się bardziej cyjanotyczny. Błony śluzowe również zmieniają swoją gęstość - stają się gęstsze, bardziej elastyczne.
Zwykle gardło wewnętrzne pozostaje zamknięte podczas ciąży. Jest to konieczne do pełnego rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. Zamknięcie wewnętrznego systemu operacyjnego chroni również pęcherz płodowy przed infekcją i utrzymuje płód w macicy.
Jeśli z jakiegoś powodu zmieni się ton wewnętrznego gardła, mogą wystąpić niebezpieczne powikłania ciąży. W takich przypadkach z reguły wielokrotnie zwiększa się ryzyko samoistnego poronienia.
Stawka lokalizacji
Tworzenie i umiejscowienie tkanki łożyskowej w dużej mierze zależy od początkowego miejsca przyczepu zapłodnionego jaja. Jest optymalny, jeśli występuje w pobliżu dna macicy. W takim przypadku łożysko powstanie w przyszłości fizjologicznie. Jeśli z jakiegoś powodu zapłodnione jajo przyczepia się nisko, bliżej szyi, wówczas położenie łożyska ulegnie zmianie.
Lekarze oceniają lokalizację tkanki łożyska na różnych etapach ciąży. W tym przypadku szybkość jego lokalizacji w gardle zależy od tygodni ciąży. Tak więc w drugim trymestrze norma wysokości łożyska od wewnętrznej części gardła wynosi 5 cm.
Jeśli jednocześnie dolna krawędź łożyska znajduje się tylko 3 cm lub mniej powyżej wewnętrznej części gardła, wówczas ten stan nazywa się niskim przywiązaniem. Z reguły lekarze diagnozują ją dopiero do 12 tygodnia ciąży.
W trzecim trymestrze ciąży odległość od łożyska do wewnętrznego oskrzela wynosi zwykle 7 cm, a jeśli jest mniejsza niż 5 cm, to stan ten określa się jako słabe przyczepienie łożyska.
Kobieta w ciąży może nosić dziecko, nawet jeśli ma słabo przyczepioną tkankę łożyska. W tej sytuacji bardzo ważne jest, aby monitorowała swoje samopoczucie i uważnie monitorowała wszystkie pojawiające się objawy. Pojawienie się nagłych skurczowych bólów w podbrzuszu oraz pojawienie się krwawej wydzieliny powinno być powodem do niezwłocznego skontaktowania się z lekarzem położnikiem-ginekologiem.
Niska lokalizacja tkanki łożyskowej po 20 tygodniach wymaga dokładniejszego monitorowania ciężarnej pacjentki. W tym czasie zwiększa się ryzyko wystąpienia niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu. Ten stan może być niebezpieczny z powodu rozwoju krwawienia, przederwania łożyska, a także zatrzymania wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.
Przy niskim położeniu tkanki łożyskowej lekarze zalecają pacjentom dokładne monitorowanie ich samopoczucia. Tak więc kobieta w ciąży z takim układem nie powinna podnosić ciężarów. Może to spowodować krwawienie z macicy.
Przy niskiej prezentacji tkanki łożyskowej kobieta w ciąży powinna również monitorować swój stan emocjonalny. Stres i niepokój mogą wywołać niebezpieczny stan - hipertoniczność macicy. W takim przypadku wzrasta ryzyko samoistnego poronienia. Aby znormalizować tło emocjonalne, przyszłej matce zaleca się częstsze spacery na świeżym powietrzu, a także wystarczającą ilość snu.
Jeśli przyszła mama, która ma niski poziom tkanki łożyskowej, ma krwawienie z macicy, powinna zostać hospitalizowana. Jeśli krwawienie rozwinęło się na dość wczesnym etapie, to w tym przypadku lekarze opracowują właściwą taktykę dalszego postępowania w ciąży.
W razie potrzeby kobietę można zostawić w szpitalu na kilka tygodni „na ratunek”. Po leczeniu szpitalnym przyszłej matce przepisuje się leki, jeśli to konieczne, oraz zalecenia dotyczące zmiany codziennej rutyny.
Opcje kliniczne
Tkanka łożyska z reguły znajduje się częściej na poziomie przedniej i tylnej ściany macicy. W niektórych przypadkach dochodzi również do ścian bocznych. Znacznie rzadziej łożysko przyczepia się bezpośrednio do dna macicy lub w okolicy rogów rurki.
Lekarze uważają, że nie wszystkie kliniczne opcje przyczepu łożyska są korzystne dla przebiegu ciąży. Mniej fizjologiczne przypadki lokalizacji tkanki łożyskowej mogą być niebezpieczne w przypadku rozwoju powikłań.
Możesz określić dokładną lokalizację łożyska za pomocą badań ultrasonograficznych. Jeśli tkanka łożyska zachodzi na gardło wewnętrzne, jest to bardzo niebezpieczna patologia. W takim przypadku ryzyko rozwoju samoistnego porodu znacznie wzrasta. Również w przypadku tej opcji ryzyko infekcji z zewnętrznych dróg rodnych do jamy macicy, w której znajduje się płód, jest dość wysokie.
Rodzaje patologii
Jeśli tkanka łożyska jest określana bezpośrednio w miejscu wewnętrznego osocza, wówczas ten stan kliniczny definiuje się jako prezentację. Może być częściowe, całkowite i marginalne. Każdy rodzaj prezentacji zależy od położenia łożyska w stosunku do wewnętrznego os.
Konieczne jest określenie nieprawidłowego położenia tkanki łożyska. Pozwala to lekarzom zapobiegać wielu niebezpiecznym patologiom, które mogą rozwinąć się w czasie ciąży.
Położnicy-ginekolodzy wyróżniają kilka wariantów klinicznych tego stanu patologicznego:
- Centralny... W tej sytuacji tkanka łożyska znajduje się w dolnej części macicy, a także zachodzi na wewnętrzną część gardła.
- Boczny. W tej sytuacji tkanka łożyska znajduje się również w dolnej części macicy, ale gardło nie jest całkowicie zablokowane.
- Regionalny... W tym przypadku tkanka łożyska i gardło praktycznie dotykają ich krawędzi.
Przedziały łożyskowe mogą być niebezpieczne ze względu na rozwój bardzo niebezpiecznych powikłań, które występują podczas porodu. Mogą objawiać się osłabieniem porodu, wrastaniem tkanki łożyskowej, atonicznym krwawieniem z macicy, różnymi infekcjami i możliwym rozwojem patologii septycznych.
Dzięki centralnej prezentacji tkanki łożyska położnicy-ginekolodzy są zmuszeni do wykonania cięcia cesarskiego. Dość często w tym przypadku planowana chirurgiczna pomoc położnicza jest przeprowadzana w 37 tygodniu ciąży.
W praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy prezentacja kosmówki na tylnej ścianie zachodzi na wewnętrzną część gardła. Zwykle w tym przypadku lekarze dokładniej monitorują rozwój ciąży. „Wspinanie się” po tylnej ścianie kosmówki może być dość trudne.
Są sytuacje, kiedy pozostaje w tej pozycji i nie podnosi się. W takim przypadku bardzo ważne jest monitorowanie przebiegu ciąży, a także w przyszłości wybór odpowiedniej taktyki położniczej. Może się również zdarzyć, że przy narodzinach dziecka konieczne będzie cięcie cesarskie.
Co to jest migracja łożyska?
W niektórych przypadkach, śledząc dynamikę położenia tkanki łożyska, lekarze określają jej ruch. Eksperci nazywają to zjawisko migracją łożyska. W tym przypadku nisko położone łożysko zaczyna się „unosić”.
Zwykle migracja tkanki łożyska kończy się do 32-35 tygodnia ciąży. Z reguły w tym czasie kobieta w ciąży nie odczuwa żadnych znaczących zmian w swoim ciele. Łożysko, które znajduje się na przedniej ścianie macicy, migruje dość często.
Normalna migracja łożyska może zająć około 6–10 tygodni. W takim przypadku proces przebiega powoli i stopniowo, nie powodując niekorzystnych objawów u przyszłej matki.
Jeśli tkanka łożyska migruje w ciągu 1-2 tygodni, to w takiej sytuacji kobieta w ciąży może mieć plamienie z dróg rodnych. W takim przypadku ryzyko wystąpienia niepożądanych powikłań jest dość wysokie.
Profesor opowie Ci o łożysku previa w następnym filmie.
Możesz dowiedzieć się o anomaliach w lokalizacji łożyska z poniższego filmu.
