Choroby wirusowe u dzieci są dość powszechne. Jedną z tych patologii jest zakażenie wirusem cytomegalii. Jak niebezpieczna może być ta choroba, powie ten artykuł.
Co to jest?
Czynnikami wywołującymi zakażenie wirusem cytomegalii (CMVI) są wirusy cytomegalii. Te mikroorganizmy należą do grupy wirusów DNA. Te drobnoustroje, ze względu na ich przynależność nozologiczną, należą do wirusów opryszczki. Ta struktura morfologiczna determinuje specyfikę działania mikroorganizmów.
Cytomegalowirus można znaleźć w różnych płynach biologicznych i tajemnicach. Maksymalne stężenie obserwuje się w ślinie i gruczołach ślinowych. Dość często obserwuje się przenoszenie wirusów. W takim przypadku wirusy są obecne w ciele dziecka, ale objawy niepożądane nie rozwijają się. Maksymalne ryzyko obserwuje się u dzieci z ciężkimi stanami niedoboru odporności.
Niektórzy naukowcy twierdzą, że może prowadzić do długotrwałego przenoszenia zakażenia wirusem cytomegalii do rozwoju nowotworów złośliwych w przyszłości. Dane te są bardzo sprzeczne i nie są uznawane przez wszystkich lekarzy. Cytomegalowirusy występują na całym świecie. Nawet w krajach rozwiniętych gospodarczo i dobrze prosperujących występuje dość wysokie rozpowszechnienie tych mikroorganizmów.
Według statystyk prawie 3% dzieci ma wirusy we krwi. Dość często te dzieci są nosicielami choroby, ale same nie chorują. Istnieją również wrodzone formy CMVI. W takim przypadku przyszłe dziecko zostaje zarażone podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Pierwsze niekorzystne objawy choroby mogą wystąpić już u noworodków.
Naukowcy jednak zauważają, że największe rozpowszechnienie tej infekcji obserwuje się w krajach rozwijających się gospodarczo. Wielu lekarzy uważa, że wysoka częstość zakażenia wirusem cytomegalii prowadzi do ogólnego wzrostu śmiertelności. Oddziaływanie tych mikroorganizmów na układ odpornościowy niemowląt prowadzi do rozwoju nabytych stanów niedoboru odporności, które przyczyniają się do nabycia współistniejących przewlekłych chorób narządów wewnętrznych.
Istnieje kilka form tej infekcji. U dzieci najczęściej uogólniony wariant przebiegu choroby. Według statystyk występuje u 85% dzieci z wirusem cytomegalii we krwi.
Występuje również bezobjawowa postać choroby. W takim przypadku niekorzystne objawy można zauważyć dopiero wiele lat po zakażeniu.
Osobliwością wirusów jest to, że doskonale wnikają do komórek. Prowadzi to do tego, że te mikroorganizmy można w przyszłości znaleźć w różnych narządach wewnętrznych. Gdy już znajdą się w ciele dziecka i osiedlają się w komórkach, zaczynają się w nich aktywnie rozmnażać i rozwijać. W efekcie liczba cząsteczek wirusa w organizmie dziecka wielokrotnie wzrasta.
Ostatecznie uszkodzone komórki nabierają charakterystycznego wyglądu. Z wyglądu przypominają „oczy sowy”. Duży rozmiar jądra i protoplazmy zepchniętej na obrzeże komórki decydują o charakterystycznym wyglądzie uszkodzonych komórek. Również podczas choroby obserwuje się naciek limfocytarny... Ten stan kliniczny sugeruje, że układ odpornościowy był już zaangażowany w proces zapalny.
Na samym początku choroby tempo rozprzestrzeniania się tworzenia nowych cząstek wirusa jest nieznaczne. Wynika to w dużej mierze z cech układu odpornościowego, który aktywnie radzi sobie z wirusami. Po pewnym czasie odporność zakażonego dziecka zaczyna słabnąć. Prowadzi to do tego, że wirusy cytomegalii zaczynają się aktywnie namnażać, a choroba staje się aktywna.
Objawy
Okres inkubacji w przypadku zakażenia wirusem cytomegalii może być inny. W dużej mierze zależy to od początkowego stanu odporności organizmu dziecka. Wcześniaki lub dzieci z trwałymi anatomicznymi wadami rozwojowymi są bardziej zagrożone. Starsze dzieci z przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych są również podatne na łagodne infekcje. W większości przypadków okres inkubacji CMVI wynosi od 2 tygodni do 3 miesięcy.
Niepożądane objawy tej choroby mogą być bardzo różne. Najczęstsze to:
Wysypki skórne. Najczęstszy objaw. Te wysypki skórne pojawiają się jako wysypka wybroczynowa. Z wyglądu przypominają małe krwotoki, które są powszechne na skórze. Ten objaw występuje w 75-80% przypadków.
Erupcje wybroczynowe. Objawia się plamicą małopłytkową. Ten stan kliniczny występuje w 75% przypadków. Charakteryzuje się pojawieniem się wielu siniaków, które znajdują się na różnych częściach ciała. Ten objaw jest wyjątkowo niekorzystny i występuje dość często u niemowląt w wieku 2-3 lat.
Zażółcenie skóry. Pojawienie się tego objawu wiąże się z uszkodzeniem tkanki wątroby. Ten objaw kliniczny występuje w 60-70% przypadków.
Powiększenie wątroby i śledziony. Stan ten wiąże się z zaangażowaniem układu odpornościowego w proces zapalny, a także ważnych narządów.
Hipotrofia. Ten objaw kliniczny objawia się dość dobrze u niemowląt w wieku do jednego roku.
Wcześniactwo. Infekcja wewnątrzmaciczna płodu przyczynia się do naruszenia przepływu krwi przez łożysko i różnych patologii narządów wewnętrznych. Ostatecznie przyczynia się to do narodzin dzieci znacznie wcześniej niż termin porodu.
Uszkodzenie mózgu. Ten objaw kliniczny objawia się z reguły rozwojem zapalenia mózgu. Występuje w 15-20% przypadków.
Zapalenie siatkówki i wewnętrznych struktur oka. Z reguły objawia się to zapaleniem naczyniówki i siatkówki.
Infekcja może wystąpić na różne sposoby. Dość często dzieci zarażają się od dorosłych. W zorganizowanych grupach dzieci zarażają się od siebie nawzajem. Możesz również zarazić się krwią. Najczęściej ma to miejsce podczas różnych zabiegów medycznych - podczas transfuzji krwi lub podczas ustawiania zastrzyków i zakraplaczy.
Dość powszechną postacią przebiegu tej choroby jest izolowane uszkodzenie gruczołów ślinowych. Tylko w niektórych sytuacjach klinicznych wirusy mogą rozprzestrzenić się na narządy wewnętrzne. Uogólnionym postaciom choroby towarzyszy wzrost temperatury ciała. Dość często jego wartości nie przekraczają wartości podgorączkowych.
Chore dziecko ma ból gardła, który może mieć bardzo różną intensywność. Dziecko ma powiększają się obwodowe węzły chłonne. Najczęściej w procesie zapalnym bierze udział grupa węzłów chłonnych szyjnych. Z czasem wątroba i śledziona dziecka powiększają się. W niektórych przypadkach objawia się to zażółceniem skóry.
Nieswoiste objawy zatrucia obejmują ból głowy, zawroty głowy, ogólne osłabienie, utratę wagi, zmniejszenie apetytu i zaburzenia snu. Długi przebieg infekcji wirusem cytomegalii przyczynia się do opóźnienia dziecka w rozwoju fizycznym w stosunku do rówieśników. Wiele dzieci słabo się rozwija i gorzej radzi sobie z codziennymi obciążeniami.
W przypadku zakażenia jamy ustnej i gardła u dziecka pojawiają się objawy przypominające zapalenie gardła. Błony śluzowe jamy ustnej i gardła stają się czerwone. Dość często migdałki podniebienne powiększają się i zaczynają wisieć nad wejściem do gardła.
Uogólnione postacie choroby, którym towarzyszy uszkodzenie wątroby, mogą również wystąpić wraz z rozwojem innych niekorzystnych objawów choroby. U chorych dzieci często występują różne zaburzenia przewodu pokarmowego.
Z reguły te zaburzenia objawiają się częstymi wypróżnieniami lub odwrotnie, skłonnością do zaparć.
Ciężkim postaciom choroby towarzyszy wyraźny wzrost temperatury ciała. W niektórych przypadkach może osiągnąć wartości 39-40 stopni. W okresie gorączki dziecko z reguły odczuwa gorączkę i silne dreszcze. Na tle wysokiej temperatury chore dziecko może wymiotować. U niektórych niemowląt stan gorączkowy może utrzymywać się przez długi czas - przez kilka tygodni.
Diagnostyka
Badanie kliniczne w kierunku zakażenia wirusem cytomegalii ma głównie charakter pomocniczy. Tylko doświadczony pediatra może podejrzewać chorobę. Możliwe jest ustalenie prawidłowej diagnozy i przeprowadzenie diagnostyki różnicowej tylko za pomocą badań laboratoryjnych.
Takie testy mogą wykryć infekcję, która jest nawet w „trybie uśpienia”.
Głównym elementem diagnostyki jest określenie swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii. Opinie rodziców, którzy przeprowadzili badania dla swoich dzieci, są najbardziej pozytywne. Zwracają uwagę, że dopiero za pomocą przeprowadzonych testów stało się możliwe postawienie prawidłowej diagnozy. Badania te są praktycznie bezbolesne i można je przeprowadzić na bardzo małych dzieciach.
Zwiększony wzrost wirusa cytomegalii we krwi dziecka jest zawsze poważnym powodem do niepokoju dla rodziców. Pojawienie się Ig M. wskazuje na pierwsze spotkanie wirusów z ciałem dziecka. W niektórych przypadkach może to wskazywać, że nastąpiła ponowna infekcja przewlekłym wariantem choroby. Zwykle ten stan występuje u niemowląt, które poprzedniego dnia przeszły silny stres lub zaostrzenie przewlekłej choroby.
Jeśli w czasie ciąży we krwi kobiety wykryte zostaną wysokie miana immunoglobulin M przeciwko cytomegalowirusowi, może to wskazywać, że możliwy jest również wewnątrzmaciczny wariant zakażenia jej nienarodzonego dziecka. Możliwe jest wykrycie wzrostu Ig M w ciągu 1-1,5 miesiąca po pierwszym wejściu wirusów do organizmu dziecka. Dość wysoką zawartość tych cząsteczek białka obserwuje się przez kolejne 15-20 tygodni.
Wraz z rozwojem tej choroby pojawiają się inne składniki odpornościowe - immunoglobuliny G. Ich miano u różnych dzieci może się znacznie różnić. Z reguły przy niewielkim spadku aktywności replikacji wirusa liczba tych cząsteczek białka zaczyna rosnąć. Pozytywny wynik testu igG wskazuje, że organizm dziecka jest zaznajomiony z tym typem wirusa.
Niestety nie jest możliwe ustalenie stadium rozwoju choroby opierając się jedynie na badaniach laboratoryjnych. W trakcie choroby analizy stale się zmieniają. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, konieczne jest przeprowadzenie kontroli laboratoryjnej.
Możliwe jest wykrycie mikroorganizmów wewnątrz komórek za pomocą innej nowoczesnej metody diagnostycznej - testu PCR.
Materiał biologiczny do badań może być bardzo różny. W większości przypadków używa się do tego krwi żylnej lub śliny. W niektórych sytuacjach klinicznych wirusy można wykryć w moczu. Oznaczenie ilościowe wirusów za pomocą tego testu pomaga ustalić aktywność procesu życiowego mikroorganizmów.
Za pomocą można zidentyfikować zaburzenia czynnościowe w pracy narządów wewnętrznych biochemiczne badanie krwi. Kiedy wątroba jest zaangażowana w stan zapalny krwi obwodowej, wzrasta ilość aminotransferaz wątrobowych - ALT i AST. Znacznie rzadziej chore dziecko ma wzrost całkowitej bilirubiny. Zmniejszenie liczby płytek krwi w pełnej morfologii krwi może być pierwszym laboratoryjnym objawem plamicy małopłytkowej.
Jako badanie przesiewowe w czasie ciąży, specjalny pp65-sample. Badanie to pomaga zidentyfikować mikroorganizmy nawet u kobiet w ciąży na różnych etapach ciąży. Badanie to jest również aktywnie wykorzystywane do kontrolowania specyficznego leczenia przepisanego na zakażenie wirusem cytomegalii. Taki test pozwala zidentyfikować przyczynę choroby nawet na tydzień przed pojawieniem się pierwszych objawów niepożądanych. Wadą tego badania jest dość wysoki koszt.
W niektórych przypadkach klinicznych wymagane jest kilkakrotne pobieranie próbek materiału. W takim przypadku patogeny można dość dokładnie wykryć w surowicy. Zwykle materiał biologiczny jest pobierany w odstępie kilku tygodni.
Jeśli dziecko ma poważne objawy niepożądane, pobranie krwi można pobrać prawie w dowolnym momencie.
Aby zidentyfikować uszkodzenie narządów wewnętrznych, dodatkowe konsultacje przeprowadzają różni lekarze. W takim przypadku lekarz pediatra może skierować chore dziecko na konsultację do urologa, ginekologa, gastroenterologa lub okulisty. Dość często, przy aktywnej postaci procesu zapalnego, wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej.
Efekty
Rozwój choroby może być bardzo różny. Zaangażowanie narządów wewnętrznych w proces zapalny jest bardzo niekorzystne. Prognozy dotyczące rozwoju choroby w tym przypadku znacznie się pogarszają. Długiemu przebiegowi choroby, zwłaszcza w postaci uogólnionej, towarzyszy zmiana metabolizmu. To ostatecznie przyczynia się do wyraźne opóźnienie rozwoju fizycznego chorego dziecka.
Wiele dzieci, które przeszły przez długi czas infekcję wirusem cytomegalii, może znacznie różnić się wyglądem od swoich rówieśników. Zwykle mają mniejszą wagę i wzrost, a ich tkanka mięśniowa nie jest wystarczająco rozwinięta. Nawet niewielka aktywność fizyczna może prowadzić do szybkiego zmęczenia niemowląt. W wieku szkolnym takie dzieci uczą się gorzej i szybko męczą się nawet po 2-3 lekcjach.
W wyniku przeniesionego zapalenia mózgu wywołanego przez wirusa cytomegalii dziecko może się rozwinąć zaburzenia pamięci i uwagi. Dość często objawia się to trudnością zapamiętania określonych liczb lub zdarzeń. Brak odpowiedniej zmiany uwagi występuje również u niemowląt, które przeszły cytomegalowirusowe zapalenie mózgu.
Zapalenie siatkówki, które występuje u 10-12% dzieci z zakażeniem wirusem cytomegalii, może prowadzić do rozwoju dziecka trwałe upośledzenie wzroku. W niektórych przypadkach spadek pracy analizatora wizualnego rozwija się stopniowo. Wszelkie zaburzenia widzenia, które dziecko ma po chorobie na zapalenie siatkówki wywołane wirusem cytomegalii, muszą zostać zidentyfikowane i bezbłędnie leczone.
Neurolodzy dziecięcy zauważają również, że niektóre dzieci mogą się rozwijać upośledzenie umysłowe, które przejawiają się również różnymi odchyleniami w rozwoju umysłowym. Dość często te objawy występują razem z nieprawidłowościami sercowo-naczyniowymi. Niektóre dzieci mają i zaburzenia mowy... Te niebezpieczne powikłania mogą wystąpić u dzieci, u których zakażenie wirusem cytomegalii przebiega bezobjawowo.
Leczenie
Całość terapii cytomegalowirusem można podzielić na dwa główne obszary. Jest to specyficzne leczenie przeciwwirusowe i objawowa opieka medyczna.Leki, które mają szkodliwy wpływ na wirusy, obejmują „Ganciclovir”... Ten lek można przyjmować zarówno doustnie, jak i pozajelitowo. Ten lek ma wyraźny efekt terapeutyczny, który pozwala osiągnąć dobry wynik.
Ten lek dobrze gromadzi się w komórkach. Dystrybucja w organizmie jest bardzo umiarkowana. Lek dobrze przenika do różnych narządów wewnętrznych.
Należy zauważyć, że zawartość wewnątrzkomórkowa jest kilkakrotnie wyższa niż w krążeniu obwodowym. Ta cecha kliniczna pomaga nie tylko osiągnąć dobry wynik, ale także zmniejszyć ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych.
Leki mogą się gromadzić w różnych materiałach biologicznych, w tym w płynie mózgowo-rdzeniowym. Zdecydowana większość metabolitów leków jest wydalana przez nerki. Średni okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi 3,0-3,5 h. Jeśli dziecko ma przewlekłe choroby nerek lub dróg moczowych, lek może gromadzić się w organizmie znacznie dłużej.
„Foscarnet” Czy inny lek jest stosowany w leczeniu tej infekcji. Środek ten jest podawany tylko pozajelitowo. Metabolity tego leku są również wydalane przez nerki. Przyjmowanie tego leku może przyczynić się do wystąpienia działań niepożądanych. Obejmują one wyraźny spadek odporności, upośledzoną funkcję wydalniczą wątroby i nerek.
Podczas stosowania tych leków kontrola laboratoryjna badań krwi jest obowiązkowa kilka razy w tygodniu.
Jeśli na tle przyjmowania leków zawartość płytek krwi i neutrofili we krwi obwodowej dziecka znacznie się zmniejszyła, wówczas stosowanie tych chemikaliów całkowicie ustaje. Wybór dalszego leczenia w tym przypadku należy do lekarza prowadzącego.
Zgodnie z podstawowym mechanizmem działania, leki te są cytostatykami. W takim przypadku wymagane jest wyznaczenie środków immunostymulujących, które zachowają i uzupełniają utraconą odporność. Schemat terapii lekowej jest dość złożony i wymaga obowiązkowego nadzoru lekarskiego.
Nie używaj tych leków samodzielnie! Ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych jest duże, co może wpływać na częstość powstawania nieprawidłowości w pracy narządów wewnętrznych.
„Cytotect” Jest lekiem stosowanym w stanach niedoboru odporności. W swoim składzie środek ten zawiera immunoglobuliny do wirusa cytomegalii. Wyznaczenie tego leku przeprowadza lekarz prowadzący z obowiązkowym ustaleniem wymaganej dawki. Dość często przyjmowaniu leku towarzyszy pojawienie się wielu różnych skutków ubocznych. Najczęstsze z nich to bóle głowy, zawroty głowy, nudności i bolesność w jamie brzusznej oraz nadmierne pocenie się.
W niektórych przypadkach występuje lekooporność. Z reguły ten stan występuje przy długim przebiegu choroby.
Eliminacja lekooporności wymaga właściwego doboru określonej terapii. Przedłużający się przebieg choroby wymaga obowiązkowego wyznaczenia wspomagającego leczenia immunostymulującego. Ta specyficzna terapia jest zalecana przez immunologa dziecięcego.
Aby uzyskać informacje o tym, jak pokonać wirusa cytomegalii, zobacz następny film.
