Złamania kompresyjne kręgosłupa występują rzadziej u dzieci niż u dorosłych. Spośród wszystkich urazów kręgosłupa ta zmiana stanowi około 2% przypadków. Ale każdy z tych przypadków wymaga dokładnej diagnozy, odpowiedniego leczenia i raczej długiej rehabilitacji. Dlatego rodzice powinni wiedzieć, jakie są objawy traumy, jak udzielić pierwszej pomocy w nagłych wypadkach i jakie podstawowe zasady należy kierować się w procesie rehabilitacji. Więcej powiemy w tym artykule.
O kontuzji
Kompresja to proces ściskania. Złamanie jest uważane za naruszenie integralności tkanki kostnej. Zatem pęknięcie kompresyjne oznacza naruszenie, w którym złamanie jest połączone z kompresją. Gdy kręgosłup jest zraniony kompresją, dochodzi do naruszenia struktury jednego lub kilku kręgów naraz z obowiązkowym efektem kompresji, w wyniku czego zaburzona jest wysokość trzonów kręgowych.
Dziecko może doznać takiej kontuzji wszędzie - na lekcji wychowania fizycznego, na placu zabaw, podczas upadku z roweru. Zwykle kompresja następuje w wyniku wymuszonego obciążenia wzdłużnej osi kręgosłupa, ostrego ruchu zginającego. Dość często kompresja występuje w wyniku zgięcia i uderzenia w tym samym czasie.
Należy zauważyć, że uraz kompresyjny kręgosłupa nie zawsze oznacza uszkodzenie tylko jednego kręgu. Może dojść do złamania kilku kręgów naraz.
Dziecko może zostać zranione bez obrażeń jako takich. Staje się to możliwe, jeśli ma osteoporozę lub guz w okolicy kręgosłupa, na przykład naczyniaka krwionośnego wewnątrz trzonu kręgu. W tej sytuacji wcale nie trzeba spaść z huśtawki ani skoczyć z dachu garażu. Wystarczy ostry ruch zgięciowy, aby doszło do uszkodzenia kręgu, a sąsiadujące z nim kręgi ściskałyby go kompresją.
Złamanie kompresyjne może wystąpić u każdego; absolutnie każda część wyrostka może zostać zraniona. Ale najczęściej, zgodnie z obserwacjami traumatologów dziecięcych, dzieci łamią dolne kręgi piersiowe i górne - odcinek lędźwiowy.
Cechą strukturalną kręgów dziecięcych jest to, że ich wysokość jest doskonała, amortyzacja jest lepsza niż wzrost u dorosłych, dlatego przypadki kompresji złamań wyrostka zębodołowego w dzieciństwie są nieco rzadsze. Ale uraz jest jednym z niebezpiecznych i dlatego wymaga szczególnej postawy zarówno od lekarzy, jak i rodziców dziecka.
Niebezpieczeństwo tego urazu to ryzyko niepełnosprawności. Wewnątrz kręgosłupa znajduje się rdzeń kręgowy, liczne zakończenia nerwowe odpowiedzialne za pracę narządów wewnętrznych.
Jeśli nerwy i rdzeń kręgowy zostaną uszczypnięte podczas kompresji, dziecko może zostać sparaliżowane. Ale jest dobra wiadomość: tkanka kostna dzieci jest bardziej elastyczna, szybciej się regeneruje, dlatego szanse na udaną rehabilitację w przypadku urazu w dzieciństwie są znacznie większe niż w przypadku podobnego urazu, ale u osoby dorosłej.
Jak leci?
Wiedząc, jak wygląda kontuzja kompresyjna, a także istotę procesów zachodzących w tym momencie kręgosłupa, łatwo można sobie wyobrazić, jakie zdarzenia mogą poprzedzać kontuzję. Najczęściej dzieci dostają złamania kompresyjnego podczas lądowania na prostych, wyciągniętych nogach. Niektórzy ćwiczą to skakanie z kanapy na podłogę, a niektórzy z dachu garażu na podwórku. Wzrost oczywiście ma znaczenie, ale tak naprawdę oboje grożą poważnymi obrażeniami i nieprzyjemnymi konsekwencjami. Skakanie na prostych nogach jest często wykonywane przez uczniów na zajęciach wychowania fizycznego, ponieważ podczas wykonywania skoku w dal większość dzieci, które są daleko od sportu, narusza technikę wykonywania ćwiczenia, a nauczyciele wychowania fizycznego nie zawsze to przestrzegają.
Złamanie kręgu z kompresją jest często konsekwencją upadku na dno. Ważne jest, aby zrozumieć, że lądowanie na pośladkach z wysokości własnego wzrostu nie jest tak niebezpieczne, jak upadek z większej wysokości, na przykład z poruszającej się huśtawki.
Jeśli dziecko upadnie, zwykle dotyczy to jednego lub dwóch kręgów, uraz jest izolowany. Jeśli obrażenia powstają w wyniku uderzenia po skoku z dużej wysokości, w wypadku, najczęściej łączy się je z uszkodzeniem jamy brzusznej, mózgu, kończyn.
Rodzaje kompresji kręgów
Aby określić rodzaj urazu, najważniejsze jest dokładne umiejscowienie złamania, na tej podstawie wyróżnia się kilka rodzajów złamań kompresyjnych:
- szyjny;
- skrzynia:
- lędźwiowy;
- sakralny;
- kości ogonowej.
Złamania szyi i kości ogonowej najrzadziej występują u małych dzieci i młodzieży. Ale urazy kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego są powszechne. W zależności od stopnia kompresji i zmniejszenia wysokości kręgu wyróżnia się następujące rodzaje urazów:
- Uraz kompresyjny 1 stopień - wysokość uszkodzonego kręgu zmniejsza się o mniej niż jedną trzecią;
- złamanie z stopniem kompresji 2 - wysokość uszkodzonego kręgu zmniejsza się o mniej niż połowę;
- uraz o stopniu kompresji 3 - wysokość uszkodzonego kręgu zmniejsza się o ponad połowę.
Za najpoważniejsze uważa się złamanie stopnia 3, ponieważ w rzeczywistości dochodzi do zmiażdżenia trzonu kręgu.
Dodatkowo traumatolodzy określają rodzaj uszkodzenia kręgosłupa. Na tej podstawie wyróżnia się wybuchowe, uderzone złamania oraz złamania z rozszczepieniem kręgu.
Złamania wynikające z urazu nazywane są traumatycznymi, a złamania, które były wynikiem guza lub innej patologii kręgosłupa nazywane są patologicznymi.
Objawy
Głównym objawem złamania kompresyjnego jest ostry, silny ból. W przypadku złamania kręgu w odcinku piersiowym kręgosłupa, dziecko może dodatkowo odczuwać trudności w oddychaniu w momencie urazu. Po pewnym czasie dziecko może zacząć narzekać na ból w okolicy kontuzji, który nieco ustępuje w pozycji leżącej, ale niezmiennie nasila się w pozycji stojącej, siedzącej, a także podczas ruchu.
W przypadku ciężkiego złamania dziecko może wymiotować, może pojawić się silny ból głowy, drętwienie kończyn. W przypadku zbadania uszkodzonego kręgosłupa w okolicy złamania może pojawić się niewielki obrzęk. Dotykanie kontuzjowanego kręgu powoduje u dziecka atak bólu, a mięśnie w okolicy zranionego kręgu są napięte.
Często metoda dociskania dłoni do głowy (na czubku głowy) pomaga określić złamanie kręgosłupa. W takim przypadku ból w kręgu powinien się nasilić. Ale przy określaniu zmiany u dzieci ta metoda jest przeciwwskazana - dodatkowa kompresja może prowadzić do zwiększonej kompresji i pogorszenia stanu dziecka.
Złamaniom patologicznym (z powodu guza lub osteochondrozy) rzadko towarzyszą ciężkie objawy. Często pojawiają się zupełnie niezauważone. Dziecko zaczyna narzekać na ból nawet wtedy, gdy wysokość kręgu jest znacznie zmniejszona, gdy pojawia się uczucie drętwienia palców lub stóp.
Gdy korzenie są uciskane, pierwszymi objawami mogą być wcale nie bóle kręgów, ale inne zaburzenia: utrata słuchu lub wzroku (z urazem kręgosłupa szyjnego), bóle głowy, drętwienie kończyn (z urazem kręgosłupa lędźwiowego), trudności w głębokich oddechach (ze zmianami w klatce piersiowej) departament).
Pierwsza pomoc
Prawidłowe udzielenie pierwszej pomocy dziecku z podejrzeniem złamania kompresyjnego kręgosłupa jest ważne i każdy rodzic powinien przynajmniej ogólnie wyobrazić sobie, jak pomóc dziecku. Na początek należy zauważyć, że przy każdym upadku (metodami opisanymi powyżej), z dolegliwościami bólu pleców, dorośli powinni przede wszystkim podejrzewać kompresję. Tak jest w przypadku, gdy lepiej jest grać ostrożnie.
Lepiej nie dotykać dziecka, nie próbować samodzielnie transportować go do szpitala lub pogotowia. Poruszanie się może prowadzić do zmiany pozycji uszkodzonego kręgu i pogorszenia stanu dziecka. Staraj się nie zmieniać pozycji ciała.
Jeżeli nie ma możliwości pozostawienia dziecka na miejscu przed przybyciem lekarzy pogotowia ratunkowego, należy ostrożnie, przy pomocy z zewnątrz (przy ramionach i nogach, przy wsparciu trzeciej osoby od pleców), przenieść dziecko na twardą powierzchnię i położyć na plecach.
W żadnym wypadku nie należy sadzić ofiary; w pozycji pionowej nacisk na kręgi wzrasta wielokrotnie. Jeśli istnieje podejrzenie złamania w okolicy kości ogonowej, dziecko należy położyć na brzuchu.
Jeśli istnieją leki z niesteroidowej grupy środków przeciwbólowych, możesz podać dziecku zastrzyk. Do tego nadają się „Diklofenak”, „Ketanow” w dawce wiekowej. Ale nie należy podawać dziecku środków przeciwbólowych w tabletkach, ponieważ odruch połykania może być osłabiony, dziecko się zakrztusi. Kaszel, który pojawia się odruchowo, może prowadzić do dodatkowego przemieszczenia uszkodzonych kręgów.
Dziecko do placówki medycznej można przewieźć tylko na sztywnych noszach. Dziecko należy unieruchomić i zamocować możliwie sztywno. Jeśli rodzice dobrowolnie pomogą lekarzom załadować nosze do karetki, pamiętaj, że wszystkie ruchy muszą być bardzo ostrożne i płynne.
Leczenie
Uraz jest początkowo leczony w warunkach szpitalnych. Dziecko będzie na sztywnej "tarczy" - łóżeczku przez 6 tygodni. Zostanie mu wstrzyknięte środki przeciwbólowe, a także pokazany zostanie specjalny zestaw ćwiczeń terapeutycznych wzmacniających mięśnie.
Po półtora miesiąca lekarz dopuszcza specjalny masaż i wizytę w gabinecie fizjoterapeutycznym. Na tym etapie rehabilitacji szczególnie przydatne są sesje elektroforezy i wapnia.
Następnie przez dwa miesiące dziecko musi nosić specjalny ortopedyczny gorset ortopedyczny. W przypadku niepowikłanego złamania kompresyjnego będzie mógł wrócić do szkoły nie wcześniej niż sześć miesięcy później. Pełne wyzdrowienie zajmie 2-3 lata.
W przypadku skomplikowanych złamań wskazane jest leczenie chirurgiczne. Dzieci przechodzą dwa rodzaje operacji - wertebroplastykę i kyfoplastykę. Oba rodzaje interwencji są klasyfikowane jako nowoczesne rodzaje opieki medycznej.
W pierwszym przypadku lekarze wykonują niewielkie nacięcie, a do trzonu kręgu wstrzykuje się specjalny cement kostny, który twardnieje i nie pozwala na zapadnięcie się kręgu. W przypadku kypolastycyzmu kształt kręgu jest wstępnie korygowany, po czym wstrzykuje się ten sam cement do mocowania kości. Każdy rodzaj zabiegu ma swoje wskazania i przeciwwskazania.
Jeśli korzenie i zakończenia nerwowe zostaną uwięzione w wyniku urazu, zwykle przeprowadza się operację otwartego kręgosłupa, podczas której chirurdzy ręcznie uwalniają korzenie. Do ustabilizowania ruchomego złamanego kręgu można zastosować różne konstrukcje metalowe - śruby, pręty itp., Dokładny rodzaj urządzenia ustala lekarz w zależności od charakteru urazu.
Całkowicie zniszczone kręgi zastępowane są przeszczepami kostnymi i protezami. Okres pooperacyjny i rehabilitacja po leczeniu operacyjnym złamania kompresyjnego są dość trudne i długie. Będą wymagały cierpliwości i ciężkiej pracy od krewnych i lekarzy. Do rekonwalescencji stosuje się masaże, fizjoterapię, a także systematyczne zajęcia ruchowe pod ścisłym nadzorem specjalisty z zakresu ćwiczeń fizjoterapeutycznych i gimnastyki regeneracyjnej.
Komarovsky o kontuzji
Znany pediatra Jewgienij Komarowski twierdzi, że rodzice nie powinni angażować się w „amatorskie występy” i zakładać dziecku okłady, bandaże i testować na nich tradycyjną medycynę w trakcie leczenia oraz w okresie rekonwalescencji po urazie kompresyjnym kręgosłupa. Kolejną skrajnością, przed którą ostrzega Komarovsky, jest nadmierna nieaktywność fizyczna podczas rehabilitacji. Rodzice muszą zrozumieć, że ruch przyniesie korzyści tylko dziecku, a powrót do zdrowia będzie szybszy.
Pediatra za przydatne uważa pływanie, spacery na świeżym powietrzu, ćwiczenia na rowerze stacjonarnym, o ile oczywiście lekarz prowadzący nie sprzeciwi się tego rodzaju aktywności fizycznej.
Komarovsky uważa, że zasady właściwej pierwszej pomocy są prawie podstawowe i mogą wpływać na cały proces leczenia i powrotu do zdrowia. Zaleca zapamiętanie kilku ważnych zasad, które przydadzą się po kontuzji przed przybyciem lekarzy:
- pokój;
- brak ruchu;
- zimno;
- środek przeciwbólowy z domowej apteczki.
Komarovsky zdecydowanie odradza rodzicom, aby sami niczego nie badali ani nie poprawiali. Oprócz tego, że sprawi to dziecku silny ból, może to znacznie skomplikować zadanie dla lekarzy - jeśli nie było zaciskania korzeni, często jest ono organizowane przez rodziców przez ich nieudolne i nierozsądne działania.
W przypadku złamań patologicznych, które nie różnią się ostrymi objawami, rodzice mogą nie unikać corocznych badań lekarskich. To ona pomoże z czasem zidentyfikować ten rodzaj urazu, jeśli wystąpi.
Prognozy
Ponieważ kości dzieci wracają do zdrowia znacznie szybciej niż dorośli, niepowikłane złamanie pierwszego stopnia ma zwykle bardzo korzystne rokowanie - integralność kręgów zostaje przywrócona bez znaczących konsekwencji dla zdrowia dziecka.
Złamania kompresyjne II lub III stopnia często mają długofalowe konsekwencje - mogą utrzymywać się bóle epizodyczne, zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia przepuklin międzykręgowych, co będzie wymagało osobnej, żmudnej interwencji chirurgicznej.
Prognozy dotyczące skomplikowanego złamania trzeciego stopnia są uważane za mniej korzystne, gdy konieczne jest zastąpienie zmiażdżonego kręgu. Często po tym dziecko ma być niepełnosprawne, co znacznie ograniczy jego zdrowie fizyczne i możliwości wyboru przyszłego zawodu.
Terminowe leczenie i odpowiednia rehabilitacja znacznie zwiększają szanse na całkowite przywrócenie sprawności. Postępowanie zgodnie z zaleceniami lekarza pozwoli rodzicom szybciej postawić dziecko na nogi.
Dr Komarovsky w następnym filmie opowie Ci, jak zachować zdrowy kręgosłup.
