Jednym z powikłań po cięciu cesarskim jest rozbieżność szwów. Szew zewnętrzny może się rozproszyć, a to natychmiast stanie się oczywiste lub integralność wewnętrznego może zostać naruszona, a będzie to możliwe tylko z pomocą diagnostów. Rozbieżność może się zdarzyć po operacji, a po latach, gdy kobieta chce ponownie poczuć radość macierzyństwa. W tym artykule porozmawiamy o tym, dlaczego szwy się rozchodzą, co zrobić, jeśli tak się stanie i jak temu zapobiec.
Szwy wewnętrzne i zewnętrzne
Podczas porodu chirurg dokonuje wypreparowania nie tylko ściany jamy brzusznej, ale także przedniej ściany macicy. Bezpośrednio po urodzeniu płodu i usunięciu łożyska do każdego nacięcia zakładane są oddzielne szwy. Do szwów wewnętrznych i zewnętrznych stosuje się różne techniki szycia, a także specjalne materiały.
Kiedy planowana jest operacja, najczęściej wykonuje się odcinek poziomy tuż nad kością łonową (w dolnym odcinku macicy). Pilne cięcie cesarskie można wykonać poprzez rozwarstwienie brzucha, zarówno w poziomie, jak i w pionie, w zależności od pilności usunięcia dziecka.
Tworząc szew wewnętrzny, chirurg nie ma prawa popełnić błędu - krawędzie rany powinny być jak najbliżej pasujące. Nawet niewielkie przemieszczenie może doprowadzić do powstania szorstkiej i niejednolitej blizny. Szwy do zszycia macicy są zwykle samowchłanialne i wtedy nie ma potrzeby usuwania ani obróbki tych szwów. Najczęściej macica jest szyta jednorzędowym ściegiem ciągłym.
Zewnętrzne szwy można pokryć szwami. Materiały na szew zewnętrzny mogą być różne - jedwabne szwy chirurgiczne, szwy samowchłanialne, klamry ze stopu medycznego. Ostatnio w wielu klinikach praktykowano nową metodę lutowania szwu ciekłym azotem, czyli w ogóle bez użycia nici.
Szwy zewnętrzne mogą być kosmetyczne lub konwencjonalne. Te pierwsze wyglądają wtedy bardziej estetycznie. Jeśli mówimy o szwach zewnętrznych, to sekcja pozioma według Pfannenstiela jest zawsze bardziej preferowana, ponieważ prawdopodobieństwo jej rozbieżności jest znacznie niższe niż w przypadku sekcji cielesnej (pionowo od pępka do strefy łonowej). Poziome szwy zewnętrzne goją się lepiej niż pionowe.
Proces leczenia przebiega na różne sposoby. Szwy wewnętrzne na macicy goją się około 8 tygodni. Po tym czasie zaczyna się długie, prawie dwuletnie tworzenie się mocnej i niezawodnej blizny. Jeśli negatywne czynniki nie będą wpływać na ten proces, będzie on dość silny i będzie w stanie bez problemów wytrzymać rodzenie kolejnego dziecka, a nawet w niektórych przypadkach fizjologiczny poród w najbardziej naturalny sposób.
Jeśli podczas formowania powstanie grubsza tkanka łączna, blizna może być niekompetentna. Groziłoby to jego rozbieżnością w przyszłości, jeśli kobieta zajdzie w ciążę.
Szew zewnętrzny goi się w nieco ponad tydzień, po czym szwy są usuwane, jeśli nie są samowchłanialne. Szew pionowy po cięciu cesarskim cielesnym goi się w ciągu około 2 miesięcy i wymaga staranniejszej konserwacji.
Rodzaje naruszeń
Wszystkie problemy ze stanem szwu można z grubsza podzielić na wczesne i późne. Wczesne to te, które dają o sobie znać w ciągu najbliższych dni lub tygodni po operacji. Do późnych należą problemy, które są znacznie usuwane w czasie od momentu interwencji chirurgicznej.
Wczesne powikłania mogą obejmować:
- krwawienie z zewnętrznego obszaru szwu;
- krwotok wewnętrzny;
- powstawanie krwiaków w okolicy blizn;
- proces zapalny (zarówno wewnętrzny, jak i zewnętrzny);
- rozbieżność szwu wewnętrznego lub zewnętrznego.
Późne powikłania to powstawanie przetok, przepuklin i rozbieżności macicy wzdłuż blizny podczas następnej ciąży lub porodu.
Przyczyny rozbieżności
Istnieje wiele przyczyn, które mogą prowadzić do rozbieżności szwów zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz, ale pierwsze miejsce zajmuje naruszenie reżimu zalecanego w okresie rehabilitacji. Tak więc zarówno szwy zewnętrzne, a zwłaszcza wewnętrzne mogą ucierpieć z powodu niewłaściwej aktywności ruchowej połogu.
Zaleca się wstawanie po operacji dopiero po 8-10 godzinach, ale niektórzy starają się to zrobić wcześniej, co prowadzi do przedwczesnych obrażeń zszytych miejsc. Niedokładne próby wstawania, siadania po operacji, a następnie ignorowanie wymogu ograniczenia podnoszenia ciężarów do 3-4 kilogramów są głównym powodem pęknięcia szwu.
Przyczyną rozbieżności szwów pooperacyjnych może być infekcja. Infekcją może być zarówno wewnętrzna, jak i zewnętrzna powierzchnia rany. Ogólnie rzecz biorąc, powikłania infekcyjne po cięciu cesarskim są jednymi z najbardziej groźnych i najprawdopodobniej, pomimo sterylności na sali operacyjnej i postępu technicznego. Zapalenie lub ropienie zakłóca proces gojenia się brzegów rany, co może być wyrażone jako naruszenie integralności szwu.
Innym powodem, nie najczęstszym, ale bardzo prawdopodobnym, jest odpowiedź immunologiczna organizmu kobiety na zszyty materiał chirurgiczny. Odporność jest ogólnie dość trudna do zrozumienia, dlatego nigdy nie można z góry powiedzieć, czy szwy się zakorzenią, zwłaszcza wewnętrzne samowchłanialne. Jeśli układ odpornościowy zacznie je odrzucać, nieuchronnie rozpocznie się proces zapalny, który doprowadzi do naruszenia integralności blizny. Pewna negatywna reakcja immunologiczna może również wystąpić na zewnętrznym materiale szwu.
Przyczyną naruszenia stanu wewnętrznych szwów mogą być zbyt aktywne skurcze macicy po operacji. Ale hipertoniczność narządu rodnego po operacji jest dość rzadka.
Symptomy i objawy
Przy definicji problemów w stanie zewnętrznego szwu zwykle nie ma pytań. Obszar nachodzących na siebie nitek jest zaczerwieniony, można zaobserwować krwiaki, z rany wycieka krew lub krew, ropa może być wypuszczona. W takim przypadku temperatura ciała zwykle wzrasta. Miejsce szycia boli, szew „pali”, szarpie, niepokoi nawet w pozycji leżącej. Rozbieżność sama w sobie objawia się utworzeniem otworu o określonej wielkości (w zależności od tego, ile szwów nie zapuściło korzeni lub zostało odrzuconych w wyniku zapalenia lub urazu mechanicznego).
Trudniej jest zrozumieć, że występują problemy ze szwem wewnętrznym. W takim przypadku obraz będzie nieco rozmyty i podobny do wielu innych powikłań po operacji. Ale doświadczony lekarz przede wszystkim podejrzewa rozbieżność blizn i sprawdza te podejrzenia za pomocą pewnych metod diagnostycznych.
Jeśli wystąpią problemy z gojeniem się szwu na macicy, kobieta będzie miała wysoką temperaturę. Wyładowanie z genitaliów będzie znacznie bardziej obfite niż po zwykłej, nieskomplikowanej operacji i mogą być w nich obecne duże fragmenty materiału szwu. Ogólny stan kobiety w ciąży gwałtownie się pogorszy. Obniża się ciśnienie krwi, mogą wystąpić epizody utraty przytomności, kołatanie serca. Skóra staje się blada, zwiększa się potliwość.
Nie można zignorować pojawienia się guzków na zewnętrznym obszarze blizny. Może to być zarówno przepuklina, jak i przetoka, jeśli same guzy są wypełnione ropą i posoką.
Rozbieżność w powtarzającej się ciąży
Niebezpieczeństwo szwu po cięciu cesarskim na macicy polega na tym, że może nie wytrzymać następnej ciąży i rozproszyć się. Szczególnie ryzyko rozbieżności wzrasta, gdy:
- ciąża, która pojawiła się zbyt szybko po pierwszej operacji (minęły mniej niż 2 lata);
- niespójna, niejednorodna blizna wewnętrzna;
- duży owoc.
Aby kontrolować rozciąganie wewnętrznej blizny na macicy podczas ciąży, kobieta wielokrotnie wykonuje badanie USG w celu określenia grubości i stref przerzedzenia wewnętrznego szwu. Ale powstrzymanie początku pęknięcia macicy, niestety, jest niemożliwe.
Dlaczego taka rozbieżność jest niebezpieczna, jest dość oczywista - śmierć płodu i jego matki. Ponadto kobieta umiera z powodu masywnego krwawienia do jamy brzusznej, a płód z powodu ostrej, nagłej hipoksji, która występuje z powodu naruszenia przepływu krwi przez macicę i łożysko w momencie pęknięcia macicy.
Pierwszy etap - faza grożącego zerwania - nie jest w żaden sposób odczuwalny. Nie ma żadnych objawów, a tylko diagnosta USG jest w stanie określić ten stan. W tym przypadku kobieta przechodzi nagłe cesarskie cięcie.
Początkowe zerwanie szwu na macicy charakteryzuje się ostrym bólem brzucha, nie wyklucza się rozwoju wstrząsu bólowego. Spada ciśnienie krwi, pojawia się tachykardia. Normalne tętno dziecka gwałtownie zwalnia.
Całkowitemu pęknięciu może towarzyszyć rozwój ciężkiego, obfitego krwawienia. Jeśli zdarzy się to podczas porodu, jeśli kobieta zdecyduje się na samodzielny poród z blizną na macicy, wówczas wykonuje się również awaryjne cięcie cesarskie. W większości przypadków usuwa się macicę.
Jak zachować się w takich przypadkach?
Biorąc pod uwagę powagę sytuacji, w przypadku stwierdzenia problemów ze szwami kobieta powinna natychmiast zgłosić je lekarzowi. Jeśli w szpitalu położniczym zostaną stwierdzone problemy, temperatura kobiety wzrośnie, wydzielina poporodowa stanie się obfitsza, pojawią się oznaki problemu z blizną zewnętrzną, to nie można tego ukryć przed personelem medycznym. Kobieta otrzyma pomoc. Jeśli problem zostanie znaleziony już w domu, po wypisaniu kobieta musi przyjąć pozycję poziomą, wezwać karetkę i poczekać na przybycie brygady. Do poradni i poradni przedporodowych nie należy chodzić na własną rękę, ponieważ rozbieżność może się zwiększyć, a jeśli mówimy o szwie wewnętrznym, trwa to godzinami.
Dzwoniąc po karetkę, musisz poinformować że podejrzewasz pęknięcie blizny i szczegółowo opisujesz swój obecny stan zdrowia. To ważne, bo w tym przypadku dyżurny położnik na pewno znajdzie się w gronie lekarzy.
Infekcje szwów są zwykle leczone antybiotykami, zarówno ogólnoustrojowo, jak i miejscowo. W przypadku wewnętrznej rozbieżności kobieta przechodzi operację chirurgiczną w celu nałożenia nowych szwów lub usunięcia macicy, jeśli nie można zamknąć luki.
Jeśli na którymkolwiek etapie kolejnej ciąży zostanie stwierdzone pęknięcie blizny wewnętrznej, nie można jej przedłużyć. Wykonywana jest operacja dostawy. Jeśli dziecko jest bardzo przedwczesne, niestety może nie przeżyć. Jeśli kobieta zostanie przewieziona późno do placówki medycznej, ona niestety też może nie przeżyć.
Zapobieganie
Problemom związanym ze szwami łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Biorąc pod uwagę nasilenie konsekwencji rozbieżności szwów pooperacyjnych, kobieta powinna ściśle przestrzegać zaleceń po cięciu cesarskim:
- podnoszenie ciężarów jest surowo zabronione, ograniczenie wynosi 3-4 kg przez co najmniej sześć miesięcy;
- przysiad, upadek, gwałtowny skok, nie należy pompować prasy do sześciu miesięcy po operacji;
- po rozładowaniu szew zewnętrzny należy codziennie traktować - wysuszyć nadtlenkiem wodoru, nasmarować obszar wokół niego brylantową zielenią;
- przed zdjęciem szwów należy koniecznie założyć na ranę opatrunek chirurgiczny, po jego zdjęciu decyzja o jego założeniu podejmowana jest indywidualnie w zależności od stanu szwu;
- seks wcześniej niż 2 miesiące po operacji jest przeciwwskazany - zwiększa się prawdopodobieństwo mechanicznego uszkodzenia szwów wewnętrznych i infekcji;
- podczas wykonywania zabiegów higienicznych kobieta powinna upewnić się, że woda z kranu nie dostanie się do pochwy, nie można biczować;
- przed planowaniem ponownej ciąży należy wykonać badanie i USG w celu określenia grubości blizny.
Aby uzyskać informacje o tym, jak dbać o szew po cięciu cesarskim, zobacz następny film.
