Jeśli kobieta ma urodzić przez cesarskie cięcie, wraz z wieloma innymi niuansami, martwi się również o czas operacji.
Znajomość szacowanych ram czasowych pozwala kobiecie dużo zaplanować, w tym wybrać dokładną datę urodzenia dziecka. W tym artykule przyjrzymy się, kiedy operowane są kobiety rodzące i od czego mogą zależeć te warunki.
Wytyczne kliniczne
W przypadku chirurgów za najkorzystniejsze uważa się wykonanie operacji na rozluźnionych mięśniach macicy, to znaczy przed rozpoczęciem regularnej czynności porodowej - skurcze. Dlatego rzadko czekają do 40 tygodni, kiedy to najbardziej prawdopodobne jest ich spontaniczne wystąpienie. Starają się ustalić termin planowanego cięcia cesarskiego w optymalnym dla każdego terminie.
Dziecko jest uważane za urodzone w terminie od 37 tygodnia ciążyw związku z tym jego narodziny w tym czasie nie będą uważane za sytuację nadzwyczajną.
Ale dziecko w tym czasie nie zawsze jest gotowe do porodu i należy to również wziąć pod uwagę. W płucach dziecka powinna zgromadzić się odpowiednia ilość środka powierzchniowo czynnego, substancji wytwarzanej przez pęcherzyki pęcherzykowe. Zapewni łatwe rozwinięcie płuc do pierwszego oddechu.
Właśnie dlatego, że ryzyko wystąpienia niewydolności oddechowej po 37 tygodniach jest większe niż po 40, ale po 40 mogą rozpocząć się naturalne skurcze fizjologiczne, Ministerstwo Zdrowia Rosji określiło jasne zalecenia kliniczne, które są zawarte w piśmie z 6 maja 2014 r. Nr 15-4 / 10 / 2-3190, który został wysłany do wszystkich placówek położniczych, poradni przedporodowych i szpitali w celu opracowania jednolitych standardów opieki medycznej kobiet rodzących.
W tym dokumencie nie ma podwójnej odpowiedzi na pytanie, kiedy wykonać planowane cięcie cesarskie.
Ministerstwo Zdrowia zdecydowanie zaleca, aby operację zaplanować na dowolny dzień po 39. tygodniu położnictwa. To właśnie z tego okresu, wskazanego w wyjaśnieniu do dokumentu, ryzyko wystąpienia niewydolności oddechowej płodu będzie najmniejsze.
Jak to działa w praktyce?
Nagłe cesarskie cięcie, które ma na celu ratowanie życia matki i płodu, nie jest regulowane żadnymi ramami czasowymi.
W razie potrzeby, jeśli istnieje groźba śmierci dziecka, jego traumatyzacja, rozwój osłabienia porodu, przedwczesne zerwanie łożyska, wypływ wody i długi okres bezwodny, a także utrata pętli pępowinowych, rozwój ostrego niedoboru tlenu u dziecka (niedotlenienie), wykonuje się operację ze względów zdrowotnych. Można to zrobić zarówno w 7.miesiącu ciąży, jak iw 8.miesiącu, a także bezpośrednio przy porodzie, jeśli kobieta nie może samodzielnie rodzić.
Inne podejście do operacji planowej. Przy wyborze terminu lekarz musi wziąć pod uwagę nie tylko interes kobiety podczas porodu, ale także interes dziecka. Określenie powinno być takie, aby potencjalne korzyści z porodu dla matki i płodu były wielokrotnie większe niż szkoda. Ten wybór może być trudny, zwłaszcza w przypadku wielu patologii ciąży.
Pierwsze cięcie cesarskie ze względów zdrowotnych zwykle próbuje się przepisać w 39 tygodniu ciąży, zgodnie z wymogami rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia. 2 cesarskie cięcie przy braku niepokojących objawów wymagających wcześniejszego porodu, starają się również wyznaczyć w 39-40 tygodniu ciąży.
Cięcie cesarskie 3 i 4 jest technicznie trudniejsze, a ryzyko pęknięcia macicy jest znacznie zwiększone ze względu na cieńszą bliznę podczas poprzednich operacji.
Dlatego kobiety są starane o wcześniejszą hospitalizację i operację w 38-39 tygodniu ciąży przy braku patologii. Jeśli operacja jest piąta z rzędu, uważa się, że lepiej jest operować w 37-38 tygodniu, niezwykle rzadko trzeba czekać do 39 tygodni.
Co wpływa na datę?
Lekarze mogą odstąpić od zaleceń klinicznych tylko w przypadku istotnych okoliczności. Przy nagłym cięciu cesarskim wszystko jest mniej więcej proste: była taka potrzeba - mieli operację. Ale dlaczego można zmienić datę planowanej operacji?
Chodzi o osobliwości obecnej ciąży. Niektóre komplikacje związane z urodzeniem płodu wymagają wcześniejszej lub późniejszej operacji.
Przed 39 tygodniem operację można zalecić, jeśli:
- pojawiają się oznaki wygładzenia, skrócenia szyjki macicy, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia niezależnych skurczów i początku porodu;
- pojawiły się inne „zwiastuny” porodu - czop śluzowy odsunął się lub zaczął częściowo oddalać, kobieta ma częste skurcze treningowe;
- kobieta i płód mają konflikt Rh, co potwierdza badanie krwi na miano przeciwciał we krwi matki, a miano osiągnęło wysokie wartości;
- pojawiły się oznaki zagrożenia pęknięciem poprzedniej blizny (w III trymestrze kobiety w ciąży z blizną na macicy powinny co 10 dni wykonywać badanie USG);
- kobieta ma ciężką gestozę, obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi, występuje znaczny patologiczny przyrost masy ciała i podejrzenie stanu przedrzucawkowego;
- zgodnie z wynikami KTG płód wykazuje oznaki poważnych, groźnych problemów.
W takim przypadku lekarz przyjmuje potencjalne ryzyko zespołu dystresu dziecka. Prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności oddechowej po urodzeniu jest większe, ale pozostawanie w macicy dziecka jest jeszcze bardziej niebezpieczne, ponieważ prawdopodobieństwo jego śmierci wewnątrzmacicznej lub poważnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego jest wyższe niż odpowiednia możliwość braku środka powierzchniowo czynnego w płucach.
W późniejszym 39 tygodniu ciąży wykonuje się cięcie cesarskie u kobiet, które nie mają obiektywnych oznak gotowości organizmu do porodu - szyjka macicy jest niedojrzała w 38-39 tygodniu, korek śluzowy jest założony, napięcie mięśni macicy nie jest zwiększone, wydzielina jest normalna.
Stan płodu według wyników KTG nie budzi obaw. Zawsze lepiej dla dziecka, jeśli pozostanie w łonie matki, tak długo, jak przygotowała go natura. W przypadku cięcia cesarskiego prawie to samo.
W niektórych przypadkach lekarze starają się celowo odłożyć termin cesarskiego cięcia, jeśli mają powody, by sądzić, że będzie to lepsze dla dziecka. Tak więc, gdy część wody przecieka lub wypływa na okres do 36 tygodni ciąży, starają się przedłużyć ciążę o co najmniej tydzień lub dwa, aby dać dziecku czas na przybranie na wadze i uzyskanie wystarczającej ilości środka powierzchniowo czynnego w płucach. Przez cały ten czas kobieta leży na sterylnym oddziale, nie wolno jej wstawać, wsparcie zapewnia sprzęt, leki. Dziecko jest monitorowane przez całą dobę w czasie rzeczywistym.
Powolny COP i fałszywa praca
Ostatnio kobiety szeroko dyskutowały o nowych technikach wykonywania CS. Tak więc niektórzy eksperci w dziedzinie położnictwa są zdania, że lepiej poczekać na wystąpienie skurczów, a dopiero potem wykonać cięcie cesarskie, ponieważ będzie to najbardziej naturalne dla dziecka, jego stres z nagłego porodu bez przejścia przez kanał rodny będzie mniejszy.
Chirurdzy z wieloletnim doświadczeniem przekonują, że raczej trudno jest ocenić wpływ takiej taktyki na dziecko, ale prawdopodobieństwo powikłań poporodowych z powodu operacji na kurczącej się macicy może być znacznie większe.
Powolne cesarskie cięcie to metoda, która nabiera tempa i cieszy się dużym zainteresowaniem wśród kobiet w Europie.
Istota operacji polega na tym, że chirurg wykonuje nacięcie w macicy, ale bardzo małe, przez które nie można dosięgnąć od razu całego dziecka. Kobieta jest w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub podpajęczynówkowym. Zadaniem lekarza jest stworzenie jak najbardziej naturalnych warunków do narodzin dziecka. Poprzez małe nacięcie jest wyjmowany stopniowo, podobnie jak płynny ruch płodu wzdłuż kanału rodnego podczas naturalnego porodu.
To cięcie cesarskie trwa dłużej, a także wymaga wysokich umiejętności od chirurga i anestezjologa. Pierwsza ma na celu uniknięcie krwawienia, a druga zapewnienie kobiecie odpowiedniego poziomu znieczulenia, ponieważ samo znieczulenie podpajęczynówkowe nie jest przeznaczone do długotrwałych operacji.
W Rosji powolne cięcie cesarskie jest nadal dalekie od wykonania wszędzie i nie przez wszystkich. Ale jeśli wyznaczysz sobie cel, możesz znaleźć lekarza, który podejmie się takiej operacji. Obszar poszukiwań powinien być ograniczony do ośrodków medycyny okołoporodowej, które świadczą płatne usługi kobietom w ciąży i kobietom porodowym, gdyż lekarze w zwykłym szpitalu położniczym nie będą naruszać zaleceń Ministerstwa Zdrowia dotyczących techniki wykonania cesarskiego cięcia.
Opinie
Zdaniem kobiet lekarze poradni przedporodowych nie mają nic wspólnego z wyborem terminu operacji. O tej kwestii decydują lekarze w szpitalu położniczym, w którym kobieta przed planowanym cięciem cesarskim musi leżeć 7 dni przed 39 tygodniem ciąży. Oznacza to, że jeśli nie ma specjalnych wskazań do skrócenia czasu, musisz udać się do szpitala po 38 tygodniach. Analizy, badania, kontrolne USG, rozmowa z anestezjologiem i premedykacja - to tylko niepełna lista tego, co czeka nas w przygotowaniu do operacji.
W przeważającej części, według opinii, lekarze wykonują operację przez okres 39-40 tygodni, podczas gdy kobiety mogą samodzielnie wybrać datę urodzenia.
Możesz dowiedzieć się więcej o technice wykonywania operacji i synchronizacji z poniższego filmu.
