Płyn owodniowy spełnia kilka ważnych funkcji, ale przede wszystkim zapewnia ochronę dziecku i amortyzuje jego ruchy w łonie matki. Przy normalnym porodzie woda zwykle spływa w pierwszej fazie. Idealną opcją jest wylanie płynu owodniowego po porodzie z pełnym rozszerzeniem szyjki macicy. Ale czasami poród nie zaczyna się od skurczów, ale od pęknięcia worka i wylania wody. Co zrobić, jeśli wody ustąpiły, ale nie ma skurczów, powiemy w tym artykule.
Przyczyny i oznaki wylania się wody
Według statystyk 10% ciężarnych kobiet, które przyniosły dziecko na termin porodu, boryka się z przedwczesnym wylewem wody. W prawie połowie przypadków przedwczesnego porodu proces porodu również rozpoczyna się nie od skurczów, ale od wypływu płynu owodniowego. Warto zauważyć, że u kobiet rodzących, których pierwsza ciąża zakończyła się wypuszczeniem wody przed rozwojem porodu, w 35% przypadków scenariusz powtarza się z dokładnością podczas kolejnej ciąży.
Wylew płynu owodniowego może być masywny, gdy wylewa się go dużo na raz, lub może być stopniowy, gdy woda stopniowo wycieka z powodu niewielkiego pęknięcia pęcherza płodowego. Samodzielne ustalenie takiego wylewu może być trudne, a zatem Stanowczo zaleca się kobietom, aby powiadomiły lekarza prowadzącego o zmianie charakteru wypisu.
Przed porodem organizm kobiety wytwarza specjalne enzymy, które zmiękczają błonę worka płodowego. Może wybuchnąć przed terminem z wielu powodów.
- Wstępujące infekcje u matki (infekcje dróg rodnych) to najczęstsza przyczyna przedwczesnej ciąży.
- Wąska miednica i nieprawidłowe położenie płodu w macicy - ten powód występuje częściej w przypadku ciąży donoszonej. W tym przypadku nie dochodzi do ścisłego przylegania prezentującej części ciała dziecka do miednicy, nie dochodzi do separacji w tzw. Wodach przednich i tylnych, prawie cała objętość płynu owodniowego gromadzi się poniżej i liści. Ale ryzyko dla płodu i kobiet z tego powodu jest minimalne.
- Niewydolność szyjki macicy - ten powód towarzyszy zwykle porodom przedwczesnym, ale może też stać się pierwszym sygnałem o rozpoczęciu porodu w terminie.
- Interwencja zewnętrzna - mówimy o inwazyjnych metodach diagnostycznych. Niektóre kobiety błędnie uważają, że odpływ wody może wywołać badania ginekologiczne lub stosunek płciowy.
- Złe samopoczucie kobiety - rozmowa o nadużywaniu alkoholu w czasie noszenia dziecka, o paleniu w tym kluczowym okresie, a także o kobietach z ciężką anemią, gestozą, obrzękiem, niedowagą czy otyłością.
- Łożysko bliźniaki lub trojaczki.
- Urazowe pęknięcie pęcherza płodowego - upadek kobiety na brzuch, pośladki, plecy (na każdym etapie ciąży).
Jak zrozumieć, że wody ustąpiły, kobiety są informowane w klinikach przedporodowych, ponieważ jest to rzeczywiście bardzo ważna umiejętność. Po całkowitym pęknięciu pęcherza płodowego wysięk występuje w dużej objętości, żołądek natychmiast wizualnie staje się mniejszy. Nie jest wykluczone, że czop śluzowy odpadnie jednocześnie z wodami lub jakiś czas przed nimi.
Jeśli pęknięcia worka płodowego są małe i boczne, woda płynie stopniowo, stopniowo. Czasami chodzi o kilka kropli. Można na to zwrócić uwagę po długim pobycie w pozycji leżącej - w drogach rodnych gromadzi się woda, a jej wycofanie staje się bardziej zauważalne.
Jeśli istnieje podejrzenie wycieku wody, konieczne jest skontaktowanie się z placówką medyczną, ponieważ stan ten może zagrozić życiu dziecka i matki. W domu możesz przeprowadzić amniotest apteczny, ale jego dokładność jest słaba.
Kiedy powinien zacząć się poród?
Jeśli wody się cofną, nie ma powodu do paniki. Skurcze powinny zwykle rozpocząć się za około 3-4 godziny. Ten okres jest uważany za optymalny. Ale granice dopuszczalnego okresu opóźnienia są dość szerokie.
- Jeśli wiek ciążowy od 24 do 28 tygodni, przed porodem może upłynąć miesiąc od momentu wypłynięcia wody. Oczywiście przez cały ten okres, jeśli lekarze zdecydują się czekać, kobieta będzie musiała spędzić odpoczynek w łóżku na oddziale o podwyższonej sterylności. Ważnym warunkiem jest to, że nie wszystkie wody powinny się odsunąć.
- Podczas ciąży od 29 do 37 tygodni u około połowy kobiet skurcze rozwijają się samoistnie w ciągu 24 godzin, dla pozostałych okres oczekiwania może się wydłużyć - do tygodnia, co znowu, pod warunkiem, że matka jest niekompletna i nie ma infekcji, kobieta będzie musiała przebywać na oddziale szpitalnym pod nadzorem lekarza.
- Od 38 tygodnia od momentu wysięku do początku porodu u połowy kobiet mija zwykle nie więcej niż 12 godzin. W pozostałych przypadkach okres utajenia może trwać od 24 do 72 godzin.
Po amniotomii (nakłuciu pęcherza płodowego) poród zwykle trwa krócej. Bez stymulacji zaczynają się w ciągu 3-9 godzin.
Inną kwestią jest to, że oczekiwanie na długi okres utajenia jest czasami po prostu niebezpieczne. Ryzyko dla dziecka bez wody ochronnej jest zbyt wysokie. I dlatego kwestia porodu stawia krawędź prawie kilka godzin po tym, jak kobieta trafiła do szpitala.
Przy normalnym porodzie, po terminowym wypuszczeniu płynu owodniowego, dziecko pozostaje bez wody przez określony czas. W tym przypadku natura zapewniła szereg mechanizmów kompensacyjnych. Ale przez ponad 12 godzin bez konsekwencji zdrowotnych dziecko nie może pozostać bez wody. Za najbezpieczniejszy okres uważa się 6 godzin. Po tym czasie lekarze muszą zdecydować, co dalej zrobić, aby uratować dziecko i jego matkę.
Zagrożenie
Dlaczego okres bezwodny jest tak niebezpieczny dla dziecka i kobiety w trakcie porodu, dlaczego nie można spokojnie czekać na koniec okresu utajonego i początek niezależnych skurczów?
Najważniejszym i najbardziej groźnym niebezpieczeństwem jest rozwój infekcji, która wpłynie na dziecko, wewnętrzną wyściółkę macicy. Powikłanie to występuje w około jednej trzeciej przypadków, jeśli dziecko pozostaje w macicy bez wody dłużej niż 12-24 godziny. Dla dziecka grozi to poważnymi konsekwencjami, często śmiercią. Dla matki stan ten grozi usunięciem narządu rodnego oraz niezdolnością do poczęcia, urodzenia i urodzenia dziecka w przyszłości. W czasie ciąży infekcje nie przedostają się do macicy ze względu na czopy śluzowe i płyn owodniowy, które tworzą prawie sterylne środowisko. Jeśli nie ma wody ani zatyczki, prawdopodobieństwo zakażenia gronkowcami, paciorkowcami oraz innymi bakteriami i wirusami jest wysokie.
W przypadku wcześniaków, jeśli wody ustąpiły przed 37 tygodniem ciąży, sytuację komplikuje prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu niewydolności oddechowej. W 70% przypadków to właśnie ta komplikacja powoduje śmierć wcześniaka.
Aby uniknąć takiego powikłania, lekarze muszą z dużą dokładnością określić granice rozumu - aby wydłużyć okres utajenia tak bardzo, jak jest to konieczne, aby stymulować produkcję środka powierzchniowo czynnego w płucach okruchów hormonami, jednocześnie nie wolno przesadzać i nie doprowadzić do zakażenia płodu.
Równie groźnym powikłaniem okresu bezwodnego jest niedotlenienie płodu. Występuje na skutek ucisku pępowiny i często występującego przederwania łożyska. Niebezpieczeństwo ostrego głodu tlenu polega na prawdopodobieństwie uszkodzenia mózgu, ośrodkowego układu nerwowego i śmierci dziecka. Często po długim okresie bezwodnym u dziecka rozwija się porażenie mózgowe, niedokrwienne uszkodzenie mózgu, którego nasilenie jest współmierne do stopnia niedotlenienia i czasu trwania okresu bezwodnego.
Często poród po wypuszczeniu wody przebiega z anomaliami. Samo wczesne wypuszczanie płynu owodniowego jest uważane za powikłanie ciąży i porodu. Jednak brak wody bardzo często prowadzi do rozwoju skurczów, ale bardzo słabych, niewystarczających do otwarcia szyjki macicy i narodzin dziecka. Innym częstym powikłaniem porodu po wylaniu wody jest szybki poród, szybki, w którym prawdopodobieństwo urazu porodowego jest bardzo wysokie.
Tworzenie się pasm w macicy podczas długiego bezwodnego pobytu dziecka jest niezwykle niebezpieczne. Te cienkie i mocne nici mogą prowadzić do samoamputacji kończyn płodu.
Działania kobiety
Jeśli wycieka płyn owodniowy lub nawet podejrzewa się, że to robi, należy wezwać pogotowie ratunkowe. Nawet jeśli kobieta w ciąży ma jutro umówioną wizytę u lekarza, nie możesz czekać. Co więcej, nie możesz zostać w domu i czekać na wystąpienie skurczów. Okres utajenia może być długi, a czas nie jest korzystny dla dziecka.
Jeśli wody odeszły nieprzejrzyste, kobieta powinna zwrócić uwagę na ich kolor i koniecznie poinformować lekarza w szpitalu położniczym, dokąd zabierze ją „karetka”.
Kolor wód ma kluczowe znaczenie dla wyboru dalszej taktyki. Jeśli wody są czyste, z dużym prawdopodobieństwem jest jeszcze czas, dziecko czuje się dobrze, ale jeśli wody są zielone, ciemne, szare, z bagnistym nieprzyjemnym zapachem, może to wskazywać na rozwój infekcji, niedotlenienia, przez które dziecko ma Odbytniczy wydalany oryginalny kał smółki, zabarwiający wodę na zielono lub ciemno. Krwawa woda jest często oznaką przerwania łożyska.
We wszystkich tych sytuacjach podejmowana jest pilna decyzja o porodzie, preferowaną metodą jest zabieg chirurgiczny - cięcie cesarskie.
W oczekiwaniu na karetkę, kobieta musi leżeć na boku, wykluczając możliwość wyprostowania się i siedzenia.
Ważne jest, aby upewnić się, że wszystkie dokumenty i przedmioty niezbędne do dostawy są przygotowane. Konieczne jest, aby kobieta posiadała paszport, polisę obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, kartę wymiany z przychodni przedporodowej ze wszystkimi analizami i protokołami USG na cały okres ciąży.
Nie musisz pić lekarstw - każdy lek może zaszkodzić, spróbuj więcej kucać, pochylać się, aby wywołać skurcze.
Jak pracują lekarze?
Bezpośrednio po przywiezieniu do szpitala lekarze będą musieli szybko podjąć właściwą decyzję, co dalej - wywołać skurcze i pobudzić poród, wykonać cięcie cesarskie lub wejść w okres utajenia i starać się maksymalnie wydłużyć ciążę.
Na początek potwierdzą pęknięcie błon. Kobieta zostanie zbadana, zostanie wykonane badanie USG ze zmianą wskaźnika płynu owodniowego i przetestowane. Dziś do diagnostyki stosuje się test PAMG-1 („Amnishur”), którego dokładność wynosi ponad 99%.
Jeśli to nie zostanie potwierdzone, kobieta zostanie uspokojona i odesłana do domu, ponieważ na poród jest za wcześnie. Jeśli diagnoza potwierdzi pęknięcie błon, przystąp do oceny stanu kobiety i dziecka.
Ważne jest, aby jak najdokładniej ustalić szacunkową wagę i wzrost płodu, wielkość jego głowy, rozmiar miednicy kobiety, stopień gotowości szyjki macicy do porodu.
Jeśli okres ciąży trwa krócej niż 36 tygodni, najczęściej starają się zrobić wszystko, co możliwe, aby choć trochę poczekać, aby dziecko miało możliwość gromadzenia się środka powierzchniowo czynnego w płucach. Jeśli istnieją przeciwwskazania do taktyki wyczekującej, kwestia dostawy zostaje natychmiast rozwiązana.
Jeśli ciąża jest w pełnym wymiarze i uważa się to za okres ciąży od 37 tygodnia i powyżej, wody były czyste, kobietę wysyła się na oddział położniczy i czeka kilka godzin. W tym czasie zostanie przebadana pod kątem infekcji, a także będą monitorować stan dziecka za pomocą KTG.
Jeśli skurcze są zbyt słabe lub po 6 godzinach ich nie ma, jest to powód do stymulacji porodu. Kobiecie wstrzykuje się oksytocynę - hormon, który nasila skurcze macicy. Jeżeli po kolejnych 6 godzinach nie doszło do pełnego ujawnienia szyjki macicy, podejmuje się decyzję o pilnym cesarskim cięciu.
Jeśli lekarze zdecydowali, że poród teraz może być śmiertelny dla dziecka (ryzyko zespołu niewydolności oddechowej) i podjęto decyzję o jego przedłużeniu, wówczas kobietę umieszczono na osobnym oddziale wyposażonym w działające lampy bakteriobójcze. Jest czyszczona 4-5 razy dziennie, pościel na łóżku zmieniana raz dziennie, podszewka pieluchy jest wymieniana na czystą i sterylizowaną raz na 3 godziny. Zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku i całodobowe monitorowanie płodu.
Wnioski
Lekarze zachowają ciążę po ustąpieniu wody tylko wtedy, gdy nie ma przeciwwskazań do pozostawania w okresie utajenia. Takie przeciwwskazania obejmują infekcje, procesy zapalne, różne powikłania i patologie ciąży.
Wszystkie kobiety, których dzieci osiągnęły wagę 2600-2700 g i więcej w okresie 37 tygodnia ciąży i powyżej, próbują rodzić bez czekania przez wiele dni. Poród jak najszybciej (zwykle przez cesarskie cięcie) będą musiały być również wykonane przez kobiety, których dzieci ważą mniej i mają krótszy okres, pod warunkiem, że pojawiają się oznaki infekcji lub podejrzenie niepokoju płodu - konflikt Rh, niedotlenienie, objawy zaburzeń KTG.
Wypływ płynu owodniowego może mieć tragiczne konsekwencje zarówno dla dziecka, jak i jego matki. Dlatego ważne jest, aby działać bez paniki, ale jasno i szybko.
Na wszelki wypadek kobieta w wieku 32-34 tygodni powinna przygotować torbę z niezbędnymi rzeczami i dokumentami do hospitalizacji, postawić ją na korytarzu, niedaleko wyjścia. Jeśli woda zniknie, wynik ciąży i porodu zależy od tego, jak szybko będzie w szpitalu i badana.
Od 32 tygodnia nie należy nosić kolorowej bielizny, a także spać na kolorowej pościeli. Sam fakt wypływu lub wycieku wody na nich można wykryć, ale ustalenie koloru lub odcienia wody będzie prawie niemożliwe, gdy zostanie wylana na niebieską, zieloną lub czerwoną pościel. Najlepiej jest używać białej bielizny i wkładek higienicznych, które pomogą Ci zidentyfikować niuanse koloru płynu owodniowego.
Nie ma ani jednego zwiastuna zrzutu wód. Ani jeden objaw się nie pojawi i nie wskaże, że wkrótce pęknie pęcherz płodowy. Dzieje się to nagle, nieoczekiwanie, czasem nawet bez wyraźnego powodu i warunków wstępnych. Kobieta musi być niezwykle przygotowana na takie wydarzenie. Dzięki prawidłowym działaniom kobiety podczas porodu i właściwej taktyce medycznej (aktywnej lub pasywnej, oczekującej) wszystko kończy się dobrze, rodzą się całkowicie zdrowe dzieci. Prawdopodobieństwo komplikacji wzrośnie wraz z utratą czasu.
Aby uzyskać informacje na temat początku porodu i odpływu wód, zobacz następny film.
