Enureza u dzieci to przede wszystkim choroba, która wpływa zarówno na życie samego dziecka, jak i na drogę całej rodziny. Na pierwszy rzut oka niedoświadczony, wszystko jest proste - mokre łóżko, zbyt głęboki sen, ale to tylko widoczna część całego problemu, który tkwi w samych głębinach dojrzewania i narodzin, kiełkujących nawet w chromosomach.
Moczenie u dzieci to bardzo delikatny problem. I chociaż moczenie nocne jest chorobą, którą w niektórych przypadkach można wyleczyć bez pomocy medycznej, rodzice nadal nie powinni lekceważyć ich, mając nadzieję, że „minie samo”.
Im szybciej zwraca się uwagę na enurezę, tym bardziej można uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, a mianowicie:
- nieunikniony rozwój zaburzeń psychicznych u dziecka;
- choroby zapalne nerek i pęcherza;
- problemy z potencją i zdrowiem mężczyzn w przyszłości u chłopców.
Co to jest enureza i dlaczego występuje u dzieci?
Pojęcie enurezy. Statystyka
Moczenie nocne u dzieciJest stanem patologicznym, w którym dziecko od 5 roku życia okresowo nie może kontrolować oddawania moczu w nocy podczas snu.
Należy zauważyć, że pojedyncze, na przykład mniej niż 1 raz w miesiącu, mimowolne nocne oddawanie moczu przedszkolakowi nie jest patologią.
Terminy moczenie nocne i moczenie nocne są dziś uważane za synonimy. Jeśli dziecko mimowolnie oddaje mocz w ciągu dnia, stan ten nazywa się nietrzymaniem moczu w ciągu dnia i jest już dodatkową diagnozą.
Dolna granica wieku do rozpoznania to 5 lat.
Jeśli dziecko w wieku poniżej 5 lat z moczeniem nocnym ma nietrzymanie moczu w ciągu dnia i / lub inne zaburzenia układu moczowego, nie możesz czekać do 5 lat, ale natychmiast skonsultuj się z lekarzem.
Statystyka:
- 10-15% przypadków moczenia nocnego rocznie leczy samodzielnie;
- chłopcy 2 razy częściej cierpią na moczenie;
- Wraz z wiekiem częstość moczenia nocnego maleje: więc w wieku 5 lat częstość wynosi 20 i 17% (odpowiednio chłopcy i dziewczęta), a w wieku 13 lat - już 4% i 2,5%. Do czasu osiągnięcia wieku poboru moczenia moczu utrzymuje się według różnych źródeł od 0,5% do 2% młodych mężczyzn;
- bieganie naprzód - moczenie u dzieci od 5 roku życia jest w 90% pierwotne, a po 12 latach w 50% wtórne, czyli po urazach fizycznych / psychicznych.
Przyczyny moczenia nocnego u dzieci
Przed podaniem powodów warto wspomnieć, co jest konieczne do normalnego oddawania moczu:
- Dojrzały i zdrowy mózg, dzięki któremu człowiek świadomie kontroluje ten proces i jest miejscem powstawania wazopresyny.
- Rdzeń kręgowy, który zapewnia odruchowy oddawanie moczu.
- Nerki są wrażliwe na hormon wazopresynę, moczowody i sam pęcherz o elastycznych ścianach mięśniowych.
- Mięśnie przepony, krocze.
- Gruczoły wydzielania wewnętrznego (tarczyca i przytarczyce, nadnercza), które biorą udział w pracy układu nerwowego.
Jeśli którykolwiek z tych narządów nie działa, cierpi sam proces oddawania moczu.
Moczenie moczu u dzieci ma wiele przyczyn, które wpływają na zakres badania i charakter leczenia.
Główne grupy przyczyn są następujące.
Opóźnione dojrzewanie całego układu nerwowego
Szczególne znaczenie w dzieciństwie ma przebieg ciąży, poród i pierwsze trzy lata życia. W tym okresie życia rodzi się, formuje i aktywnie rozwija ośrodkowy układ nerwowy.
W tym czasie jest szczególnie wrażliwa na brak tlenu, wszelkiego rodzaju urazy, niezrównoważoną dietę, czynniki zakaźne i efekty toksyczne. Skutkiem negatywnego wpływu jest niska jakość regulacji pracy narządów wewnętrznych, w tym pęcherza i nerek. W przyszłości układ nerwowy jest w stanie „dojrzeć”, co wyjaśnia przypadki samoistnego powrotu do zdrowia.
Zwykle od 6 miesiąca życia dziecko ma uczucie pełności pęcherza, od 1 roku zaczyna się tworzyć „dojrzały rodzaj oddawania moczu”. W wieku 3 lat powstaje dobrowolna kontrola aktu oddawania moczu. W wieku 5 lat dziecko powinno rozumieć społeczne znaczenie zarządzania procesami życiowymi.
Naruszenie regulacji produkcji moczu przez wazopresynę
U pacjentów z moczeniem nocnym zaburzony jest dobowy rytm uwalniania wazopresyny oraz podatność nerek na jej działanie.
Zwykle najwyższe stężenie wazopresyny osiągane jest w nocy. Wspomaga powrót płynu z nerek do krwi, zmniejszając w ten sposób ilość moczu.
Genetyczne predyspozycje
Region chromosomu odpowiedzialny za wystąpienie moczenia nocnego znajduje się na chromosomie 12.
Ryzyko moczenia nocnego wynosi od 45% do 75%, jeśli odpowiednio jedno lub oboje rodziców również cierpiało z powodu moczenia nocnego w dzieciństwie.
Zaburzenia snu
Zwykle, gdy pęcherz się wypełnia, głęboki sen zastępuje powierzchowny. W przypadku naruszenia wrażliwości mózgu na impulsy z pęcherza dochodzi do mimowolnego oddawania moczu.
Choroby układu moczowego (infekcyjno-zapalne i wady rozwojowe)
W przypadku zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej, odmiedniczkowego zapalenia nerek, moczenie nocne wiąże się z tym, że stan zapalny wpływa na receptory, a nerwowa regulacja procesu oddawania moczu jest zakłócona. W tym przypadku mimowolne oddawanie moczu występuje również w ciągu dnia i jest klinicznie połączone z gorączką, częstym i bolesnym oddawaniem moczu.
Zdjęcie: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Wady rozwojowe
Często w moczeniu nocnym występuje pielektaza nerkowa, rzadko - mały anatomiczny rozmiar pęcherza.
Nieprawidłowa pozycja nerek - nefroptoza - również ma znaczenie.
Choroby ośrodkowego układu nerwowego
Istotne są wady rozwojowe, takie jak „rozszczep kręgosłupa” kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Trzeba też pamiętać o epilepsji.
Czynniki stresu
Częstość moczenia nocnego wzrasta w rodzinach o niskim poziomie społecznym, po urazach psychicznych.
Moczenie nocne jest więc problemem wieku dziecięcego, głównie ze względu na specyfikę rozwoju układu nerwowego, zwiększoną wrażliwość na zewnętrzne czynniki społeczne i fizyczne oraz wczesne wdrażanie informacji genetycznej. U dorosłych choroba ta nie jest tak powszechna, ale ci, którzy mają „szczęście” nosić ją od dzieciństwa lub doświadczać jej po raz pierwszy w wyniku jakiejkolwiek choroby lub urazu, muszą pokonać wiele trudności.
Który specjalista zajmuje się leczeniem moczenia nocnego
Z powyższych powodów wynika, że enureza jest chorobą w procesie leczenia, w której musi brać udział wielu specjalistów. Są wśród nich pediatrzy, neurolodzy, nefrolodzy, urolodzy, endokrynolodzy, neurochirurdzy, psycholodzy, psychiatrzy, fizjoterapeuci, osteopaci itp.
Co powinni robić rodzice i jak nie zgubić się w tak różnorodnych potrzebnych lekarzach?
Pierwszą osobą, z którą należy się skontaktować, jest lokalny pediatra. Będzie potrafił ocenić pilność sytuacji, przeprowadzić badanie zewnętrzne, zebrać niezbędne informacje, udzielić wskazówek do analiz i badania instrumentalnego, a następnie skierować do niezbędnych specjalistów. Jego kompetencje obejmują przepisywanie leczenia niepowikłanego moczenia pierwotnego.
Klasyfikacja moczenia nocnego u dzieci
Pochodzenie
Enurezę dzieli się na:
- podstawowa;
- wtórny.
Moczenie pierwotne rozważa się, gdy „suche” okresy nocne trwające 6 miesięcy lub dłużej nie były obserwowane od urodzenia.
Kryteria rozpoznania moczenia pierwotnego:
- Wiek fizyczny i psychiczny nie mniej niż 5 lat.
- Epizody nietrzymania moczu podczas snu co najmniej 2 razy w miesiącu u dzieci poniżej 7 roku życia i co najmniej 1 raz u starszych dzieci.
- Brak innych zaburzeń somatycznych, neurologicznych i psychicznych.
Wtórne moczenie nocne nazywa się chorobą w przypadkach, gdy pojawiło się po remisji przez ponad 6 miesięcy lub po czynniku prowokującym (choroba, uraz).
Obecność współistniejących chorób
Moczenie pierwotne dzieli się na:
- monosymptomatyczny;
- bezobjawowe.
Jednobjawoweopcja, gdy moczenie nocne jest jedyną oznaką kłopotów w organizmie. To z kolei podkreśla opcje:
- z / bez nocnego wielomoczu;
- obecność / brak odpowiedzi na terapię wazopresyną;
- obecność / brak naruszeń procesu przebudzenia;
- obecność / brak dysfunkcji pęcherza.
Bezobjawowe - oprócz moczenia nocnego występują również:
- objawy choroby układu nerwowego;
- nietrzymanie moczu w ciągu dnia;
- choroby zapalne układu moczowo-płciowego lub jego nieprawidłowości;
- patologia układu pokarmowego, w tym zaparcia;
- objawy innych chorób.
Surowość
| Liczba odcinków | Łagodny stopień | Średni stopień | Poważny stopień |
| Co noc | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| W ciągu tygodnia | 1-2 | 3-5 | Więcej niż 5 |
Jakie badanie będziesz musiał przejść? Diagnostyka różnicowa stanu
Etapy ankiety
Zbieranie skarg i historii medycznej
Uwagę zwraca:
- wywiad położniczy (w czasie ciąży, porodu, pierwszego miesiąca życia);
- osobliwości życia i rozwoju dziecka w pierwszych 3 latach (siniaki, wstrząsy, neuroinfekcje);
- genetyczne predyspozycje;
- obecność zaparć;
- charakter nocnego snu;
- obecność lunatykowania, skrzypienie zębów, śnienie;
- w rodzicielskim stylu.
Oględziny
Obejmuje ocenę stanu:
- rozwój fizyczny;
- region lędźwiowo-krzyżowy;
- krocze i genitalia.
Analiza kliniczna oddawania moczu
Obejmuje ocenę:
- częstotliwość spontanicznego oddawania moczu przez 2-3 dni;
- „Dojrzałość” oddawania moczu;
- bolesne oddawanie moczu;
- obecność niekontrolowanego parcia i oddawania moczu.
Oznaki dojrzałego rodzaju oddawania moczu: odpowiednia dla wieku objętość pęcherza, liczba oddawanych moczu 7-9 dziennie, całkowite zatrzymanie moczu w dzień iw nocy, zdolność do trzymania i wykonywania procesu na żądanie, opróżnianie w razie potrzeby bez potrzeby, chęć przejścia na emeryturę, jeśli chcesz iść do toalety.
Zbieranie analiz
Włącznie z:
- analiza kliniczna moczu;
- analiza moczu według Nechiporenko;
- w razie potrzeby - bakteriologiczna posiew moczu;
- analiza moczu według Zimnitsky'ego w celu oceny czynności nerek;
- kliniczne badanie krwi;
- krew na cukier;
- biochemiczne badanie krwi (ocena czynności nerek, niedobór mikroelementów, obecność przeciwciał przeciwko ascaris, lambliom, poziom hormonów tarczycy);
- kał na koprogram (ocena skuteczności trawienia, jaja robaków);
- w razie potrzeby (skargi na słabe trawienie, zaparcia, bóle brzucha, patologiczne zmiany w programie) - analiza kału pod kątem dysbiozy.
Egzaminy instrumentalne
- USG nerek i pęcherza moczowego z pomiarem resztkowej objętości moczu, narządów przewodu pokarmowego.
- RTG kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego pod kątem anomalii rozwojowych.
To podstawowa lista badań, które dziecko może przejść już na etapie przyjęcia do pediatry.
Porada eksperta
Włącznie z:
- neurolog (przepisuje elektroencefalogram w celu różnicowania z epilepsją, prowadzi badanie stanu neurologicznego);
- psycholog (ocenia psychologiczny poziom rozwoju, obecność odchyleń, leczy równolegle ze specjalistami);
- endokrynolog, jeśli istnieje podejrzenie choroby gruczołów dokrewnych;
- urologa i / lub nefrologa w przypadku chorób układu moczowo-płciowego. Zalecają bardziej dogłębne zbadanie jej;
- psychiatra, jeśli istnieje podejrzenie choroby psychicznej;
- Lekarz laryngologiem (w celu identyfikacji patologii nosogardzieli).
Diagnostyka różnicowa
W przypadku braku oczywistych przyczyn moczenia nocnego następujące warunki są wykluczone:
- padaczka (podczas snu w pniu mózgu może wystąpić ognisko patologicznego podniecenia, wpływające na ośrodek oddawania moczu. W rezultacie dochodzi do utraty kontroli nad ośrodkowym układem nerwowym nad pęcherzem i mimowolnego oddawania moczu). Można to zrobić za pomocą EEG;
- zespół obturacyjnego bezdechu sennego (zaprzestanie oddychania podczas snu, z powodu nakładania się górnych dróg oddechowych z powodu patologii narządów laryngologicznych, nadmierne zmniejszenie napięcia mięśniowego). W dzieciństwie szczyt pojawienia się tego zespołu występuje w okresie 2-8 lat. Nocne chrapanie, senność w ciągu dnia pomaga podejrzewać. W tym przypadku enureza występuje z powodu głodu tlenu w mózgu, zaburzeń fazy głębokiego snu oraz zwiększonego wydzielania peptydu natriuretycznego przez komórki prawego przedsionka. W rezultacie wytwarzane jest dużo moczu, a wrażliwość mózgu na sygnały, że pęcherz jest pełny, jest przytępiona. Specjaliści pomagają zidentyfikować: lekarza laryngologa, neurologa, somnologa; i badania: polisomnografia i pneumogram;
- jako jedną z pierwszych należy wykluczyć cukrzycę (niebezpieczną ze względu na szybki rozwój kliniki i nagłą śpiączkę). Charakteryzuje się pragnieniem i wielomoczem. Enureza występuje z powodu rozbieżności między objętością pęcherza a ilością moczu. Jest wykrywany poprzez badanie moczu i krwi na obecność cukru;
- moczenie moczu prowadzi do moczówki prostej (patologii, w której zmniejsza się ilość wazopresyny. Charakteryzuje się dużą ilością moczu w ciągu dnia i silnym pragnieniem).
Leczenie moczenia nocnego u dzieci. Kompleksowe podejście
Leczenie moczenia nocnego zależy od przyczyn, które spowodowały tę patologię, od wieku, współistniejących chorób, dlatego jest dobierane indywidualnie i obejmuje zestaw środków terapeutycznych.
Farmakoterapia
Główne grupy leków:
- analogi wazopresyny (Minirin). Stosowany przy niedoborze wazopresyny w nocy, raz dziennie przed snem;
- antagoniści receptorów M-cholinergicznych (Diptran). Działa rozluźniająco na mięśnie skurczowe pęcherza. Stosuje się go przy zespole oddawania moczu u dzieci powyżej 5 roku życia;
- leki przeciwdepresyjne (imipramina). Uwolnij nadmierną pobudliwość układu nerwowego i popraw sen;
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak). Pomagają zmniejszyć uwalnianie prostaglandyn, dzięki czemu zwiększa się wrażliwość nerek na wazopresynę;
- nootropy (pantokalcyna, pikamilon). Poprawiają ukrwienie mózgu, zwiększają jego odporność na niedotlenienie. Używany przy różnych uszkodzeniach układu nerwowego;
- witaminy z grupy B, A, E. Poprawiają odżywianie komórek, aktywują metabolizm komórkowy;
- antybiotyki - jeśli masz infekcję dróg moczowych.
Te grupy leków mogą być stosowane zarówno w monoterapii, jak iw połączeniu ze sobą.
Psychoterapia
Cel psychoterapii- znaleźć przyczynę moczenia nocnego w świadomości / podświadomości dziecka i pozbyć się jej poprzez psychoterapię indywidualną lub najlepiej rodzinną.
Zwraca się uwagę na osobowość rodziców, styl komunikacji i konflikty między członkami rodziny, styl wychowania. Na lekcji indywidualnej ze starszym dzieckiem stosuje się hipnozę i autotrening. W młodym wieku arteterapia sprawdziła się dobrze, kiedy dziecko maluje swoje obawy farbami.
Etnoscience
Najczęściej używane i mniej trudne w przygotowaniu:
- wywar z nasion kopru: łyżkę nasion wlewa się 200,0 wrzącej wody, nalega i pije 1 raz rano;
- zbiór z dziurawca, liści i jagód borówki brusznicy: zbiór 30,0 + 300 ml wrzącej wody i pić małymi porcjami do 6 razy dziennie;
- wywar z liści laurowych: 5 liści w szklance wody, gotować 10 minut. Recepcja - 3 razy dziennie po pół szklanki przez 7 dni.
Metody nielekowe
Obejmują one:
- stosowanie „alarmów moczowych”;
- akupunktura;
- Terapia manualna;
- terapia ultradźwiękowa;
- terapia laserowa.
Jak widać powyżej, istnieje wiele metod leczenia moczenia nocnego i leków. Chciałbym podsumować z punktu widzenia medycyny opartej na faktach.
Dopiero desmopresyna (Minirin) i metoda stosowania „alarmów moczowych” (ze względu na niską dostępność tych ostatnich polegają na terapii Minirin) w pełni udowodniły skuteczność w leczeniu pierwotnego jednobjawowego moczenia. Metody te nadają się zarówno do leczenia krótkotrwałego, jak i długotrwałego.
Na drugim miejscu pod względem skuteczności przy tym samym typie moczenia jest lek Indometacyna i metoda akupunktury laserowej.
Te metody leczenia zostały przebadane i są skuteczne i bezpieczne w przypadku jednoobjawowego moczenia pierwotnego.
Stosowanie innych grup leków i metod nielekowych ma wiele niuansów:
- leki przeciwdepresyjne są skuteczne w leczeniu moczenia nocnego, ale mają wiele skutków ubocznych nawet przy najmniejszej skutecznej dawce;
- Diptran, antybiotyki, nootropy są skuteczne w przypadku moczenia bezobjawowego;
- Niektóre metody nielekowe są obecnie badane (na przykład terapia ultradźwiękowa).
Prognozy dotyczące choroby
Rokowanie choroby jest tym korzystniejsze, im wcześniej rozpoczyna się leczenie. Zmniejsza to konsekwencje dla psychiki dziecka, ryzyko powikłań infekcyjnych. Możliwe jest spontaniczne wyzdrowienie, a dzięki leczeniu 9 na 10 pacjentów może zostać wyleczonych.
Zapobieganie
- Zapewnienie przyjaznego środowiska rodzinnego dla życia i rozwoju dziecka.
- Zaszczepienie umiejętności schludności i terminowego treningu korzystania z nocnika.
Stosowanie pieluch jednorazowych przeszkadza dziecku w postrzeganiu konsekwencji oddawania moczu. Dlatego ważne jest, aby porzucić je w wieku 2 lat.
- Przestrzeganie reżimu dnia, pracy i odpoczynku.
Notatka dla rodziców - jak pomóc dziecku
Rodzice potrzebują:
- zachować spokój w rodzinie i życzliwy stosunek do dziecka. Nie karć go, ale zaangażuj go w sprzątanie po epizodzie nietrzymania moczu;
- pozytywnie motywować dziecko. Świętuj sukcesy i suche noce, ignoruj porażki. Prowadź dziennik oddawania moczu;
- obserwuj codzienną rutynę. Celem jest umożliwienie „dojrzewania” układu nerwowego. Wymagany jest pełny sen (norma czasu snu odpowiednio od 4 lat do 15 od 11,5 godziny do 9 godzin), eliminacja nadmiernego stresu fizycznego i psychicznego (korekta liczby i konieczność sekcji, kółek), ograniczenie czasu korzystania z telewizora i komputera;
- przestrzegaj diety: ostatni posiłek i pij 2-3 godziny przed snem;
- przestrzegaj diety: ograniczaj / wykluczaj pokarmy stymulujące układ nerwowy (kawa, kakao, czekolada, przyprawy, napoje gazowane, żywność zawierająca barwniki i konserwanty, pokarmy alergizujące);
- nie pozwól, aby przebieg choroby „przebiegał”, przeprowadzaj wszystkie wizyty lekarskie i niezbędne badania.
Wniosek
Moczenie mimowolne- złożona choroba, która ma wiele przyczyn, wymaga obszernego badania i kompleksowego leczenia. Ale pierwszym warunkiem zapobiegania i leczenia moczenia nocnego jest zdrowa, przyjazna atmosfera w rodzinie. Jest powód, by myśleć ...
Literatura
- Związek Pediatrów Rosji, Międzynarodowy Fundusz Zdrowia Matki i Dziecka. Oparte na dowodach leczenie pierwotnego moczenia nocnego u dzieci. Moskwa 2002
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENURESIS: KLASYFIKACJA, PRZYCZYNY, DIAGNOSTYKA I LECZENIE, MOSKWA 2005.
- Otpuschennikova T.V. Nowoczesne metody leczenia moczenia nocnego u dzieci z zaburzeniami oddawania moczu, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im. I.Razumowski, Ministerstwo Zdrowia Rosji, 2015
- D. m. N. prof. M. Studenikin i wsp. Naukowe Centrum Zdrowia Dziecka, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, Moczenie nocne w neuropediatrii. Nowoczesne podejście do leczenia.
- T. N. Garmanova, V. A. Shaderkina, Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Badawczy Instytut Urologii” Ministerstwa Zdrowia Rosji, Urologia eksperymentalna i kliniczna, 2014 nr 2 .: Enuresis - podstawy teoretyczne i zalecenia praktyczne.
- Chernorutskaya E. Enurez. Przyczyny i leczenie. Doctor plus.
