Gorączka krwotoczna u dzieci to termin zbiorczy obejmujący szereg chorób wywoływanych przez różne wirusy, ale o wspólnym obrazie klinicznym. Gorączkę krwotoczną można nabawić się tylko w niektórych miejscach na naszej planecie. W Rosji częściej rejestruje się importowane przypadki infekcji.
Rodzice zawsze muszą przed wakacjami ocenić sytuację epidemiczną w danym regionie.
Główne czynniki wywołujące gorączkę krwotoczną
We współczesnej literaturze medycznej istnieje wiele rodzajów gorączki krwotocznej, różniących się czynnikiem wywołującym infekcję. Zasadniczo są to wirusy, które są podobne pod względem selektywnego uszkodzenia niektórych tkanek i narządów człowieka (ulubioną lokalizacją zmiany jest wewnętrzna wyściółka naczyń krwionośnych).
Przeanalizujmy czynniki sprawcze określonych chorób. Na przykład omska gorączka krwotoczna jest wywoływana przez wirus zawierający RNA z rodzaju arbowirusów rodzina Togaviridae... Źródłem choroby są małe gryzonie, a także szczury wodne. Dlatego częściej choroba jest rejestrowana u pracowników terenowych, myśliwych, rybaków.
Gorączka omska występuje na terenach zachodniej Syberii. Nosicielem choroby jest kleszcz pasożytujący na zakażonym żywicielu. Osoba może zostać zarażona przez ukąszenie owada, wdychanie wirusa z odchodów gryzoni, a podczas interakcji z chorym zwierzęciem może wystąpić kontaktowa droga zakażenia.
Gorączka krymsko-kongijska obserwowany w Republice Krymu, a także na Kaukazie. Choroba jest wywoływana przez neurowirusa rodzina Bunyaviridae... Źródłem zakażenia są zwierzęta - myszy, zające, kozy, owce, krowy, konie, psy. Nosicielem choroby jest kleszcz. Główna droga infekcji jest przenoszona, to znaczy przez ukąszenia owadów.
Nieznacznie różni się od powyższego gorączka Denga... Ogniska infekcji są rejestrowane na obszarach o klimacie tropikalnym, dlatego w Rosji obserwuje się tylko importowane przypadki choroby. Ten typ gorączki krwotocznej jest wywoływany przez wirusa dengi, który ma kilka odmian serotypów. Źródłem choroby są różne zwierzęta, nietoperze, a także chory. Choroba jest przenoszona przez komary. Infekcja następuje poprzez ukąszenie zarażonego owada.
Dzieci w wieku poniżej 2 lat są najbardziej podatne na gorączkę krwotoczną denga.
Gorączka Lassa powodują wirusy rodzina Arenaviridae... Źródłem infekcji są zwykle myszy, ale może to być również chory. Choroba rozwija się po przedostaniu się wirusa do organizmu osoby zdrowej w postaci unoszących się w powietrzu kropelek (przy przypadkowym wdychaniu patogenu z odchodów zwierzęcia), w kontakcie (podczas używania środków higieny osobistej z osobą chorą), a także seksualnie.
Czynnik powodujący krwotok gorączka Marburg jest wirusem o tej samej nazwie, który należy do rodziny filowirusów i ma strukturę zawierającą RNA. Opisano przypadki infekcji od małp i chorych. Mechanizm infekcji jest taki sam jak w przypadku gorączki Lassa.
Wirus powodujący krwotoki Gorączka Ebola podobnie jak czynnik sprawczy Marburga, różni się jedynie strukturą antygenową. Wirus przenoszony jest głównie przez kontakt z chorymi zwierzętami i ludźmi. Krople unoszące się w powietrzu nie są możliwe w przypadku tego rodzaju gorączki.
Ebolę można zarazić nie tylko żywymi zwierzętami i ludźmi, ale także martwymi.
Klasyfikacja choroby
We współczesnej literaturze istnieje kilka typów klasyfikacji. Przeanalizujmy jeden z nich.
Gorączka krwotoczna ukąszenia komara
Obejmują one:
- żółta febra;
- Gorączka szczeliny;
- Gorączka krwotoczna denga.
Gorączki krwotoczne spowodowane ukąszeniami kleszczy
Obejmują one:
- gorączka Krym-Kongo;
- Omska gorączka krwotoczna.
Wysoce zaraźliwa gorączka krwotoczna
Obejmują one:
- gorączka z zespołem nerkowym;
- Gorączka Ebola;
- Gorączka Lassa;
- gorączka Marburg.
Etapy gorączki krwotocznej
Etap gorączki krwotocznej charakteryzuje mechanizm rozwoju choroby w takim czy innym czasie. Wszystkie rodzaje gorączki przechodzą przez te same etapy procesu patologicznego, różniąc się od siebie jedynie czasem trwania.
Pierwszy etap to okres inkubacji, która trwa od 1 do 3 tygodni w zależności od rodzaju gorączki krwotocznej. Potem nadchodzi okres pierwszych przejawówtrwające od 2 dni do tygodnia. Ten etap ma niespecyficzne objawy choroby. Ponadto choroba objawia się okres szczytowy (12 tygodni). Na tym etapie możliwe jest powstawanie powikłań choroby.
Potem nadchodzi okres rekonwalescencji, czyli etap rekonwalescencji... Czas trwania tego etapu zależy od rodzaju gorączki i ciężkości choroby. Ale minimum to 1 tydzień.
Manifestacje. Objawy i zespoły
Objawy gorączki krwotocznej również różnią się w zależności od rodzaju choroby. Należy pamiętać o cechach obrazu klinicznego każdej gorączki z osobna.
Omska gorączka krwotoczna
Okres inkubacji wynosi od 3 do 7 dni. Ten typ choroby ma swoje formy: nawracające i nie nawracające, typowe i nietypowe. Gorączka może mieć przebieg łagodny, umiarkowany, ciężki.
Typowym obrazem klinicznym jest istniejący zespół krwotoczny - główny zespół wszystkich rodzajów gorączki. Choroba zaczyna się ostro, wraz ze wzrostem temperatury do 40 ºC. Pojawiają się objawy zatrucia: osłabienie, letarg, ból głowy, osłabienie apetytu, nudności.
Następnie obserwuje się obrzęk twarzy, szyi, zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, a także twardówki. Po pewnym czasie na skórze ciała i kończyn, a także na błonie śluzowej jamy ustnej pojawia się krwotoczna wysypka. W przypadku gorączki krwotocznej Omsk może wystąpić krwawienie. Ale zwykle nie stanowią zagrożenia dla życia.
W szczytowym okresie pojawiają się objawy uszkodzeń różnych narządów i układów. Częściej obserwuje się powstawanie zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc. Również układ nerwowy jest uszkodzony, co objawia się pojawieniem się objawów mózgowych, niedowładów, podczas badania lekarz obserwuje objawy opon mózgowych. U wielu pacjentów ciśnienie krwi jest niskie. Podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej obserwuje się powiększoną wątrobę.
Ciekawostką jest to, że temperatura wzrasta w ciągu 2-3 tygodni. Choroba trwa nie dłużej niż 40 dni. W okresie zdrowienia obserwuje się osłabienie i letarg. Powikłaniami może być dodanie wtórnej infekcji, zaburzeń neurologicznych. Możliwa jest śmierć z powodu masywnej utraty krwi lub wstrząsu toksycznego.
Gorączka krymsko-kongijska
W tym przypadku okres inkubacji zależy od rodzaju infekcji (przy ukąszeniu owada choroba objawia się szybciej niż w przypadku kontaktu z chorym zwierzęciem lub osobą). Okres początkowych objawów również nie jest specyficzny, jak w przypadku gorączki omskiej.
Powstaje kolejny zespół bólowy. Pacjentom mogą przeszkadzać bóle o różnej lokalizacji i nasileniu. Podczas badania pojawia się zaczerwienienie i obrzęk twarzy i szyi, zwraca się uwagę na suchość błony śluzowej jamy ustnej i gardła. Zaburzenia neurologiczne obejmują pobudzenie, lęk przed światłem, depresję, agresywność.
W szczytowym okresie główną manifestacją jest zespół krwotoczny. Jego nasilenie może się różnić od krwotocznej wysypki do krwawienia z jamy. Na tle tego ostatniego stan pacjentów gwałtownie się pogarsza, następuje wzrost częstości akcji serca, bladość, letarg i spada ciśnienie krwi. Na tle ciężkiego przebiegu choroby mogą rozwinąć się drgawki, dezorientacja, aż do śpiączki.
Okres rekonwalescencji jest dość długi, w którym osłabienie może przeszkadzać pacjentom nawet do 2 lat.
Gorączka Denga
Istnieją 2 warianty przebiegu choroby: klasyczny i krwotoczny. Okres inkubacji trwa od 3 dni do 2 tygodni. Do okresu szczytowego pacjentowi mogą przeszkadzać złe samopoczucie, osłabienie, ból głowy, objawy nieżytowe.
Klasyczna postać charakteryzuje się ostrym początkiem i wzrostem temperatury do hipereksji. Pojawia się zespół bólu. Podczas badania stwierdza się powiększenie węzłów chłonnych, zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła oraz twardówki. Temperatura spada na chwilę, a następnie ponownie wzrasta.
Zespół krwotoczny rozwija się w szczycie gorączki. Wysypka jest polimorficzna, a lokalizacja może być inna. U pacjentów obserwuje się łuszczenie i swędzenie. Szczytowy okres może trwać do 10 dni.
Postać krwotoczna jest bardziej niebezpieczną postacią, ponieważ krwawienie z jamy może wystąpić 5 dnia. Na ich tle często rozwija się szok, co zwiększa ryzyko śmierci.
Gorączka krwotoczna Lassa
Choroba zaczyna się stopniowo lub ostro. Temperatura wzrasta do wysokich wartości. Na tle gorączki pojawiają się objawy zatrucia. Pacjenci skarżą się na osłabienie, letarg i złe samopoczucie. W tym samym czasie pojawiają się zmiany w części ustnej gardła. Istnieją skargi na ostry ból gardła. Podczas badania lekarz może wykryć ostre przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła oraz migdałków podniebiennych.
Charakterystyczną cechą gorączki krwotocznej Lassa jest nasilenie objawów, które mogą prowadzić do odwodnienia. Objawy te obejmują wymioty, zaburzenia stolca. Należy zachować szczególną ostrożność w przypadku małych dzieci, ponieważ szybciej rozwija się odwodnienie.
Wraz z tym obserwuje się również zespół krwotoczny, który również ma różny stopień nasilenia: od krwotocznej wysypki do krwawienia z jamy. Być może rozwój objawów mózgowych i pojawienie się objawów oponowych. Podczas badania objawy gorączki Lassa są bardzo podobne do poprzednich typów choroby.
Gorączka Lassa jest szczególnie niebezpieczną infekcją, ponieważ choroba często prowadzi do ciężkich chorób i śmierci. Śmierć często następuje po 2 tygodniach od wystąpienia choroby. Najbardziej narażone na skutki uboczne są dzieci w wieku poniżej 2 lat i kobiety w ciąży.
Gorączka krwotoczna Marburg
Choroba zaczyna się ostro wraz ze wzrostem temperatury do dużej liczby, trwającym do 2 tygodni. W tym samym czasie u pacjentów pojawiają się objawy zatrucia. Możliwe są również nudności, wymioty, biegunka. W tej sytuacji ważne jest, aby zapobiec odwodnieniu organizmu.
Podczas badania pacjenta można wykryć wysypkę na błonie śluzowej jamy ustnej i gardła lub zmiany erozyjne. Po 5-7 dniach na całej skórze pojawiają się wysypki. Możliwe jest również krwawienie. Na tle choroby wpływa na narządy i układy.
Śmierć jest możliwa po 2 tygodniach choroby z powodu obrzęku mózgu, niewydolności nerek. Pacjenci z korzystniejszym rokowaniem długo wracają do zdrowia w okresie rekonwalescencji.
Gorączka krwotoczna Ebola
Choroba rozwija się również ostro z gwałtownym wzrostem temperatury. Objawy gorączki krwotocznej są różne. Objawy zatrucia, kaszel, ból w klatce piersiowej, osłabienie mięśni. Wysypki nie są wykrywane u wszystkich pacjentów.
Krwawienie wskazuje na niekorzystny przebieg choroby. W tym samym czasie następuje zmniejszenie czynności nerek i wątroby. Ciekawostką jest to, że jeśli pacjent nie wyzdrowieje po 2 tygodniach od wystąpienia choroby, najprawdopodobniej nastąpi śmierć.
Metody diagnostyczne
Rozpoznanie choroby opiera się na dokładnym wywiadzie, badaniu pacjenta i danych laboratoryjnych. Podczas rozmowy z pacjentem ważne jest wyjaśnienie miejsca, w którym przebywał w najbliższej przyszłości. Dzięki lokalizacji możesz ocenić sytuację epidemiczną w okolicy. Konieczne jest również wyjaśnienie, czy miał miejsce kontakt ze zwierzętami lub zakażonymi ludźmi.
Badania krwi
Dane laboratoryjne mogą się różnić w zależności od rodzaju gorączki.
Ale większość charakteryzuje się cechami w badaniach krwi:
- zmniejszenie liczby leukocytów i płytek krwi w ogólnym badaniu krwi;
- spadek stężenia hemoglobiny;
- zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów;
- zmiany w koagulogramie (zwiększony wskaźnik protrombiny i czas częściowej tromboplastyny po aktywacji).
Uprawy
Aby ustalić prawidłową diagnozę, wymagana jest posiew moczu, krew w celu określenia czynnika wywołującego chorobę. Do wykrywania wirusa stosuje się również specjalne metody: reakcję łańcuchową polimerazy, wykrywanie przeciwciał i wzrost ich miana. Aby określić funkcję różnych narządów, wymagane jest dynamiczne monitorowanie ich stanu za pomocą diagnostyki instrumentalnej.
Leczenie gorączki krwotocznej u dzieci i dorosłych
Terminowe leczenie jest jedną z najbardziej skutecznych zasad terapii.
Izolacja pacjenta i schemat leczenia
W przypadku podejrzenia gorączki krwotocznej chorego należy natychmiast odizolować i umieścić w szpitalu na oddziale chorób zakaźnych. W szpitalu pacjent jest umieszczany w specjalnej oddzielnej skrzynce z osobnym wyjściem na ulicę. Kontakt jest również monitorowany.
Choroba jest wysoce zaraźliwa (zaraźliwa), dlatego personel medyczny musi przestrzegać wszystkich przepisów sanitarnych i antyepidemicznych oraz posiadać specjalną odzież ochronną.
Dieta pacjenta jest zalecana jako oszczędna, wzmocniona, lekkostrawna. Oznacza to, że produkty należy wycierać na ciepło.
Grupy narkotykowe
Nie opracowano jeszcze terapii etiotropowej w przypadku gorączki krwotocznej. Dlatego leczenie jest objawowe. Środki przeciwgorączkowe są pokazywane absolutnie każdemu, ponieważ przy gorączce krwotocznej temperatura zawsze wzrasta do wysokich wartości.
Jeśli występuje zespół krwotoczny, należy podać witaminę K, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia. Kiedy zaczyna się krwawienie, pacjentom często podaje się masę erytrocytów. Rozwój stanu wstrząsu wiąże się z podawaniem glikokortykosteroidów.
Terapia infuzyjna jest wskazana dla prawie każdego. Szczególną uwagę zwraca się na pacjentów z odwodnieniem związanym z powtarzającymi się wymiotami i wodnistą biegunką. W przypadku silnego zespołu bólowego wskazane są leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe.
Oprócz leczenia głównych objawów należy również przeprowadzić leczenie powikłań.
Terapia antybiotykowa jest wskazana do nawarstwiania się infekcji bakteryjnej. Wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek, gdy czynność nerek gwałtownie spada, pacjentom można przepisać hemodializę (w celu oczyszczenia organizmu ze szkodliwych toksyn).
Okres rekonwalescencji
Okres rekonwalescencji u pacjentów z gorączką krwotoczną jest dość długi. Pacjenci powinni być nadzorowani, a także przestrzegać leżenia w łóżku. W okresie rekonwalescencji stosuje się leki w zależności od stanu pacjenta.
Powikłania gorączki krwotocznej
Powikłania gorączki krwotocznej nie są rzadkie. Mogą być bardzo różnorodne.Najczęściej rozwijają się na tle choroby: zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie jąder, zanik jąder, niepłodność, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, zaburzenia neurologiczne.
Na tle obniżonej odporności, pod wpływem infekcji wirusowej, organizm jest bardziej podatny na dodatek flory wtórnej, dlatego powikłania mają często charakter bakteryjny. Należy również zauważyć, że wirus nieodwracalnie infekuje narządy, dlatego nawet po wyzdrowieniu cierpi na tym funkcja wielu układów.
Prognoza na całe życie i powrót do zdrowia
Nie ma ogólnej prognozy dla wszystkich gorączek krwotocznych. Każdy może być śmiertelny. Wczesne wykrycie choroby i szybka pomoc medyczna znacznie poprawiają rokowanie. Ale organizm może reagować na chorobę na różne sposoby.
Krwawienie z jamy, powikłania choroby podstawowej i stany wstrząsowe znacznie pogarszają rokowanie. Również fakt, że nie ma leczenia etiotropowego tej choroby, jest zdarzeniem niepożądanym.
Działania zapobiegawcze
W badaniach klinicznych znajduje się szczepienie przeciw gorączce krwotocznej. Oczywiście istnieje już szczepionka przeciwko niektórym gatunkom, ale konkretna profilaktyka w tym przypadku nie jest fundamentalna.
Zapobieganie gorączkom krwotocznym powinno mieć przede wszystkim charakter nieswoisty. Ta opcja zapobiegania polega na niszczeniu wektorów, a także zwierząt, które działają jako rezerwuar infekcji. Obszary endemiczne muszą szczególnie uważać na swoje środowisko. Ważne jest kontrolowanie poziomu zanieczyszczenia żywności i wody, a także unikanie kontaktu żywności ze zwierzętami.
Podróżni powinni zawsze zwracać uwagę na choroby, które mogą wystąpić na obszarze przeznaczonym do rekreacji. Jeśli szczepionka jest dostępna, należy zastosować specjalną profilaktykę. Na wakacjach staraj się nie kontaktować z dzikimi zwierzętami, aby przetwarzać skórę przed ukąszeniami owadów.
Nadzór nad dziećmi jest szczególnie ważny, ponieważ należą one do grupy szczególnego ryzyka. Ważne jest, aby zawsze przetworzyć żywność przed jedzeniem, zwłaszcza warzywa i owoce. Nie powinieneś pić wody z wątpliwych źródeł. Osoby pracujące na terenach endemicznych muszą bezwzględnie przestrzegać środków ochrony osobistej. Na polach w godzinach pracy używaj grubej odzieży, butów i rękawic. Nie zapomnij także o repelentach na owady.
Wniosek
Gorączka krwotoczna jest chorobą bardzo zaraźliwą, niezależnie od rodzaju patogenu. Istnieje wiele rodzajów gorączki i wszystkie są bardzo niebezpieczne dla życia i zdrowia. Ważne jest, aby zrozumieć, że prawdopodobieństwo infekcji zależy tylko od samej osoby. Przestrzeganie zasad higieny osobistej jest jednym z najważniejszych środków, które mogą zapobiec zakażeniu niebezpieczną infekcją.
Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że na wirusy gorączki są podatni absolutnie wszyscy, niezależnie od płci i wieku. Śmiertelność z powodu gorączki krwotocznej jest bardzo wysoka. Przyćmiewa go również fakt, że nie opracowano żadnego konkretnego leczenia tej choroby.
Niemniej jednak, jeśli podejrzewasz chorobę, musisz natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Konsultacja ze specjalistą nie tylko pomoże pacjentowi poradzić sobie z infekcją, ale także zmniejszy ryzyko infekcji u innych zdrowych osób.
