Co to jest zapalenie nagłośni
Zapalenie nagłośni jest chorobą zapalną nagłośni i otaczających ją tkanek, która zwykle jest ciężka i prowadzi do rozwoju uduszenia, pojawienia się powikłań z różnych narządów. Oprócz obrzęku okolicy nagłośni, dolegliwość ta objawia się stanem zapalnym fałdów pogłębionych i nagłośniowych, tkanek miękkich powyżej chrząstki nalewkowatej, a nawet języczka podniebienia miękkiego.
Nagłośnia to jedna z chrząstek krtani, przypominająca wyglądem płatek. Pełni bardzo ważną funkcję - zamyka drogi oddechowe w momencie połknięcia i zapobiega przedostawaniu się pokarmu do światła tchawicy.
Nazwa „epiglottitis” pochodzi od łac. słowo „nagłośnia”, które tłumaczy się jako „nagłośnia” i przyrostek „-it”, wskazuje na zapalny charakter choroby. W literaturze krajowej tę chorobę można znaleźć pod innymi nazwami - ostre podśluzowe zapalenie krtani, zapalenie migdałków krtani, zapalenie krtani. Zagraniczni autorzy uważają, że bardziej słuszne jest nazywanie tej choroby po prostu zapaleniem nagłośni, definiującym zapalenie nagłośni i krtani.
Na tę dolegliwość podatne są zarówno dzieci, jak i dorośli. Ponadto grupa ryzyka rozwoju zapalenia nagłośni obejmuje dzieci w wieku od 2 do 5 lat i dorosłych mężczyzn w wieku od 40 do 50 lat. Choroba dotyka chłopców 1,5 - 2 razy częściej niż dziewczynki.
Zapalenie nagłośni w praktyce pediatry
Przyczyny choroby
Rozważany jest główny winowajca pojawienia się niebezpiecznej dolegliwości Haemophilus influenzae typ b (Haemophilus influenzae typ b (Hib)). To właśnie ten patogen występuje w ponad 90% przypadków zapalenia nagłośni u dzieci w wieku przedszkolnym.
Haemophilus influenzae to nieruchoma bakteria w kształcie pałeczki, która może tworzyć kolonie na pożywkach hodowlanych zawierających krew. Mikroorganizm został po raz pierwszy opisany w 1892 przez niemieckiego biologa Pfeiffera, który błędnie myślał, że to czynnik wywołujący grypę.
Chociaż później udowodniono wirusowy charakter grypy, nazwa nadana naukowcom przetrwała do dziś (słowo „grypa” tłumaczy się jako „grypa”). Z czasem bakteria zaczęła nosić imię odkrywcy, często nazywane „różdżką Pfeiffera”.
U starszych dzieci z zapaleniem nagłośni, oprócz Haemophilus influenzae, często uwalniane są inne patogeny (Staphylococcus aureus, pneumokoki, paciorkowce hemolityczne, pseudomonas). Chociaż zapalenie nagłośni jest tradycyjnie uważane za infekcję bakteryjną, zgłaszano przypadki zakażenia wirusami grypy i paragrypy. Być może rozwój grzybiczego zapalenia nagłośni u dzieci z różnymi postaciami niedoboru odporności.
Badania pokazują, że w przypadkach, gdy przyczyną choroby jest Haemophilus influenzae, ryzyko powikłań wzrasta wielokrotnie. Zapalenie w zapaleniu nagłośni wywołanym przez inne patogeny jest zwykle ograniczone do okolicy nagłośni i jest umiarkowanie wyrażane.
Jak dochodzi do infekcji
Choroba występuje, gdy czynnik zakaźny dostanie się do błony śluzowej dróg oddechowych dziecka. Źródłem zakażenia jest chory lub bezobjawowy nosiciel Haemophilus influenzae.
Około 90% dorosłej populacji to zdrowi nosiciele różnych szczepów bakterii Haemophilus influenzae. 5% z nich ma najgroźniejszy rodzaj czynnika zakaźnego (typ b).
Drobnoustrój chorobotwórczy jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki podczas mówienia, kaszlu, kichania lub całowania. Znajdując się na błonie śluzowej dróg oddechowych dziecka, bakteria przenika do warstwy podśluzowej, powodując obrzęk i oznaki zapalenia. Infekcja szybko rozprzestrzenia się zarówno na nagłośnię, jak i na inne struktury krtani i gardła.
Przy ciężkim przebiegu infekcji, w ciągu kilku godzin od pojawienia się pierwszych objawów choroby, możliwy jest rozwój zwężenia dróg oddechowych. Stale narastający obrzęk wypycha nagłośnię do tyłu, powodując uduszenie, często śmiertelne.
Ponadto postępująca infekcja może rozprzestrzeniać się na otaczające tkanki, tłuszcz podskórny, włókna mięśniowe, okołochrzęst z rozwojem flegmonów, ropni. Gdy czynnik zakaźny dostanie się do krwiobiegu, szybko rozprzestrzenia się po całym organizmie i może spowodować rozwój zapalenia ucha środkowego, płuc, stawów i opon mózgowych.
Czynniki ryzyka rozwoju infekcji
Nie wszyscy nosiciele niebezpiecznego mikroorganizmu wiedzą o ich cechach, większość zarażonych dzieci nie ma żadnych objawów choroby. Aby rozwinąć się w niebezpieczny stan, konieczne jest spełnienie szeregu warunków, będących kombinacją czynników ryzyka.
- Uraz nagłośni. Oparzenia błony śluzowej krtani, spowodowane spożyciem zbyt gorącej żywności, narażeniem na działanie chemikaliów, znacznie „ułatwiają” wejście drobnoustroju do błony śluzowej nagłośni. Uraz mechaniczny błony śluzowej spowodowany dostaniem się ciała obcego, częste i długotrwałe infekcje dróg oddechowych również zwiększają ryzyko rozwoju choroby.
- Cechy układu odpornościowego dziecka. Dzieci cierpiące na choroby przewlekłe (anemia sierpowata, limfogranulomatoza, po encefalopatii okołoporodowej) są bardziej narażone na wystąpienie niebezpiecznego stanu. Osłabienie ochronnych właściwości układu odpornościowego można również zaobserwować u dzieci często chorych, dzieci z niedoborami odporności i otrzymujących chemioterapię.
- Uczulenie ciała. Badania pokazują, że najpoważniejsze objawy infekcji wystąpiły u dzieci z obciążoną historią alergiczną. U dzieci z zapaleniem nagłośni często obserwuje się skłonność do reakcji nadwrażliwości, alergii na leki i pokarmy.
Rodzaje zapalenia nagłośni
W zależności od nasilenia procesu patologicznego w nagłośni eksperci wyróżniają kilka postaci choroby:
- obrzękły;
- infiltracyjny;
- ropień zapalenie nagłośni.
W przypadku obrzękowej postaci zapalenia nagłośni choroba zwykle przebiega łatwiej. W przypadku naciekającego i ropnego zapalenia nagłośni częściej dochodzi do uduszenia i powikłań septycznych. Ale nie zapominaj, że kliniczne postacie choroby mogą konsekwentnie zastępować się nawzajem w ciągu kilku godzin.
Jak objawia się zapalenie nagłośni u dzieci
Między wniknięciem bakterii do błony śluzowej a pojawieniem się pierwszych dolegliwości pacjenta może upłynąć różna ilość czasu. Nie wyklucza się długotrwałego przenoszenia patogennej pałeczki i wystąpienia choroby na tle pełnego zdrowia. Objawy choroby mogą się nieznacznie różnić w zależności od wieku dziecka i charakteru zapalenia krtani i gardła.
Ale przy każdym typie zapalenia nagłośni pojawiają się charakterystyczne objawy.
- Ból gardła. Dziecko często skarży się na silny ból w gardle, często nieprzyjemne odczucia rozprzestrzeniają się na okolice szyi, promieniujące do ucha, okolicy obojczyka. Te objawy są bardzo podobne do objawów zapalenia migdałków u dzieci.
- Dysfagia. Dziecko zaczyna odmawiać jedzenia i picia, ponieważ proces połykania powoduje gwałtowny wzrost bólu gardła.
- Ślinotok. Zwiększone wydzielanie gruczołów ślinowych można zaobserwować u 80% dzieci, szczególnie często objawy te występują u małych dzieci. Ważny! Te 3 objawy występują u prawie każdego pacjenta z zapaleniem nagłośni i stanowią klasyczną triadę objawów.
- Podwyższona temperatura ciała. Zwykle choroba zaczyna się ostro, gdy temperatura ciała gwałtownie wzrośnie do 38-39 ° C. Często objaw ten pojawia się w nocy i towarzyszy mu pogorszenie stanu dziecka. Pojawienie się zapalenia nagłośni na tle istniejącego ARVI występuje w pojedynczych przypadkach.
- Pogorszenie stanu ogólnego. Ostremu zapaleniu nagłośni towarzyszy ciężki zespół zatrucia. Dziecko staje się słabe, ospałe, a wraz z dodaniem niewydolności oddechowej pojawia się niepokój. Dziecko się boi, zaczyna płakać i krzyczeć, co powoduje duże wydzielanie śluzu i zwiększoną duszność.
- Niedrożność dróg oddechowych. Po pojawieniu się pierwszych objawów choroby przed wystąpieniem duszności, asfiksji, może to zająć bardzo mało czasu, około 3 - 5 godzin. Dzieci charakteryzują się szybkim rozwojem procesu patologicznego i przejściem choroby w stan zagrażający życiu dziecka.
Tendencję dzieci do duszenia się tłumaczy zwężenie dróg oddechowych, szybki postęp obrzęku błony śluzowej, zwiększona produkcja śluzu, który blokuje wejście do krtani. Dodatkowo możliwe jest dodatkowe zwężenie głośni wraz z rozwojem zwężenia, co wiąże się z dużą elastycznością tkanki chrzęstnej u dzieci.
- Kaszel, zmiana tonu głosu. Chrypkę obserwuje się u ponad połowy dzieci z zapaleniem nagłośni i wskazuje na obecność obrzęku w głośni. Suchy, bezproduktywny kaszel pojawia się sporadycznie i zwykle nie powoduje osłabienia. Dziecko zauważa również suchość i ból gardła.
- Typowy wygląd dziecka. Kliniczne objawy choroby postępują szybko, a stan okruchów szybko się pogarsza. Skóra dziecka staje się blada i zimna, z szarawym odcieniem, pojawia się zimny pot. Dzieciak próbuje zaakceptować pozycję, w której czuje się lepiej.
„Pozycja statywu” jest uważana za jeden z nieodłącznych objawów tej choroby. Mały pacjent siedzi na łóżku i kładzie ręce za ciałem, podczas gdy głowa jest odrzucana do tyłu, a dziecko szeroko otwartymi ustami próbuje połykać powietrze. W tej pozycji światło dróg oddechowych zwiększa się, a dziecko odczuwa ulgę.
Kiedy próbujesz zmienić wymuszoną postawę okruchów, następuje pogorszenie, pojawia się atak duszności, trudności w oddychaniu. Szczególnie trudno jest dziecku leżeć na plecach.
Pojawienie się pierwszych oznak zapalenia nagłośni, pojawienie się objawów niewydolności oddechowej, wskazuje na potrzebę pilnej hospitalizacji dziecka. Często takie okruchy wymagają intensywnej opieki na oddziale intensywnej terapii.
Manifestacje zapalenia nagłośni u małych dzieci
Noworodki i niemowlęta poniżej 1 roku życia bardzo rzadko są podatne na zapalenie nagłośni. Ta dolegliwość jest bardziej typowa dla dzieci w wieku od 2 do 5 lat. W tym wieku możliwy jest najcięższy przebieg choroby, szybki postęp objawów choroby i rozwój zadławienia, powikłań septycznych.
Ponieważ okruchy pierwszych lat życia nie mogą jasno sformułować swoich skarg, często pomija się pierwsze oznaki choroby, a rodzice udają się do lekarza, gdy już pojawiają się komplikacje. Dlatego mamy i tatusiowie powinni uważać na niebezpieczną chorobę i nie stosować samoleczenia. Przy pierwszych oznakach choroby należy natychmiast zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc.
Objawy zapalenia nagłośni mogą przypominać objawy fałszywego zadu u dzieci, dlatego dziecko może wymagać szczegółowego badania.
Jak objawia się zapalenie nagłośni u dorosłych
U dorosłych zapalenie nagłośni występuje rzadko, a mężczyźni częściej niż kobiety cierpią na tę dolegliwość. Wynika to ze strukturalnych cech układu oddechowego oraz częstego stosowania przez mężczyzn substancji drażniących krtań (palenie). Historycznym dowodem niebezpieczeństwa i przemijania tej choroby jest nagła śmierć prezydenta USA George'a Washingtona, spowodowana powikłaniem zapalenia nagłośni.
Diagnostyka
Badanie i wywiad
Obserwując dziecko z zapaleniem nagłośni, lekarz zwraca uwagę na dolegliwości i zachowanie dziecka. Lekarz pyta rodziców, kiedy pojawiły się pierwsze objawy i jak zmieniły się objawy kliniczne choroby. Często zgłaszane dolegliwości i ciężkość stanu okruchów wskazują na rozwój zapalenia migdałków, ale podczas badania gardła dziecka nie stwierdza się oznak zapalenia migdałków.
Rozbieżność między klinicznymi objawami choroby a obrazem w krtani i gardle jest jednym z częstych objawów zapalenia nagłośni. Przy zapaleniu nagłośni lekarz wykryje tylko przekrwienie błony śluzowej i wzrost wydzielania śliny.
Kliniczne badanie krwi
Na hemogramie stwierdza się oznaki zapalenia wywołanego bakteryjnym czynnikiem zakaźnym - wzrost liczby limfocytów z przesunięciem wzoru w lewo (przewaga młodych form). Leukopenia - zmniejszenie liczby białych krwinek, jest mniej powszechne i mówi o wyczerpaniu mechanizmów obronnych organizmu.
Diagnostyka instrumentalna
Za pomocą specjalnych urządzeń można zobaczyć nagłośnię i upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa. Najlepszą metodą badawczą jest wprowadzenie endoskopu giętkiego (fibrorinopharyngolaryngoscope) i określenie stopnia uszkodzenia nagłośni. W przypadku braku specjalnego urządzenia można przeprowadzić bezpośrednią laryngoskopię, przesunąć nasadę języka na bok i rozważyć wejście do krtani.
Kultura bakteriologiczna
Za pomocą tej metody można nie tylko zidentyfikować patogen, który spowodował chorobę, ale także określić wrażliwość bakterii na różne antybiotyki. Niestety, wzrost kolonii mikroorganizmów na pożywce zajmuje trochę czasu. Ponieważ stan okruchów może się pogorszyć w każdej chwili, leki przeciwbakteryjne wybiera się na podstawie danych dotyczących najpowszechniejszego patogenu (Haemophilus influenzae).
Taktyka terapeutyczna
Pomoc dziecku przed hospitalizacją
Jeśli okruchy wykazują oznaki niebezpiecznej choroby, należy natychmiast wezwać karetkę i przetransportować dziecko na oddział. Rodzice muszą pozwolić dziecku na wybranie wygodnej pozycji, posadzenie go i uspokojenie. Strach i bolesne zabiegi tylko zwiększają niedrożność dróg oddechowych.
Taktyka medyczna
Większość dzieci z ciężkimi objawami zapalenia nagłośni trafia na oddział intensywnej terapii, gdzie istnieją wszystkie warunki do zapewnienia kompleksowej opieki. Prawie zawsze drogi oddechowe są wolne od śluzu, stosuje się tlenoterapię. W ciężkich przypadkach dziecko może potrzebować wspomagania oddychania za pomocą respiratora.
Dziecko z zapaleniem nagłośni musi być terapia antybiotykowa... W tym celu środki przeciwbakteryjne są zwykle wybierane z grupy zabezpieczonych inhibitorami aminopenicylin lub cefalosporyn generacji III - IV (Unazin, Tienam, Vancomycin, Lendacin, Cefepim) i ich kombinacji.
Kompleksowe leczenie obejmuje wyznaczenie terapii infuzyjnej, immunoglobulin, leków uspokajających i przeciwgorączkowych. Możliwe jest stosowanie inhalacji glikokortykoidów i okładów na szyję pod nadzorem lekarza.
Haemophilus influenzae może powodować rozwój różnych powikłań - zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych, zapalenie stawów, posocznicę. Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań zapalenia nagłośni jest rozwój asfiksji, uduszenia, prowadzące do śmierci. Ale przy terminowym i prawidłowym leczeniu śmiertelność nie przekracza 1%.
Zapobieganie
Specyficzna profilaktyka zapalenia nagłośni
Aby zapobiec zakażeniu Hib, opracowano specjalną szczepionkę, która jest uwzględniona w harmonogramie szczepień. Chociaż szczepienie nie chroni w 100% przed rozwojem zapalenia nagłośni, ryzyko niebezpiecznych powikłań jest znacznie zmniejszone u zaszczepionych dzieci.
Profilaktyka niespecyficzna
Niespecyficzne środki zapobiegawcze obejmują wzmocnienie odporności organizmu, prawidłowe odżywianie, stwardnienie i codzienne spacery. Dziecko powinno być chronione przed kontaktem z pacjentami zakaźnymi, pomoże to chronić dziecko przed wieloma powszechnymi chorobami.
Wniosek
Zapalenie nagłośni to groźna choroba zagrażająca życiu. Zapalenie nagłośni u dzieci może się rozwinąć z poważnymi powikłaniami, które, jeśli nie są odpowiednio leczone, mogą być śmiertelne. Rodzice muszą znać główne objawy choroby i rozumieć znaczenie szczepień ochronnych. W końcu odmowa szczepienia w niektórych przypadkach może kosztować życie dziecka.
