We współczesnym świecie młodzi rodzice mają duże szanse nigdy nie spotkać się z niektórymi chorobami. Zapobieganie odegrało w tym ogromną rolę. Na przykład chorobom zakaźnym zapobiega się poprzez terminowe szczepienia, hipo- i awitaminozę - poprzez przyjmowanie nowoczesnych kompleksów multiwitaminowych lub pojedynczych witamin. Teraz każda mama wie, że dziecko potrzebuje witaminy D. Jest ona dostępna w handlu i występuje w wygodnych dla dziecka formach. Dlatego obecnie ciężka krzywica występuje rzadko, a jeszcze rzadziej towarzyszy jej stan zwany spazmofilią.
Co to jest spazmofilia
Inaczej mówiąc, spazmofilia jest również nazywana tężyczką rikytogenną. Prawdopodobnie słuszniej byłoby mówić o spazmofilii nie jako o osobnej chorobie, ale jako o jednym z kompleksów objawów niedoboru witaminy D.
Spazmofilia to stan, który jest związany z krzywicą przez mechanizm rozwoju. Jest to spowodowane naruszeniem metabolizmu minerałów i zmniejszeniem pracy gruczołów przytarczycznych, polihipowitaminozą. W przypadku spazmofilii charakterystyczną cechą jest skłonność dzieci w pierwszych 6-18 miesiącach życia do drgawek i innych przejawów zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, na przykład do nagłego napięcia mięśni szkieletu, dróg oddechowych. Takie objawy pojawiają się w wyniku gwałtownego obniżenia poziomu zjonizowanego wapnia w organizmie dziecka.
Spazmofilia u dzieci może wystąpić, jeśli nagle poziom witaminy D-cholekalcyferolu w organizmie dziecka cierpiącego na krzywicę wzrośnie. Związane z tym zmiany metaboliczne uruchamiają mechanizmy rozwoju tężyczki.
Według statystyk spazmofilia przejawia się u 3-4% dzieci cierpiących na ciężkie i umiarkowane formy krzywicy. Częściej będą to chłopcy niż dziewczynki. Pora roku, w której liczba przypadków spazmofilii gwałtownie rośnie, to wiosna.
Niektórzy badacze określają terminem „spazmofilia” tężyczką różnego pochodzenia: z upośledzoną absorpcją minerałów w jelicie, chorobami nerek, upośledzeniem funkcji niektórych gruczołów dokrewnych i różnymi innymi stanami patologicznymi.
Dlaczego spazmofilia występuje u dzieci?
Związek spazmofilii z krzywicą był notowany bardzo długo, ale udało się to udowodnić dopiero w 1979 roku, kiedy nauczyli się oznaczać poziom metabolitów witaminy D we krwi.
Aby zrozumieć, w jaki sposób spazmofilia i krzywica są powiązane i co ma z tym wspólnego wapń, musisz trochę zrozumieć, jak normalnie zachodzi metabolizm.
Witamina D To grupa chemicznie pokrewnych substancji, które mają wyraźną aktywność przeciwrachitową. Najważniejsze z nich to ergokalcyferol i cholekalcyferol. W organizmie człowieka ich główne funkcje związane są z utrzymywaniem stałej ilości wapnia i fosforu. Taka stałość jest realizowana przez procesy mineralizacji i restrukturyzacji tkanki kostnej.
W pobliżu tarczycy, w grubości tkanki tłuszczowej szyi, znajdują się owalne ciała o gładkiej powierzchni, wielkości soczewicy. Te małe ciała nazywane są przytarczycami. Wytwarzają parathormon, czyli parathormon, który reguluje metabolizm wapnia w organizmie.
Ciało potrzebuje wapnia nie tylko do budowy tkanki kostnej. Bierze udział w przewodzeniu impulsów nerwowych do komórki, utrzymuje pobudliwość tkanki nerwowej, zapewnia skurcz mięśni. Zjonizowany wapń, który nie jest związany z białkami, jest oznaczany we krwi. Całkowity lub związany wapń znajduje się w kościach. Służy jako swego rodzaju „magazyn” zjonizowanego wapnia.
Hormon przytarczyc uaktywnia się, gdy poziom zjonizowanego wapnia we krwi spada. Wraz z witaminą D - cholekalcyferolem i jego metabolitami aktywuje komórki niszczące nadmiar tkanki kostnej - osteoklasty. W wyniku ich energicznej aktywności część wapnia jest uwalniana z kości.
Pod działaniem parathormonu i witaminy D wapń wchłania się w jelitach i przedostaje się do krwiobiegu, stając się już wolnym wapniem, czyli zjonizowanym i utrzymującym stałość wewnętrznego środowiska organizmu, uczestniczy w pracy układu nerwowego i mięśniowego.
W przypadku krzywicy brak witaminy D i jej aktywnego metabolitu, który powstaje w kanalikach nerkowych, prowadzi do zmniejszenia tworzenia specjalnego białka, które wiąże wapń. Dzięki temu wapń dostarczany z pożywieniem nie jest wchłaniany w jelitach i nie przedostaje się do krwiobiegu. Rozwija się jego niedobór - hipokalcemia. W takim przypadku parathormon nie może stymulować uwalniania wapnia z tkanki kostnej. Zakłócony jest również metabolizm fosforu: jest on również słabo wchłaniany z jelit i wydalany z moczem.
Witamina D jest w stanie wzmocnić syntezę kwasu cytrynowego w organizmie. Wpływa również na gromadzenie i rozpuszczanie soli wapnia. W przypadku krzywicy jego stężenie w kościach spada, a więc procesy mineralizacji kości są zaburzone. Spadek poziomu kwasu cytrynowego zaburza procesy utleniania w komórkach, dlatego w tkankach organizmu gromadzą się produkty przemiany materii: peptydy, aminokwasy, mocznik i inne. Występuje zakwaszenie organizmu, które nazywa się kwasicą.
Tak więc przy krzywicy w organizmie dziecka zmniejsza się zawartość wapnia i fosforu i rozwija się kwasica. Jednak ze względu na wpływ innych czynników i hormonów na metabolizm we krwi utrzymuje się stały skład wolnego wapnia.
Jak wiadomo, synteza witaminy D przebiega w skórze pod wpływem światła słonecznego. Wraz z gwałtowną zmianą pogody lub klimatu, pod intensywnym wpływem promieniowania ultrafioletowego w skórze, wzrasta synteza witaminy D, a następnie w organizmie wzrasta poziom jej aktywnego metabolitu, 25-hydroksylocholekalcyferolu. Ten ostatni hamuje funkcję przytarczyc, które nie mogą już wytwarzać parathormonu.
W efekcie wapń mocno odkłada się w kościach, a jego stężenie we krwi spada do poziomu krytycznego. Równowaga środowiska wewnętrznego zostaje zachwiana, ponieważ wraz z wapniem spada także poziom innych jonów: magnezu, chloru, sodu. Ale jednocześnie wzrasta poziom potasu i fosforu. W rezultacie zmienia się pH krwi. Odbudowuje substancje alkaliczne, powodując stan zwany „zasadowicą”.
Zwiększenie poziomu fosforu we krwi ułatwia karmienie dziecka pełnotłustym mlekiem krowim, którego zawartość jest dość wysoka. Nerki dziecka nie są w stanie go całkowicie usunąć, a ze względu na nieoptymalną zawartość wapnia fosfor jest słabo wchłaniany przez tkankę kostną. Dlatego gromadzi się we krwi, zmieniając jej skład elektrolitowy i przyczyniając się do rozwoju spazmofilii.
Spadek poziomu zjonizowanego wapnia na tle spadku pracy przytarczyc, wzrost zawartości jonów fosforu i potasu we krwi, a także rozwinięta zasadowica prowadzą do obniżenia progu pobudzenia komórki mięśniowej. Reaguje skurczem na słabsze impulsy nerwowe i bodźce zewnętrzne. W rezultacie dziecko ma zwiększoną gotowość konwulsyjną.
Grupa ryzyka rozwoju spazmofilii powinna obejmować dzieci karmione sztucznie, a także te, które otrzymują pełne mleko krowie. Dzieci, które nie otrzymują cholekalcyferolu w celu zapobiegania krzywicy, są również narażone na rozwój spazmofilii. Obejmuje to również wszystkie dzieci, które mają duże prawdopodobieństwo krzywicy: wcześniaki, niska waga urodzeniowa, urodzone z objawami niedojrzałości, chorobami układu pokarmowego, od bliźniaków lub z powtarzających się porodów z małymi przerwami między nimi.
Niemowlęta otrzymujące mleko matki nigdy nie rozwijają spazmofilii. W mleku kobiecym występuje optymalna proporcja pierwiastków śladowych, dzięki czemu są one dobrze przyswajane z jelit i przyswajane przez organizm dziecka. A jeśli sama matka weźmie witaminę D i poda ją dziecku, nigdy nie będzie miał krzywicy.
Jakie są rodzaje spazmofilii
W zależności od zewnętrznych objawów spazmofilii zdarza się ukryte lub ukryte. Dzieci w tym przypadku mają tylko oznaki krzywicy w takim czy innym stopniu. Aby określić utajoną spazmofilię, musisz przeprowadzić specjalne testy.
Wyraźna spazmofilia objawiające się skurczami mięśni, które mogą być nieszkodliwe lub odwrotnie, zagrażając życiu dziecka: skurcz krtani, skurcz oskrzeli, uogólnione drgawki konwulsyjne.
Oba rodzaje tężyczki mogą się wzajemnie przenikać. Utajona spazmofilia zawsze poprzedza jawną tężyczkę. Jeśli zostanie to zauważone na czas i zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, można uniknąć strasznych objawów i konsekwencji oczywistej spazmofilii.
Objawy spazmofilii
Ponieważ spazmofilia występuje na tle krzywicy, dzieci w takim czy innym stopniu będą miały swoje objawy.
Na kilka miesięcy przed wzrostem spazmofilii dziecko staje się kapryśne, niespokojne. Pojawiają się dreszcze, najpierw we śnie, a następnie podczas czuwania. Prowokują ich głośne lub nieoczekiwane dźwięki, jasne światła. Spadek snu i apetytu.
Dziecko zaczyna się bardzo pocić, objaw ten jest szczególnie wyraźny na skórze głowy. Jako powikłania nadmiernej potliwości pojawiają się pieluszkowe i kłujące ciepło. Ze względu na specyfikę przemiany materii pot i mocz dziecka nabierają charakterystycznego „kwaśnego” zapachu. Lekarz może zauważyć, że tętno dziecka przyspiesza. Kiedy wykonuje się badanie krwi z jakiegokolwiek innego powodu, aktywność enzymu fosfatazy alkalicznej wzrasta.
1-2 miesiące po wystąpieniu krzywicy, oprócz powyższych objawów, pojawiają się zmiany w kościach dziecka. Na początku zauważysz, że kości czaszki stają się bardziej miękkie wzdłuż krawędzi dużego ciemiączka. Zjawisko to nosi nazwę osteomalacji. Później takie zmiękczenie pojawia się w miejscach ich skrzyżowania oraz w kościach ciemieniowych. Z biegiem czasu takich obszarów jest więcej. Po naciśnięciu wyglądają jak gruby pergamin.
Nazywa się takie zmiękczenie kości czaszki krzywicą kraniotabes... Miękka czaszka zmienia swój kształt. W rezultacie z czasem tył głowy dziecka spłaszcza się i pojawia się asymetria głowy. Inne kości szkieletu również ulegają zmiękczeniu: klatka piersiowa, miednica, kręgosłup są zdeformowane, ramiona i nogi dziecka są zgięte.
Spazmofilia u dziecka występuje na takim etapie rozwoju krzywicy, kiedy zmiany w kościach i mięśniach są już zauważalne.
Charakterystyczną cechą krzywicy jest spadek napięcia mięśniowego i ich osłabienie - niedociśnienie, „rozluźnienie” stawów. Niemowlęta często mają duży brzuch. A połączenie spadku napięcia grup mięśni ze zmiękczeniem kości przyczynia się do jeszcze większego powstawania deformacji kręgosłupa. Nie wyklucza się powstawania kifozy krzywicy, to znaczy skrzywienia kręgosłupa do przodu.
Później, gdy dziecko nauczy się siadać, wstawać, stawiać pierwsze kroki, lordoza - łączy się skrzywienie tylne, aw przypadku braku odpowiedniego leczenia i ciężkiej krzywicy dochodzi do skoliozy. W tym przypadku kręgosłup dziecka jest zgięty w prawo lub w lewo.
Deformacja klatki piersiowej, zmniejszenie napięcia jej mięśni i zmiany w układzie nerwowym prowadzą do zaburzenia wymiany gazowej pomiędzy płucami a otoczeniem. Klatka piersiowa nie może już działać, więc wdech i wydech są skuteczne, to znaczy wentylacja płuc jest upośledzona. Wszystko to predysponuje do rozwoju zapalenia płuc, zwiększa się obciążenie serca dziecka.
W wyniku zmian, które wpływają na prawie wszystkie narządy i układy wewnętrzne, dzieci zaczynają pozostawać w tyle w rozwoju fizycznym. Tworzenie nowych umiejętności i zdolności jest opóźnione: dzieci później zaczynają trzymać głowę, siadać, wstawać, chodzić. Takie dzieci mają również upośledzenie umysłowe.
Utajona spazmofilia może trwać tygodnie lub miesiące. Wykrywa się go tylko podczas przeprowadzania specjalnych testów, które wywołują skurcze mięśni. Rodzice mogą samodzielnie zbadać swoje dziecko pod kątem objawów spazmofilii.
Najczęstszym objawem utajonej spazmofilii jest objaw twarzy Khvostek... Podczas stukania palcami w te miejsca, w których wychodzi nerw twarzowy: łuk jarzmowy lub kącik dolnej szczęki dziecka, dochodzi do skurczu mięśni i drgania kącików ust, nozdrzy, powiek. Zaangażowana jest strona, w której dokonuje się gwintowania.
Objaw Trousseau można zadzwonić, jeśli założysz elastyczny bandaż na środku ramienia dziecka. To działanie powoduje kompresję pęczka nerwowo-naczyniowego. Po chwili mięśnie dłoni kurczą się konwulsyjnie od kompresji. Palce dziecka są wyprostowane i złączone. W tej pozycji palce położnika zwykle pozostają, gdy są wprowadzane do żeńskich narządów płciowych. Otrzymał osobliwą nazwę - „Ręka położnika”.
Jeśli delikatnie uderzysz palcem w zewnętrzną powierzchnię podudzia tuż pod kolanem (jest to miejsce projekcji na skórę głowy kości strzałkowej i przejście nerwu strzałkowego), to taka manipulacja spowoduje ostre zgięcie stopy, a także jej pociągnięcie w prawo lub w lewo.
Fenomen Masłowa może być spowodowane lekkim ukłuciem czymś skóry nogi dziecka. Zdrowe dziecko będzie się bało zastrzyku, co objawi się zwiększonym oddychaniem. Dzieciak cierpiący na krzywicę i tężyczkę również będzie się bać. Ale jednocześnie następuje krótkotrwałe ustanie oddychania.
Objaw Erba jest jednym z utrzymujących się objawów spazmofilii. Można to ustalić tylko w klinice. Pod łokciem dziecka umieszcza się elektrodę, a nerw pośrodkowy jest podrażniony słabym prądem elektrycznym. U zdrowego dziecka skurcz mięśni przedramienia i zgięcie palców występuje, gdy są one narażone na większe natężenie prądu niż u dziecka ze spazmofilią.
Wyraźna spazmofilia jest znacznie poważniejszy. Objawia się oczywistymi poważnymi objawami, które zagrażają życiu dziecka.
Wyraźna spazmofilia może objawiać się w takim zjawisku, jak skurcz karpopedyczny - najbardziej „miękka” forma. Silny skurcz mięśni prowadzi do tego, że prawa i lewa ręka dziecka nabierają szczególnego kształtu - „ręka położnika”, a prawa i lewa stopa są zgięte w podeszwach, palce u nóg zgięte. Może to być zjawisko krótkotrwałe lub utrzymywać się dłużej niż tydzień. Długotrwały skurcz karpopedyczny prowadzi do obrzęku stóp.
Skurcz krtani - To nagły skurcz mięśni krtani, który prowadzi do zwężenia jej światła. Dzięki niemu głośnia praktycznie się zamyka. Jest to stan, który może wystąpić nagle. Prowokuje go płacz, strach. Skurcz mięśni krtani może również wystąpić przy głośnym krzyku. Skurcz krtani zaczyna się, gdy dziecko przestaje wykonywać swoje zwykłe czynności. Zamarza na chwilę, po czym blednie.
Charakterystyczna jest obecność dźwięcznego lub ochrypłego oddechu. To zamyka głośnię. Powietrze nie może ani dostać się do płuc, ani wydostać się z powrotem - oddech ustaje na chwilę, częściej na kilka sekund. W tym momencie dziecko blednie jeszcze bardziej. Bardzo się boi, usiłuje złapać powietrze ustami i wdychać, ale bezskutecznie. Jego usta, okolice oczu i ust stają się niebieskie. Pojawia się zimny pot. Dziecko może nawet stracić przytomność.
A na tle strachu i zatrzymania oddechu mogą się przyłączyć drgawki... Kiedy mięśnie krtani rozluźniają się, głośnia otwiera się, następuje głośny, hałaśliwy wdech. Przestraszone dziecko zaczyna głośno płakać, ale po kilku minutach uspokaja się i zasypia ze zmęczenia.
Najbardziej uderzającą formą spazmofilii jest to jest zespół konwulsyjny, która jest również nazywana rzucawką. Napady drgawkowe w tężyczce rikytogennej są napadami tonicznymi, klonicznymi i toniczno-klonicznymi. Skurcze toniczne charakteryzują się silnym skurczem mięśni i często towarzyszy im ból. Mogą rozwinąć się w napady kloniczne. Takie drgawki charakteryzują się rytmicznymi skurczami grup mięśni, którym towarzyszą niezbyt częste drgawki.
Przed atakiem dziecko jest również odwracane od zwykłej czynności. Przez chwilę zastyga, może patrzeć w jednym punkcie. Wtedy widać napięcie mięśni twarzy: zebrane brwi, zmarszczone spojrzenie, rozszerzone usta. To jest atak tonizujący. Następnie rozprzestrzenia się na mięśnie szyi, kończyn, tułowia. Jeśli drgawki przechodzą w fazę kloniczną, dziecko traci przytomność, upada na podłogę i rytmicznie drży. W napadach padaczkowych zaangażowane są również mięśnie oddechowe.
Prowadzi to do zaburzeń oddychania i sinicy. Dziecko blednie. Wargi i trójkąt nosowo-wargowy stają się niebieskawe. Całe ciało dziecka kurczy się z powodu nieprawidłowego skurczu mięśni. W tym samym czasie podczas napadu słychać szloch i krzyk, a dziecko jest nieprzytomne. Zjawisko to tłumaczy się tym, że w ataku biorą udział również mięśnie krtani.
Głośnia mimowolnie zamyka się i otwiera, a powietrze przepływa przez nią, powodując wibracje strun głosowych. Podczas ataku głowa dziecka zostaje odrzucona do tyłu, kąciki ust opadają. Obserwuje się drganie mięśni twarzy, az ust wydobywa się piana. Jeśli dziecko nie ma zamkniętego dużego ciemiączka, będzie pulsować i wybrzuszać się podczas ataku.
Długotrwałe epizody zespołu konwulsyjnego łatwo powodują uduszenie - uduszenie, to znaczy dziecko może po prostu się udusić.
Takie ataki rzucawki mogą trwać kilka sekund, a czasami przeciągać się przez 20-30 minut i można je powtarzać kilka razy dziennie. Są bardzo męczące. Ponieważ podczas ataku mięśnie dziecka są intensywnie napięte, w tym okresie dużo się poci. Często występuje wzrost temperatury, która wraca do normy po ustąpieniu napadu.
Świadomość również wraca, ale dziecko jest bardzo słabe, ma zmniejszoną reakcję na otaczający go świat. Długotrwałe napady padaczkowe są niebezpieczne, ponieważ występuje głód tlenu w mózgu. Jego komórki mogą przestać funkcjonować, a dziecko na stałe utraci nabyte umiejętności, co doprowadzi do niepełnosprawności.
Jak rozpoznaje się spazmofilię?
Na początek pediatra szczegółowo pyta rodziców o charakterystykę rozwoju dziecka. Ważne jest, aby dowiedzieć się, co dziecko otrzymuje jako pożywienie: mleko matki, dostosowana mieszanka mleka lub mleko krowie; czy otrzymuje pokarmy uzupełniające i kiedy zostały wprowadzone, w jakim wieku dziecko zostało przeniesione na sztuczne karmienie. Kolejne ważne pytanie - czy prowadzi się profilaktykę krzywicy, jak terminowo i regularnie oraz w jakich dawkach dziecko otrzymuje preparaty witaminy D?
Następnie lekarz poprosi Cię o szczegółowe opisanie napadów skurczu krtani, skurczu karpopedycznego lub drgawek. W końcu bardzo ważne jest, aby odróżnić spazmofilię od innych chorób, którym towarzyszą drgawki lub zatrzymanie oddechu, aby znaleźć odpowiednie leczenie. Jeśli to możliwe, lepiej filmować wszystkie dziwactwa, które przytrafiają się dziecku. Czasami takie działania znacznie ułatwiają diagnozę.
Typowy napad skurczu krtani w prawie wszystkich przypadkach sprawia, że rozpoznanie spazmofilii jest niepodważalne.
Podczas badania dziecka można określić oznaki krzywicy i pobudliwości nerwowo-mięśniowej. Przeprowadzane są również testy w celu określenia utajonej spazmofilii.
Koniecznie lekarz przepisze testy laboratoryjne. W tym celu krew jest pobierana z żyły dziecka. W laboratorium diagnostycznym określa się zawartość wapnia i fosforu, a także fosfatazy alkalicznej. To enzym zawierający wiele tkanek organizmu, w tym tkankę kostną. Fosfataza alkaliczna wspomaga ruch fosforu w organizmie i zwiększa się wraz z aktywnymi procesami w tkance kostnej. Określa się również stan kwasowo-zasadowy krwi, to znaczy w przypadku spazmofilii nastąpi alkalizacja - zasadowica.
Jeśli podejrzewa się spazmofilię, wykonuje się elektrokardiogram. Tam lekarz dostrzeże również zmiany w postaci wydłużenia odstępu Q-T. Oznacza to, że czas potrzebny do pobudzenia i regeneracji mięśnia sercowego. Takie zmiany wskazują na naruszenie metabolizmu wapnia w mięśniu sercowym.
Zdjęcia rentgenowskie kości dłoni, przedramienia i nóg pokażą zmiany charakterystyczne dla krzywicy: deformacje, nieregularności, oświecenie, a nawet złamania.
Zatem obecność klinicznych, biochemicznych, radiologicznych objawów krzywicy i zwiększona pobudliwość neurorefleksyjna u dziecka w odpowiednim wieku przemawia za rozpoznaniem spazmofilii. Ale jednocześnie należy mieć na uwadze, że tężyczka u niemowląt 6-18 miesięcy może również wystąpić przy padaczce, zmniejszonej pracy przytarczyc (niedoczynność przytarczyc), niezwiązanej z krzywicą, uporczywymi częstymi wymiotami.
W niektórych przypadkach w przypadku skurczu krtani przyjmuje się wrodzone zwężenie krtani - stridor, któremu towarzyszy głośny oddech. Występuje u dziecka od urodzenia, prawie nigdy nie stwarza poważnych problemów z oddychaniem, nie daje dobrze efektów terapeutycznych i stopniowo zanika wraz z wiekiem.
Jakie choroby wyglądają spazmofilia?
Utajona spazmofilia ma swoje specyficzne objawy, więc diagnoza nie jest trudna. Ale wyraźna tężyczka w swoich przejawach jest podobna do wielu chorób wieku dziecięcego.
Drgawki ze spazmofilią należy przede wszystkim odróżnić od napadów padaczkowych, a także od drgawek w innych chorobach metabolicznych i drgawek gorączkowych. Pomoże w tym starannie zebrany wywiad, biochemiczne badania krwi, elektroencefalogram z jednoczesnym zapisem ataku na wideo (monitoring wideo). Napady gorączkowe występują w ostrych infekcjach wirusowych na tle wzrostu temperatury ciała lub gwałtownego spadku leków przeciwgorączkowych. Nie mają związku z krzywicą. Sezonowość również nie jest dla nich typowa.
Noworodki mają tężyczkę mogą się rozwinąć, ponieważ ich gruczoły przytarczyczne nie działają, są w stanie depresji, blokowane przez parathormon matki, który przenika wewnątrzmacicznie przez łożysko. Ten stan może być również spowodowany nadmiarem wapnia w organizmie kobiety w ciąży. Częściej jest to przemijająca lub przemijająca niedoczynność przytarczyc.
Spadek poziomu zjonizowanego wapnia we krwi może wystąpić z powodu nieugiętych wymiotów w zapaleniu żołądka i jelit, niewydolności nerek, w przypadkach, gdy dziecko nagle przechodzi na karmienie pełnym mlekiem krowim. W takich przypadkach objawy będą podobne do tężyczki. U dziecka wystąpią tzw. Napady hipokalcemiczne. W takim przypadku nie będzie żadnych przejawów krzywicy.
Prawdziwa niedoczynność przytarczycto znaczy, że zmniejszenie lub brak funkcji przytarczyc może być wrodzone i nabyte. Takie przypadki u dzieci są rzadkie w przypadku chorób genetycznych. Dzieci te mają zaburzenia wrażliwości, upośledzenie umysłowe, widoczne wady rozwojowe i narządy wewnętrzne. Nabyte upośledzenie ich funkcji może się rozwinąć po zabiegach chirurgicznych na gruczole tarczowym, wówczas przytarczyce często ulegają uszkodzeniu.
Gdy rzekoma niedoczynność przytarczyc wydzielanie parathormonu utrzymuje się, ale narządy wewnętrzne nie reagują na hormon. Dzieci te charakteryzują się również wadami rozwojowymi. Mają szczególny wygląd: twarz w kształcie księżyca, niski wzrost, krępe ciało, krótkie palce. Połowa z tych dzieci ma upośledzenie umysłowe.
Jak leczy się spazmofilię?
Spazmofilia, jak każda inna choroba, jest leczona pod ścisłym nadzorem pediatry. Określa przede wszystkim, czy istnieje potrzeba leczenia szpitalnego. W przypadku oczywistej spazmofilii dziecko powinno znajdować się pod nadzorem lekarzy przez całą dobę. Do szpitala trafiają także dzieci z rodzin znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej, gdzie opieka nad dzieckiem cierpi, a rodzice nie są w stanie stworzyć i zapewnić mu warunków do powrotu do zdrowia.
W przypadku utajonej spazmofilii leczenie można wykonać w domu. Dziecko otrzymuje opiekuna reżim i dieta... W domu powinna panować spokojna, przyjazna atmosfera. Migotanie na ekranach, błyski światła, głośne dźwięki są wykluczone. Zalecane jest słuchanie cichej, spokojnej muzyki klasycznej.
Obowiązkowy sen w ciągu dnia dostosowany do wieku, spacery na świeżym powietrzu przy spokojnej pogodzie w cichych miejscach. Wszystkie nieprzyjemne dla dziecka zabiegi, zwłaszcza zastrzyki, badanie gardła i jamy ustnej, należy wykonywać z zachowaniem szczególnej ostrożności, aby nie wywołać skurczu krtani czy drgawek.
Jeśli dziecko było karmione mlekiem krowim, wybierana jest dostosowana formuła mleka o optymalnym stosunku i zawartości wapnia i fosforu. Ogólnie lepiej wyeliminować z diety pełne mleko krowie dziecko, ponieważ zawiera dużą ilość fosforanów. Rośnie udział dań warzywnych w diecie. Indywidualne zapotrzebowanie na białka, tłuszcze, węglowodany jest koniecznie obliczane. W pierwszych dniach leczenia można zorganizować dziecku dietę herbacianą, która zmniejszy zasadowicę.
Warunkiem leczenia spazmofilii jest wizyta preparaty witaminy D. w dawkach terapeutycznych i preparatach wapniowych (chlorek wapnia, glukonian lub mleczan). Zapotrzebowanie na wapń u niemowlęcia wynosi 50-55 miligramów na kilogram masy ciała dziennie. W celu zmniejszenia pobudliwości przepisywane są środki uspokajające.
Pierwsza pomoc w przypadku oczywistej spazmofilii
Rodzice powinni znać techniki udzielania pierwszej pomocy w przypadku pogorszenia się stanu dziecka. Tak więc, aby złagodzić skurcz krtani, możesz przynieść do nosa dziecka wacik zwilżony amoniakiem lub połaskotać go. Możesz nakłuć dziecko, poklepać, polać zimną wodą, potrząsnąć lub zmienić pozycję ciała. Techniki te pomagają mózgowi rozproszyć się i przejść na coś innego.
Rodzice również muszą być przygotowani na napad, aby udzielić dziecku pierwszej pomocy. Jeśli tak się stanie, musisz natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe. Ponieważ w każdym napadzie nie ma tlenu, ważne jest, aby zapewnić świeże powietrze do pomieszczenia, na przykład otworzyć okno lub drzwi na ulicę.
Nigdy nie zostawiaj dziecka z drgawkami samego. Lepiej jest położyć go na podłodze po obu stronach, z dala od jakichkolwiek przedmiotów, aby nie mogły spowodować obrażeń. Nogi nie muszą być zginane, ale pod głowę należy włożyć miękką ściereczkę. Takie zdarzenia są potrzebne, aby dziecko podczas napadów nie mogło zakrztusić się śliną ani wymiotami. Jeśli to możliwe, włóż ciasno zwiniętą chusteczkę między szczęki.
Przy drgawkach nie musisz próbować wciskać twardego przedmiotu między szczęki dziecka, ponieważ możesz uszkodzić jego zęby.
Jeśli szczęki dziecka są zamknięte, w żadnym wypadku nie należy ich otwierać na siłę. Ważne jest, aby zanotować czas trwania napadów i obserwować oddech dziecka.
Dalsze działania mające na celu powstrzymanie ataku podejmuje lekarz. Dziecku wstrzykuje się lek przeciwdrgawkowy. Najczęściej do tego celu stosuje się diazepam, hydroksymaślan sodu w dawce związanej z wiekiem. Możliwa terapia tlenowa, sztuczna wentylacja płuc, intubacja dotchawicza.
Zapobieganie spazmofilii
Jest podobny do zapobiegania krzywicy i powinien rozpocząć się w macicy. Kobieta w ciąży zdecydowanie musi przyjmować kompleksy multiwitaminowe zawierające witaminę D. Po urodzeniu dziecka ich spożycie jest kontynuowane.
Przynajmniej do 6 miesięcy dziecko powinno otrzymywać mleko matki, a jeśli to niemożliwe, dostosowaną formułę mleka. Karmienie niemowląt mlekiem krowim jest zabronione. Lepiej jest wprowadzić go do diety dziecka po osiągnięciu 12 miesięcy. Powinieneś także szybko i prawidłowo wprowadzić dziecku pokarmy uzupełniające.
Zgodnie z krajowym programem Związku Pediatrów Rosji, opracowanym w 2017 roku, wszystkie dzieci poniżej 3 roku życia powinny otrzymywać cholekalcyferol. Dla niemowląt do 12 miesiąca życia jego dawka to 1000 IU dziennie, od 12 do 36 miesięcy - 1500 IU dziennie. Zaleca się również przyjmowanie witaminy D dla starszych dzieci w ilości 1000 IU dziennie. W przypadku dzieci w regionach północnych dawki są zwiększane i wynoszą do 6 miesięcy - 1000 IU dziennie, od 6 miesięcy - 1500 IU dziennie.
Zawartość witaminy D w żywności jest niska. Są bogate tylko w olej z wątroby dorsza i kilka ryb głębinowych, a także żółtko jaja kurzego i masło.
Witamina D występuje w postaci kropli do podawania doustnego. Istnieją nowoczesne formy cholekalcyferolu rozpuszczalne w wodzie i tłuszczach, których jedna kropla zawiera 500 IU witaminy D.
Obecnie zaleca się również dorosłym przyjmowanie witaminy D w celu zapobiegania różnym chorobom, w tym miażdżycy.
Rokowanie w spazmofilii
U większości dzieci rokowanie w przypadku spazmofilii jest korzystne, a przypadek kończy się całkowitym wyzdrowieniem z odpowiednim i terminowym leczeniem. W bardzo rzadkich przypadkach skurcz krtani może być śmiertelny, a długotrwały napad drgawek toniczno-klonicznych może wpływać na stan ośrodkowego układu nerwowego dziecka, po czym następuje opóźnienie rozwoju neuropsychicznego.
Czy spazmofilia występuje u dorosłych
Spazmofilia u dorosłych występuje bardzo rzadko. Nie wiąże się z brakiem cholekalcyferolu i może wystąpić przy braku wapnia w organizmie człowieka lub po operacji usunięcia przytarczyc. W większości przypadków nie można ustalić przyczyny spazmofilii u dorosłych. Może to być wywołane okresem ciąży i laktacji u kobiet, chorobami zakaźnymi, stresem, nowotworami złośliwymi, krwotokami.
U dorosłych objawy spazmofilii zwykle nie są tak poważne, jak u dzieci. Często ogranicza je jedynie uczucie drętwienia lub „pełzania” kończyn górnych i dolnych, upośledzona wrażliwość. Napady drgawkowe są możliwe po całkowitym usunięciu przytarczyc.
Wniosek
Spazmofilia to stan zagrażający życiu i niebezpieczny dla dziecka, na szczęście rzadki we współczesnym świecie. Rozwija się z zaawansowaną krzywicą i wymaga diagnostyki różnicowej niektórych chorób. Możesz łatwo uniknąć kłopotów, postępując zgodnie z zaleceniami pediatry, który obserwuje dziecko. Wystarczy przeprowadzić właściwą profilaktykę krzywicy - satelity spazmofilii.
