Zapalenie jelit nie jest rzadką chorobą u dzieci i charakteryzuje się zaburzeniami trawienia i wchłaniania oraz może powodować wiele powikłań. Tutaj omówimy zapalenie jelit u dzieci, jego przyczyny, objawy i możliwości leczenia.
Jelito cienkie rozciąga się od żołądka do jelita grubego. Jest to najdłuższa część przewodu pokarmowego człowieka, ma około 6 metrów długości. Jelito cienkie jest narządem niezbędnym do trawienia. Składa się z 3 odcinków: - dwunastnicy, prowadzącej z żołądka, jelita czczego i krętego, która przechodzi do jelita grubego. Jak każda część przewodu żołądkowo-jelitowego, jelito cienkie jest podatne na zapalenie z różnych powodów.
Zapalenie jelit to zapalenie jelita cienkiego. Zapalenie dwunastnicy, jelita czczego i jelita krętego są podtypami zapalenia jelit, które są zlokalizowane tylko w określonej części jelita cienkiego - odpowiednio w dwunastnicy, jelicie czczym i krętym.
Termin „zapalenie jelit” często nie jest używany samodzielnie, ponieważ choroba zwykle wiąże się ze stanem zapalnym sąsiednich odcinków przewodu pokarmowego. W niektórych przypadkach, wraz z jelitem cienkim, zapalenie może wpływać na żołądek (zapalenie żołądka i jelit) i jelito grube (zapalenie jelit). Nie powinno to jednak umniejszać faktu, że możliwe jest izolowane zapalenie jelita cienkiego, a zapalenie jelit jest tak poważne, jak zapalenie żołądka (tylko zapalenie żołądka) i zapalenie okrężnicy (tylko zapalenie okrężnicy).
Rola jelita cienkiego w trawieniu
Jelito cienkie wiąże się z kilkoma ważnymi strukturami w układzie pokarmowym oprócz jelita grubego i żołądka. Trzustka i woreczek żółciowy uwalniają swoją zawartość do jelita cienkiego, w szczególności do dwunastnicy. Chociaż trawienie i wchłanianie rozpoczynają się w jamie ustnej i gromadzą się w żołądku, większość tych procesów zachodzi w jelicie cienkim.
Oprócz enzymów trawiennych żołądka, trzustki i żółci z pęcherzyka żółciowego, jelito cienkie ma również własne enzymy wspomagające trawienie. Wytwarzane są przez enterocyty (komórki nabłonka błony śluzowej jelit). Enzymy te obejmują: izomaltazę, maltazę, sacharazę, laktazy do rozkładu węglowodanów; peptydaza do trawienia białek i lipaza do tłuszczu. Jelito cienkie codziennie wydziela około 2 litrów enzymów, wody i śluzu.
Jednak jego funkcją bardzo ważną jest wchłanianie większości składników odżywczych. Kiedy w jelicie cienkim występuje stan zapalny, jego funkcja wchłaniania jest poważnie upośledzona, co w dużej mierze determinuje objawy kliniczne.
Z powodu zapalenia dochodzi do obrzęku ściany jelita, co prowadzi do naruszenia wchłaniania składników odżywczych ze światła. Wymiana wody i elektrolitów między przestrzeniami tkankowymi a światłem jelita nie jest regulowana, a do jelita cienkiego uwalniane są duże ilości wody i elektrolitów. Ponadto komórki nabłonka mogą zostać zniszczone i czasami tworzą się wrzody. Oprócz patologicznych zmian zachodzących na ścianie, zaburzone jest również mikrośrodowisko jelita cienkiego, co sprzyja rozmnażaniu się drobnoustrojów chorobotwórczych.
Przyczyny rozwoju choroby u dzieci
Zapalenie jelit ma wiele przyczyn. Najczęstsze to wirusy i bakterie.
Wirusowe zapalenie jelit
Rotawirus z grupy A jest przyczyną 25 - 65% przypadków ciężkiego zapalenia jelit u niemowląt. Ostre infekcje rotawirusem z grupy C są również powszechne na całym świecie.
Po rotawirusie norowirus jest najważniejszą przyczyną ostrego zapalenia jelit u dzieci.
Zakażenie astrowirusem jest związane z 2-9% przypadków dziecięcego zapalenia jelit na całym świecie, co czyni go trzecią najczęstszą przyczyną choroby po rotawirusie i kaliciwirusie.
Naukowcy od dawna uznają, że niektóre adenowirusy jelitowe są ważną przyczyną zapalenia jelit u niemowląt. Badania potwierdzają, że powodują one 2-6% przypadków.
Bakteryjne zapalenie jelit
Bakterie mogą bezpośrednio wywoływać zapalenie żołądka i jelit, infekując wyściółkę jelit. Niektóre bakterie, takie jak Staphylococcus aureus, wytwarzają toksynę, która powoduje objawy.
Salmonelloza, czerwonka i kampylobaterioza to trzy główne przyczyny bakteryjnego zapalenia jelit na całym świecie.
Czerwonka występuje częściej latem i jesienią, podczas gdy kampylobakterioza występuje zwykle w miesiącach letnich. Jersinioza występuje najczęściej zimą oraz w chłodniejszym klimacie.
Do zakażeń Salmonella dochodzi w wyniku spożycia skażonej żywności i wody lub kontaktu z drobiem lub żółwiami.
Kampylobakterioza rozwija się w wyniku spożycia surowego lub niedogotowanego mięsa drobiu i innych zwierząt. Niemowlęta, które nie jedzą tych pokarmów, mogą zarazić się poprzez kontakt z drobiem. Kampylobakteriozę wiązano również z piciem niepasteryzowanego mleka lub zanieczyszczonej wody. Infekcja może przenosić się na ludzi poprzez kontakt z kałem zakażonego zwierzęcia towarzyszącego (takiego jak koty lub psy). Kampylobakterioza zwykle nie przenosi się z człowieka na człowieka.
Bakterie Shigella zwykle przenoszą się z zakażonej osoby na drugą. Shigella jest obecna w stolcu zakażonego dziecka, gdy dziecko jest chore i przez 1 do 2 tygodni po zakażeniu. Czerwonka może się zarazić, jedząc zepsute jedzenie, zanieczyszczoną wodę pitną lub pływając w zanieczyszczonym zbiorniku wodnym.
Organizmy takie jak E. coli i Clostridium należą do normalnej flory jelitowej, ale ich patogenne szczepy mogą powodować zapalenie jelit.
Inne przyczyny zapalenia jelit
Pasożyty: lamblia i cryptosporidia
Te małe mikroorganizmy rzadziej powodują zapalenie jelit. Dziecko zaraża się jednym z nich, pijąc skażoną wodę. Baseny są częstymi miejscami kontaktu z tymi pasożytami.
Choroby autoimmunologiczne
W chorobie autoimmunologicznej komórki odpornościowe atakują zdrową tkankę jelit, co powoduje przewlekłe zapalenie jelit u dzieci. Choroby te zwykle nie mają znanej przyczyny i są spowodowane czynnikami środowiskowymi i genetyką. Jednym z takich przypadków jest choroba zapalna jelit znana jako choroba Leśniowskiego-Crohna.
Narażenie na promieniowanie
Zapalenie jelit rozwija się, gdy promieniowanie uszkadza zdrowe komórki jelit i powoduje stan zapalny. Stan ten zwykle poprawia się kilka tygodni po zakończeniu terapii. Ale czasami objawy są przewlekłe i utrzymują się dłużej niż miesiąc.
Obrażenia
Uszkodzenie jelita cienkiego może uczynić je podatnym na infekcje prowadzące do zapalenia. Często wiąże się z inwazyjnymi zabiegami i chirurgią.
Leki
Istnieje kilka leków, które mogą powodować zapalenie jelit. Obejmuje to ibuprofen i sól sodową naproksenu.
Nadmierny rozwój bakterii
To kolejna przyczyna zapalenia jelit. Gromadzenie się bakterii w jelicie cienkim jest czasami obserwowane w przypadku cukrzycy, przewlekłego zapalenia trzustki, uszkodzenia jelit i stosowania niektórych leków.
Objawy
Objawy zapalenia jelit są od łagodnych do ciężkich. Mogą rozwinąć się kilka godzin po wejściu bakterii lub wirusa do jelita cienkiego lub mogą nie pojawiać się przez kilka dni.
Typowe oznaki i objawy zapalenia jelit:
- niewielki wzrost temperatury ciała, zwykle poniżej 37,7 ° C;
- nudności z wymiotami lub bez;
- skurczowy ból brzucha. Dyskomfort pogarsza się wkrótce po jedzeniu;
- biegunka łagodna do umiarkowanej.
W przypadku wirusowego zapalenia jelit częstsze są wodniste stolce, a stolce z krwią lub śluzem wskazują na patogen bakteryjny. Podobnie, przedłużająca się biegunka (> 14 dni) odpowiada pasożytniczej lub niezakaźnej przyczynie choroby.
Bardziej poważne oznaki i objawy zapalenia jelit:
- krew w wymiocinach lub kale (to nigdy nie jest normalne i chore dziecko należy natychmiast zgłosić do lekarza);
- wymioty przez ponad 48 godzin;
- gorączka powyżej 40 0C;
- wzdęcia;
- ostrzejszy ból brzucha;
- odwodnienie.
Dezorientacja, osłabienie, zmniejszone oddawanie moczu, suchość w ustach, suchość skóry oraz brak łez i potu to charakterystyczne objawy tego stanu.
Diagnostyka
Objawy, zwłaszcza wodnista biegunka i wymioty, które utrzymują się przez trzy dni lub dłużej, są wyraźnym wskaźnikiem zapalenia jelit. Jednak specjalista może zadać kilka pytań dotyczących jedzenia, środowiska, w którym żyje dziecko. W razie potrzeby lekarz może również zasugerować wykonanie podstawowych badań laboratoryjnych krwi i stolca.
Leczenie
Leczenie zapalenia jelit u dzieci wymaga zintegrowanego podejścia.
Nawodnienie
Doustna terapia nawadniająca jest podstawą leczenia ciężkiej wodnistej biegunki. Badania potwierdzają, że wczesne nawodnienie przyspiesza powrót do zdrowia.
Doustna terapia nawadniająca przy użyciu zbilansowanych roztworów elektrolitów jest czasami wszystkim, co jest potrzebne do uzupełnienia zapasów płynów u dziecka. Zwykła woda nie jest zalecana, ponieważ może rozcieńczyć elektrolity w organizmie.
Cechą nawadniania doustnego jest mała, częsta dawka. Ogranicz ilość płynów zużywanych na raz. Istnieją różne schematy.
- Za każdym razem podawaj 10 ml płynu. Poczekaj 5-10 minut, a następnie powtórz.
- Jeśli ta wartość jest tolerowana bez wymiotów, zwiększ ilość płynu do 20 ml. Poczekaj i powtórz.
- W razie potrzeby zwiększaj ilość sugerowanego płynu jednorazowo do 30 ml.
- Jeśli wystąpią wymioty, należy wrócić do 10 ml i wznowić schemat.
- Gdy dziecko jest w stanie spożyć doustnie znaczną ilość płynów, można podać mu pokarm stały.
Celem jest dostarczenie dziecku płynów, a nie liczby kalorii. W krótkim okresie nawodnienie jest ważniejsze niż odżywianie.
Farmakoterapia
Celem farmakoterapii jest łagodzenie chorób, zapobieganie powikłaniom i zapobieganie. Leki przeciwbiegunkowe są przeciwwskazane ze względu na brak korzyści i wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Antybiotyki nie są przepisywane, chyba że pasożyty i bakterie zostaną zidentyfikowane jako przyczyna infekcji. W przypadku niektórych bakterii, mianowicie Campylobacter, Shigella i Vibrio cholerae, oferowane są antybiotyki, jeśli zostaną prawidłowo zidentyfikowane w badaniach laboratoryjnych. W przeciwnym razie stosowanie antybiotyków może zaostrzyć niektóre infekcje.
Salmonella nie jest leczona antybiotykami. Organizm jest w stanie zwalczyć i pozbyć się infekcji bez tych leków, dzięki terapii podtrzymującej, która obejmuje przyjmowanie płynów i odpoczynek.
Po leczeniu przeciwbakteryjnym zaleca się przyjmowanie leków normalizujących mikroflorę jelitową. Dobre działanie mają również różne sorbenty.
Dieta na zapalenie jelit u dzieci
W przypadku zapalenia jelit zaleca się dietę złożoną z bananów, ryżu, musu jabłkowego i tostów. Ta dieta jest priorytetem podczas rekonwalescencji.
Uważnie obserwuj objawy złego wchłaniania (złego wchłaniania) podczas karmienia produktów mlecznych zawierających laktozę.
Mleko matki zawiera wiele substancji, które sprzyjają rozwojowi flory jelitowej i zwalczają bakterie; dlatego zaleca się kontynuowanie karmienia piersią przez cały okres choroby u niemowląt.
Wniosek
Rokowanie w zapaleniu jelit u większości dzieci zakażonych wirusem i bakteriami jest korzystne, z dobrym nawodnieniem. Ponieważ niemowlęta mają tendencję do szybszego odwadniania i czasami trudniej jest je ponownie nawodnić doustnie, rokowanie będzie się różnić w zależności od stopnia odwodnienia i skuteczności prób nawodnienia.
