Ryzyko krwawienia zależy od tego, jak szybko krew może krzepnąć. Jeśli krew ma nadmierną zdolność krzepnięcia, jest to obarczone zakrzepicą. Oba te warunki mogą znacznie skomplikować proces rodzenia dziecka i zbliżającego się porodu. Aby ocenić ryzyko, lekarze przepisują koagulogram przyszłym matkom - specjalna analiza. Jak to się odbywa, co pokazuje i jak to rozszyfrować, powiemy w tym materiale.
Co to jest?
Koagulogram ma drugie imię - hemostazogram. Jest to badanie krwi, które pozwala ustalić, z jaką prędkością, jak szybko krew krzepnie i przebiegają procesy hemostazy. Ta analiza jest obowiązkowa i jest wykonywana trzy razy w czasie ciąży. Pierwszy raz robi się to przy rejestracji w celu oceny rokowania powikłań ciąży.
Koagulogram powtarza się w drugim trymestrze, około 22-24 tygodni. Na krótko przed porodem lub planowanym cięciem cesarskim należy przepisać hemostazogram, aby lekarze mogli przynajmniej w przybliżeniu przewidzieć utratę krwi, dokładniej się przygotować i, jeśli to konieczne, zaangażować hematologów do porodu.
Istota hemostazy sprowadza się do tego, że gdy naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu pod wpływem specjalnych białek osocza - enzymów - uruchamiany jest proces tworzenia skrzepliny, która szczelnie zamyka miejsce ewentualnego „wycieku”. Po przywróceniu integralności śródbłonka zakrzep nie jest już potrzebny, naczynie musi się go pozbyć. Hemostaza na tym etapie zapewnia rozpuszczenie skrzepliny i oczyszczenie naczynia.
Tak wyglądają te procesy normalnie, ale czasami dochodzi do naruszeń w kruchym systemie hemostazy i właśnie o nich analiza taka jak koagulogram może wiele powiedzieć.
Wszystkie niuanse systemów i mechanizmów krzepnięcia i antykoagulacji zostały przedstawione w badaniu, które jest uważane za jedno z najbardziej „pracochłonnych” i trudnych w praktyce laboratoryjnej. Wymaga od technika dużej precyzji i nie toleruje pobłażliwości i nieuwagi.
Od wyników i ich prawidłowej interpretacji zależy życie człowieka, aw przypadku kobiet w ciąży dwa życia na raz.
Poważnym problemem może być zaburzenie krzepnięcia krwi. Tak więc płynna krew (tak ludzie nazywają słabe krzepnięcie, jego niewydolność) może powodować oderwanie łożyska, krwawienie zarówno podczas ciąży, jak i podczas porodu. Jest niebezpieczny w okresie poporodowym. Gęsta krew (co oznacza wzrost wskaźników hemostazy) może prowadzić do tworzenia się skrzepów krwi, które często stają się przyczyną niedotlenienia płodu.
To skrzepy krwi są jedną z najczęstszych przyczyn śmiertelności matek - śmierć następuje w ciągu kilku minut z zatorowością płucną. Zaburzenia krzepnięcia krwi są również niebezpieczne z prawdopodobieństwem przedwczesnego porodu lub poronienia.
Kto jest przydzielony?
Jak już wspomniano, wszystkie kobiety w ciąży muszą oddać krew do koagulogramu trzykrotnie w czasie ciąży. Istnieją jednak kategorie kobiet w ciąży, które będą musiały zdawać ten test znacznie częściej. Należą do nich kobiety z następującymi komplikacjami:
- Ciąża z konfliktem Rh;
- skłonność kobiety do żylaków;
- różne choroby wątroby u przyszłej matki;
- choroby układu sercowo-naczyniowego;
- historia kilku poronień, nawracające poronienia;
- patologia łożyska;
- ciąża mnoga (bliźnięta, trojaczki);
- zidentyfikowano naruszenia czynników krzepnięcia krwi.
We wszystkich tych przypadkach koagulogram wykonuje się zgodnie ze schematem podstawowym. Istnieje również rozszerzona analiza - szczegółowy hemostazogram, przeprowadzany jest według specjalnych wskazań dla kobiet z nadciśnieniem, gestozą z obrzękiem zarówno w I jak i III trymestrze.
Rozszerzona analiza zostanie również przepisana kobiecie w ciąży, jeśli nosi ona bliźnięta lub trojaczki, a także ma predyspozycje do chorób krwi i naczyń.
Jak się przebadać?
Przygotowanie do koagulogramu polega na przestrzeganiu diety. Przez kilka dni niepożądane jest spożywanie potraw pikantnych i słonych, a także tłustych. Nie zaleca się spożywania w ogóle 10-12 godzin przed oddaniem krwi, wolno pić tylko czystą niegazowaną wodę. Na dzień przed analizą należy unikać kawy, mocnej herbaty, napojów owocowych, kompotów i wszelkich napojów gazowanych. Nie powinieneś pić zbyt dużo płynu, dzięki temu wskaźniki mogą zostać zmniejszone.
Aby przygotować się do badania, należy też chronić się przed stresem i wybuchami emocji. Od dawna udowodniono, że czynnik nerwowy ma istotny wpływ na wyniki koagulogramu.
Rano pobiera się krew z żyły. Czas analizy to około 1 dzień. W zależności od obciążenia laboratorium maksymalny czas analizy wynosi 2 dni.
Rozszyfrowanie
W wyniku analizy kilka głównych kluczowe wskaźniki wpływające na czynniki krzepnięcia krwi u kobiet w ciąży.
- APTT. Skrót ten jest w skrócie określany jako czas częściowej tromboplastyny po aktywacji - czas potrzebny do powstania skrzepliny. U kobiet, które spodziewają się dziecka, APTT jest zawsze nieznacznie zmniejszony w porównaniu z kobietami niebędącymi w ciąży i mężczyznami. Jeśli APTT wzrośnie w stosunku do normy, oznacza to, że krew powoli krzepnie i istnieje możliwość krwawienia. Jeśli APTT jest obniżony w stosunku do normy, mówią o „gęstej” krwi i związanym z tym prawdopodobieństwie zakrzepów.
- Fibrynogen. Jest to białko wytwarzane przez wątrobę. Jest to konieczne do tworzenia się skrzepów krwi, ponieważ po wystawieniu na działanie niektórych enzymów tworzy włókna fibrynowe, które zaciskają miejsce rany. Bez fibrynogenu zakrzepy krwi nie byłyby możliwe. U wszystkich kobiet w ciąży wraz ze wzrostem wieku ciążowego obserwuje się fizjologiczny wzrost stężenia fibrynogenu. Tak więc ciało kobiety w ciąży przygotowuje się do nadchodzącego porodu.
- TELEWIZJA. Za tym spadkiem kryje się czas potrzebny do krzepnięcia, czas trombiny. U kobiet w ciąży, nawet doskonale zdrowych, okres tworzenia się skrzepliny może się wydłużyć, szczególnie w pierwszej połowie ciąży. Wskaźnik ten jest często naruszany w stosunku do normy u kobiet cierpiących na choroby wątroby.
- VA... Ten wskaźnik oznacza antykoagulant tocznia. Odnosi się to do wskaźnika, który ocenia tworzenie przeciwciał. Normą jest całkowity brak antykoagulantu toczniowego we krwi przyszłej matki. Jeśli VA jest nadal obecne, może to wskazywać na obecność choroby autoimmunologicznej, gestozy, zakrzepicy.
- CT. To jest liczba płytek krwi. To właśnie te płytki krwi biorą najbardziej aktywny i aktywny udział w procesie krzepnięcia krwi. Wysoka liczba płytek krwi zawsze wskazuje na zaburzenie krzepnięcia, a także spadek stężenia tych komórek we krwi.
- D-dimer... Jest to substancja białkowa, która powstaje w wyniku rozpadu skrzepów krwi i oczyszczenia naczynia - fibrynolizy. Na podstawie ilości pozostałej substancji można ocenić, jak zrównoważona jest druga część hemostazy - rozpuszczanie i usuwanie zakrzepów krwi. U wszystkich ciężarnych D-dimer jest nieznacznie podwyższony, ale znaczący wzrost jego stężenia we krwi przyszłej matki jest zjawiskiem bardzo niepokojącym, charakterystycznym dla cukrzycy, gestozy i chorób nerek.
- Protrombina. Jest to białko osocza, które bezpośrednio wpływa na proces krzepnięcia krwi. Oznaczanie protrombiny jest uważane za najważniejszy wskaźnik koagulogramu. W ostatnim trymestrze ciąży stężenie protrombiny może się nieznacznie zmniejszyć.
- RFMK... Dotyczy to rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomeryczne, pośrednich produktów rozkładu skrzepu w wyniku jego rozpuszczenia (fibrynolizy). Wraz ze wzrostem wskaźnika podejrzewa się skłonność do zakrzepicy, niedawne urazy związane z utratą krwi, operacje. RFMK wzrasta również w przypadku gestozy, stanu przedrzucawkowego, niewydolności nerek.
- AT-3. To kolejne białko, antytrombina-3. Jego zadaniem jest spowolnienie procesu koagulacji, aby zapobiec szybkiej koagulacji. Pełni rolę regulatora. Podobnie jak w przypadku większości innych wskaźników, ocenia się nadwyżkę lub spadek poziomu AT-3 w stosunku do normy. Wzrost wskazuje na ryzyko zakrzepicy, a spadek wskazuje, że przyszła mama ma zbyt „płynną” krew.
Wskaźniki koagulogramu podczas ciąży w tabeli według trymestru:
Przyczyny odchyleń
Jeśli koagulogram dał niezadowalające wyniki, kobieta ma zwiększoną lub niską zdolność do koagulacji, nie jest to powód do paniki, a jedynie podstawa do bardziej szczegółowego badania. W przypadku znacznych odchyleń w jednym z trymestrów, zgodnie z wynikami analizy, lekarz może zasugerować rozwój cukrzycy u przyszłej matki, obecność gestozy w późnym okresie lub ciężką toksykozę we wczesnym okresie, a także patologię nerek i wątroby. Aby zidentyfikować te przyczyny, skierowane zostanie dodatkowe badanie.
Jednym z najważniejszych wskaźników, oprócz APTT, jest definicja antykoagulantu toczniowego. Jeśli zostanie znaleziony, lekarz rozważa wersję choroby autoimmunologicznej u przyszłej matki. VA we krwi pojawia się z reumatoidalnym zapaleniem stawów, z zaburzeniami krążenia mózgowego w wyniku udaru niedokrwiennego, z powodu tocznia układowego.
W czasie ciąży pojawienie się antykoagulantu toczniowego może wskazywać na problemy, takie jak przederwanie łożyska, zawał łożyska, śmierć wewnątrzmaciczna dziecka i zakrzepy krwi.
Wzrost stężenia febrinogenu we krwi może wskazywać na choroby nerek, serca, obecność nowotworów złośliwych i procesy zapalne różnego pochodzenia. Spadek fibrynogenu często wskazuje na obecność zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, dolegliwości wątroby. Poziom antytrombiny-3 wzrasta również w chorobach zapalnych nerek i wątroby oraz przy niedoborze witaminy K. W organizmie przyszłej matki. Poziom antytrombiny spada z powodu zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, choroby wieńcowej serca i zakrzepicy.
Odchylenia w koagulogramie mogą być również spowodowane naruszeniem zasad zaliczania analizy. Jeśli kobieta przed analizą nie ostrzegła asystentki laboratoryjnej o przyjmowaniu jakichkolwiek leków, zwłaszcza leków koagulujących lub przeciwzakrzepowych, w przypadku oddania krwi na pełny żołądek lub przy silnym ograniczeniu płynu przed analizą, odchylenia w jej hemostazogramie będą tłumaczone tylko tym.
Aby wyeliminować błędy, zaleca się powtórzenie analizy po uzyskaniu niezadowalających wyników.
W każdym konkretnym przypadku należy ocenić stosunek wszystkich wskaźników koagulogramu, aby przypisać kobiecie indywidualną listę testów. Najczęściej kobieta w ciąży otrzymuje skierowanie na biochemiczne badanie krwi w celu określenia zawartości cukru, a także powinna oddać mocz w celu ustalenia, czy z nerkami wszystko jest w porządku.
Czasami wymagane jest dodatkowo wykonanie USG nerek i pęcherza, konsultacja z kardiologiem, terapeutą, hematologiem i dopiero po tym można przepisać leczenie.
Dlaczego odchylenia są niebezpieczne?
Pomimo tego, że leczenie nie zawsze wymaga poważnych leków, a czasami wystarczy przestrzegać prawidłowego odpowiedniego schematu picia, specjalnych zaleceń dotyczących żywienia i stylu życia, nie lekceważ zaburzeń krzepnięcia krwi, szczególnie w czasie ciąży. Odmowa leczenia i badania, niechęć przyszłej matki do zwrócenia należytej uwagi na ten problem, niechęć do wizyty u lekarza - mogą okazać się dość niebezpieczne, a nawet śmiertelne konsekwencje.
Najgroźniejszym z nich jest występowanie zespołu DIC. (zespół wewnątrznaczyniowego krzepnięcia beztłuszczowego). W przypadku hiperkoagulacji w ciele kobiety tworzy się wiele małych skrzepów krwi, które mogą zatykać naczynia. Takie skrzepy przyczyniają się do naruszenia dopływu krwi między matką a jej dzieckiem, dziecko zaczyna otrzymywać znacznie mniej składników odżywczych i tlenu, może rozwinąć się niedotlenienie - głód tlenu.
W przypadku hipokoagulacji skrzepy krwi nie żyją długo i szybko się rozpadają, krzepnięcie krwi kobiety jest gorsze, a nawet drobne urazy i zadrapania mogą prowadzić do silnego krwawienia. Jest to szczególnie niebezpieczne w trakcie porodu, w momencie narodzin łożyska, kiedy krwawienie jest najbardziej intensywne. Przy akoagulacji krew w ogóle nie krzepnie... Prognozy dla takiej patologii są najmniej korzystne - w większości przypadków nie da się uratować dziecka, ponieważ dochodzi do obfitego krwawienia z macicy, a płód umiera.
Aby zmniejszyć ryzyko podczas noszenia dziecka, pożądane jest wykonanie koagulogramu dla kobiety nawet na etapie planowania ciąży. Pomoże to w odpowiednim czasie zidentyfikować możliwe patologie, o których kobieta, która marzy o macierzyństwie, nawet nie wie, poddać się leczeniu i zajść w ciążę z korzystniejszymi rokowaniami w zakresie rodzenia i urodzenia zdrowego dziecka. Nie rezygnuj również z koagulogramu w czasie ciąży.
W końcu fakt, że kobieta nigdy nie cierpiała na choroby wątroby i nerek, nie narzekała na serce, nie oznacza, że wszystko jest w porządku z jej czynnikami krzepnięcia krwi.
Wszystkie szczegóły dotyczące analizy koagulogramu można znaleźć w poniższym filmie.
