Zapalenie trzustki u dzieci: od objawów do leczenia

Zapalenie trzustki u dzieci jest dość powszechną diagnozą, szczególnie wśród dzieci z problemami trawiennymi. Choroba może być niezwykle niebezpieczna, jeśli dziecko nie zacznie w odpowiednim czasie otrzymywać właściwego leczenia, a zatem zadaniem nie tylko lekarzy, ale także rodziców jest wczesne wykrycie patologii.

O chorobie

Często zaczynamy domyślać się obecności trzustki w naszym organizmie dopiero wtedy, gdy nagle się ona „rozpada”. Nie jest wyjątkiem zapalenie trzustki u dzieci, które często rozpoczyna się bez objawów lub jest umiejętnie „zamaskowane” pod różnymi chorobami przewodu pokarmowego.

Zapalenie trzustki to proces zapalny w tkankach trzustki. Znajduje się obok żołądka. Żołądek przyjmuje pokarm, w nim ulega pierwotnemu rozszczepieniu, po czym masa pokarmowa dostaje się do jelita cienkiego, a tu potrzebne są enzymy trawienne, które oprócz insuliny wytwarzane są przez trzustkę. Wydziela produkt swojej wydzieliny do dwunastnicy. Ale tak działa zdrowy gruczoł.

W trzustce ze stanem zapalnym enzymy są produkowane normalnie, ale są aktywowane, zanim dotrą do miejsca, w którym potrzebują do prawidłowego trawienia. To tylko nasila proces zapalny, ponieważ gruczoł w rzeczywistości zaczyna się trawić. Stopniowo tkanki gruczołu są uszkadzane, gorzej radzą sobie z zadaniem wytwarzania enzymów i rozwija się niedobór enzymów. W ciężkim przypadku rozpoczynają się zmiany martwicze w gruczole - martwica trzustki, w której rokowanie jest bardzo rozczarowujące. W wielu przypadkach jest to śmiertelne.

U dzieci zapalenie trzustki występuje w około 15-25% przypadków, jeśli za podstawę przyjmiemy grupę podatną na schorzenia przewodu pokarmowego.

Bardzo często początek zapalenia trzustki pozostaje niezauważony. Rodzice leczą zupełnie inne schorzenia, które objawami przypominają zapalenie trzustki, na przykład dysbioza czy nieżyt żołądka.

Klasyfikacja i rodzaje

Lekarze stosują różne systemy klasyfikacji, aby określić rodzaj zapalenia trzustki. Pierwsza pojawiła się w połowie ubiegłego wieku, ale zapalenie trzustki przypisywała tylko alkoholikom. Kiedy stało się jasne, że zarówno dzieci, jak i dorośli, którzy nie piją alkoholu, cierpią na tę chorobę, powstała uniwersalna klasyfikacja, która została uzupełniona przez niemieckich naukowców w 2007 roku.

Tak więc dzisiaj wszystkie przypadki zapalenia trzustki dzielą się na:

ostre zapalenie trzustki;
nawracające ostre;
chroniczny;
przewlekła w ostrej fazie.

Aby lepiej zrozumieć istotę takiego podziału, należy wiedzieć, że ostry proces nazywany jest procesem, który właśnie powstał ze wszystkimi charakterystycznymi objawami. Jeśli choroba nawraca jeszcze przed upływem sześciu miesięcy od momentu ostrego zapalenia trzustki, mówią o nawracającej ostrej chorobie. Jeśli minęło więcej niż sześć miesięcy, lekarze diagnozują „przewlekłe zapalenie trzustki w ostrej fazie”.

W zależności od tego, jak bardzo wpływa to na trzustkę, jeśli w jej tkankach rozpoczęły się procesy niszczące, określ:

obrzęk trzustki (gruczoł jest obrzęknięty, ale uszkodzone są tylko pojedyncze komórki, nie ma dużych obszarów martwiczych);
destrukcyjne (są ogniska nekrotyczne).

Określając stan, lekarze wskazują, że obecne są małe, średnie lub duże ogniska martwicy. Warto zauważyć, że lekarze zwykle nie używają terminu „martwica trzustki”. Są operowani głównie przez patologów w celu opisania przyczyn śmierci.

W przebiegu choroby wyróżnia się kilka faz:

etap enzymatyczny - utrzymuje się do 4-5 dni;
okres odrzutowy - zaczyna się 5-6 dnia, a kończy 14 dnia;
sekwestr - zaczyna się od 15 dni od początku choroby;
etap wyniku - utrzymuje się około sześciu miesięcy od wystąpienia choroby.

Ostremu zapaleniu trzustki u dzieci zwykle towarzyszy stan zapalny i obrzęk gruczołu. W najcięższych przypadkach występują objawy krwotoczne - krwotok. Ale w dzieciństwie ostre zapalenie trzustki w czystej postaci występuje bardzo rzadko. W 90% przypadków dzieci mają chorobę przewlekłą, często utajoną.

Specyfika dzieciństwa odciska piętno na diagnozie: jeśli u dziecka zostanie zdiagnozowane reaktywne zapalenie trzustki, lekarze uważają to za odpowiedź trzustki na różne patologiczne procesy w przewodzie pokarmowym, a choroba ta jest odwracalna przy odpowiednim i terminowym leczeniu.

Nieleczone reaktywne zapalenie trzustki u dzieci może przekształcić się w prawdziwe, w którym rozpocznie się niszczenie tkanek gruczołu.

Przyczyny

Trzustka dziecka może reagować stanem zapalnym i obrzękiem na wiele niekorzystnych czynników, ale wtedy jej własne enzymy, które zaczynają być aktywowane z wyprzedzeniem w gruczole, stają się przyczyną nasilenia procesu zapalnego. Jednocześnie cierpią nie tylko tkanki gruczołu, ale całe ciało, ponieważ produkty rozpadu komórek tkankowych zaczynają przedostawać się do krwi i to właśnie powoduje zatrucie w ostrej postaci choroby. Może to być zapalenie trzustki z salmonellozą i / lub ostra infekcja herpeswirusem z enterowirusem (infekcja jelitowa).

Rodzice nie zawsze przywiązują wagę do objawów ostrego zapalenia trzustki, a wtedy choroba może stać się przewlekła. Zaostrzenia pojawią się, gdy ciało dziecka jest narażone na różne sytuacje i czynniki:

zatrucie pokarmowe;
jakakolwiek choroba wirusowa;
infekcje grzybowe;
alergia pokarmowa;
przejadanie się lub niedożywienie;
stres, zmartwienia.

Uważa się, że główną przyczyną procesu zapalnego w gruczole jest naruszenie odpływu wydzieliny, którą wytwarza. Przewody wydalnicze mogą zacząć gorzej radzić sobie ze swoją funkcją po tępym urazie brzucha, na tle chorób pasożytniczych u dzieci (szczególnie z opisthorchiasis i obecnością ascaris), przy różnych chorobach układu pokarmowego (zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie wątroby, choroba pęcherzyka żółciowego).

Gruczoł może zacząć wytwarzać nadmierną ilość enzymów, których po prostu nie można całkowicie wydalić do dwunastnicy, w takich przypadkach:

dziecko nie je prawidłowo - jest dużo tłustych, pikantnych, frytek, fast foodów, pije dużo napojów gazowanych, je nieregularnie, przejada się;
dziecko doznało ciężkiego zatrucia;
dziecko jest uczulone na pokarmy lub leki (hormony kortykosteroidowe, antybiotyki-sulfonamidy, leki cytostatyczne, niektóre niesteroidowe leki przeciwzapalne są szczególnie niebezpieczne dla trzustki dziecięcej);
u dziecka zdiagnozowano otyłość;
występuje potwierdzona nadczynność tarczycy.

Często zapalenie trzustki rozwija się u dzieci, które miały świnkę (świnkę), czerwonkę.

Oznaki

Ostry atak zapalenia trzustki można rozpoznać po silnym bólu żołądka. Rozwija się nagle i powoduje dość wyraźne niedogodności. Dzieci w świadomym wieku (5-6 lat, 7-8 lat i starsze) mogą dobrze opisać swoje uczucia i wskazać dokładnie, gdzie są zranione. U dziecka objawia się atak bólu mocny płacz i przyciskanie nóg do brzucha, w związku z czym matki często mylą zapalenie trzustki z kolką jelitową.

Ból dziecka jest głównie skoncentrowany w górnej części brzuchawielu narzeka na to lekko „ugina” na prawą stronę ciała. Ostra charakterystyka ataku wymioty w nim rodzice mogą łatwo odróżnić zanieczyszczenia żółciowe. Po ataku takich wymiotów nie ma ulgi, a dziecko znowu zaczyna czuć się źle. Temperatura często rośnie.

Ważne jest, aby zwracać uwagę na kolor moczu i kału. Jeśli głowa trzustki ulegnie zapaleniu i zwiększy się, dziecko może się rozwinąć żółtaczka mechaniczna - zaburzony jest odpływ żółci, a zatem jej barwniki dostają się do krwi. Skóra staje się żółtawa, białka oczu, mocz jest ciemny, a odchody wręcz przeciwnie, stają się jasne, prawie białe.

Kiedy pojawiają się opisane objawy ostrego zapalenia trzustki, ważne jest, aby wezwać karetkę. Ale w większości przypadków zapalenie trzustki u dzieci występuje w łagodniejszych postaciach, a wiek również odgrywa rolę: im młodsze dziecko, tym mniej zauważalne mogą być objawy choroby trzustki.

Należy zwrócić uwagę na objawy, takie jak wzdęcia, wzdęcia, powtarzające się nudności i wymioty, luźne stolce, utrata apetytu. Temperatura zwykle mieści się w granicach 37,0 stopni i trochę wyżej, wygląda jak dziecko blade, suche usta.

Ostro towarzyszy przewlekła choroba trzustki silne ataki bólu. Zwykle od czasu do czasu dziecko skarży się na ból ból brzucha, który może się nasilić jeśli dzień wcześniej dziecko zjadło coś tłustego lub piło napoje gazowane, a także w okresach stresu emocjonalnego i psychicznego, silnego wysiłku fizycznego. Takie bolesne ataki są zarówno krótkie - od godziny, jak i długie - do kilku dni.

Dzieci z przewlekłym procesem patologicznym w trzustce mają skłonność do zgagi zmniejszony apetyt, często występują napady nudności, szczególnie po jedzeniu, często cierpią na niestabilne wypróżnienia - zaparcie zastępuje biegunka i odwrotnie.

Objawy powikłań mogą się stopniowo rozwijać - dziecko zaczyna tracić na wadze, rozwija się u niego zapalenie opłucnej lub cukrzyca.

Jak postawiono diagnozę?

Nie warto robić autodiagnozy. Gdy pojawią się opisane powyżej objawy, warto udać się do lekarza, aby poddać się szczegółowemu badaniu. Lekarz będzie mógł podejrzewać objawy zapalenia trzustki u dziecka poprzez wyczucie okolicy nadbrzusza, zwłaszcza jeśli trzustka jest opuchnięta i powiększona. Ale diagnoza opiera się nie tylko na połączeniu objawów i ręcznego badania. Ważną rolę odgrywa diagnostyka laboratoryjna.

Jeśli dziecko ma ostre zapalenie trzustki, we krwi określa się dużą liczbę leukocytów i wysokie wartości ESR. Dokładniejszych informacji dostarcza biochemiczne badanie krwi - pozwala określić zwiększoną aktywność enzymów trzustkowych, a także wysoką zawartość glukozy w surowicy krwi. Obecność niektórych enzymów trzustki jest również określana w kale.

Dziecko przechodzi badanie USG trzustki, żołądka, pęcherzyka żółciowego. Badanie ultrasonograficzne pozwala sprawdzić, czy gruczoł jest powiększony, czy występuje obrzęk, zmiana jego kształtu, czy pojawiły się obszary zmian martwiczych. W razie potrzeby dziecku można zalecić tomografię komputerową narządów jamy brzusznej lub rezonans magnetyczny.

Po skontaktowaniu się z lekarzem z charakterystycznymi dolegliwościami bardzo ważne jest, aby mógł on otrzymać jak najwięcej informacji laboratoryjnych i instrumentalnych, aby odróżnić zapalenie trzustki od wrzodów żołądka, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolkę nerkową, niedrożność jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego.

Jak traktować?

Sposób leczenia ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki zależy od tego, jak duże są zmiany w gruczole, czy występują powikłania. W każdym razie, zarówno w przypadku ostrej choroby, jak i zaostrzenia choroby przewlekłej, ważne jest, aby stworzyć takie warunki, aby gruczoł znajdował się w funkcjonalnym spoczynku, to znaczy post terapeutyczny jest zalecany przez kilka dni, aż do ustąpienia ataku.

Ostre zapalenie trzustki wymaga przebywania dziecka w szpitalu (do 3-4 lat - z rodzicem). Maluszkowi zaleca się odpoczynek w łóżku i brak pożywienia, nie można niczego karmić. Możesz pić wodę mineralną, której skład jest zasadowy. Dziecku wstrzykuje się roztwór glukozy, hemodez, preparaty enzymatyczne. Po 2-3 dniach zalecana jest dieta terapeutyczna, w której trzustka nie będzie zbyt aktywnie wytwarzać enzymów.

Takie odżywianie implikuje całkowity zakaz tłustych i smażonych potraw, zagęszczonych bulionów mięsnych, wieprzowiny, smalcu, podrobów, wszystkich wędzonych, kiełbasek i kiełbas, tłustych ryb, konserw, marynat, sosów, jajek, przypraw, surowej cebuli, czosnku, roślin strączkowych, szpinaku, bananów , granat, winogrona, słodycze, kakao i napoje gazowane, wypieki. Menu dziecka przypomina menu na zapalenie żołądka, zawiera gulasze warzywne, puree ziemniaczane, płatki zbożowe, zupy jarzynowe, mięso gotowane i pieczone, drób, ryby. Spośród wód mineralnych pierwszeństwo mają „Essentuki” (nr 4,17), „Narzan”.

Jeśli dziecko ma przewlekłe zapalenie trzustki, główną taktyką leczenia jest znieczulenie. Ponadto ważne jest, aby zaplanować odżywianie dziecka, aby wykluczyć powtarzające się zaostrzenia.

Podczas rehabilitacji po napadzie lekarz może przepisać leki enzymy trzustkowe („pankreatyna”, „kreon”) - leki te będą promować procesy trawienne, jednocześnie lekko obciążając samą trzustkę. Ważne jest, aby przestrzegać codziennej rutyny, odżywiania. Leczenie jest możliwe w domu.

Dokładna lista leków, które lekarz może przepisać małemu pacjentowi, zostanie podana tylko przez samego lekarza po badaniu, ponieważ podaje się również inne leki w celu wyeliminowania towarzyszących objawów i patologii: stosuje się również antybiotyki, środki hormonalne i przeciwskurczowe. Schemat odbioru jest również indywidualny.

W ciężkich przypadkach, gdy nie pomaga leczenie zachowawcze i destrukcyjne zmiany w rozwoju gruczołu, zgodnie z wytycznymi klinicznymi, można przeprowadzić leczenie operacyjne - resekcję gruczołu, nekrektomię, usunięcie i drenaż ropnia gruczołu.

Prognozy

Wielu naukowców poświęciło swoje monografie zapaleniu trzustki, ale nawet w nich nie znajdziesz obfitości informacji dotyczących prognozowania - to bardzo indywidualna choroba. Ogólnie można to zauważyć łagodne postacie ostrego reaktywnego zapalenia trzustki u dzieci mają dość korzystne rokowanie, jeżeli oczywiście rodzice i lekarze niezwłocznie udzielili dziecku niezbędnej pomocy i leczenia. Prognozy dotyczące krwotocznych i ropnych postaci choroby są nieco gorsze. W przypadku martwicy trzustki istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

W przewlekłej postaci choroby trzustki wieku dziecięcego prognozy są trudne - wszystko zależy od tego, jak często i jak bardzo choroba się pogarsza.

Jeśli dziecko odżywia się prawidłowo, prowadzi zdrowy tryb życia, regularnie poddaje się profilaktyce nawrotów choroby, otrzymuje potrzebne mu leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, to również rokowanie ocenia się jako całkiem korzystne.

Opinia dr Komarovsky'ego

Znany pediatra Jewgienij Komarowski twierdzi, że zapalenie trzustki jest chorobą o nieprawidłowym stylu życia i zawsze łatwiej jest mu zapobiegać, niż leczyć później (jeśli nie mówimy o dziedzicznej postaci choroby). Aby zapobiec tej chorobie, lekarz sugeruje szereg środków.

Nie przekarmiaj dziecka, nie zmuszaj go do zjadania każdego okruchu - tu zaczynają się kształtować złe nawyki żywieniowe.
Upewnij się, że jedzenie na dziecięcym stole jest dość dobrze przetworzone termicznie, aby miało prawidłowy okres przydatności do spożycia.
Od najmłodszych lat ucz swoje dziecko mobilności i aktywności. Siedzący tryb życia, lenistwo i ciągłe oglądanie kreskówek w połączeniu z frytkami lub hamburgerami mogą prowadzić do otyłości narządów wewnętrznych, w tym trzustki.
Zachęcaj dziecko do zdrowego jedzenia, jeśli ich nie lubi (co nie jest rzadkością), zmieniaj sposób prezentacji, projektuj i podawaj potrawy w inny sposób, aby były bardziej atrakcyjne. Głodne dziecko zje to, co zostanie mu zaoferowane - to złota zasada.
Uspokajaj i popraw zdrowie swojego dziecka, chodź więcej w powietrzu, stosuj wcierania i chłodne kąpiele.

Nie powinieneś podawać dziecku tabletek z żadnego powodu (od głowy, od kapłanów, od wysypki i tak dalej). Niekontrolowane i nadmierne zażywanie leków jest jedną z głównych przyczyn dziecięcego zapalenia trzustki.

Opinie

Zdaniem rodziców w leczeniu zapalenia trzustki u dziecka najtrudniej jest przestrzegać diety zalecanej przez lekarzy. W czasie przerwy na jedzenie, jeśli w ogóle nie zaleca się jedzenia, po ataku dziecko zaczyna prosić o jedzenie następnego ranka, a następnie rodzice żądają żelaznej woli. W niektórych przypadkach, jeśli dzieci mają więcej niż 3 lata, lekarze mogą pić niewielką ilość wody z miodem.

Podczas leczenia przewlekłego zapalenia trzustki matki często przyznają, że nie jest możliwe utrzymanie zalecanej diety przez długi czas. Mimo wszystko zdarzają się awarie (na przykład w święta). Większość tak twierdzi to takie załamania prowadzą do ataku bólu i dyskomfortu, do biegunki, ale po wznowieniu prawidłowego odżywiania wszystko znika. Z reguły, jak mówią doświadczeni rodzice, po kilku latach prawidłowej diety do diety dziecka można stopniowo dodawać zabronione wcześniej pokarmy w małych porcjach. Dzięki inteligentnej administracji stan dziecka nie ulega zmianie.