Termin „nadciśnienie wewnątrzczaszkowe” jest szeroko rozpowszechniony we współczesnej medycynie i często przeraża rodziców. Jednak w rzeczywistości ten stan nie jest niezależną diagnozą, a jedynie objawem osobnej choroby.
Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe towarzyszy wielu chorobom neurologicznym wieku dziecięcego. Jej objawy mogą być prawie niezauważalne i mogą znacząco wpływać na rozwój fizyczny, motoryczny i neuropsychiczny dziecka, jego stan, a nawet zagrażać jego życiu.
Choroby, którym towarzyszy nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, mogą wystąpić u dziecka w każdym wieku. Dla tatusiów i mam ważne jest, aby na czas zwracali uwagę na niepokojące objawy i skonsultowali się ze specjalistą, aby uniknąć nieodwracalnych konsekwencji.
Nie należy mylić pojęć ciśnienia wewnątrzczaszkowego i nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe, podobnie jak ciśnienie tętnicze, jest pojęciem fizjologicznym. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i jest objawem choroby.
Co to jest ciśnienie wewnątrzczaszkowe?
Płyn mózgowo-rdzeniowy, czyli płyn mózgowo-rdzeniowy, powstaje w jamie czaszkowej z krwi, filtrując ją w splocie naczyniówkowym trzeciej i czwartej komory. Następnie przez specjalne otwory trafia do cystern znajdujących się u podstawy mózgu. Ponadto płyn mózgowo-rdzeniowy krąży po jego powierzchni, wypełniając wszystkie wolne przestrzenie.
Płyn mózgowo-rdzeniowy jest wchłaniany przez specjalne komórki błony pajęczynówki mózgu. Więc jego nadwyżka jest eliminowana.
W swoim składzie płyn mózgowo-rdzeniowy zawiera hormony, witaminy, związki organiczne i nieorganiczne (białka, sole, glukoza), elementy komórkowe. Dzięki pewnym proporcjom wszystkich składników zachowana jest wymagana lepkość.
Organizm utrzymuje skład i ilość płynu mózgowo-rdzeniowego na tym samym poziomie. Wszelkie zmiany wskazują na patologię.
Likier pełni funkcję amortyzującą. Mózg i rdzeń kręgowy wydają się „wisieć” w ograniczonej przestrzeni i nie wchodzą w kontakt z kośćmi czaszki i kręgami. Podczas ruchu i uderzeń tkanki miękkie podlegają uderzeniom, a płyn mózgowo-rdzeniowy je zmiękcza. Bierze również udział w metabolizmie. Komórki mózgowe otrzymują odżywianie poprzez płyn mózgowo-rdzeniowy, który jest niezbędny do ich życiowej aktywności, usuwa niepotrzebne produkty przemiany materii.
Tak więc płyn mózgowo-rdzeniowy znajduje się w zamkniętej jamie w ruchu, stale się formuje i wchłania. Podczas krążenia przez płyn mózgowo-rdzeniowy wywiera pewien nacisk na tkankę kostną i mózg, nazywany wewnątrzczaszkowym. I jest utrzymywany na ściśle określonym poziomie.
Dlaczego zmienia się ciśnienie wewnątrzczaszkowe?
Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, czyli zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, występuje z powodu szeregu chorób, w których dochodzi do nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego, zmniejsza się jego wchłanianie lub zaburza krążenie.
Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe towarzyszy wielu chorobom:
- infekcje wewnątrzmaciczne;
- niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego;
- urazowe uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego;
- nieprawidłowości rozwojowe mózgu i kości czaszki, na przykład kraniostenoza;
- wodogłowie;
- choroby zapalne mózgu (neuroinfekcje);
- nowotwór mózgu;
- anomalie w strukturze naczyń krwionośnych;
- krwotok w mózgu;
- różne ciężkie choroby metaboliczne (ciężka cukrzyca, mukopolisacharydozy).
Przy powyższych chorobach może wystąpić patologia płynu mózgowo-rdzeniowego (zwężenie akweduktu Sylvian, jego rozwidlenie i rozgałęzienie). U wcześniaków, a także u dzieci, które przeszły zapalenie opon mózgowych, krwotoki, wewnątrzmaciczne infekcje wirusowe, glejowa wyściółka akweduktu rośnie i jest całkowicie zablokowana (niedrożność).
W wyniku wrodzonych wad rozwojowych naczyń mózgowych (wady rozwojowe) dochodzi do ich nieprawidłowego wzrostu w postaci kłębuszków nerkowych. Te kłębuszki powiększają się i mogą utrudniać przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego.
Różne procesy patologiczne w tylnym dole czaszki (wady naczyniowe; malformacja Chiariego, kiedy struktury mózgu wychodzą poza czaszkę przez otwór wielki; anomalie rozwojowe móżdżku; guzy) są ważnymi przyczynami upośledzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.
Różne krwotoki stanowią przeszkodę w przepływie płynu mózgowo-rdzeniowego. W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych patogeny wydzielają gęsty i lepki wysięk, powodując również niedrożność płynu mózgowo-rdzeniowego. Z powodu infekcji wewnątrzmacicznych można je zniszczyć.
Istnieje koncepcja łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jest to grupa schorzeń, w których występuje wzrost ciśnienia śródczaszkowego bez oznak zablokowania płynu mózgowo-rdzeniowego i neuroinfekcji.
Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest rozpoznaniem wykluczającym, chyba że zostaną znalezione inne poważne przyczyny zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego
Kliniczne objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego są zróżnicowane i zależą od jego przyczyny.
Istnieje kilka wspólnych cech.
- U niemowląt rozmiar głowy szybko rośnie. Można zauważyć cechy jego kształtu: szerokie zwisające czoło, przewaga części mózgowej czaszki nad przodem.
- Szeroko otwarte ciemiączko, ich wypukłość i pulsacja oraz duże rozbieżności szwów czaszkowych. U dzieci z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym uwagę zwracają powiększone żyły odpiszczelowe w okolicy głowy.
- Pojawia się objaw Grefe, czyli objaw zachodzącego słońca: dziecko ma biały pasek twardówki między górną powieką a tęczówką. Oczy dziecka są szeroko otwarte, a spojrzenie wygląda na zaskoczone. Ponadto podczas snu dziecko może odchylić głowę do tyłu.
- Charakteryzuje się ciągłym, wysokim, monotonnym płaczem bez wyraźnego powodu, tak zwanym płaczem mózgowym.
- Dzieci z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym mają uporczywą niedomykalność z fontanną.
- W ciężkich przypadkach dziecko pozostaje w tyle w rozwoju: zaczyna trzymać głowę, siedzieć, czołgać się, mówić później niż jego zdrowi rówieśnicy.
- Groźnymi objawami są napady padaczkowe, drżenie i wymioty.
- Drażliwość, letarg, słaby apetyt, wymioty, powierzchowny sen REM są charakterystycznymi objawami nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci, zarówno młodszych, jak i starszych. Bóle głowy pojawiają się podczas snu i rano, w ciągu dnia są mniej wyraźne.
- Stopniowe zmiany osobowości, pogorszenie wyników w nauce, zawroty głowy, zmiany ostrości wzroku, podwójne widzenie u starszych dzieci sugerują wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
- W przypadku nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, ostrego urazu mózgu i czaszki, możliwa jest utrata przytomności i śpiączka.
Diagnostyka i diagnostyka różnicowa
Jeśli podejrzewasz chorobę, której towarzyszą objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem i nie angażować się w autodiagnozę.
Aby zidentyfikować przyczyny powodujące wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, konieczne będzie zbadanie kilku specjalistów. Dziecko musi zostać zbadane przez pediatrę, neurologa, okulistę, aw niektórych przypadkach genetyka, specjalistę chorób zakaźnych, neurochirurga.
W wieku jednego roku dziecko powinno co miesiąc odwiedzać pediatrę. Lekarz mierzy obwód głowy i wielkość ciemiączka dużego, porównuje rozmiary z poprzednich miesięcy, ocenia rozwój motoryczny i neuropsychiczny dziecka, analizuje dolegliwości rodziców. Pediatra może również zauważyć deformacje głowy.
Jeśli badanie wykaże jakiekolwiek odchylenia, a tym bardziej, jeśli zostaną one połączone z powyższymi objawami, dziecko jest wysyłane do innych specjalistów w celu dalszego zbadania.
Badanie dziecka z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym rozpoczyna się od wykonania wywiadu. Ważne są informacje o przebiegu ciąży i porodu. Przypadki rodzinne sugerują choroby dziedziczne. Ważne są oznaki wcześniactwa i wywiadu krwotoku śródczaszkowego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Kształt głowy, jej rozmiar i obecność żylnego wzorca są ważne dla diagnozy. Podczas badania okolicy pleców zwraca się uwagę na nieprawidłowości skórne zlokalizowane wzdłuż kręgosłupa, wiązki włosów, wen, guzy naczyniowe, które mogą również wskazywać na nieprawidłowości w rozwoju mózgu.
Neurolog ocenia również napięcie mięśniowe dziecka, ujawnia ogniskowe objawy neurologiczne, uszkodzenie nerwów wewnątrzczaszkowych.
Przy uderzeniu czaszką można usłyszeć charakterystyczny dźwięk - jest to objaw „pękniętego garnka”. Podczas osłuchiwania czaszki, jeśli występuje anomalia w rozwoju naczyń mózgowych, można usłyszeć hałas.
Aby zidentyfikować zaburzenia metaboliczne, ogólne badania krwi i moczu, mogą być potrzebne biochemiczne badania krwi. Zgodnie ze wskazaniami bada się skład elektrolitów i gazów we krwi.
W diagnostyce przyczyn nadciśnienia wewnątrzczaszkowego istotne są tzw. Metody neuroobrazowania: RTG kości czaszki i kręgosłupa, neurosonografia, ultrasonografia Dopplera, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Metody te pozwolą określić wielkość komór i innych struktur mózgu, ocenić lokalizację naczyń krwionośnych i przepływu w nich krwi, a także zidentyfikować patologiczne formacje w jamie czaszki (guzy, torbiele).
Zwiększony rozmiar komór mózgu, wykrywany w neurosonografii, bez innych objawów wymienionych powyżej, nie jest oznaką nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Okulista musi koniecznie zbadać dno dziecka. Stan taki jak zapalenie naczyniówki i siatkówki sugeruje infekcję wewnątrzmaciczną. Obrzęk nerwu wzrokowego jest związany tylko z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym. W niektórych przypadkach wykrywa się zanik nerwu wzrokowego, często częściowy.
W niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie inwazyjnych metod diagnostycznych, gdy konieczna jest bezpośrednia interwencja w drogi płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli podejrzewa się, że dziecko ma zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, do analizy pobierany jest płyn mózgowo-rdzeniowy. Jeśli nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest spowodowane procesem zapalnym, można w nim znaleźć patogenne mikroorganizmy, zwiększoną ilość białka, neutrofile i leukocyty. W przypadku nowotworów możliwy jest wzrost poziomu białka, ale płyn mózgowo-rdzeniowy pozostanie sterylny.
Ciśnienie wewnątrzczaszkowe można prawdziwie ocenić tylko metodami inwazyjnymi, kiedy do jamy komór mózgu wprowadza się igłę i podłącza się manometr.
Jak leczyć nadciśnienie wewnątrzczaszkowe
W zależności od przyczyny prowadzącej do nadciśnienia wewnątrzczaszkowego stosuje się różne metody leczenia.
Przy łagodnych objawach zespołu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, jego dobrej jakości, lekarz może przepisać tylko leczenie nielekowe.
- Przestrzeganie diety bez soli i reżimu picia.
- Ścisłe przestrzeganie codziennej rutyny, ograniczenie oglądania telewizji, grania w gry przy komputerze i gadżety; spacery na świeżym powietrzu.
- Masaż, pływanie i gimnastyka lecznicza.
- Zabiegi fizjoterapeutyczne, akupunktura.
W niektórych sytuacjach wymagane jest połączenie terapii lekowej. Przepisywane są następujące grupy leków:
- Diuretyki (diuretyki) sprzyjają eliminacji nadmiaru płynów z organizmu, poprawiają wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego i zmniejszają szybkość jego powstawania.
Wraz z diuretykami lekarz może przepisać preparaty potasu i magnezu, ponieważ substancje te są wydalane z organizmu wraz z płynem. Wyznaczono pewien schemat przyjmowania, którego należy ściśle przestrzegać.
- Nootropy poprawiają procesy metaboliczne w tkankach mózgu i rdzenia kręgowego, przyczyniają się do jego regeneracji.
- Leki wpływające na napięcie naczyniowe. Poprawiają przepływ krwi i odżywianie mózgu.
- Zgodnie ze wskazaniami przepisywane są leki uspokajające, przeciwdrgawkowe, przeciwbakteryjne, hormonalne.
- W sytuacjach zagrażających życiu dziecka, wodogłowia, wad rozwojowych, guzów mózgu zaleca się chirurgiczne leczenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Powszechnie stosuje się manewrowanie zewnątrzczaszkowe. Jego istota polega na tym, że nadmiar płynu jest usuwany z komór za pomocą przetoki do w pełni funkcjonującego naczynia.
W przecieku komorowo-otrzewnowym jama komorowa jest połączona z jamą brzuszną rurką, przez którą przepływa nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego. Bypass komorowo-przedsionkowy polega na połączeniu komory mózgowej z prawym przedsionkiem serca i żyłą główną górną. Ta metoda manewrowania jest bardziej skuteczna, ale technicznie trudniejsza do wykonania. Niedogodność polega również na konieczności wymiany bocznika jakiś czas po operacji.
- W celu przywrócenia prawidłowego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego i zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego stosuje się również przeciekanie wewnątrzczaszkowe. Polega na połączeniu różnych części przewodu mózgowo-rdzeniowego i naczyń mózgowych.
Prognoza
Przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym rokowanie będzie zależeć od przyczyny zespołu. W przypadku opóźnionego leczenia w przyszłości dziecko może mieć zaburzenia pamięci, uwagi, inteligencji, wyższe funkcje umysłowe.
Zaburzenia widzenia obejmują obniżoną ostrość widzenia, upośledzoną orientację wzrokowo-przestrzenną, wady pola widzenia i atrofię nerwów wzrokowych. Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe często ustępuje samoistnie i bez konsekwencji dla zdrowia dziecka.
Objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego powinny ostrzec rodziców. Konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistą w odpowiednim czasie, aby poznać przyczyny i skorygować ten stan, aby zapobiec nieodwracalnym konsekwencjom dla dziecka.
