Każde dziecko doświadcza epizodów gorączki wraz z wiekiem. W przeważającej większości przypadków przyczyną tego są choroby zakaźne, z których 80-90% ma charakter wirusowy. Należy jednak pamiętać, że gorączkę mogą wywołać choroby lub sytuacje niezwiązane z infekcją (choroby autoimmunologiczne, udar słoneczny lub cieplny, zespół Kawasaki). Jeśli dziecko ma temperaturę 38 lat bez objawów przeziębienia, jaka to choroba?
Typowe objawy ARVI
Zwykle zachorując na ARVI, dziecko doświadcza następujących objawów:
- wzrost temperatury;
- ból w nosie, części ustnej gardła;
- śluzowa lub ropna wydzielina z nosa;
- obrzęk nosa i trudności w oddychaniu;
- kaszel z flegmą / bez;
- chrypka głosu;
- senność, bóle głowy, osłabienie, bóle ciała, utrata apetytu.
Te objawy niekoniecznie muszą występować wszystkie, mogą występować w różnych kombinacjach.
Ale co, jeśli nie ma nic z powyższego poza gorączką? Na co jeszcze należy zwrócić uwagę i na jakie pytania odpowiedzieć, aby ustalić podstawową przyczynę wzrostu temperatury?
- jaki jest w tej chwili czas trwania gorączki. Jeśli jest to pierwszy - drugi dzień od wystąpienia choroby, a ogólny stan dziecka nie budzi niepokoju dla ciebie i lekarza, możesz zastosować taktykę wyczekującą, ponieważ objawy mogą nadal się objawiać. Jeśli dziecko ma gorączkę znacznie dłużej bez wyraźnych objawów, czas rozszerzyć środki diagnostyczne;
- czy miałeś ostatnio bezpośredni kontakt z gorączkującym pacjentem;
- wiek dziecka. Ponieważ istnieją osobliwości dla różnych grup wiekowych. Na przykład jest mało prawdopodobne, aby nastolatkowi przeszkadzała gorączka ząbkowania;
- jak wysoka jest temperatura i jak zachowuje się w ciągu dnia. W długotrwałych temperaturach 37,5 C i 39 C przeprowadza się inne wyszukiwanie diagnostyczne;
- jakie choroby podstawowe ma dziecko i jakie choroby przewlekłe mają najbliżsi krewni. Jak często chorował w ostatnich miesiącach i czy po wcześniejszych chorobach wystąpiły powikłania. Czy na dziecku wykonano jakiekolwiek operacje i / lub transfuzję krwi;
- Czy temperatura błądzi w przypadku leków w dawkach dostosowanych do wieku (ibuprofen, paracetamol, nimesulid);
- data ostatniego szczepienia. Gorączka jest normalną odpowiedzią na wiele szczepionek.
Jakie inne objawy może rozwinąć się dziecko?
- Wysypka na skórze i błonach śluzowych. Wskazane jest zbadanie dziecka w świetle dziennym, a gdy pojawią się elementy wysypki, śledzenie ich kilka razy dziennie. Wysypka może być bardzo zróżnicowana: zaczerwienienie, pęcherze, krwotoki lub siniaki, guzki i tak dalej. Konieczne jest również uwzględnienie koloru skóry: czerwonego, bladego, ziemistego lub z szaro-niebieskim odcieniem. Możliwy jest wariant miejscowych zmian koloru skóry, na przykład zaczerwienienie wokół stawu lub przy ogólnym zaczerwienieniu skóry obszar między nosem a górną wargą pozostaje blady.
- Ból lub skurcze podczas oddawania moczu. Powinno to również obejmować zewnętrzne zmiany właściwości moczu.
- Wymioty i nudności mogą być oznaką nie tylko uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego, ale także objawem neurologicznym. Zwróć uwagę na jego częstotliwość, czy po wymiotach występuje ogólne samopoczucie.
- Ból brzucha, wzdęcia, zmiany w charakterze i częstotliwości wypróżnień, zarówno w górę, jak iw dół, odgłos bulgotania, całkowity brak apetytu, zmiany właściwości kału.
- Ból i ograniczenie ruchomości w stawie, dziecko oszczędza kończynę, w tym miejscu pojawia się obrzęk, kontuzja wykluczona.
- Zadyszka, głośny oddech.
- Objawy neurologiczne: niewyraźna świadomość, omamy, zaburzenia koordynacji ruchów, drgawki, brak wrażliwości i ruchu w kończynie. U niemowląt, które nadal mają otwarte ciemiączko, jest ono cofnięte lub wybrzuszone. Silna światłowstręt lub ból głowy.
Jakie testy i procedury diagnostyczne należy wykonać w pierwszej kolejności?
- ogólna analiza krwi;
- ogólna analiza moczu i według Nechiporenko;
- Rentgen klatki piersiowej;
- konsultacja dodatkowych specjalistów (laryngolog, neurolog, chirurg).
Dokładny zestaw procedur zostanie podyktowany przez lekarza prowadzącego według własnego uznania, ponieważ na przykład po otrzymaniu gwałtownie zmienionego testu moczu i przy braku jakichkolwiek zmian podczas słuchania płuc stetoskopem jest mało prawdopodobne, że będzie potrzeba prześwietlenia klatki piersiowej, ponieważ miejsce infekcji zostało już znalezione.
Oprócz powyższego można je przypisać w zależności od sytuacji:
- analiza krwi, moczu, śliny pod kątem obecności określonego patogenu lub ochronnych przeciwciał przeciwko niemu;
- posiew krwi, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego, kału, antybiotykogram;
- nakłucie lędźwiowe z badaniem mikroskopowym, analiza biochemiczna, posiew płynu mózgowo-rdzeniowego;
- USG nerek, jamy brzusznej, stawów, neurosonogram u niemowląt z otwartym ciemiączkiem;
- biochemiczne badanie krwi (w tym markery zapalenia - białko C-reaktywne, ASLO) + prokalcytonina;
- badanie krwi na obecność przeciwciał autoimmunologicznych.
Zestaw analiz i badań w każdym przypadku jest ściśle indywidualny, w zależności od aktualnego stanu pacjenta.
Najczęstsze przypadki gorączki bez dodatkowych objawów
Zakażenie dróg moczowych / odmiedniczkowe zapalenie nerek
Stanowi około 20% wszystkich hospitalizacji z powodu bezobjawowej gorączki. Rozpoznanie to potwierdzają zmienione wyniki badań moczu i obecność zmian zapalnych w układzie kielichowo-miednicznym nerek w badaniu USG (w odmiedniczkowym zapaleniu nerek).
Często występuje we wszystkich grupach wiekowych, ale istnieją pewne cechy szczególne: im młodsze dziecko, tym „gorszy” obraz kliniczny.
- do 2-3 lat, gorączka, odmowa jedzenia, wymioty. Częstotliwość oddawania moczu jest zwykle niezmieniona, a samo oddawanie moczu nie jest bolesne;
- po 3 latach dziecko może skarżyć się na bóle brzucha;
- po 5-6 latach obraz choroby staje się wyraźniejszy i bardziej wyrazisty - dziecko może narzekać na bóle krzyża, skurcze podczas oddawania moczu.
Leczenie polega na antybiotykoterapii.
„Głupie” lub „nietypowe” zapalenie płuc
W połowie XX wieku znacznie wzrósł odsetek bardzo trudnych do zdiagnozowania zapalenia płuc. U nich praktycznie nie było objawów, takich jak silny kaszel, obfitość plwociny, a patogen praktycznie nie został wykryty podczas zaszczepiania plwociny na pożywce.
Najczęściej z objawów pozostawała tylko gorączka i ostra depresja stanu ogólnego, po pewnym czasie dołączył się suchy kaszel. Jednak zdjęcie rentgenowskie wykazało zmiany zapalne.
Dlatego takie zapalenie płuc w środowisku medycznym nazywa się „dużo widać, nic nie słychać”. Oznacza to, że słuchanie płuc podczas osłuchiwania również nie dawało obrazu charakterystycznego dla zapalenia płuc.
Teraz, dzięki nowym możliwościom diagnostycznym (wykrywanie antygenów lub przeciwciał we krwi) i świadomości lekarzy na temat danych epidemiologicznych, takie zapalenie płuc jest diagnozowane znacznie szybciej, co pozwala uniknąć ogromnej liczby powikłań.
Takie nietypowe objawy w postaci przedłużającej się wysokiej temperatury i zatrucia najczęściej wywołują patogeny:
- Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Francisella tularensis;
- Legionella pneumophila;
- Mycoplasma pneumoniae;
- wirusy: grypa / paragrypa, odra, adenowirus, herpeswirus typu V (cytomegalowirus), syncytialny wirus oddechowy. Ta ostatnia jest prawdziwym problemem dla wcześniaków, powodując zapalenie oskrzelików. Zapalenie może następnie rozprzestrzenić się na tkankę płucną, rozwija się ciężka niewydolność oddechowa;
- koronawirus, który powoduje ciężki ostry zespół oddechowy (SARS), pochłonął życie około tysiąca osób na początku XXI wieku;
- grzyby;
- pierwotniaki.
Leczenie zależy od patogenu, ale do uniknięcia infekcji bakteryjnej wymagany jest składnik przeciwbakteryjny.
Gruźlica
Niestety, w pediatrii zjawisko to nie jest rzadkością.
Według Federalnego Centrum Monitorowania Przeciwdziałania Rozprzestrzenianiu się Gruźlicy w Federacji Rosyjskiej w 2016 r. Liczba nowo zdiagnozowanych pacjentów wyniosła 3829 na 100 000 populacji wśród dzieci w wieku 0-18 lat, co sugeruje, że w ciągu ostatnich 10 lat nastąpił niewielki spadek zachorowalności, ale generalnie pozostaje na dość wysokim poziomie.
Temperatura może być bardzo zróżnicowana. Na przykład niska gorączka (do 38,0 stopni Celsjusza) może być utrzymywana przez długi czas. Kiedy powikłania się łączą lub gdy choroba postępuje, wzrasta.
Gruźlica dzieli się na pierwotne i wtórne zakażenie gruźlicą (które są podzielone na kilka podpozycji), a także może dotyczyć innych narządów i układów.
Typowe objawy:
- przedłużona temperatura (tygodnie - miesiące);
- utrata masy ciała;
- pogorszenie ogólnego samopoczucia;
- dziecko staje się bardziej podatne na ARVI.
Testu Mantoux i testu diaskina nie należy wykonywać na tle gorączki w obserwacji ambulatoryjnej. Test quantiferon można wykonać na tle temperatury, ale nie rozróżnia on aktywnej infekcji od prostej infekcji organizmu, dlatego w tej sytuacji jest bezużyteczny. Dlatego z pomiarów diagnostycznych pozostaje rentgen i tomografia komputerowa.
Długotrwałe leczenie specjalnymi lekami przeciwgruźliczymi. Konieczne jest zbadanie bezpośredniego otoczenia dziecka, aby zidentyfikować źródło infekcji.
Infekcja opryszczkowa
Jego częstość występowania jest bardzo wysoka, uważana jest za prawdziwą plagę XXI wieku i jest obecnie aktywnie badana. Sama grupa wirusów jest liczna, co powoduje bardzo różne objawy choroby:
- Typ 1 - wirus opryszczki pospolitej („opryszczka warg”). Najczęściej powoduje uszkodzenia skóry twarzy, błon śluzowych jamy ustnej i nosa, w niektórych przypadkach może wpływać na dowolne narządy i układy. Bardzo łatwo jest przeoczyć zaczerwienienie we wczesnych dniach gorączki, które następnie zamieniają się w opryszczkowe pęcherze na błonach śluzowych. Zwłaszcza jeśli w nosie pojawi się „zimno”.
- Typ 2 - genitalia. Powoduje również zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków i niemowląt.
- Typ 3 - ospa wietrzna. Towarzyszy temu pojawienie się charakterystycznej wysypki, więc praktycznie nie dotyczy omawianego tematu.
- Typ 4 - wirus Epsteina-Barra. Wysoka gorączka utrzymuje się średnio od 5 do 7 dni, w większości przypadków towarzyszą jej objawy w postaci powiększenia węzłów chłonnych, wątroby i śledziony, nachodzenia na migdałki, obrzęk przewodów nosowych.
- Typ 5 - wirus cytomegalii, który objawia się przedłużonym wzrostem temperatury. Inne objawy (patrz wirus Epsteina-Barra) są łagodne, więc ten typ opryszczki jest często przyczyną gorączki bez oznak przeziębienia. Głównym zagrożeniem jest wrodzona infekcja wirusem cytomegalii. Dlatego kobiety w wieku rozrodczym, a zwłaszcza w okresie ciąży, jeśli wystąpiły epizody wysokiej gorączki bez innych objawów, należy wykonać badanie na obecność tego patogenu, aby uniknąć wewnątrzmacicznego przeniesienia zakażenia.
- Typ 6 - „mała różyczka” lub „pseudo-różyczka”. Charakteryzuje się przedłużającą się wysoką gorączką, na tle spadku temperatury pod koniec choroby (zwykle 4-5-6 dni choroby) pojawia się różowa wysypka z guzkami. Więc ten patogen jest częstą przyczyną wysokiej gorączki bez oznak przeziębienia.
- Typ 7 - „zespół chronicznego zmęczenia”. W przypadku tej infekcji wzrost temperatury może być wyjątkowo długotrwały, chociaż rzadko przekracza 38 C.
- Typ 8 częściej objawia się gorączką z objawami niedoboru odporności.
Niedawno odkryto wirusy opryszczki typu 7 i 8, które są obecnie aktywnie badane. Ale już zostało udowodnione, że są one bezpośrednio związane z ciężkimi niedoborami odporności, prawie zawsze występują w HIV na etapie AIDS i odgrywają ogromną rolę w rozwoju onkologii u takich pacjentów.
Jeśli weźmiemy pod uwagę mniej poważne zaburzenia odporności, to tutaj ważną rolę odgrywa również opryszczka. Powszechnie przyjmuje się, że częste nawroty opryszczki typu 1 lub wykrycie przeciwciał lub antygenów opryszczki typu 4, 5, 6 pośrednio wskazują na obniżenie odporności i odgrywają dużą rolę w tworzeniu się grupy często chorych dzieci (FD).
Mononukleoza zakaźna to choroba wywoływana przez wirusy opryszczki (typ IV, V, VI) i objawiająca się szeregiem objawów: długa wysoka gorączka (38-40 stopni Celsjusza średnio tygodniowo); powiększenie wątroby, śledziony i węzłów chłonnych; białawe naloty na migdałkach (dławica piersiowa), pojawienie się nietypowych komórek jednojądrzastych we krwi. Jeśli dziecko nie zostanie zbadane przez lekarza, matka może nie zauważyć innych objawów i pomylić je z gorączką bez objawów.
Infekcja enterowirusowa
Do tego rodzaju wirusów zalicza się wirus poliomyelitis (3 typy), Coxsackie (30 typów) i ECHO (31 typów), wirusowe zapalenie wątroby typu A, co decyduje o różnorodności kliniki pacjenta. Ale pomimo takiej różnorodności zwykle choroba zaczyna się wraz ze wzrostem temperatury. Następnie stopniowo dołączają się inne objawy, w zależności od tego, co zainfekował wirus (migdałki, serce, układ nerwowy, skóra).
Wirus ten powoduje notoryczną chorobę rąk, stóp i jamy ustnej. Rozpoczyna się wzrostem temperatury, a po 2 - 3 dniach wysypka w postaci pęcherzyków na nogach (częściej na podeszwach), dłoniach i połączeniach śluzówki jamy ustnej.
Pęcherzyki to elementy kawitacyjne o przezroczystej zawartości, wokół których występuje lekkie zaczerwienienie.
Choroba najczęściej przebiega korzystnie, a po 5 do 7 dniach wysypka znika.
Zakażenie parwowirusem („piąta choroba”)
Wirus ten jest znany z tego, że jest niebezpieczny dla osób z patologią wykiełkowania erytroidalnego (czerwonego) szpiku kostnego, powodując kryzysowy (ostry) rozwój anemii.
Rozpoczyna się temperaturą, która utrzymuje się przez kilka dni. Następnie na tle jego spadku pojawia się wysypka o najbardziej zróżnicowanym charakterze. Już na początku choroby może wystąpić zaczerwienienie policzków („poplamione” policzki), bóle stawów i głowy, utrata apetytu i ogólne złe samopoczucie.
Utajona bakteriemia
Różni się od posocznicy brakiem określonego ogniska infekcji, niewydolnością wielonarządową i wstrząsem.
Ten stan może być przejściowy i nie pociągać za sobą żadnych konsekwencji lub przekształcić się w posocznicę, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie płuc, zapalenie kości i szpiku oraz inne zmiany bakteryjne.
Utajona bakteriemia jest szczególnie często przyczyną gorączki bez objawów ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych u dzieci poniżej 3 miesiąca życia (w jednej czwartej przypadków, gdy główne przyczyny zostały już wykluczone); u starszych dzieci bakteriemia utajona występuje znacznie rzadziej.
Choroby autoimmunologiczne
Teraz powinniśmy porozmawiać o chorobach niezakaźnych, które mogą powodować gorączkę, w tym chorobach autoimmunologicznych. Są podzielone na narządowe (gdy jeden narząd jest uszkodzony), narządowe (wiele narządów i tkanek jest uszkodzonych) oraz mieszane.
Często występują w okresie dojrzewania na tle intensywnych zmian hormonalnych, często po ekspozycji na czynnik zakaźny lub na tle silnego stresu. Predyspozycje do chorób autoimmunologicznych są dziedziczone. Wzrost temperatury bez oznak przeziębienia jest wspólnym czynnikiem dla wszystkich. Rozważ główne patologie charakterystyczne dla tego wieku:
- Toczeń rumieniowaty układowy to uszkodzenie tkanki łącznej. Ponieważ jest obecny we wszystkich narządach, cierpi cały organizm. Głównymi celami są nerki, układ nerwowy, szpik kostny, skóra, stawy.
- Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów to choroba dużych stawów. Objawia się wzrostem temperatury, wzrostem węzłów chłonnych, bólem i sztywnością stawów.
- Nieswoiste zapalenie jelit - choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
- Zespół Kawasaki. Objawia się zmianą naczyniową (zwłaszcza serca) wkrótce po ARVI. Długotrwała gorączka (przynajmniej tydzień około 40 stopni Celsjusza) jest jednym z głównych kryteriów postawienia diagnozy, obok innych.
- Cukrzyca insulinozależna - uszkodzenie komórek beta trzustki produkujących insulinę.
- Choroba Gravesa-Basedowa lub tyreotoksykoza to uszkodzenie tarczycy, w wyniku którego następuje spadek masy ciała na tle zwiększonego apetytu, niskiej gorączki, arytmii, zaburzeń snu, wyłupiastych oczu.
Poniżej wymieniono najczęstsze zespoły dziecięce, ale jest ich o wiele więcej.
Inne powody
Z powodów niezwiązanych z czynnikami zakaźnymi i chorobami dziedzicznymi można wymienić następujące stany:
- Udar słoneczny jest stanem zagrażającym życiu, wynikającym z długotrwałej i intensywnej ekspozycji na światło słoneczne. Pacjent ma rozszerzenie naczyń głowy, w wyniku czego rozwijają się wymioty, gorączka, drgawki i zmętnienie świadomości.
- Udar cieplny to ogólne przegrzanie ciała. Oznacza to, że może się to zdarzyć z powodu długiego pobytu w wannie, nadmiernego owinięcia dziecka, intensywnej pracy fizycznej w niewentylowanym pomieszczeniu o dużej wilgotności.
- Ząbkowanie zębów trzonowych niemowląt i małych dzieci w wieku przedszkolnym.
Jak wynika z powyższego tekstu, wzrost temperatury może wiązać się z ogromną liczbą chorób - zarówno zakaźnych, jak i somatycznych.
Rodzice powinni przede wszystkim pamiętać, że obniżenie temperatury nie powinno być celem samym w sobie. A jeśli temperatura zostanie obniżona, nie oznacza to, że choroba została wyeliminowana. Temperatura może służyć jako marker aktywności procesu. Dlatego głównym celem powinno być znalezienie przyczyny choroby i jej wyeliminowanie.
