Dlaczego nie należy ignorować żółtaczki u noworodków?

Żółtaczka jest powszechna i zwykle nieszkodliwa dla noworodków. Termin medyczny określający żółtaczkę u noworodków to żółtaczka noworodków. Występuje, gdy dzieci mają wysoki poziom bilirubiny.

Bilirubina to żółty pigment, który powstaje podczas normalnego niszczenia czerwonych krwinek. Ze względu na zwiększoną zawartość skóra i twardówka oczu żółkną.

U starszych dzieci i dorosłych wątroba przekształca bilirubinę, która następnie przemieszcza się przez przewód pokarmowy. Jednak wątroba noworodka nie jest wystarczająco dojrzała, aby poradzić sobie z dużymi ilościami bilirubiny. A po urodzeniu dziecka wiele z nich powstaje w wyniku rozpadu pewnego rodzaju czerwonych krwinek, które działają w ciele płodu.

Zwykle żółtaczka u noworodków ustępuje bez leczenia, gdy wątroba dojrzewa, a kiedy dziecko zaczyna jeść, pomaga ona w naturalnym uwalnianiu bilirubiny z kałem i moczem.

Objawy

Żółtaczka u noworodków zwykle pojawia się trzy dni po urodzeniu i ustępuje do drugiego tygodnia życia.

Wcześniaki, które są bardziej podatne na żółtaczkę, mogą trwać od 5 do 7 dni, a stan ten zwykle trwa około trzech tygodni.

Kiedy dziecko ma żółtaczkę, skóra będzie żółtawa. Żółknięcie skóry zwykle zaczyna się na głowie i twarzy, a następnie rozprzestrzenia się na klatkę piersiową i brzuch.

U niektórych dzieci żółtaczka dociera do nóg i ramion. Zwiększa się również, gdy naciskasz palcem na skórę.

Przebarwienia skóry mogą być trudniejsze do wykrycia, jeśli dziecko ma ciemniejszy odcień skóry. W takich przypadkach zażółcenie jest wyraźnie widoczne w innych miejscach (białka oczu, błona śluzowa jamy ustnej, na podeszwach stóp, na dłoniach).

Noworodek z żółtaczką:

słabo ssie pierś;
krzyczy zbyt głośno;
cały czas śpiący;
jest napisany ciemnym moczem, ale powinien być bezbarwny;
opróżniany przez odbarwiony kał, prawie biały (zwykle powinien być żółty).

Żółtaczka niemowlęca zwykle ustępuje w ciągu 2 do 3 tygodni.

Żółtaczka, która utrzymuje się dłużej niż trzy tygodnie, jest objawem innej choroby podstawowej. Ponadto wysoki poziom bilirubiny stanowi zagrożenie dla rozwoju głuchoty, porażenia mózgowego czy innych form uszkodzeń mózgu u dziecka.

Dlaczego rozwija się żółtaczka?

Żółtaczka fizjologiczna noworodków występuje, ponieważ organizm dziecka ma dużo skonsolidowanej bilirubiny i organizm nie ma czasu, aby się jej pozbyć. Bilirubina powstaje, gdy zniszczone są stare czerwone krwinki. Opuszcza ciało dziecka przez stolec i mocz.

U niemowląt czerwone krwinki rozkładają się bardzo szybko, ale wątroba dziecka nie jest wystarczająco rozwinięta, aby pozbyć się całej uwolnionej bilirubiny. Prowadzi to do przekroczenia jego poziomu, co powoduje żółte zabarwienie oczu i skóry.

W czasie ciąży organizm matki usuwa bilirubinę płodową przez łożysko. Po urodzeniu organizm dziecka musi samodzielnie pozbyć się bilirubiny.

Żółtaczka karmiąca piersią występuje u niemowląt w pierwszym tygodniu. Dzieje się tak u noworodków, które nie jedzą wystarczającej ilości mleka matki. U tych dzieci następuje zmniejszenie liczby wypróżnień, co prowadzi do opóźnienia w eliminacji nadmiaru bilirubiny. W organizmie osadza się żółty pigment.

Gdy noworodki nadal karmią piersią, z czasem zjadają więcej mleka i żółtaczka ustępuje.

Żółtaczka mleka matki czasami pojawia się u zdrowych dzieci tydzień po urodzeniu. Objawia się to, gdy w mleku matki znajduje się duża ilość substancji, która spowalnia wydzielanie bilirubiny, a tym samym zwiększa jej ilość we krwi.

Przyczyny patologicznej żółtaczki

Czasami żółtaczka u noworodków jest wynikiem innego problemu zdrowotnego. To patologiczna żółtaczka.

Żółtaczka noworodków u dzieci rozwija się w przypadkach niezgodności grup krwi matki i płodu. Ciało matki faktycznie będzie wytwarzać przeciwciała, które atakują komórki krwi płodu. Powoduje to rozpad czerwonych krwinek, a tym samym zwiększone uwalnianie bilirubiny z czerwonych krwinek;
zdrowe krwinki czerwone mogą zostać zniszczone przedwcześnie przez patologiczną hemolizę;
Czerwienica to stan, w którym rodzi się dziecko z nadmiarem czerwonych krwinek. Częściej u niektórych bliźniaków i dzieci, które są małe jak na swój wiek ciążowy;
cephalohematoma, który może powstać podczas porodu. To zbiór krwi tuż pod powierzchnią skóry głowy. Ponieważ organizm w naturalny sposób rozkłada tę skrzepniętą krew, natychmiast uwalniana jest duża ilość bilirubiny. Ten nagły nadmiar bilirubiny może być zbyt duży dla wątroby dziecka i rozwinie się żółtaczka;
cukrzyca matczyna przyczynia się do rozwoju żółtaczki noworodków;
Zespół Criglera-Nayara i zespół Lucy-Driscoll to również stany powodujące żółtaczkę. Wiążą się z zaburzeniami procesów metabolicznych wątroby;
dziedziczny niedobór enzymu znanego jako dehydrogenaza glukozo-6-fosforanowa również prowadzi do żółtaczki;
choroba wątroby u dziecka. Wątroba może nie działać dobrze, jeśli dziecko ma zapalenie wątroby lub mukowiscydozę, które atakują ten narząd.
posocznica - zatrucie krwi u dziecka.
przedwczesny poród. Wcześniak jest bardziej niż inne narażony na żółtaczkę z powodu poważnego niedorozwoju wątroby.

Komplikacje

To, czy żółtaczka jest niebezpieczna, zależy od tego, co ją powoduje, a także od poziomu bilirubiny i szybkości jej wzrostu.

Niektóre zaburzenia, które powodują żółtaczkę, są niebezpieczne niezależnie od poziomu bilirubiny. Jednocześnie jego wyjątkowo duża ilość, niezależnie od przyczyny, jest niebezpieczna.

Najpoważniejszym powikłaniem wysokiego poziomu bilirubiny jest kernicterus. Jest to zaburzenie, w którym bilirubina dostaje się do mózgu i powoduje uszkodzenia. Kernicterus występuje tylko wtedy, gdy ilość bilirubiny jest bardzo wysoka.

Ryzyko rozwoju tego zaburzenia jest wyższe w przypadku wcześniaków, niemowląt w stanie krytycznym lub dzieci, którym przepisano określone leki. Jeśli choroba nie zostanie opanowana, kernicterus spowoduje apatię, zmniejszenie apetytu, utratę napięcia mięśniowego i drgawki.

Później u dzieci rozwija się porażenie mózgowe, głuchota, ciągłe wędrowanie wzrokiem lub inne oznaki upośledzenia funkcji mózgu.

Obecnie kernicterus rzadko występuje z powodu dokładnych badań przesiewowych pod kątem hiperbilirubinemii i szybkiego leczenia.

Diagnostyka

Podczas gdy noworodki są jeszcze w szpitalu, lekarze sprawdzają je pod kątem żółtaczki. W większości przypadków jest to widoczne ze względu na kolor twardówki lub zmianę odcienia skóry dziecka. Ale wielu specjalistów sprawdza poziom bilirubiny u noworodka przed opuszczeniem szpitala.

A jeśli dziecko ma żółtaczkę, lekarze skupiają się na określeniu, czy jest to fizjologiczne. Jeśli przyczyną jest inna poważna choroba, jest diagnozowana i leczona.

Poziom bilirubiny jest mierzony w celu potwierdzenia diagnozy i ciężkości żółtaczki.

Jeśli poziom bilirubiny jest wysoki, wykonuje się następujące badania krwi:

hematokryt (procent czerwonych krwinek we krwi);
badanie pod mikroskopem rozmazu krwi;
liczba nowo powstałych erytrocytów - retikulocytów;
Test Coombsa (sprawdza obecność pewnych przeciwciał przyłączonych do czerwonych krwinek);
pomiar różnych typów bilirubiny;
grupa krwi i czynnik Rh matki i noworodka;
albumina (białko, które wiąże bilirubinę, zapobiegając jej przedostawaniu się do mózgu).

Inne testy mogą być wykonane w zależności od wyników testu, badania fizykalnego i poziomu bilirubiny u noworodka. Może to być posiew krwi, moczu lub płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wykrycia infekcji lub zmierzenie liczby enzymów krwinek czerwonych w celu wyszukania nietypowych przyczyn rozpadu krwinek czerwonych.

Leczenie

Żółtaczka fizjologiczna ustępuje samoistnie, ponieważ z czasem wątroba dziecka zaczyna dojrzewać i radzi sobie ze swoją pracą.

Częste karmienia (8-12 razy dziennie) pomogą organizmowi dziecka usunąć bilirubinę.

Czasami w przypadku żółtaczki mleka matki zaleca się przerwanie karmienia piersią na 1 lub 2 dni i ciągłe odciąganie pokarmu podczas tej przerwy. Mogą wznowić karmienie piersią, gdy bilirubina noworodka spadnie. Z reguły matkom zaleca się wówczas normalne karmienie piersią.

Poważniejsza żółtaczka będzie wymagać innego leczenia.

Światłolecznictwo To dobrze znany i wysoce skuteczny zabieg wykorzystujący światło do rozbijania bilirubiny w organizmie dziecka. Podczas fototerapii dziecko leży w specjalnym łóżeczku pod widmem światła niebieskiego, nosi tylko pieluchę i okulary ochronne. Kocyk światłowodowy można również położyć pod dzieckiem.

Wymienna transfuzja. Stosowany, gdy poziom bilirubiny jest zbyt wysoki i nadal rośnie pomimo intensywnej fototerapii. Mała ilość krwi niemowlęcia jest stopniowo pobierana i zastępowana taką samą ilością krwi dawcy. Procedura trwa zwykle od 2 do 4 godzin. Zwiększa to liczbę czerwonych krwinek i zmniejsza poziom bilirubiny. Zazwyczaj całkowita ilość krwi, która jest pobierana i uzupełniana, jest dwukrotnością objętości krwi noworodka.

Transfuzje wymienne należy powtórzyć, jeśli bilirubina nadal rośnie. Procedura wiąże się z ryzykiem i powikłaniami - problemy z sercem i oddychaniem, skrzepy krwi i zaburzenia równowagi elektrolitowej we krwi.

Podanie dożylnej immunoglobuliny, zwanej także IVIg. Jeśli matka i noworodek mają różne grupy krwi, można podać zastrzyk immunoglobuliny (białka krwi). Pomoże to dziecku poradzić sobie z żółtaczką.

Zapobieganie

Nie ma prawdziwego sposobu zapobiegania żółtaczce noworodków. W czasie ciąży obowiązkowo określa się grupę krwi i czynnik Rh przyszłej matki. Po urodzeniu krew dziecka będzie badana w razie potrzeby, aby wykluczyć niezgodności grup krwi.

Jeśli Twoje dziecko ma już żółtaczkę, istnieją sposoby, aby zapobiec powikłaniom:

upewnij się, że Twoje dziecko je wystarczającą ilość mleka matki. Karmienie dziecka 8-12 razy dziennie przez pierwsze kilka dni zapewni, że dziecko nie będzie odwodnione. Pomaga to w szybszym usuwaniu bilirubiny z organizmu;
jeśli nie możesz karmić piersią i chcesz karmić dziecko mieszanką, przez pierwszy tydzień podawaj mu 30-60 ml mieszanki co 2–3 godziny;
obserwuj swoje dziecko uważnie przez pierwsze pięć dni życia. Jeśli zauważysz objawy żółtaczki u niemowlęcia, natychmiast udaj się do specjalisty.