Jak podejrzewać ekstrasystolię u dziecka? Wskazówki od kardiologa dziecięcego

Czynność serca to bardzo złożony proces. Serce jest otoczone ścieżkami nerwowymi, jak druty. Dzięki nim mięsień sercowy kurczy się. System dyrygujący ustala rytm serca, który musi być prawidłowy. Oznacza to, że między uderzeniami serca musi upłynąć taka sama liczba sekund. Ale tak się składa, że bicie serca bije i pojawiają się arytmie. W naszym artykule porozmawiamy o najczęstszym typie arytmii - ekstrasystole.

Ekskurcz komorowy u dzieci stwierdza się w EKG u 2,2% młodzieży i 0,8% noworodków. U 50% nastolatków wykryto go ze zdrowym sercem podczas codziennego monitorowania EKG.

Extrasystole - jest to przedwczesne pobudzenie mięśnia sercowego. Może znajdować się zarówno w komorach, jak i w przedsionkach.

Klasyfikacja

Według lokalizacji:

komorowe (prawa komora i lewa komora);
przedsionkowy;
przedsionkowo-komorowe (gdy zajęte są przedsionki i komory).

Według częstotliwości występowania:

rzadko (do 5 na minutę);
częste (więcej niż 5 na minutę);
grupa lub para.

Niebezpieczne dla rozwoju tachykardii i późniejszego migotania, ekstrasystole przekraczające 15 000 dziennie wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

Według struktury występowania:

bigimia (kiedy dwie dodatkowe skurcze idą z rzędu);
wyzwalanie;
quadrigimy.

Przyczyny dodatkowych skurczów

Brak tlenu w mięśniu sercowym. Przyczyna ta może wystąpić u wcześniaków lub dzieci po ciężkim porodzie z asfiksją. Również palenie matki może powodować pojawienie się dodatkowych skurczów u dziecka.
Zmiany hormonalne. Dotyczy to przede wszystkim zmian w okresie dojrzewania.
Zmiany zapalne w mięśniu sercowym. W wyniku infekcji w mięśniu sercowym mogą wystąpić zmiany bliznowaciejące, co z kolei prowadzi do pojawienia się ognisk ektopowych i zaburza normalną aktywność rytmu serca.
Patologia tarczycy. Gruczoł tarczycy ze względu na produkcję hormonów bierze udział w regulacji tętna. Dlatego przy braku lub odwrotnie nadmiarze hormonów występują przerwy w pracy serca.
Cukrzyca.
Dystonia naczyniowo-naczyniowa. Nerw błędny, który jest częścią struktury układu nerwowego, jest bezpośrednio związany z rytmem serca. Na przykład, gdy się martwimy, bicie serca przyspiesza lub odwrotnie - kiedy śpimy, zwalnia. Autonomiczny układ nerwowy jest podzielony na podziały współczulne i przywspółczulne, więc brak równowagi w ich pracy może prowadzić do ekstrasystoli.
Zmęczenie emocjonalne lub fizyczne.
Leki pochodzenia hormonalnego. Bardzo często w astmie oskrzelowej stwierdza się dodatkowe skurcze.
Palenie, narkomania u młodzieży. Jest to nie tylko bezpośredni toksyczny wpływ na mięsień sercowy, ale także rozwój niedoboru tlenu (niedotlenienie) w wyniku uzależnienia od nikotyny.
Stresujące sytuacje. W tym przypadku ciągłe napięcie psychoemocjonalne działa również tonizująco na układ nerwowy, a tym samym bezpośrednia droga do arytmii.
Brak pierwiastków śladowychbierze udział w powstawaniu impulsów elektrycznych (sód, potas, wapń). Komórki nerwowe wykorzystują potas i sód do generowania potencjału elektrycznego. Przy ich braku pojawienie się i przewodzenie impulsu może spowolnić, jego dalsza propagacja jest zakłócona.
Inwazja robaków, zwłaszcza u dzieci w wieku przedszkolnym.

Mechanizm skurczu poza kolejnością

Jak już się dowiedzieliśmy, serce ma cztery komory. W przedsionkach znajduje się główny punkt pobudzenia - węzeł zatokowy. W przypadku extrasitolias pojawia się kolejne ektopowe ognisko pobudzenia, które nadaje dodatkowy rytm. Może się pojawić z powyższych powodów.

nerw błędny również odgrywa rolę. Jego zwiększona aktywność hamuje pracę węzła zatokowego. Może to wystąpić w przypadku dystonii, stresu fizycznego, emocjonalnego;
obok tego istnieje inny mechanizm rozwoju dodatkowych skurczów - ponownego wejścia impulsu. Kiedy impuls przechodzi przez przedsionki i komory, następnie powraca i ponownie powoduje dodatkowe podniecenie.

Objawy ekstrasystoli

W niektórych przypadkach ekstrasystole może przebiegać bezobjawowo.

Poczucie przerwy w pracy serca. Jeśli dziecko jest starsze, będzie narzekać na przerwy w pracy serca, przyspieszenie tętna w krótkim czasie. Te wrażenia są bardziej niepokojące dla dzieci w nocy.
Ból w okolicy serca, klatki piersiowej.
Uczucie zatonięcia serca na krótkie okresy. Może mu też towarzyszyć strach i ulewny pot.
Jeśli mówimy o dzieciach poniżej 1 roku życia, to charakteryzują się one zwiększoną pobudliwością, zaburzeniami snu i zmniejszonym apetytem.
Zwiększone zmęczenie, słaba tolerancja wysiłku.
Bóle głowy, zawroty głowy. Może się nawet zdarzyć omdlenie.

Pojedyncza ekstrasystola bez objawów klinicznych występuje u dzieci i ze zdrowym sercem.

Zwykle dodatkowe skurcze można wykryć przypadkowo podczas badania przez pediatrę.

Dziewczynka, 6 miesięcy. Mama narzeka na słaby przyrost masy ciała. Podczas słuchania serca pediatra nic nie zauważa. Na losowo wykonanym elektrokardiogramie odnotowuje się dodatkowe skurcze. Z codziennego monitorowania wyciągnięto wniosek - skurcz komorowy, łaźnia parowa. Dziecko przeszło kurację, a po 3 miesiącach tętno wróciło do normy.

Diagnostyka

EKG jest główną metodą diagnozowania dodatkowych skurczów;
ogólna analiza krwi, moczu;
biochemiczne badanie krwi (poziom cukru we krwi, cholesterol);
enzymy, które pojawiają się podczas zmian zapalnych mięśnia sercowego (troponina, fosfokinaza kretyniny, dehydrogenaza mleczanowa);
hormony tarczycy (TSH, T4);
odchody na jaja robaków, lamblie;
codzienne monitorowanie EKG;
USG narządów jamy brzusznej;
USG serca;
Testy wysiłkowe EKG. Test na bieżni (na bieżni) lub ergometria rowerowa (rower). Dane z ankiety wskazują, że dziecko otrzymuje określoną dawkę aktywności fizycznej, a następnie wykonuje się elektrokardiogram.

W przypadku zaburzeń układu nerwowego, z dystonią wegetatywno-naczyniową, po wysiłku fizycznym mijają dodatkowe skurcze komorowe.

Leczenie

Główną zasadą leczenia ekstrasystoli u dziecka jest wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała tę skurcz. Jeśli na EKG zostanie stwierdzona pojedyncza skurcz dodatkowa, która nie powoduje dyskomfortu, należy po prostu poddać dziecko obserwacji dynamicznej.

1. Leki nootropowe. Działają troficznie (odżywczo) na autonomiczny układ nerwowy, poprawiają metabolizm komórkowy i mobilizują rezerwy energetyczne komórek.

Rodzaje nootropów:

aminalon;
fenibut;
Kwas glutaminowy;
piracetam;
pantogam.

2. Przetwory magnezu, potasu. Są to pierwiastki śladowe niezbędne do przewodzenia impulsów elektrycznych w komórkach mięśnia sercowego. Przedstawiciele - leki Magnelis, Magne B6, Panangin.

3. Terapia uspokajająca, działająca uspokajająco. Jest to szczególnie zalecane w przypadku nadmiernej drażliwości u nastolatków i nadpobudliwości u niemowląt. W pediatrii lepiej jest stosować preparaty ziołowe - korzeń kozłka, serdecznik, preparaty ziołowe z tymiankiem, miętą, melisą.

U dzieci z alergią stosowanie ziół należy wcześniej omówić z lekarzem.

4. Leki przeciw niedotlenieniu w celu wyeliminowania braku tlenu w mięśniu sercowym (Elkar, Kudesan, Preductal, Actovegin, Mexidol).

Leki przeciwarytmiczne w leczeniu ekstrasystoli

Leki przeciwarytmiczne powinny być stosowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami kardiologa. Dzieci w wieku wczesnym i przedszkolnym są bardziej narażone na powikłania związane z tymi lekami. Długotrwałe stosowanie leków antyarytmicznych w praktyce pediatrycznej ma pewne ograniczenia i zasadniczo nie jest uzasadnione.

Najskuteczniejszymi lekami dla dzieci są Concor, Amiodarone, Sotalex, Atenolol.

Wybór tych leków powinien odbywać się pod kontrolą elektrokardiogramu i codziennym monitorowaniem EKG.

Wskazania do leczenia operacyjnego

częste ekstrasystole (ponad 15 000 dziennie);
arytmogenne zaburzenia czynności mięśnia sercowego.

Zabieg ten nazywany jest ablacją prądem o częstotliwości radiowej. Dodatkowe ogniska pobudzenia są kauteryzowane za pomocą specjalnego cewnika aparatu. Ale leczenie daje tylko 80% wyniku, może wystąpić nawrót dodatkowych skurczów.

Chłopiec, 16 lat, gra w hokeja od 8 lat. W kolejnym badaniu EKG wykazało dodatkowe skurcze komorowe. Podczas codziennego monitorowania rejestrowano 25 000 dodatkowych skurczów dziennie. Dziecko zostało pilnie skierowane na ablację prądem o częstotliwości radiowej. Jednocześnie nie było żadnych dolegliwości, a dziecko doskonale tolerowało duży wysiłek fizyczny.

Komplikacje

Częste dodatkowe skurcze komorowe mogą prowadzić do migotania przedsionków, nieregularnego, częstego skurczu komór, który wymaga pogotowia ratunkowego.

Jeśli na tle patologii serca rozwija się dodatkowa skurcz, może to prowadzić do nagłej śmierci. Zwłaszcza jeśli dziecko jest przytłoczone fizycznie.