Wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci jest przewlekłą zapalną chorobą jelit o nieznanej etiologii, charakteryzującą się wrzodziejącymi i niszczącymi zmianami w błonie śluzowej okrężnicy.
Dosłownie zapalenie okrężnicy to zapalenie jelita grubego. Ponieważ choroba jest przewlekła, przebiega z zaostrzeniami i okresami remisji (wyzdrowienia).
„Wrzodziejące” - charakteryzuje charakter zapalenia, w którym na błonie śluzowej okrężnicy tworzą się wrzody. Niespecyficzne - podkreśla niejednoznaczność przyczyny choroby i wyklucza inne zapalenie jelita grubego, którego etiologia jest znana.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest uważane za powszechną chorobę i występuje w prawie wszystkich krajach świata. Jej częstość jest również bardzo duża wśród dzieci, w ostatnim czasie doszło do „odmłodzenia” choroby.
Aby nie przegapić UC u dzieci, którego objawy są podobne do infekcji jelitowej, konieczne jest bardziej szczegółowe zapoznanie się z tą chorobą.
Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Pomimo licznych badań etiologia choroby pozostaje nieznana. Obecnie uważa się, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą wieloczynnikową.
Rozwój martwiczego zapalenia błony śluzowej polega na:
- genetyczne predyspozycje;
- naruszenie funkcji odpornościowej jelit;
- wpływ czynników środowiskowych, w szczególności mikroflory jelitowej.
Wszystkie te czynniki razem prowadzą do zakłócenia ochronnej funkcji nabłonka jelitowego, co prowadzi do powstania przewlekłego zapalenia.
6 możliwych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się jelitem objawy i ogólne objawy choroby.
Objawy jelitowe
- Biegunka - najczęściej jest to debiut choroby. Początkowo występuje wiele luźnych stolców, częsta fałszywa potrzeba wypróżnienia. Częstotliwość wypróżnień może wynosić do 20 razy dziennie. Następnie w stolcu zaczynają pojawiać się zanieczyszczenia śluzu i krwi. Stopniowo ilość krwi w stolcu wzrasta i może osiągnąć nawet 50-100 ml. Czasami dochodzi do wypływu krwi bez stolca. Częste stolce obserwuje się głównie w nocy i wczesnym rankiem, kiedy kał przedostaje się do jelita dolnego, gdzie stan zapalny jelita jest najbardziej pobudliwy i stymuluje opróżnianie. Intensywność biegunki zależy od ciężkości choroby i rozpowszechnienia procesu zapalnego.
- Ból - objaw, którego nie obserwuje się u wszystkich dzieci i nie ma charakterystycznych cech bólu w infekcji jelitowej. Najczęściej występują ostre bóle brzucha zlokalizowane w dolnych lewych odcinkach.
- Ból nie jest stały, ma charakter spastyczny, nasila się przed wypróżnieniem, a po wypróżnieniu - ustępuje. Bólom brzucha towarzyszy również ogólny niepokój, nastrój dziecka.
- Zaparcie - bardzo rzadki, ale czasami występujący objaw. Choroba zaczyna się od zaparcia, kiedy zajęte są najniższe partie jelita, a bolesność błony śluzowej w stanie zapalnym uniemożliwia wydzielanie kału. Początkowo stołek zostanie ozdobiony domieszką krwi, później stanie się papkowaty, a po 3-6 miesiącach zmieni się w płyn.
- Typowe objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: zmniejszony apetyt, ogólne osłabienie, zmęczenie, postępująca utrata masy ciała, zatrucie (bladość skóry, suchość błon śluzowych, nudności, wymioty). Występowanie objawów ogólnych będzie zależało od częstości występowania zapalenia okrężnicy i aktywności procesu zapalnego. Aby ocenić aktywność wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, lekarze używają specjalnego wskaźnika aktywności wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci.
Wskaźnik ten liczony jest w punktach, które uwzględniają nasilenie bólu brzucha, częstotliwość i konsystencję stolca, nasilenie krwi w stolcu, liczbę wypróżnień w nocy oraz ogólną aktywność dziecka. W zależności od uzyskanych wyników ustala się nasilenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, od którego zależy taktyka leczenia i możliwe powikłania choroby.
Objawy pozajelitowe
Oprócz głównych objawów może wystąpić wrzodziejące zapalenie jelita grubego objawy pozajelitowe... Manifestacje z innych narządów i układów mogą wystąpić w wyniku dysfunkcji jelit, a także mogą nie być w żaden sposób związane z objawami choroby podstawowej.
Do manifestacji pozajelitowych zawierać kilka znaków:
- niedokrwistość... Może to być krwotoczne (w wyniku utraty krwi w kale) lub autoimmunologiczne (w wyniku układowej hematopoezy);
- zespół skóry... Na skórze ciała i kończynach pojawiają się różne zmiany (wysypka, zapalenie naczyń, zgorzel martwicza);
- zespół stawowy (ból stawów, zapalenie błony maziowej);
- uszkodzenie wątroby i dróg żółciowych (zapalenie wątroby, hepatoza, zapalenie dróg żółciowych);
- patologia trzustki (ostre zapalenie trzustki);
- uszkodzenie nerek (nefropatia);
- uszkodzenie oczu (zapalenie spojówek);
- opóźniony rozwój fizyczny i seksualny, zmniejszona inteligencja;
- uszkodzenie tarczycy (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy).
Najczęściej obserwuje się kombinację kilku objawów pozajelitowych jednocześnie, a czasami są one tak wyraźne, że wysuwają się na pierwszy plan i komplikują diagnozę choroby podstawowej.
Możliwe powikłania UC u dzieci
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego samo w sobie jest poważną chorobą, a ponadto ma poważne powikłania. Musisz wiedzieć o możliwych komplikacjach, aby móc je rozpoznać na czas.
Obejmują one:
- obfite krwawienieco doprowadzi do rozwoju ciężkiej anemii;
- perforacja jelit z rozwojem zapalenia otrzewnej (uwolnienie treści jelitowej do jamy brzusznej);
- posocznica - na tle obniżonej odporności możliwe jest rozprzestrzenianie się patogennej flory w całym organizmie;
- rozwój niedrożności jelit - na tle przewlekłych stanów zapalnych i zaburzeń mikroflory jelitowej, nawet jeśli stan zapalny ustąpi, mogą rozwinąć się przewlekłe zaparcia;
- rak okrężnicy - przewlekłe zapalenie błony śluzowej jelit jest czynnikiem predysponującym do rozwoju procesu onkologicznego.
8 metod diagnostyki wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Podczas diagnozy brane są pod uwagę skargi, rozwój choroby i dane z badania pacjenta. Aby jednak potwierdzić diagnozę, potrzebne są dodatkowe metody badania, które są przeprowadzane dla dzieci przy przyjęciu do dowolnego rosyjskiego szpitala klinicznego dla dzieci.
W diagnostyce choroby ważne są nie tylko nowoczesne metody high-tech, ale także proste testy laboratoryjne.
Dodatkowe metody badania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zastosowanie mają następujące procedury:
- Ogólna analiza krwi - pokaże aktywność procesu zapalnego w organizmie (liczba leukocytów, formuła leukocytów, OB) oraz nasilenie niedokrwistości (poziom hemoglobiny i erytrocytów).
- Chemia krwi - odzwierciedli funkcjonowanie wątroby i trzustki, co pomoże wykluczyć objawy pozajelitowe. Białko C-reaktywne będzie wykazywać aktywność zapalenia. Ponadto możliwe są naruszenia składu elektrolitów we krwi.
- Coprogram - obecność dużej liczby leukocytów, erytrocytów i śluzu w kale potwierdzi proces zapalny w jelicie grubym.
- Badanie bakteriologiczne kału - wykluczy zakaźny charakter zapalenia jelita grubego.
- Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej - wyklucza rozwój groźnych powikłań jelitowych: toksycznego rozszerzenia jelita grubego i jego perforacji.
- Irygografia - wypełnienie odcinków jelita grubego substancją nieprzepuszczającą promieni rentgenowskich przez odbyt. Występują objawy charakterystyczne dla NUC: przyspieszone wypełnienie z kontrastem zajętego miejsca jelita, spłaszczenie fałdów jelitowych (haustrats), pogrubienie ścian zajętego jelita, obrzęk pętli jelitowych.
- USG jamy brzusznej - metoda mało specyficzna, która pokaże pogrubienie ściany jelita i zwężenie lub rozszerzenie światła jelita. Ale ta metoda jest dobra do wykluczenia współistniejącego uszkodzenia wątroby, dróg żółciowych, trzustki i nerek.
- Kolonofibroskopia - jest „złotym standardem” w diagnostyce wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W badaniu tym za pomocą aparatu bada się błonę śluzową całego jelita grubego. Ta metoda dokładnie określi aktywność procesu zapalnego, jego długość i obecność krwawiących wrzodów. Ponadto kolonoskopia pozwala na pobranie biopsji błony śluzowej chorego jelita do badania histologicznego, które dokładnie potwierdzi rozpoznanie.
Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci
NUC jest bardzo poważną chorobą dzieci i wymaga zintegrowanego podejścia. Terapię dobiera się w zależności od aktywności zapalenia i częstości występowania zajętego przewodu pokarmowego.
Leczenie NUC obejmuje kilka punktów:
- reżim medyczny i ochronny - w ostrym okresie ważne jest ograniczenie aktywności fizycznej, wydłużenie snu nocnego i dziennego. Po ustąpieniu zapalenia i poprawie stanu ogólnego zaleca się ćwiczenia fizjoterapeutyczne, zabiegi wodne, masaż przedniej ściany brzucha;
- dieta - celem jest termiczne i mechaniczne oszczędzenie chorego jelita. Sposób odżywiania zależy od wieku dziecka. U małych dzieci stosuje się specjalne mieszanki oparte na rozszczepionym białku (hydralizat). W przypadku starszych dzieci z diety wyklucza się pokarmy, które przyczyniają się do zwiększonej produkcji gazów, zwiększają perystaltykę jelit i wydzielanie jelit oraz zwiększają i zagęszczają kał. Ogranicz produkty mleczne;
- terapia lekowa - wybór leku zależy od wieku pacjenta i ciężkości zapalenia jelita grubego. Leki z wyboru to 5-ASA (kwas 5-aminosalicylowy) i kortykosteroidy. Dzięki swoim składnikom preparaty 5-ASA nie ulegają degradacji w jelicie cienkim i docierają do jelita grubego, gdzie bezpośrednio działają przeciwzapalnie na jelito grube. Ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy mają ogólne działanie przeciwzapalne i są przepisywane pacjentom z ciężkim NUC lub osobom, którym nie pomagają leki 5-ASA. Terapia drugiej linii to terapia immunosupresyjna - są to leki, które hamują aktywność immunologiczną komórek organizmu. Zabieg ten pomaga we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego u osób opornych na terapię hormonalną, ale ma wiele skutków ubocznych;
- kolektomia - jeśli długotrwałe leczenie farmakologiczne dziecka jest nieskuteczne lub występują poważne powikłania jelitowe (perforacja, masywne krwawienie, toksyczne rozszerzenie okrężnicy), uciekają się do leczenia chirurgicznego - dotknięty obszar jelita grubego usuwa się zespoleniem
Jak wspomniano wcześniej, wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą przewlekłą i nawet w przypadku remisji konieczna jest długotrwała kontrola lekarska. Dziecko powinno znajdować się pod dynamicznym nadzorem, ponieważ konieczne jest stałe monitorowanie analiz i regularna kolonoskopia. W przypadku braku remisji przez długi czas dzieciom wydaje się niepełnosprawność.
Ocena artykułu:
