Choroby serca to jedna z najczęstszych wad wrodzonych. W Rosji co roku rodzi się około 10 tysięcy dzieci z wadami serca. W każdym z tych przypadków wymagana jest operacja. Przyjmuje się, że zapadalność na chorobę jest spowodowana wczesnym i intensywnym rozwojem serca i naczyń krwionośnych w pierwszych tygodniach rozwoju płodu. Co to jest choroba serca u noworodków? Jakie są rodzaje patologii? Jak leczy się tę chorobę? W tym artykule dowiesz się o tym.
Choroba serca u noworodka - częsta wada wrodzona
Dlaczego występuje wrodzona choroba serca (CHD)?
Czynników, które mogą prowadzić do rozwoju chorób serca u nienarodzonego dziecka, jest dość wiele. Jednocześnie nie można z całą pewnością stwierdzić, dlaczego serce danego dziecka zaczęło się nieprawidłowo formować podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Naukowcy wymieniają szereg czynników ryzyka CHD u noworodka.
Wśród przyczyn, które mogą prowadzić do anomalii w rozwoju serca u niemowlęcia w łonie matki, są:
- Nieprawidłowości chromosomalne, na przykład zespół Downa, Edwards, zespół Pataua.
- Brak kwasu foliowego (inaczej witaminy B9).
Uwaga. Przyjmowanie kwasu foliowego w pierwszych miesiącach ciąży zmniejsza prawdopodobieństwo powstania choroby wieńcowej o prawie 30%.
- Choroby, na które cierpiała kobieta, niosąc dziecko. Istnieje wiele patologii, które mogą powodować wady serca u nienarodzonego dziecka. Należą do nich nieskorygowana fenyloketonuria, cukrzyca, infekcje, otyłość i epilepsja.
Uwaga. Cukrzyca ciążowa (występuje tylko w okresie ciąży) nie zwiększa ryzyka wystąpienia wady serca dziecka.
- Przyjmowanie leków. Ta grupa obejmuje talidomid, retinoidy, flukonazol, preparaty litu, metronidazol, leki hormonalne, przeciwdrgawkowe i inne.
- Złe nawyki (palenie, alkohol, narkotyki).
- Negatywny wpływ czynników środowiskowych, na przykład pestycydy, barwniki, promieniowanie jonizujące.
- Wiek matki (powyżej 35 lat), ojca (powyżej 45 lat).
- Obecność poronień, przedwczesny poród.
- Podkreśl, że kobieta w ciąży doświadczyła w pierwszym trymestrze ciąży.
- Obciążona dziedzicznością. Jeśli przy urodzeniu u matki zdiagnozowano wrodzoną wadę serca, prawdopodobieństwo wystąpienia podobnej wady u dziecka jest 3 razy większe.
- Małżeństwa blisko spokrewnione.
- Ciąża mnoga.
- Ciąża powikłana, w szczególności stan przedrzucawkowy (rozerwanie naczyń łożyska).
- Różyczka. Z tego powodu lekarze zalecają kobietom planującym ciążę, aby najpierw zaszczepiły się przeciwko różyczce.
Uwaga. Badania nad wpływem stanu przedrzucawkowego na powstawanie CHD u dziecka wciąż trwają.
Mechanizm rozwoju
Serce składa się z 4 pustych komór (2 po prawej i lewej stronie), które są połączone solidną przegrodą. W procesie pompowania krwi serce wykorzystuje 2 lewe komory do niektórych zadań, 2 prawe komory do innych. Prawa strona odpowiada za przepływ krwi żylnej przez naczynia do płuc, gdzie jest nasycona tlenem. Następnie płyn wraca do lewej komory serca przez żyły płucne. Lewa strona narządu kieruje krew tętniczą przez aortę do pozostałych tkanek i narządów.
Struktura ludzkiego serca
Części serca (górne (przedsionki) i dolne (komory)) komunikują się ze sobą przez przegrodę z otworami. Te ostatnie są zamykane zaworami klapowymi. Zastawki umożliwiają przepływ krwi tylko w jednym kierunku - od przedsionka do komory (ale nie z powrotem).
W ciągu pierwszych 6 tygodni ciąży ma miejsce tworzenie układu sercowo-naczyniowego. Najważniejszy to 5 tydzień ciąży, kiedy serce dzieli się na sekcje, powstają przegrody i zastawki. W tym czasie pień tętniczy dzieli się na tętnicę płucną i aortę. Po 6-7 tygodniach budowa przegrody międzykomorowej jest zakończona. W tym okresie mogą wystąpić różne anomalie i wady w rozwoju serca. Pod wpływem czynników negatywnych przegroda serca może nie uformować się prawidłowo, wówczas wystąpi ryzyko zmieszania krwi tętniczej i żylnej. Mogą również wystąpić inne zaburzenia prowadzące do wrodzonych wad serca.
Wrodzona wada serca
Klasyfikacja
Istnieje wiele rodzajów wrodzonych wad serca. Na potrzeby klasyfikacji podzielono je na grupy:
- Dziury w sercu. Powstały w ścianach oddzielających komory serca. Pojawiają się również między naczyniami krwionośnymi opuszczającymi serce. W efekcie natleniona krew miesza się z krwią żylną (zawiera dużą ilość dwutlenku węgla). Prowadzi to do niedotlenienia wszystkich narządów i tkanek. Odmiany:
- Wady przegrodowe. Ściana dzieląca komory serca nie jest już ciągła.
- Przetrwały przewód tętniczy. Zastawka między tętnicą płucną (przenoszącą krew żylną) a aortą (przez którą przepływa krew bogata w tlen) nie zamyka się w czasie;
- Otwarty kanał przedsionkowo-komorowy (anomalia przegrody przedsionkowo-komorowej) - w centralnej części serca tworzy się otwór.
- Niedrożność przepływu krwi. Naczynia lub zastawki są zwężone z powodu CHD, a mięsień sercowy jest zmuszony do przepychania przez nie krwi z większą siłą. Odmiany:
- Zwężenie tętnicy płucnej. Zbyt wąska zastawka, przez którą krew z prawej komory wpływa do tętnicy płucnej i dalej wzdłuż niej do płuc;
- Zwężenie zastawki aortalnej. Zbyt wąska zastawka, przez którą krew opuszcza lewą komorę i wpływa do aorty, a następnie dotlenia całe ciało.
Uwaga. W miarę jak serce pompuje w trybie wzmożonym, następuje stopniowe pogrubienie i rozszerzenie mięśnia sercowego.
- Nieprawidłowe naczynia krwionośne. Odchylenie polega na niewłaściwej lokalizacji naczyń, zmianach w ich strukturze:
- Transpozycja wielkich statków. Odwrócenie aorty i tętnic płucnych;
- Koarktacja aorty. Największe naczynie w ciele jest znacznie zwężone. Prowadzi to do silnego przeciążenia mięśnia sercowego i wzrostu ciśnienia krwi.
- Całkowita anomalia połączenia żył płucnych. W przypadku tej wady naczynia wpływają do niewłaściwej części serca (zamiast lewego przedsionka do prawego).
- Anomalia zaworu. Uszkodzona jest funkcja otwierania i zamykania zaworów.
- Niedorozwój serca.
- Obecność kilku wad jednocześnie.
Typowe objawy CHD
Ciężkie CHD prawie zawsze można łatwo wykryć bezpośrednio po urodzeniu lub w pierwszych miesiącach życia. Obraz kliniczny choroby może obejmować następujące objawy:
- Sinica;
- Szybkie oddychanie;
- Ciężki oddech, stękanie, wzdęte nozdrza;
- Obrzęk kończyn, pojawienie się obrzęku wokół oczu, na brzuchu;
- Duszność podczas laktacji.
Łagodne formy CHD mogą pozostać niezauważone przez wiele lat, ponieważ nie mają wyraźnych objawów. W starszym wieku CHD u dzieci obejmuje następujące objawy:
- Duszność podczas wysiłku fizycznego;
- Zmęczenie podczas ćwiczeń;
- Obrzęk kończyn.
Objawy CHD
Objawy zauważalne w domu
Oznaki CHD, które są oczywiste dla rodziców i łatwe do ustalenia u dziecka w domu, to:
- Ssaty kolor skóry;
- Obrzęk rąk, nok;
- Szybki lub utrudniony oddech.
Diagnostyka laboratoryjna
Często CHD wykrywa się u dzieci podczas rutynowych badań lekarskich - przez stetoskop słychać szmer serca, który pojawia się przy wadach narządu lub naczyń krwionośnych.
Uwaga. Większość szmerów serca nie jest groźnym objawem (nie jest to spowodowane CHD).
Jeśli po badaniu przez lekarza istnieją podejrzenia wrodzonej wady serca, dziecku przepisuje się określone testy, analizy, w szczególności:
- Echokardiografia. Badanie opiera się na wykorzystaniu fal ultradźwiękowych;
- Elektrokardiogram. Naprawia aktywność elektryczną serca;
- Rentgen klatki piersiowej. Pomaga wykryć powiększone serce, obecność płynu w płucach;
- Pulsoksymetria. Test pozwala ustalić poziom tlenu we krwi;
- Cewnikowanie serca. Inwazyjna manipulacja, podczas której cewnik (o średnicy 2 mm) wprowadza się do dużego naczynia (w okolicy pachwiny) i przesuwa przez naczynia - do serca.
Elektrokardiogram dziecka
Konsekwencje patologii
CHD może prowadzić do powikłań, takich jak:
- Przewlekła niewydolność serca;
- Niemiarowość;
- Sinica;
- Uderzenie;
- Spowolnienie rozwoju fizycznego;
- Konieczność obserwacji przez całe życie przez lekarzy.
Metody leczenia
Najmniej ciężkie postacie CHD najczęściej nie niosą ze sobą poważnych zagrożeń dla życia dziecka, w niektórych przypadkach w ogóle nie wymagają leczenia (np. Małe dziurki w ścianach wewnątrzsercowych, które z wiekiem mogą się goić).
Ciężkie wady serca zagrażają życiu dziecka, dlatego w takich przypadkach konieczne jest pilne leczenie. Charakter terapii zależy od rodzaju CHD. Wady serca można leczyć w następujący sposób:
- Cewnikowanie. Inwazyjna metoda, która wyklucza otwieranie klatki piersiowej i serca. Kiedy cewnik dotrze do miejsca ubytku, mikroinstrumenty są wprowadzane przez niego do serca. Z ich pomocą lekarz zamyka otwór lub rozszerza obszar zwężenia naczynia.
- Operacja. Odbywa się to w przypadkach, gdy poprzednia metoda okazuje się bezużyteczna. Podczas operacji praca serca zatrzymuje się, a przepływ krwi jest wykonywany przez płuco-serce.
Uwaga. W większości przypadków dziecko z CHD wymaga operacji na otwartym sercu.
- Transplantacja serca.
- Terapia lekowa. Jest przepisywany na nieciężkie wrodzone wady serca.
- Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę. Zmniejsza stres w sercu.
Prognoza
Wiele osób z niepowikłaną chorobą wieńcową żyje bez większych problemów. W innych rozwój patologii można zaobserwować wraz z wiekiem. Pacjenci z nieprawidłowościami genetycznymi zwiększają prawdopodobieństwo niepełnosprawności, a nawet śmierci.
Ważny! W większości przypadków choroba nie jest całkowicie wyeliminowana - musisz być obserwowany przez lekarzy i leczyć się przez całe życie.
Ogólne zalecenia lekarzy
Lekarze radzą, aby zapobiegać chorobie wieńcowej. Następujące środki pomogą zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby u dziecka:
- Terminowe szczepienie przeciwko różyczce;
- Leczenie chorób przewlekłych;
- Unikanie kontaktu ze szkodliwymi substancjami;
- Odrzucenie złych nawyków;
- Staraj się nie przebywać w miejscach, nie uczestniczyć w wydarzeniach, które mogą powodować stres;
- Przyjmowanie leków zawierających kwas foliowy.
Jeśli dziecko przeszło operację na otwartym sercu, to po wypisie należy przestrzegać następujących zasad:
- Nie obciążaj górnej obręczy barkowej przez 6 tygodni;
- Nie pływaj, dopóki nie odpadną strupy na blizny;
- W pierwszym roku bliznę należy ukryć pod ubraniem, aby chronić ją przed działaniem promieni słonecznych;
- Zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia;
- Nie szczepiony od kilku miesięcy.
Czynniki zwiększające ryzyko chorób serca u noworodków są liczne. Wiele z nich da się kontrolować, ale nie da się z całą pewnością przewidzieć, czy dziecko urodzi się zdrowe. Współczesna medycyna umożliwia identyfikację wad podczas ciąży za pomocą ultradźwięków. Na szczęście nawet ciężkie wady serca można skorygować, dzięki czemu coraz więcej dzieci przeżywa, a także poprawia się ich jakość życia.
