Dysplazja u noworodków oznacza niedorozwinięte tkanki i tworzenie narządów. Patologia ma charakter wrodzony, objawia się upośledzonym rozwojem układu mięśniowo-szkieletowego w macicy i okresie poporodowym.
DTBS u niemowląt
Co to jest dysplazja stawów biodrowych u niemowląt (DTBS)
Mięśnie i więzadła niemowląt otaczające stawy biodrowe są słabo rozwinięte. Głowa kości udowej jest utrzymywana na miejscu przez więzadła i chrząstkowy brzeg otaczający panewkę. Dysplazji stawów biodrowych u niemowląt towarzyszą zaburzenia anatomiczne: nieprawidłowy rozwój panewki i obręczy chrzęstnej, osłabienie więzadeł.
Oznaki
Lekarz określa charakterystyczne objawy DTBS u niemowląt podczas wstępnego badania.
Kliknij objaw
Objawia się w ciągu pierwszych 7 dni życia i trwa 3 miesiące. Ujawnia się w następujący sposób: dziecko leży na plecach, nogi są zgięte pod kątem prostym. Specjalista zakrywa kciukami wnętrze stawu, resztę pozostawiając na powierzchni uda. Powoli rozkłada kolana na boki. Jeśli usłyszysz kliknięcie, głowa biodra wraca na swoje miejsce. Lekarz łączy biodra dziecka. Charakterystyczne kliknięcie informuje o opuszczeniu głowy kości udowej panewki. Kliknięcia wskazują na ześlizgnięcie się mięśnia lędźwiowo-krzyżowego z głowy kości udowej, zwichnięcie nie wpada do panewki.
Zmniejszenie długości jednej nogi
Dziecko ułożone na plecach ma ugięte kolana, a następnie postawione na nogach. Różnica wysokości stawu świadczy o wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego.
Asymetryczne tworzenie się fałdów skórnych
Lekarz może sprawdzić lokalizację, liczbę fałdów dziecięcych prostując nogi z przodu iz tyłu.
Ograniczone odwodzenie biodra
Objaw pojawia się w pierwszym miesiącu życia. Kolana zdrowych dzieci wygodnie układają się na stole do 4 miesiąca życia. Krzyk lub płacz wskazuje na napięcie mięśni dziecka, dziecko zaciska nogi, nie pozwalając na rozerwanie bioder.
Ważny! Dysplazji towarzyszą również pośrednie objawy zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego (kręcz szyi, płaskostopie, wiele palców).
Możliwe konsekwencje
Rozpoczęta dysplazja stawów biodrowych u noworodka grozi dysfunkcją kończyn dolnych, chodem, bólami miednicy i dużym ryzykiem niepełnosprawności. Wczesna diagnoza i właściwa terapia zapobiegną powikłaniom.
Ważny! Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym korzystniejsze będzie rokowanie.
Nieprawidłowe uformowanie stawu biodrowego
Rodzaje
Odmiany dysplazji stawów biodrowych u niemowląt:
- Dysplazja panewki. Problem pojawia się na tle naruszenia rozwoju panewki. Stają się bardziej płaskie, mniejsze. Chrząstkowy brzeg jest słabo rozwinięty.
- Dysplazja kości udowych. Zwykle szyjka kości udowej jest połączona z częścią główną pod pewnym kątem. Zmiana kąta (zmniejszona - coxa vara lub zwiększona - coxa valga) działa jako mechanizm upośledzenia rozwoju kości udowej.
- Dysplazja rotacyjna. Prowokuje go zaburzona konfiguracja struktur anatomicznych w pozycji poziomej. Zwykle osie ruchomych stawów kończyny dolnej nie pokrywają się. Jeśli niewspółosiowość osi przekracza normalny zakres, pozycja głowy biodra w stosunku do panewki jest zaburzona.
Ważne jest, aby poważnie podejść do rutynowej obserwacji przez ortopedy - moment diagnozy jest powiązany z ważnymi etapami rozwoju dziecka. Wstępna diagnoza dla dzieci jest wykonywana w szpitalu. Konieczne jest skonsultowanie się z ortopedą dziecięcym przez 3 tygodnie, przeprowadzenie badania i sporządzenie schematu leczenia. Badania diagnostyczne w wieku 1, 3, 6 i 12 miesięcy pomogą zapobiec patologii. Jeśli dysplazję można wykryć w 3 miesiącu życia dziecka, to po zakończeniu kuracji zdolność do pracy stawów w pełni powróci do szóstego miesiąca życia.
Im młodsze dziecko, tym łatwiejsza będzie terapia zaburzeń. U dzieci poniżej 3 miesiąca życia stawy są przywracane samodzielnie, gdy nóżki dziecka są utrzymywane w wymaganej pozycji. Im później przeprowadza się leczenie, tym poważniejsze są aparaty ortopedyczne, w wieku 6 miesięcy szyna Mirzoevy lub strzemiona Pavlika.
Przyczyny i czynniki rozwoju dysplazji
Dysplazja u niemowląt występuje na tle patologii genetycznych, urazów porodowych i poporodowych, z atakiem wirusowym, czynnikami hormonalnymi nabytymi pod wpływem mechanicznym. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego powoduje wewnątrzmaciczne zaburzenia rozwoju płodu, powstające pod wpływem czynników endogennych i egzogennych: dziedziczności, płci, wpływu hormonu relaksyny.
Obraz kliniczny dysplazji
Tworzenie stawów biodrowych zależy od czynników mechanicznych, które ograniczają ruch płodu i uniemożliwiają prawidłowe umieszczenie w macicy. Przyczyny chorób narządu ruchu to ciąże mnogie, wady macicy, deformacje stawów biodrowych, małowodzie i wielowodzie. Osobno rozróżnia się teratogenne zwichnięcie stawu biodrowego.
Objawy
Po zwichnięciu kości udowe tracą swoje główne funkcje, dotknięta noga zostaje skrócona. Problemowi towarzyszy ograniczona ruchomość bioder.
Asymetria fałdów skórnych
Asymetria fałdów skórnych jest najbardziej pouczająca u niemowląt w wieku powyżej 2-3 miesięcy. Nacięcia na nogach dzieci z wrodzoną wadą uda zajmują różne poziomy, mają doskonałą głębokość i kształt. Na szczególną uwagę zasługuje lokalizacja fałdów pośladkowych, podkolanowych i pachwinowych. Po stronie zwichnięcia zwiększa się liczba głębszych wgłębień.
Ważny! Często asymetria fałdów skórnych na udach niemowląt nie ma wartości diagnostycznej, objawy występują również u zdrowych noworodków.
Amplituda kolana
W większości przypadków rodzice niezależnie zauważają dysplazję u noworodków o tym, że jest to patologia, w zależności od różnicy amplitudy nóg, wysokości kolan podczas zginania. Nieco później (o 3-4 miesiące) podwichnięcie lub zwichnięcie objawia się niemożnością całkowitego odwodzenia bioder z ugiętymi kolanami, odwodzenie jest utrudnione przez nagłe skurcze mięśni, nawet przy braku zwichnięcia na etapie badania. Choroba charakteryzuje się objawami słabych kliknięć, gdy głowa kości udowej zsuwa się z powierzchni stawu podczas zgięcia, redukcji nóg. Objawy te wymagają regularnego monitorowania.
Nasilenie patologii
W większości przypadków dzieci, zwłaszcza urodzone przedwcześnie, ujawniają dysplazję obu kości udowych, ale zmiana patologiczna jest determinowana tylko w jednej.
Przed zwichnięciem
Obserwuje się 1 stopień dysplazji z niedostatecznym rozwojem stawów biodrowych, głowa kości udowej pozostaje w panewce.
Rodzaje DTBS
Podwichnięcie
Stopniowi 2 choroby towarzyszy niewielkie przemieszczenie głowy kości poza jamę podczas wykonywania pewnych ruchów.
Przemieszczenie
Patologia stopnia 3 jest konsekwencją niedorozwiniętego stawu. Głowa stawu jest całkowicie przemieszczona względem panewki. Problem pojawia się u dziewcząt i jest spowodowany zaburzeniem genetycznym tkanki łącznej.
Diagnoza patologii
Wraz z rozwojem patologii wymagana jest pomoc ortopedy. Lekarz zleca badanie ultrasonograficzne, RTG lub dodatkową diagnostykę instrumentalną. Badanie kliniczne pozwala określić objawy charakterystyczne dla dysplazji stawu biodrowego:
- zwichnięcie pod napiętymi mięśniami przywodziciela;
- objaw kliknięcia;
- zespół wiotkiej zastawki;
- Objaw Peltesona (podczas zginania w stawie biodrowym mięsień pośladkowy od strony zwichnięcia jest przeciągany między guzowatością kulszową a krętarzem większym);
- Objaw Dupuytrena (przy nacisku na piętę określa się ruch nogi wzdłuż osi, przemieszczenie do góry);
- objaw niewydolności mięśnia pośladkowego;
- asymetria fałdów skórnych;
- skrócona kończyna po uszkodzonej stronie.
Rozpoznanie powinno zostać potwierdzone USG lub RTG (odpowiednio u dzieci poniżej 5 miesiąca życia).
Metody leczenia
Lekarz opracowuje indywidualny plan leczenia dysplazji, uwzględniając stopień patologii, wiek dziecka oraz cechy dodatkowe. W większości przypadków wskazane są konserwatywne metody leczenia (szerokie pieluszki, wyroby ortopedyczne, fizjoterapia, ćwiczenia terapeutyczne), ale w przypadku braku skuteczności lub złożoności choroby wymagana jest interwencja chirurgiczna. Po operacji dziecku przepisuje się długotrwałe leczenie i rehabilitację.
Terapia ortopedyczna
Jeśli dysplazja zostanie wykryta w pierwszym miesiącu życia, zaleca się dzieciom szerokie przewijanie, mocowanie nóg w stanie rozwiedzionym. Strzemiona wykonane z elastycznych pasków są odpowiednie dla niemowląt w wieku 1-9 miesięcy, przyczyniając się do prawidłowego unieruchomienia kości udowej. Rzadziej używane są opony dystansowe i poduszka Frejka, podobnie jak plastikowe „slidery”. Okres użytkowania wyrobów ortopedycznych to 1-6 miesięcy lub dłużej.
Metody leczenia DTP
Metoda fizjoterapii
Możliwości fizjoterapii są zróżnicowane, częściej lekarze zalecają:
- Elektroforeza wapnia, fosforu, przedłużanie działania leków podawanych pod wpływem prądu galwanicznego. Skraca czas powstawania stawów dysplastycznych.
- UHF, wywołujący działanie przeciwzapalne, wazoaktywne i troficzne. Pola UHF wytwarzają endogenne ciepło w strefie działania, poprawiając drenaż limfy, zwiększając przepuszczalność odcinków naczyniowych. Zwiększona proliferacja tkanki łącznej przyspiesza dojrzewanie kości udowej.
- Lokalna ekspozycja na pulsujące pole magnetyczne o niskiej częstotliwości.
- Terapia cieplna z podgrzewaną parafiną.
- Leczenie promieniowaniem ultrafioletowym.
- Stymulacja wibracji biorezonansu przywracająca biorytmologiczną aktywność narządów i tkanek.
Przy wyborze programu leczenia ortopeda bierze pod uwagę stopień zaawansowania choroby.
Metoda chirurgiczna
Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego leczy się różnymi metodami chirurgicznymi, które składają się na główne grupy:
- otwórz prawy staw;
- leczenie operacyjne odcinka proksymalnego (korygujące, zmiany odkształcenia);
- Operacja miednicy Hiari;
- terapia paliatywna (Shantsa, Koenig).
W przypadku dzieci poniżej 1,5 roku życia do jamy wprowadza się zamkniętą lub otwartą prawą część głowy kości udowej. Kiedy biodro jest przemieszczane z nieciągłością wzdłuż linii Shentona o więcej niż 1,5 cm, wymagane jest wstępne przemieszczenie głowy biodra do miejsca wgłębienia poprzez odwrócenie uwagi (często stosowana jest technika „nad głową”).
U dzieci powyżej 1,5 roku życia prostowanie wymaga chirurgicznej korekty bliższej części kości udowej i panewki. W zależności od stopnia przemieszczenia głowy kości udowej pojawia się pytanie o jedno lub dwuetapowe leczenie. W przypadku zerwania linii Shentona o 1-2 cm operacja wykonywana jest jednym ruchem - prawostronnym bez wstępnego obniżenia bliższej części kości udowej połączonym ze skróceniem osteotomii kości biodrowych wg Saltera.
Powyżej 2,5 cm zaleca się dwuetapową terapię. Przede wszystkim lekarz wykonuje skracającą osteotomię korekcyjną stawu biodrowego, stosuje wybrany system dystrakcyjny. Po opuszczeniu głowicy - korekta regulacyjna stropu wnęki.
Chirurgiczne leczenie DTBS
Środki zapobiegawcze
W celu zapobiegania dysplazji niepożądane jest ciasne przewijanie dzieci - środek zakłóca normalny ruch nóg, ogólny rozwój fizyczny. Do noszenia dzieci niepożądane jest używanie torby kangur - nogi dziecka zwisają, wywierając zwiększony nacisk na stawy. Chusty będą optymalnym rozwiązaniem dla nowoczesnej mamy.
W przypadku stwierdzenia objawów dysplazji, w pierwszych dwóch miesiącach życia dziecka lekarz zaleca rozłożenie nóg w różnych kierunkach poduszką Freyk, przeprowadzenie specjalnej gimnastyki z naciskiem na okrężne ćwiczenia bioder, masaż.
Zgodnie z opisem statystyk wiele dzieci cierpi na DTBS u noworodków, o czym wie 5-20% dzieci, dzieci płci żeńskiej chorują 5-6 razy częściej. Problem jest powszechny, ale dzięki szybkiemu wykryciu i odpowiedniemu leczeniu jest skutecznie korygowany, brak terapii wiąże się z poważnymi powikłaniami i wpływa na jakość późniejszego życia.
