Artykuł Sary Wickham, przetłumaczony przez Ekaterina Zhitomirskaya. Opublikowano w czasopiśmie AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - brytyjska organizacja publiczna „Union for the Improvement of Maternity Services”) CELE JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
We współczesnej kulturze zachodniej większość kobiet zdaje sobie sprawę z wywołania porodu jeszcze przed zajściem w ciążę.
Wiedzą, że stymulacja jest oferowana, jeśli uważa się, że urodzenie się dziecka będzie bezpieczniejsze niż pozostanie w łonie matki. Podejrzewam też, że wiele kobiet wie, że jednym z głównych powodów dawania stymulacji jest wiek ciążowy, po którym dziecko jest uważane za „po porodzie”. Ponadto wiele kobiet zna inne kobiety, które były stymulowane do porodu, więc znają inne podane powody stymulacji. Przyczyną może być wiek kobiety, jeśli jest wyższy niż „zwykle”, przedwczesne wylewanie wody i / lub problemy zdrowotne, a także powikłania ciąży, w których może być konieczna stymulacja porodu
Ale to nie wszystko. Decyzja o wyrażeniu zgody na stymulowanie porodu ma wiele innych aspektów, które również warto wziąć pod uwagę. Spędziłem kilka ostatnich miesięcy na badaniu tego tematu. Rezultatem była ostatnia publikacja (poprawiona i zaktualizowana) mojej książki Inducing Labour: Making świadomych decyzji (AIMS, Londyn). W maju, w celu prezentacji tej książki w Bristolu, przygotowałem wykład zatytułowany „10 faktów, które każda kobieta powinna wiedzieć o wywoływaniu porodu”. Nie zamierzałem rozwodzić się nad rzeczami, które są ogólnie znane (patrz wyżej), zamiast tego chciałem zwrócić uwagę na mniej znane fakty, okoliczności i założenia, które być może warto wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o stymulacji. W rzeczywistości jest o wiele więcej informacji, więc moja lista dziesięciu faktów jest tylko punktem wyjścia do dyskusji, a nie wyczerpującą informacją na ten temat.
1. To nie wygląda jak normalny poród.
Dla niektórych jest to jasne, ale z doświadczenia wiem, że nie dla wszystkich. Poród indukowany bardzo różni się od porodu, który rozpoczął się spontanicznie. Oczywiście osobiste doświadczenia związane z porodem każdej kobiety są inne, ale istnieją różnice, które są prawie uniwersalne. Najpierw kobiecie podaje się syntetyczny hormon w celu wywołania porodu, który powoduje więcej bólu niż poród samoistny. I ten ból przychodzi szybciej. Hormony syntetyczne, w przeciwieństwie do naszych własnych, nie uwalniają do krwiobiegu środków przeciwbólowych, które organizm kobiety wytwarza podczas normalnego porodu. Ponadto stymulacja może mieć swoje skutki uboczne, co oznacza, że taka kobieta będzie baczniej obserwowana. Taka bliższa obserwacja może prowadzić do ograniczenia ruchomości kobiety, co zwiększa napięcie, aw konsekwencji ból, a to z kolei może sprawić, że kobieta poczuje, że sytuacja wymyka się spod kontroli.
2. To boli
Zacząłem o tym mówić w punkcie 1, ale są inne źródła bólu, o których myślę, że kobiety powinny być świadome przed podjęciem decyzji. Na przykład skurcze wywołane żelem lub balonem z prostaglandynami, które są często używane w pierwszej fazie wywołania porodu, mogą szybko stać się bolesne bez widocznego efektu. Daje to negatywne doświadczenia związane z porodem, dodatkowo w takiej sytuacji łatwo jest się zmęczyć i / lub stracić przytomność znacznie wcześniej niż we wczesnej fazie porodu samoistnego. Skurcze wywołane oksytocyną mogą być również bardzo intensywne i często kobieta ma mniej czasu na przystosowanie się do nich niż podczas porodu samoistnego. Częstsze badania pochwy i inne manipulacje (na przykład użycie balonu) mogą powodować dodatkowy ból.
3. „Usługa jest dostępna w pakiecie”
Dużo o tym pisałem na swojej stronie (), więc nie będę się zbytnio powtarzał. Ale fakt, że wciąż pytają mnie, czy fizjologiczne leczenie trzeciego okresu (poród łożyska) jest możliwe, a także odrzucenie KTG i / lub badania pochwy w przypadku stymulacji porodu, każe mi sądzić, że nie jest to powszechnie znany fakt. Nie żeby ktoś chciał przeszkodzić kobiecie w podjęciu właściwej decyzji. Ale leki wywołujące poród są wystarczająco silne. Blokują wydzielanie własnych hormonów, co może powodować problemy dla kobiety i dziecka. A wpływ tych leków, stymulujących poród, wymaga oceny, monitorowania i, jeśli to konieczne, kompensacji. Jeśli kobieta czuje, że te skutki uboczne stymulacji nie są tym, czego chce, być może lepiej jest zadać sobie pytanie, czy ta stymulacja w ogóle jest potrzebna.
4. Odrywanie błon nie jest takie nieszkodliwe
Obecnie w wielu miejscach jest zwyczajowo na pewnym etapie ciąży oferowanie kobietom „oderwania” lub „ręcznego oddzielenia” błon w nadziei, że zmniejszy to liczbę kobiet potrzebujących stymulacji lekami. Nawet jeśli zignorujemy założenie, że wszystkie kobiety, którym zostanie zaproponowana stymulacja, zgodzą się na to, musimy zrozumieć, że oddzielenie błony może powodować dyskomfort, krwawienie i nieregularne skurcze, a zgodnie z wynikami niektórych badań procedura ta przyspiesza początek porodu tylko o 24 godziny ... Autorzy przeglądu Cochrane konkludują: „Wydaje się, że rutynowe stosowanie osłon ręcznych począwszy od 38 tygodnia życia nie przynosi znaczących korzyści klinicznych. Ta manipulacja mająca na celu wywołanie porodu powinna być rozważana w połączeniu z dyskomfortem kobiety i innymi skutkami ubocznymi zabiegu ”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membrane sweeping for induction of porod. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. No .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. „Naturalna stymulacja” to oksymoron
Pisałem o tym również gdzie indziej, a ten artykuł można przeczytać na mojej stronie internetowej (Wickam S (2012) Kiedy indukcja to nie indukcja? Zasadniczo MIDRIS 3 (9): 50-51), ale główna idea jest łatwa do stwierdzenia: albo czekamy na naturalny początek porodu, jak to się dzieje zgodnie z prawami naturalnymi, lub próbujemy interweniować i wywołać poród, zanim on sam się rozpoczął. Czasami istnieją dobre powody, aby wywołać poród, ale jeśli kobieta bierze olej rycynowy lub prosi swoją położną o ręczne oddzielanie błon każdego dnia lub wybiera inną „ludową” metodę stymulacji, wówczas ma zamiar wywołać poród środkami niefarmakologicznymi. Proszę zauważyć, że nie próbuję powiedzieć, że coś jest nie tak, ale uważam, że skoro żyjemy w kulturze, która dewaluuje funkcje organizmu kobiety, ważne jest, aby mieć jasność co do naszych intencji.
6. To NIE jest prawo
Kiedy pisałem książkę, ze zdumieniem dowiedziałem się, że infolinia AIMS odebrała telefon od kobiety, której położna powiedziała: „Musimy Cię stymulować 24 godziny po odpłynięciu wody. Takie jest prawo ”. Kobieta zgodziła się wywołać poród, który okazał się dla niej bardzo traumatyczny. Chcę, aby wszystkie kobiety wiedziały, że nie ma przepisów określających, co kobieta w ciąży powinna, a czego nie powinna robić. Bardzo mnie to martwi i CELE. Każdy lekarz, który to twierdzi, powinien zostać zgłoszony organizacji macierzystej. Każda kobieta, która jest w jakikolwiek sposób zagrożona lub po prostu stwierdza coś podobnego, prosimy o kontakt z AIMS w celu uzyskania informacji i innego wsparcia.
7. To nie tylko kropla
Zawsze jestem zaniepokojony, gdy słyszę słowa położnych lub lekarzy nie doceniają zalecanej interwencji. Szczególnie nie podoba mi się wyrażenie „kropla” lub „mała pomoc” używane w odniesieniu do dożylnego wlewu oksytocyny. To silny lek i tak powinno być traktowane. Może powodować niepokój płodu, aw niektórych klinikach powszechnie przyjmuje się zwiększanie dawki oksytocyny do momentu, gdy dziecko zareaguje stresem (!), A dopiero potem zaprzestać zwiększania dawki - uważa się, że tak określa się właściwy poziom oksytocyny. Ale nawet jeśli dawka oksytocyny nie zostanie zwiększona, gdy tylko pojawią się skuteczne skurcze, lek ten należy leczyć z uwagą, a specjaliści nie powinni lekceważyć jego działania, czy to celowo, czy nie.
8. Kobiece ciało nie zawiedzie. Stymulacja i system - łatwo
Nazwa mówi sama za siebie. Stymulacja nie zawsze działa, a kobieta nie jest za to winna. Pragnę zapewnić wszystkie kobiety, których poród był bezskutecznie stymulowany, że z nimi i ich ciałem wszystko jest w porządku. To kolejny przypadek, w którym niektóre wyrażenia użyte w rodbloku są ewidentnie warte zrewidowania.
9. Ryzyko przeciążenia pojawia się później, jest mniejsze i trudniej jest mu zapobiec.
Poniżej podaję dane, które wykorzystuję zarówno tutaj, jak iw książce. Jest to uogólnienie wyników badania, w którym oceniano ryzyko urodzenia martwego dziecka na różnych etapach ciąży. Jeśli spojrzysz na wartości - a szczególnie proszę o porównanie ryzyka
w 37 i 42 tygodniu ciąży - zobaczysz, że wzrost ryzyka wcale nie jest tak wczesny, jak wielu myśli, i że wzrost ryzyka nie jest tak silny, jak się często zakłada. W rzeczywistości wynik porodu u kobiet, które spodziewały się, że poród rozpocznie się samoistnie, był tak podobny do wyników u kobiet, które rodziły ze stymulacją, że żadne badanie porównujące poród stymulowany i poród samoistny nie wykazało korzyści ze stymulacji. Dopiero gdy zebrano te badania, można było zauważyć drobne różnice. Jednak jakość jednego z badań (tego, które pchnęło szalę) pozostawia wiele do życzenia. Na tej podstawie chciałbym zapytać, czy istnieją realne korzyści z obecnych protokołów oferujących stymulację porodu po 40, ale przed 42 tygodniem. Książka mówi o wiele więcej na ten temat, w tym pełny przegląd literatury na ten temat.
Ryzyko urodzenia martwego dziecka o nieznanej etiologii
na okres 35 tygodni 1: 500
na okres 36 tygodni 1: 556
przez okres 37 tygodni 1: 645
na okres 38 tygodni 1: 730
na okres 39 tygodni 1: 840
na okres 40 tygodni 1: 926
przez 41 tygodni 1: 826
przez okres 42 tygodni 1: 769
na okres 43 tygodni 1: 633
Na podstawie Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospective risk of niewyjaśnionego martwego urodzenia w ciążach pojedynczych w analizie populacyjnej w terminie. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Zagrożenia dla seniorów nie są tak pewne, jak się powszechnie uważa
Ostatni punkt odnosi się do stwierdzenia, że wraz ze wzrostem wieku kobiety zwiększa się ryzyko i dlatego należy stymulować ich poród. Rzeczywiście, niektóre badania sugerują korelację między rosnącym wiekiem matki a zwiększoną częstością występowania pewnych powikłań, ale istnieje kilka powodów, aby być ostrożnym wobec tego odkrycia. Starsze kobiety są częściej badane i częściej poddawane różnym interwencjom, co samo w sobie może powodować komplikacje. „Starsze” kobiety częściej mają problemy zdrowotne i trudno powiedzieć, co powoduje komplikacje - stan zdrowia kobiety czy jej wiek. Badania, które zajmowały się tym problemem, nie zawsze oddzielały jedno od drugiego, a badania, w których to robiono, dotyczyły kobiet, które urodziły dawno temu i których nie można porównać z dzisiejszymi kobietami. Tak więc materiału w tej dziedzinie jest wyjątkowo mało, a współczesne badania na ten temat doprowadziły niestety tylko do tego, że coraz częściej i we wcześniejszym terminie stymulują one młodsze kobiety, tak aby wyniki takich badań nie miały szczególnego wpływu na kobiety. korzyści.
Dzień lub dwa po mojej prezentacji zapytałem kolegów, jakie fakty wymieniliby, a oni przedstawili wiele interesujących punktów. To nie było dziesięć faktów, ale dziesiątki i prawie setki rzeczy, o których chcielibyśmy, aby kobiety wiedziały. Ale przynajmniej to jest początek. Więcej informacji na ten temat (i nie tylko) można znaleźć w książce Inducing Labour: Making an Informed Decision, wydanej przez AIMS. Obecnie naszym celem jest przekazanie tej informacji jak największej liczbie kobiet, zanim podejmą decyzję o stymulacji.
Sara Wickham jest położną, pedagogiem, autorką i badaczką z rozległą i zróżnicowaną praktyką, a także z wykształceniem położniczym, badaniami, artykułami i książkami.
Sarah obecnie organizuje seminaria „Przepisy na normalne porody” dla położnych i innych profesjonalistów pracujących w położnictwie, pisze książki dla AIMS, przemawia na różnych seminariach i konferencjach, dużo konsultuje się i dwa razy w tygodniu pisze artykuły na swojej stronie internetowej www.sarawickham.com. gdzie możesz przeczytać wiele jej artykułów. Jej najnowsza książka to Stimulating Labour: Making an świadomej decyzji.
