W około 1 przypadku na tysiąc noworodków lekarze diagnozują skrócenie więzadła gnykowego. Zjawisko to jest popularnie nazywane krótką uzdą języka. Dzięki szybkiemu wykryciu i właściwemu podejściu do korekcji problem można całkowicie rozwiązać bez konsekwencji dla zdrowia dzieci i jakości życia dziecka.
O patologii
Lekarze mają oficjalną nazwę krótkiego wędzidełka języka - ankyloglossia. Zasadniczo skrócenie więzadła gnykowego jest wrodzoną anomalią szczęki i twarzy. Więzadło łączące język dziecka z dnem ust jest krótsze niż zwykle, co zapobiega przesuwaniu się języka w zakresie, w jakim mogą to zrobić inne dzieci. Funkcje motoryczne języczka są ograniczone. Lekarze od dawna zauważyli, że ankyloglossia występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt około 3 razy. Jednocześnie nie było jeszcze możliwe znalezienie rozsądnego naukowego wyjaśnienia tego.
Krótkie wędzidełko języczka u dziecka może prowadzić do urazów tkanek jamy ustnej, upośledzenia niektórych funkcji, na przykład trudno jest ssać, połykać, występują problemy z wymową dźwięków mowy rodzimej. Ponieważ może to wpływać na różne sfery życia dziecka, problem skróconego wędzidełka leży na przecięciu zainteresowań pediatrów, dentystów i logopedów. Z reguły do rozwiązania tego problemu potrzebne są wysiłki wszystkich tych specjalistów.
Każdy z nas ma w ustach dokładnie trzy uzdy. Pociągając czubek języka do przodu i do góry, możesz łatwo znaleźć pierwszą - górną wargę. Opuszczając koniuszek języka w dół, nie będzie trudno znaleźć wędzidełko dolnej wargi. Trzeci znajduje się pod językiem, około pół centymetra od rzędu przednich dolnych zębów. Podnieś język do góry i łatwo go znajdziesz - cienki i elastyczny sznurek, który w żaden sposób nie blokuje ruchu naszego języka.
Podczas skracania mogą się wydarzyć różne rzeczy, które prowadzą do jednego niezmiennego wyniku. Na przykład uzdę można przymocować do górnej części języka lub do czubka. W każdym razie ruchliwość języczka jest zaburzona aż do całkowitego unieruchomienia, pomimo zdrowych mięśni. W większości przypadków u pięcioletniego dziecka długość krawata pod językami w stanie maksymalnie rozciągniętym wynosi około 8 mm. Przy mniejszej długości, niewystarczającej elastyczności tego sznurka, jego niezwykłym przyczepieniu, lekarze mówią rodzicom, że u dziecka zdiagnozowano skrócenie wędzidełka języka.
Przyczyny występowania
W większości przypadków dzieci dziedziczą ankyloglossię od bliskiego krewnego. Jeśli żaden z krewnych nie miał podobnego problemu, zakłada się tzw. Ankyloglossię niedziedziczną. Ona, zdaniem badaczy, może być zrzeszona z niekorzystnym wpływem na zarodek w okresie aktywnej embriogenezy, czyli w pierwszym trymestrze ciąży. Może to być ciężka zatrucie, z którą boryka się kobieta do 12 tygodni lub choroba wirusowa, na którą zachorowała kobieta w ciąży w tym samym okresie.
Przyczyną naruszenia formowania się szczęki i zębów w okresie embrionalnym może być kobieta przyjmująca leki, takie jak antybiotyki... W wyniku pracy przyszłej matki w niebezpiecznym przedsiębiorstwie w kontakcie z farbami i lakierami, chemikaliami, gazami może powstać anomalia. U kobiet, które zaszły w ciążę po 35 roku życia, ryzyko takiej wrodzonej anomalii u dziecka jest znacznie zwiększone.
Niestety, żaden lekarz nie może dokładnie podać przyczyn niedziedzicznego skrócenia języczka wędzidełka u dziecka. Istnieją tylko przypuszczenia, prawdziwe przyczyny i mechanizmy anomalii są nadal nieznane nauce i medycynie.
Rodzaje patologii
Istnieje 5 rodzajów naruszeń długości wędzidełka, w których ruchliwość języka dziecka jest upośledzona.
- Jest za cienki, prawie przezroczysty, krótki.
- Pasmo jest nie tylko cienkie i skrócone, ale również przyczepione przednią częścią blisko czubka języka. Kiedy próbujesz unieść język do góry, napięcie staje się silne, a końcówka zaczyna przypominać „serce”, końcówka pęka.
- Uzda jest nie tylko nie długa, ale także gruba, szeroka, mocna i niezgrabna. Zwykle przednia krawędź jest przymocowana blisko czubka organu, jeśli poprosisz dziecko o pokazanie języka, schowa czubek w dół, podczas gdy tył języka zostanie zaokrąglony „suwakiem”.
- Pasmo jest grube i gęste, następuje fuzja z tkanką mięśniową języka. Ta forma patologii występuje zwykle u niemowląt urodzonych z rozszczepionymi ustami lub podniebieniem.
- Nasilenie prawie nie jest definiowane jako niezależne. Jest ściśle spleciona z mięśniami językowymi, prawie nie ma ruchu języka.
Symptomy i objawy
Czasami skrócenie wędzidełka gnykowego uwidacznia się w najbliższych dniach po urodzeniu noworodka - podczas karmienia piersią pojawiają się problemy, a dziecku trudno jest ssać. Później problem objawia się słabą formacją mowy, problemami w rozwoju zębów, szczęki. Jakie dokładnie będą naruszenia, zależy od tego, jak wyraźna jest patologia, jak elastyczny jest sznur, gdzie i jak jest przymocowany, jaka jest długość i elastyczność wolnej krawędzi języka.
W okresie karmienia piersią patologia jest odczuwalna u około 25% dzieci z wrodzoną anomalią. Noworodek w żaden sposób nie może prawidłowo uchwycić piersi, często traci sutek, płacze, męczy się... Karmienie dziecka staje się prawdziwym wyzwaniem dla kobiety i samego dziecka. Dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości mleka i powoli przybiera na wadze. Karmiąca matka może zwrócić uwagę na to, że dziecko próbuje używać swoich ust do odżywiania i aktywnie gryzie sutek dziąsłami - w ten sposób dziecko stara się zwiększyć przepływ mleka na dostępne sposoby, nie mogąc normalnie ssać i wytworzyć do tego niezbędnego nacisku.
U najmłodszej mamy takie karmienia często powodują silny stres, zmęczenie, załamania nerwowe, bolesne pęknięcia sutków... Sam proces laktacji może zostać zakłócony, ponieważ najczęściej dziecko nie wypija tyle mleka, ile jest potrzebne do jego pełnego uzupełnienia. Często w tym przypadku matki, nie mogąc tego znieść, przenoszą swoje dzieci na sztuczne karmienie, a patologia może pozostać nierozpoznana przez jakiś czas.
Ale proces ssania nie jest w ogóle zakłócany u każdego dziecka przez skrócenie wędzidełka gnykowego. Wiele dzieci doskonale pije mleko matki, aw tym przypadku rozpoznanie ankyloglossii zawsze pojawia się później, kiedy matka zaczyna zwracać uwagę na to, że dziecko ma wady wymowy.
Krótkie wędzidełko wpływa na mowę na różne sposoby. Najczęściej dziecko nieprawidłowo wymawia dźwięczne „r”, „l”, sycząc „h”, „u”, „w”, „w”, mogą wystąpić trudności z wymową dźwięków, które wymagają tzw. Górnej artykulacji „t”, „d ”. Logopedzi w tym przypadku mówią o dyslalii mechanicznej. Krótki sznurek podjęzykowy działa jako czynnik mechaniczny.
Rzadziej dentysta dziecięcy jako pierwszy diagnozuje patologię, do której niespokojni rodzice zwracają się z dolegliwościami na zgryz otwarty, przemieszczeniem uzębienia, z dolegliwościami częstego zapalenia dziąseł, paradontozy, zapalenia jamy ustnej. Badanie ujawnia prawdziwą przyczynę. Jeśli we wczesnym dzieciństwie problem nie został wykryty i nie został wyeliminowany, to w okresie dojrzewania dziecko ma indywidualną cechę anatomiczną - czubek języka w kształcie litery V, także częste przypadki łzawienia wędzidełka, ślinienie się podczas mówienia, nocne chrapanie, a nawet bezdech. U młodzieży, która jest bardzo wrażliwa na specyfikę swojego wyglądu, mowy, wszystko to może powodować obniżenie poczucia własnej wartości, wycofanie, niechęć do nawiązywania kontaktów społecznych, publicznego mówienia, a to może prowadzić do szeregu problemów psychologicznych, a nawet psychiatrycznych.
Gdzie iść?
Obecność anomalii może stwierdzić wielu specjalistów, którzy rozumieją, jak powinno wyglądać normalne więzadło podjęzykowe. W szpitalu położniczym na problem może zwrócić uwagę neonatolog, w pierwszym miesiącu - pediatra rejonowy, który często odwiedza noworodka w domu. Później chirurg, ortodonta, laryngolog i dentysta mogą określić anomalię anatomiczną. Aby zwrócić uwagę na problem i zauważyć, że długość uzdy nie odpowiada normie, może to również zrobić logopeda.
W późniejszym wieku sami rodzice mogą podejrzewać problem - dzieci z krótką uzdą nie mogą z łatwością samodzielnie polizać warg, sięgać czubkiem języka do górnych zębów, na życzenie wystawiać język.
W takich przypadkach należy pokazać dziecko pediatrze. Oprócz badania wizualnego lekarze mają specjalny test Hazelbaker, który pomoże ustalić stopień ruchomości języka.
Leczenie i korekta
Istnieją dwa rodzaje leczenia wad wrodzonych - operacyjne i zachowawcze.
Chirurgiczny
Nazywa się operacja przecięcia wędzidełka, która ogranicza ruch języka frenulotomia. To dość prosta operacja, podobna do nacięcia wędzidełka u chłopców. Podczas operacji, która jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, lekarz rozcina wędzidełko językowe. U noworodka pępowina nie zawiera naczyń krwionośnych i mięśni, a operacja nikomu nie sprawia problemów, jest łatwa i szybka. W pierwszych dniach po urodzeniu, jeśli krótka uzda uniemożliwia dziecku normalne jedzenie, wykonuje się frenulotomię nożyczkami, wykonuje się nacięcie poprzeczne. Nie wymaga żadnych szwów ani znieczulenia. Rana goi się dość szybko.
Jeśli problem stał się oczywisty po wypisaniu ze szpitala położniczego, wówczas wędzidełko wykonuje się w znieczuleniu miejscowym - lekarz może przeciąć uzdę nożyczkami, skalpelem lub metodą laserową. Po ukończeniu przez dziecko 2-3 lat, jeśli to konieczne, operacja w tym wieku uwzględnia pewne niuanse związane z wiekiem. W tkance łącznej pojawiają się naczynia krwionośne. Od tego wieku, jeśli to konieczne, frenulotomię wykonuje się w szpitalu ze znieczuleniem i szwem. Istnieje laserowa frenulotomia lub tak zwana metoda bezkrwawa. Po tym powrót do zdrowia i uzdrowienie jest szybszy.
Jeśli problem nie został wykryty wcześnie, a potrzeba operacji pojawia się po 5 latach, wykonywana jest kolejna operacja - plastyka wędzidełka. Ta interwencja nie jest łatwa. Dla niej stosuje się znieczulenie ogólne, obowiązkowe jest szycie i długotrwałe monitorowanie pacjenta w szpitalu. Istota operacji sprowadza się do usunięcia, wycięcia starego krawata z utworzeniem nowego z zamocowaniem szwami w nowym miejscu mocowania. Czasami trzeba korygować uzębienie. Przycinanie, usuwanie i ponowne tworzenie, ale już normalna uzda jest dość trudna. Okres rehabilitacji jest jeszcze trudniejszy - bez pomocy logopedy samoistna mowa dziecka, nawet po operacji, nie będzie kompletna.
Kiedy zalecane jest leczenie operacyjne:
- jeśli dziecko nie może w pełni jeść;
- jeśli uzębienie jest przemieszczone, powstaje nieprawidłowy zgryz;
- jeśli mowa jest upośledzona, a metody konserwatywne są nieskuteczne.
Jednak nie spiesz się, aby przygotować się do operacji obrzezania i podcięcia - w większości przypadków problem można rozwiązać zachowawczo.
Terapia zachowawcza
Specjalne techniki pomogą rozciągnąć krótkie więzadło - ćwiczenia rozciągające, gimnastyka logopedyczna, masaż. Dzieciom z małą uzdą dobrze pomaga artykulacja ćwiczenia „Koń”, „Grzyb”, „Akordeon” i inne. Możesz rozpocząć zajęcia z logopedą od 1 roku. Powinny to być codzienne ćwiczenia samodzielnie w domu i wizyta u logopedy, który pomoże zrozumieć, czy krótkie więzadło tak bardzo utrudnia dziecku, czy naprawdę potrzebuje samej operacji.
Jeśli funkcje języka nie cierpią, mówi dr Komarovsky, czy jest to warte operacji? Do 2-3 lat możesz czekać i oglądać, pracować z dzieckiem. Jeśli problemy zostaną wykryte późno, na przykład w wieku 4 lat, nie ma sensu czekać - jeśli lekarz zaleci szybkie rozwiązanie problemu, należy się zgodzić. Sytuacje wymagają obowiązkowej wizyty u lekarza, jeśli dziecko rozerwa uzdę. Konserwatywne metody, które pozwalają na wyrwanie więzadła gnykowego bez operacji, są uważane za skuteczne w przypadku dzieci poniżej 5 roku życia.
Rokowanie jest zwykle bardzo korzystne, ale im wcześniej zostanie wykryta anomalia, tym mniejsze będą konsekwencje, takie jak na przykład zaburzenia mowy. Operacja rzadko wiąże się z komplikacjami.
