Co to jest folikulometria? W którym dniu cyklu i dlaczego jest wykonywany?

Wśród licznych badań z zakresu ginekologii osobne miejsce zajmuje folikulometria. Tego typu badanie ultrasonograficzne pozwala wiele dowiedzieć się o tym, jak kobieta jest zdolna do poczęcia i urodzenia dziecka, oceny jej płodności, przygotowania do sztucznego zapłodnienia, stymulacji owulacji, znalezienia przyczyny niepłodności.

W tym artykule opisano, jak przebiega ta procedura, co pokazuje i czy można samodzielnie rozszyfrować wyniki.

Cele

Folikulometria to rodzaj USG: za pomocą ultrasonografu i monitora bada się stan kobiecych gonad, w końcu są odpowiedzialni za jej zdolność poczęcia. Gruczoły płciowe nadają kobiecemu ciału określony rytm życia, cykl, który często nazywamy cyklem menstruacyjnym.

Pod wpływem hormonów, po kolejnej miesiączce, rozpoczyna się proces dojrzewania kilku pęcherzyków z licznej rezerwy pęcherzykowej, jaką daje kobiecie natura jeszcze przed porodem. Na obu jajnikach pod działaniem hormonu folikulotropowego zaczyna dojrzewać kilka pęcherzyków, ale zwykle po kilku dniach pozostaje jeden (rzadziej dwa), który rośnie intensywniej niż inne. Jest to pęcherzyk dominujący, wewnątrz niego dojrzewa oocyt, który osiąga gotowość do zapłodnienia dopiero w połowie cyklu żeńskiego.

Na dalsze procesy bezpośrednio wpływają dwa inne hormony - estrogen i LH, dzięki którym pęcherzyk, który urósł do rozmiarów, staje się kruchy - jego skorupa staje się cieńsza i następuje ważne wydarzenie: pęknięcie pęcherzyka powoduje uwolnienie jaja, które jest w pełni dojrzałe i gotowe do połączenia się z męską komórką rozrodczą. Życie jajka jest krótkie. Dostaje nie więcej niż 24-36 godzin (częściej - dziennie), to umrze, jeśli w tym czasie nie nastąpi znaczące spotkanie z męskimi komórkami rozrodczymi - plemnikami. W takim przypadku oocyt zostanie usunięty za dwa tygodnie z krwawieniem miesiączkowym wynikającym ze zmiany poziomu hormonów.

Drugiej połowie cyklu towarzyszy i zapewnia progesteron. Hormon ten wytwarza tak zwane ciałko żółte - gruczołową formację, która tworzy się w miejscu pękniętego pęcherzyka na jajniku. Jeśli poczęcie nie nastąpiło, ciałko żółte zanika i znika 10-12 dni po owulacji, progesteron staje się mały, estrogen znów dominuje, w wyniku czego zaczyna się miesiączka.

Gdy poczęcie się powiedzie, to w ciągu 6-8 dni po owulacji zarodek będzie mógł zdobyć przyczółek w jamie macicy. a kosmki kosmówkowe zaczną wytwarzać hormon hCG. Wesprze ciałko żółte, nie pozwoli mu umrzeć, produkcja progesteronu będzie kontynuowana. I to będzie główny powód opóźnionej miesiączki.

Folikulometria pokazuje każdy z procesów zachodzących w jajnikach. Więc to badanie ultrasonograficzne umożliwia:

ocenić działanie żeńskich gruczołów rozrodczych;
potwierdzić lub zaprzeczyć obecności owulacji w cyklu;
określić spodziewany czas owulacji w celu stymulacji naturalnego poczęcia;
określić najlepszy czas na przygotowanie się do nakłucia jajnika w protokole leczenia IVF, a także najbardziej odpowiedni czas na zapłodnienie wewnątrzmaciczne;
ocenić rezerwę jajnikową kobiety i ogólnie jej płodność;
znaleźć przyczynę zaburzeń miesiączkowania;
wykryć niektóre patologie, na przykład guzy, torbielowate ubytki na jajnikach.

Folikulometrię wykonuje się po zakończeniu następnej miesiączki. Ocena rezerwy jajnikowej - 5-6 dni cyklu, aby ocenić pracę jajników i przewidzieć planowanie ciąży - w 7-9 dniu cyklu.

Ważne jest, aby pierwsze badanie przeprowadzić w okresie przed początkiem płodnego okna, czyli przed początkiem dni sprzyjających poczęciu.

Aby się nie pomylić kobiecie zaleca się odjęcie 14 od czasu trwania własnego cyklujest to zwykle czas trwania drugiej fazy cyklu u kobiet o różnym czasie trwania. Wahania cyklu zwykle występują z powodu niestabilności pierwszej fazy pęcherzykowej, druga jest bardziej przewidywalna i stabilna. Otrzymujemy więc szacunkowy okres owulacji i musimy też odjąć od niego 6. Jeśli kobieta ma krótki 24-dniowy cykl, to po raz pierwszy musi przyjść na folikulometrię 4 dnia cyklu, jeśli cykl jest standardowy i trwa 28 dni, to pierwsze badanie ultrasonograficzne jajniki należy wykonać w 8. dobie, a przy cyklu 32 dni - w 12. dobie. Przy nieregularnym cyklu zaleca się wykonanie pierwszej folikulometrii w 5-6 dniu cyklu kobiecego.

Następnie będziesz potrzebować kilku wizyt w gabinecie USG. Zwykle obserwacja zachowania i reakcji pęcherzyków jest zalecana co 2 dni, ale możliwa jest również przerwa 1 lub 3 dni. Najczęściej takie wizyty są wymagane od 3 do 7.

Aby zwiększyć dokładność wyników i ich zawartość informacyjną, zaleca się wykonanie folikulometrii u jednego specjalisty, na tym samym aparacie USG, w celu wykluczenia czynnika ludzkiego i błędów technicznych.

Kto potrzebuje zabiegu?

Badanie USG pęcherzyków polecane jest kobietom, które mają trudności z poczęciem dziecka podczas rocznego, regularnego stosunku z partnerem bez zabezpieczenia. W połączeniu z badaniami krwi na obecność hormonów pozwala to wykluczyć jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności - endokrynologiczną, a także wykluczyć inne dysfunkcyjne stany żeńskich gonad. Folikulometria w tym przypadku daje wyobrażenie o tym, jak przebiegają fazy cyklu, czy pęcherzyk dojrzewa normalnie, czy komórka jajowa dojrzewa w nim i czy owulacja zachodzi we właściwym czasie.

Tego typu badanie ginekologiczne jest niezbędne dla kobiet, którym pokazano technologie wspomaganego rozrodu... W protokole IVF badanie w pierwszej kolejności pozwala kontrolować odpowiedź jajników na stymulację hormonalną, w razie potrzeby lekarz może, zgodnie z wynikami USG, zmniejszyć lub zwiększyć dawkę hormonów, anulować lub zmienić lek. Do zapłodnienia w laboratorium wymagane są dojrzałe jaja, ale nie można pozwolić, aby same opuściły mieszki włosowe, ponieważ komórki płciowe kobiety są pobierane przez nakłucie, a następnie zapładniane na szalce Petriego. Folikulometria w dynamice podpowiada specjalistom właściwy moment, kiedy należy przystąpić do nakłucia.

Badanie ultrasonograficzne pęcherzyków daje pouczający obraz przebiegu ciąży na jej bardzo wczesnym etapie. W tym przypadku głównym kryterium jest ciałko żółte. Jego spadek może wskazywać, że wytwarzany jest niewielki progesteron, a ciąża dziecka jest zagrożona samoistną przerwą.

W przypadku niepowodzeń cyklu badanie jajników dostarcza również kompleksowych odpowiedzi na pytania o przyczyny - identyfikuje guzy, cysty, zmiany morfologiczne w tkankach gruczołu płciowego oraz różne patologie.

Rodzaje egzaminów i przygotowanie

Folikulometrię można wykonać na dwa sposoby: przezpochwową i brzuszną. Jeśli zdecyduje się wykonać USG jajników przez przednią ścianę jamy brzusznej, czyli metodą brzuszną, kobieta powinna wcześniej zadbać o to, aby była wygodnie i praktycznie ubrana - będzie musiała szybko otworzyć żołądek od łonowego do mostka.

Możesz zabrać ze sobą jednorazową pieluchę, aby przykryć kanapę, możesz też chwycić papierowe serwetki, aby następnie usunąć pozostały żel z brzucha, który jest smarowany skórą brzucha dla lepszego kontaktu z czujnikiem. Musisz przyjść do lekarza z pełnym pęcherzem.

Za preferowaną uważa się metodę dopochwowąponieważ daje więcej informacji o stanie jajników. Wykonywany jest za pomocą sondy przezpochwowej wprowadzonej do pochwy. Przygotowanie polega na przeprowadzeniu higieny intymnej. Jednak nie musisz pić płynów, aby wypełnić pęcherz. Wręcz przeciwnie, lekarze proszą o wizytę w toalecie przed badaniem. Lekarz może poprosić o przyniesienie nowej prezerwatywy i pieluchy na kanapę.

W niektórych przypadkach wymagane są oba czujniki. Przed folikulometrią nie zaleca się spożywania w ciągu dnia niczego, co może zwiększyć ilość gazów jelitowych; lepiej, aby kobieta wykluczyła z diety czarny chleb, drożdże, kapustę, napoje gazowane i fasolę.

Dekodowanie wyników

Musisz zrozumieć, że lekarz powinien interpretować wyniki folikulometrii, samodzielne próby ustalenia dla siebie pewnych diagnoz mogą prowadzić do błędów.

Określenie okresu owulacji

W badaniach przedowulacyjnych ocenia się wielkość jajników jako całości oraz wielkość pęcherzyków antralnych i dominanty. Pomoże Ci to zrozumieć, kiedy spodziewać się owulacji. W takim przypadku należy rozumieć, że wskaźniki są dość średnie, aw każdym przypadku rozmiar pęcherzyka głównego może się różnić.

Okres od 1 do 4 dnia cyklu - występuje krwawienie miesiączkowe, ale w jajnikach można uwidocznić kilka pęcherzyków antralnych o wielkości od 3 do 5 mm. Jeśli jest ich od 5 do 9, nie ma się czym martwić, występuje podaż pęcherzyków i owulacja w tym cyklu jest bardzo prawdopodobna.
Pomiary w 5-6 dniu cyklu zwykle wykazują kilka pęcherzyków antralnych o średnicy 5-7 mm.
7 dni dominujący pęcherzyk wyróżnia się, jego rozmiar jest już większy niż pozostałe, osiąga 9-10 mm.
8. dnia cyklu liczba pęcherzyków antralnych zaczyna się zmniejszać, podlegają one odwrotnemu rozwojowi, rośnie tylko ten dominujący, osiąga już 12 mm.
Od 9-10 dni cyklu w pęcherzyku, którego rozmiar wynosi od 13 do 16 mm, istnieje możliwość wizualnego określenia wnęki z jajkiem.
11. dnia cyklu pęcherzyk rośnie do 18 mm, a do 12 dnia jego rozmiar można utrwalić do 20 mm.
13. dnia cyklu wizualnie można określić miejsce piętna - to w tym miejscu pęcherzyk pęknie, gdy osiągnie maksymalny rozmiar. W międzyczasie jego średnica wynosi około 22 mm.
Dzień owulacji - wielkość dominującego pęcherzyka sięga 24 mm.

Tak więc, po znalezieniu u kobiety pęcherzyka o średnicy 20-22 mm, lekarz ostrzega, że owulacja nastąpi w ciągu jednego lub dwóch dni. W protokole leczenia IVF zwykle dojrzewa wiele jaj, aby wyprodukować wiele jaj, aby zwiększyć prawdopodobieństwo zapłodnienia. Nakłucie wykonuje się po zdiagnozowaniu przez lekarza wielkości pęcherzyków około 18 mm.

Ustalenie faktu zakończonej owulacji

U doskonale zdrowej kobiety w wieku rozrodczym możliwe są cykle braku jajeczkowania, gdy jajo się nie uwalnia. Na taki cykl wskazuje brak dominującego pęcherzyka przed dniem owulacji lub jego spowolniony wzrost, a także brak ciałka żółtego po dniu owulacji.

Ultrasonograficzne oznaki zakończonej owulacji to:

zanotowano zanik pęcherzyka dominującego po jego maksymalnym wzroście;
3-4 dni po rzekomej owulacji w owulowanym jajniku znajduje się żółte ciało, którego rozmiar zwykle wynosi od 10 do 30 mm;
w ciągu 1-2 dni po owulacji w jamie brzusznej kobiety znajduje się wolny płyn.

Dodatkowo, aby ocenić stan ciałka żółtego, mierzy się grubość endometrium... Wewnętrzna warstwa macicy, ze względu na działanie progesteronu wytwarzanego przez tymczasowy gruczoł, powinna się zwiększyć. Wzajemne zmniejszenie endometrium i wielkość ciałka żółtego wskazuje na niedobór progesteronu i niewydolność fazy lutealnej cyklu, co może powodować poronienie lub bezpłodność.

Należy zauważyć że owulacja może wystąpić jednocześnie z dwóch jajników iw tym przypadku nazywa się ją podwójną, wtedy jednocześnie znajdują się dwa żółte ciała, a jeśli nastąpi zapłodnienie, kobieta ma szansę zostać matką uroczych bliźniaków. Ale folikulometria nie może ustalić faktu ciąży, a samo wykrycie ciałka żółtego nie wskazuje, czy kobieta zaszła w ciążę tym razem, czy nie. To znak owulacji i nic więcej. Jeśli nie było owulacji, cykl był bezowulacyjny, wówczas ciałko żółte w jajniku również nie jest wizualizowane.

Odchylenia od normalnych - możliwe przyczyny

Jeśli pęcherzyki nie rosną lub rosną bardzo wolno, znacznie opóźniając się w stosunku do średnich wskaźników opisanych powyżej, jeśli ciałko żółte, które wygląda jak formacja bezechowa, jest niedostrzegalne kilka dni po spodziewanej owulacji, przyczyną może być brak owulacji. Może to być związane z wiekiem - gdy zbliżamy się do 40, liczba cykli bezowulacyjnych w ciągu roku wzrasta, w związku z czym trudniej zajść w ciążę. Jednak zaburzeń procesu owulacji jest znacznie więcej, niż można by sobie wyobrazić i nie ograniczają się one do braku owulacji.

Patologie, które może ujawnić folikulometria, mogą być różne.

Atrezja mieszków włosowych

Istota tego zjawiska polega na tym, że normalnie rosnący pęcherzyk, na którym pokłada się tyle nadziei, nagle przestaje rosnąć i zaczyna swój odwrotny rozwój. Owulacja oczywiście nie występuje, w miejscu takiego pęcherzyka może powstać cysta, ale nie jest to konieczne, często po prostu zmniejsza się do pierwotnego rozmiaru, jakby nigdy nie urosła.

Jeśli atrezja występuje co miesiąc, jest to jeden z objawów niepłodności wewnątrzwydzielniczej, która może być spowodowana niskim poziomem FSH i niedoborem estrogenów.

Kobiety z tą patologią mają długie okresy, kiedy miesiączka jest całkowicie nieobecna i nie są one związane z początkiem ciąży. Jeśli są okresy, są one zwykle skąpe, rozmazują się, ale są długotrwałe.

Trwałość mieszków włosowych

Jest to stan, w którym wstępne procedury folikulometryczne wykazują wzrost i prawidłowy rozwój dominującego pęcherzyka, ale nie dochodzi do jego pęknięcia. W związku z tym jajko nie może opuścić bańki na czas, przejrzała i umiera w niej. USG nie wykazuje powyższych oznak zakończonej owulacji, nie ma ciałka żółtego, a pęcherzyk jest wizualizowany przez długi czas. Ten pęcherzyk często staje się cystą. Poczęcie w takim cyklu też jest niemożliwe.

Przyczyny tego zjawiska mogą leżeć w małej ilościowej zawartości estrogenu i hormonu LH we krwi kobiety, a także w nieprawidłowo silnej błonie pęcherzykowej (wrodzona predyspozycja), ale czasami takie cykle można zaobserwować u zdrowych kobiet.

Torbielowatość

Zwykle cysta jest konsekwencją uporczywości, ale mogą istnieć inne przyczyny powstawania wypełnionych płynem jam, na przykład upośledzenie krążenia jajników lub stymulacja hormonalna poprzedzająca cykl, a także długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i tzw. „Ogniowej” antykoncepcji po stosunku.

Taką diagnozę stawia się zwykle, jeśli średnica pęcherzyka przekracza 25-26 mm. Jeśli występuje wzrost ciałka żółtego powyżej 30 mm, mówią o torbieli lutealnej. Oba nie są wyrokiem, aw większości przypadków są tymczasowe, ustępują same, rozpuszczają się w ciągu kilku cykli menstruacyjnych. Ale wymagany jest nadzór medyczny. Rzadko zdarzają się powikłania - skręcenie nogi lub pęknięcie torbieli, w tym przypadku może być wymagana operacja.

Luteinizacja

W takiej sytuacji lekarze diagnostyki ultrasonograficznej wykrywają ciałko żółte, gdy jeszcze nie powinno być, czyli przed owulacją.W tym samym czasie pęcherzyk, którego pęknięcie jeszcze się nie wydarzyło, a przylegają do niego podstawy ciałka żółtego. Może to być spowodowane nadmiernym uwalnianiem LH, a także pewnymi nieprawidłowościami i patologicznymi zmianami w tkankach gruczołu płciowego.

Jest to jedna z form niepłodności, ponieważ pęcherzyk nie ma czasu, aby osiągnąć dojrzałość. Sama kobieta może długo nie rozumieć, dlaczego nie można począć dziecka, ponieważ testy owulacyjne są pozytywne, a wszystkie objawy są obecne, ale jednocześnie oocyt nie wychodzi podczas luteinizacji.

Ocena rezerwy owulacyjnej

Aby zrozumieć, jak płodna jest kobieta, wykonuje się test płodności, również oparty na folikulometrii. Dla tego Badanie USG wykonuje się w 5-6 dniu cyklu miesiączkowego, gdy miesiączka się kończy. W takim przypadku należy znaleźć co najmniej 5 pęcherzyków antralnych... Dodatkowo zaleca się badanie krwi na obecność estrogenów, progesteronu, FSH.

Rezultat może wydawać się kobiecie dziwny, ponieważ zobaczy w nim liczbę - „-2”, „0” lub „+2”. Taka jest ocena jej rezerwy jajnikowej jako zdolności rodzenia dzieci. „-2” - rezerwa wyczerpana, płodność niska, naturalne poczęcie jest niemożliwe lub skrajnie nieprawdopodobne. „0” - rezerwa normalna, kobieta jest zdolna do poczęcia i porodu. „+2” - duża rezerwa, wysoka płodność, a nawet jeśli pacjentce nie pomożemy, w naturalny sposób będzie mogła zajść w ciążę, jeśli zechce, w ciągu dosłownie 1-2 cykli.

Cena £

Folikulometrię można wykonać bezpłatnie w ramach obowiązkowej polisy medycznej, jeżeli badanie takie jest uzasadnione i skierowanie na nie wystawia lekarz prowadzący przychodni państwowej lub poradni położniczej. Jeśli kobieta woli odwiedzić prywatną klinikę lub nalega na takie badanie z własnej woli, wówczas folikulometria zostanie wykonana tylko za opłatą. Koszt jednej wizyty może rozpocząć się od 300 i wzrosnąć do 800 rubli. Jeśli pamiętamy, że wartość metody badania polega na dynamice, to kwotę tę trzeba pomnożyć przez liczbę wizyt w gabinecie USG.