Przepuklina u noworodków i niemowląt

Przepuklina u noworodków i niemowląt jest patologią wymagającą szczególnej uwagi rodziców i lekarzy. W tym artykule powiemy Ci więcej o tym, jakie przepukliny mają takie małe dzieci i jak je leczyć.

Jak powstaje przepuklina

Każda przepuklina jest anomalią, w której narządy wewnętrzne „wyglądają” na zewnątrz, pozostawiając swoje fizjologiczne miejsce. Narządy lub ich części przechodzą przez otwór, szczelinę, która jest normalna lub uszkodzona, a integralność skóry lub innych błon nie jest zagrożona. Występ jest możliwy w przestrzeni między mięśniami, jeśli powstał pod wpływem określonych czynników, pod skórą (z przepukliną zewnętrzną) lub do jam wewnętrznych (z chorobą przepuklinową wewnętrzną).

Formacja ta pojawia się, gdy natura zostaje zakłócona przez zapewnioną równowagę między ciśnieniem wewnętrznym a oporem powłoki. Struktura każdej przepukliny jest w przybliżeniu taka sama, obejmuje worek przepuklinowy (rozciągnięta skorupa), bramę przepuklinową - otwór, przez który wydostało się wyjście i zawartość przepukliny (to, co jest w worku).

Niebezpieczeństwo przepukliny nie polega nawet na tym, że się pojawiła i ma miejsce, ale na tym, że w każdej chwili pod wpływem pewnych czynników lub bez wyraźnego powodu można ją udusić. Ten stan występuje, gdy przepuklina przepuklinowa jest wąska, a zawartość worka ma tendencję do zmiany objętości (na przykład pętla jelitowa, ponieważ zawartość przepukliny pępkowej lub pachwinowej może być wypełniona kałem).

Konsekwencje takiego stanu są zawsze negatywne - jest to martwica zaciśniętego narządu lub określonej jego części, stan zagrażający życiu pacjenta. U niemowlęcia, które nie może jeszcze skarżyć się na pewne objawy, czasami może być trudno zidentyfikować przepuklinę. Wszystko zależy od uwagi rodziców i ich świadomości, gdzie pojawiają się przepukliny i jak wyglądają.

Rodzaje przepuklin u niemowląt

Wszystkie przepukliny są podzielone na wrodzone i nabyte. Ze względu na przebieg patologii choroby związane z takimi formacjami dzielą się na skomplikowane i nieskomplikowane. Ponadto klasyfikacja międzynarodowa przewiduje podział na przepukliny pierwotne i nawrotowe. Istnieją również przepukliny nacięciowe.

W zależności od zdolności do poruszania się, te formacje można dostosowywać, a nie. Około jednej czwartej wszystkich diagnoz to formacje wewnętrzne, ponad 75% to formacje zewnętrzne. Wśród dzieci w pierwszym roku życia najczęściej występują następujące typy przepuklin:

Przepuklina przeponowa

Przy takiej patologii część narządów wewnętrznych, która powinna znajdować się w jamie brzusznej, unosi się do klatki piersiowej.

Przyczyny. Przepukliny przeponowe u dzieci w pierwszym roku życia są zawsze wrodzone. Przyczyny powstania takiej przepukliny w pewnym momencie rozwoju płodu u dziecka nie zostały w pełni zbadane przez naukowców, ale lekarze są skłonni wierzyć, że chodzi o niedostateczną elastyczność tkanki łącznej, zaburzony metabolizm u przyszłej matki, a także genetyczną „niewydolność” ...

Objawy Objawy objawiają się poważnymi trudnościami w oddychaniu u dziecka, szczególnym kształtem brzucha w postaci łodzi. Są natychmiast zauważani przez lekarzy w szpitalu. W rzadkich przypadkach choroba ujawnia się dopiero po dniu lub dwóch. Nowoczesny poziom diagnozy pozwala zobaczyć taką przepuklinę nawet na USG podczas ciąży.

Leczenie. Leczenie zawsze ma charakter wyłącznie chirurgiczny, a teraz istnieje nawet możliwość przeprowadzenia korekty jeszcze przed narodzinami dziecka. Ale taka interwencja wiąże się z dość dużym ryzykiem dla płodu i jego matki, dlatego operacja jest czasami odkładana do okresu poporodowego. Niemowlę wysyłane jest na pilną operację natychmiast z sali porodowej. Odbywa się to w dwóch etapach - najpierw wykonuje się „łatkę” na otworze w przeponie z własnego kawałka skóry. A po chwili ta łatka jest usuwana. Jeśli przepuklina nie jest obustronna, prognozy są raczej optymistyczne: w 80% przypadków lekarzom udaje się uratować życie i zdrowie dziecka. W przypadku obustronnej przepukliny przepony najprawdopodobniej zgon.

Przepuklina białej linii brzucha u dziecka

Te formacje, biegnące w środku brzucha prostopadle do piersi, mogą być małe i wystarczająco duże - do 10 centymetrów średnicy. Wyjście z narządów wewnętrznych następuje między słabymi liniami mięśniowymi linii środkowej.

Przyczyny. Takie przepukliny można nabyć, ale zawsze opierają się one na wrodzonych nieprawidłowościach tkanki łącznej, które mogą się rozpraszać, tworząc dość duże „kieszenie” z powodu krzyku, kaszlu, zaparć, kiedy dziecko silnie obciąża otrzewną. Osłabienie tkanki łącznej spowodowane jest kilkoma niekorzystnymi czynnikami wewnątrzmacicznymi, takimi jak niedożywienie, tlen, zaburzenia metaboliczne, a także zaburzenia genetyczne.

Objawy Taka przepuklina ma niestabilny rozmiar i jest to jej główna cecha wyróżniająca. Przy każdym ruchu mięśni brzucha wizualnie zmniejszy się i zwiększy. Po jedzeniu dziecko zachowuje się bardziej niespokojnie niż przed jedzeniem, dręczy go odbijanie, zaparcia. W swoim rozwoju przepuklina białej linii przechodzi przez kilka etapów: najpierw pojawia się szczelina, która wkrótce stanie się bramą przepuklinową, po chwili można zauważyć wysunięcie worka przepuklinowego. W pozycji leżącej przepuklina staje się bardziej zauważalna. I tylko wtedy, gdy worek jest w pełni uformowany, pojawiają się objawy.

Leczenie. Mała przepuklina nie zawsze wymaga leczenia; medycyna zna wiele przypadków, kiedy przechodzi przez fazę niezależnego odwrotnego rozwoju wraz z rozwojem dziecka. Ale nigdy nie należy pozostawiać tego procesu przypadkowi. Lekarze ustawiają takie proste przepukliny ręcznie przez skórę, po czym miejsce wybrzuszenia mocuje się plastrem samoprzylepnym. Dziecko otrzymuje masaż. Jeśli leczenie zachowawcze nie działa, przepuklina powiększa się i istnieje bardzo realne ryzyko jej uszczypnięcia, zwykle podejmuje się decyzję o operacji, ponieważ dziś jest to jedyna alternatywa. Chirurdzy dopasowują go i zszywają patologiczny otwór lub zabezpieczają implantem siatkowym.

Przepuklina pachwinowa

Ten typ przepukliny wieku dziecięcego zawsze ma czynnik wrodzony. W okresie rozwoju wewnątrzmacicznego jądra u chłopców tworzą się w jamie brzusznej, a zatem schodzą przez kanał pachwinowy w dół. Jeśli przed porodem „ogon” otrzewnej, który jest obniżony wraz z jąderami, nie rośnie, a kanał pachwinowy nadal komunikuje się bezpośrednio z jamą brzuszną, może rozwinąć się przepuklina w pachwinie.

U dziewcząt takie patologie występują kilkakrotnie rzadziej i wiążą się z podobnym niezamykaniem „kieszeni” (processus vaginalis), która powstaje, gdy uformowana macica opada w 5 miesiącu ciąży matki, z góry na okolice miednicy.

Przyczyny. Na prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny pachwinowej wpływa stan mięśni brzucha dziecka. U niektórych pojawia się zaraz po urodzeniu, u niektórych występuje dopiero po kilku miesiącach. Silny płacz, zaparcia i wzdęcia przyczyniają się do jego wysunięcia.

Objawy Zwykle nieuszkodzona przepuklina pachwinowa nie sprawia dziecku żadnych kłopotów. Nie boli, nie swędzi. W stanie spoczynku i snu staje się wizualnie nie do odróżnienia. U chłopców formacja często pojawia się na jądrach. Przepuklina moszny może być zarówno jednostronna, jak i obustronna. Ale u dziewcząt worek przepuklinowy zwykle wystaje z obu stron, podczas gdy szuka się go na wargach sromowych.

Leczenie. Przepuklina pachwinowa nie znika sama, jak to czasami bywa w przypadku przepukliny środkowej białej linii lub przepukliny pępkowej. Operacja jest zawsze potrzebna do wyleczenia. Podczas zabiegu lekarz całkowicie wycina worek przepuklinowy, maksymalnie zachowując jego zawartość. Środek ten zależy od stanu narządów, które zostały w nim zawarte. Jeśli nie było naruszenia, nie było martwicy, wówczas lekarz ustawia narządy na ich miejsce i zszywa otwór, który stał się bramą wejściową dla narządów wewnętrznych.

W razie potrzeby wykonuje się również plastyczną odbudowę uszkodzonego lub powiększonego kanału pachwinowego, doprowadza się go do normalnego rozmiaru, aby zapobiec wtórnemu wypadaniu narządów jamy brzusznej. Operacje wykonywane są zarówno metodą brzuszną, jak i laparoskopową.

Chirurg dziecięcy Alexander Ivanovich Sumin opowie o niebezpieczeństwie przepukliny pachwinowej w następnym filmie.

Przepuklina pępkowa

Jest to najczęstsza przepuklina u noworodków i dzieci poniżej pierwszego roku życia. Nie jest to bezpośrednio związane z wrodzonymi patologiami rozwojowymi, chyba że po spróbowaniu można znaleźć kilka przyczyn osłabienia tkanki łącznej, które jednak są charakterystyczne dla wszystkich chorób przepuklinowych. Jednak taka przepuklina nie jest obowiązkowym towarzyszem poważnych wad rozwojowych płodu.

Pępowina, która po urodzeniu staje się zbędna, zostaje odcięta. Pępowina pozostaje. Powinien być zarośnięty tą samą tkanką łączną, z którą wiele dzieci ma takie problemy. Zwykle proces ten kończy się pod koniec okresu noworodkowego. Jeśli proces zostanie spowolniony lub w ogóle nie postępuje, wówczas ze słabej otrzewnej powstaje worek przepuklinowy, w którym pętle jelitowe, część sieci i inne narządy wewnętrzne wystają przez pierścień pępowinowy.

Przyczyny. Pojawienie się przepukliny wywołuje silne obciążenie mięśni brzucha. Jeśli dziecko długo i mocno płacze, kaszle, cierpi na poważne okresowe zaparcia i wzdęcia, jego szanse na przepuklinę pępkową są bardzo wysokie. U wcześniaków częstość występowania patologii jest wyższa niż u dzieci urodzonych o czasie.

Czasami przepuklina nie pojawia się w pierwszych miesiącach życia, ale bliżej roku. W tym przypadku lekarze uznają za jedną z przyczyn wczesnego ułożenia dziecka na nogach lub zawieszenia w swetrach i poruszania się w chodziku. Dopóki otrzewna nie będzie gotowa na obciążenie pionowe, dziecko powinno się czołgać - to dla niego bardziej naturalny sposób poruszania się. Przyczyną pojawienia się przepukliny może być nieprawidłowo lub słabo zawiązany pępek w szpitalu położniczym, a także infekcja wprowadzona w tym samym czasie.

Objawy Określenie przepukliny pępkowej u dziecka nie jest trudne - w okolicy pierścienia pępowinowego pojawia się obrzęk, który ma niebieskawy kolor, jeśli pętle jelitowe są zaciśnięte, lub czerwonawy, jeśli sieć lub część wątroby dostanie się do worka przepuklinowego. Przepuklina wygląda jak mały (1-5 cm średnicy) zaokrąglony guzek o gładkich lub nieregularnych krawędziach. U dziecka wybrzusza się, gdy płacze, paruje podczas wypróżniania lub kaszle. W spokojnym stanie, leżąc na plecach, ten guzek jest niewidoczny. Lekko naciskając palcem węzeł, łatwo się dopasowuje. Już teraz można samodzielnie zbadać miesięczne dziecko w domu, wskazane jest bardzo uważne monitorowanie stanu pępka przez co najmniej rok.

Leczenie. U większości niemowląt przepuklina pępkowa goi się sama, w miarę jak mięśnie brzucha rosną i wzmacniają się. Często chirurdzy dziecięcy odkładają go, mocują plastrem i pokazują rodzicom, jak od czasu do czasu zmieniać ten plaster. Dodatkowo zalecany jest masaż, który ma za zadanie wzmocnić prasę. Starają się nie przepisywać leczenia operacyjnego do 5 lat bez pilnej potrzeby. Potrzeba ta pojawia się tylko wtedy, gdy dochodzi do naruszenia, ale na szczęście jest to dość rzadkie.

Podczas wykonywania planowanych operacji dla dzieci po 6 roku życia stosuje się standardowe schematy naprawy przepukliny. Dziś dzieci przechodzą zarówno operacje konwencjonalne, jak i laserowe. Po usunięciu worka przepuklinowego chirurg może wykonać operację plastyczną pępka, aby dziecko dorosło i nie wahało się odsłaniać brzucha (dotyczy to zwłaszcza dziewcząt).

Możesz również posłuchać pomocnych wskazówek od profesjonalnego lekarza w poniższym filmie.

Przepuklina mózgowa

Najczęściej mówimy o przepuklinie kręgosłupa, która jest uważana za najrzadszą i najpoważniejszą w leczeniu tego rodzaju patologii. Zwykle występuje u noworodków i niemowląt z zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego. Niemal zawsze wrodzona przepuklina mózgowa prowadzi do niepełnosprawności. Przepuklina jest wrodzona, ale nie dziedziczona. Jest to oznaka nieprawidłowości w tworzeniu i rozwoju płodu w czasie ciąży.

Przyczyny. Eksperci są przekonani, że istnieje bezpośredni związek między brakiem kwasu foliowego w organizmie matki a taką diagnozą u noworodka. Około jedna trzecia przypadków jest spowodowana przyczynami zakaźnymi związanymi z ciężką infekcją, którą kobieta w ciąży miała w pierwszym trymestrze ciąży.

Objawy Rozpoznanie takiej przepukliny nie jest trudne, mimo że nie wszystkie odmiany choroby mają zewnętrzną wypukłość. Objawy są zauważalne nawet w szpitalu, rzadziej - ujawniają się już przy pierwszej wizycie u pediatry. Dziecko może mieć sparaliżowane kończyny, nie kontroluje wypróżnień i oddawania moczu, ma liczne dysfunkcje różnych narządów wewnętrznych. Często taka przepuklina towarzyszy wodogłowiu mózgowemu.

Leczenie. Niemożliwe jest całkowite wyleczenie takiej przepukliny, a tym bardziej w domu. Patologia przepukliny kręgosłupa jest ogólnie bardzo trudna do leczenia. Jeśli patologia płodu zostanie stwierdzona podczas rutynowego badania ultrasonograficznego w czasie ciąży matki, możliwe jest wykonanie operacji na dziecku bezpośrednio w macicy. Korzystając z precyzyjnego sprzętu, chirurdzy penetrują kręgosłup dziecka i zamykają ubytek - przerwę w kręgosłupie. Rdzeń kręgowy wraca na swoje miejsce. Nie wszystkie kliniki w Rosji mogą dziś pozwolić sobie na takie operacje, ale ten kierunek się rozwija i wkrótce będzie w stanie wyeliminować potrzebę zbierania funduszy przez kobietę w ciąży i wyjazdu do Izraela na taką operację. Po narodzinach dziecka z taką przepukliną potrzebuje kilkudniowej operacji neurochirurgicznej. W przeciwnym razie niepełnosprawność jest nieunikniona.

Co powinni zrobić rodzice?

W przypadku stwierdzenia przepukliny u dziecka należy zachować spokój i umieć rozsądnie ocenić sytuację. Większość przepuklin, z wyjątkiem przepuklin kręgosłupa, jest skutecznie leczonych, a niektóre u dzieci w pierwszym roku życia ustępują samoistnie po półtora roku.

Jeśli mówimy o typowych przepuklinach brzusznych (pachwinowych, pępkowych, środkowej linii brzucha, kości udowej), to ważne jest, aby dziecko nie płakało przez długi czas, ponieważ powoduje to wzrost wielkości przepukliny. Ważne jest, aby unikać chorób układu oddechowego, które towarzyszą gwałtownemu kaszlowi. Regularny masaż, lekka gimnastyka i noszenie specjalnego ortopedycznego ortezy z pewnością przyniesie korzyści Twojemu dziecku. Ale nie jest konieczne przekarmianie dziecka z przepukliną, aby nie wywołać u niego niestrawności lub zaparć.

Powinieneś jak najlepiej zapamiętać oznaki naruszenia przepukliny, ponieważ może się to zdarzyć w dowolnym momencie:

silny ból;
wymioty, nudności;
blednięcie skóry;
przepuklina wygląda na spuchniętą, napiętą, przestaje się dostosowywać.

Przy pierwszych podobnych objawach rodzice powinni pilnie zabrać dziecko do szpitala chirurgicznego lub wezwać karetkę, która to zrobi.

Czego nie można zrobić?

Nie możesz próbować samodzielnie założyć przepukliny dziecku i leczyć go środkami ludowymi zamiast wizyty u chirurga.Może to prowadzić do naruszenia z rozwojem bardzo negatywnych konsekwencji.