Dziecko w łonie pilnie potrzebuje nieprzerwanego dopływu tlenu. Jest to ważne dla pracy wszystkich narządów, tkanek, układów.
Zapotrzebowanie na tlen pozostaje nie mniej wysokie zarówno podczas porodu, jak i po nim. Stan ostrego niedoboru - niedotlenienie może prowadzić do uduszenia noworodków - uduszenia. Stan ten jest bardzo niebezpieczny zarówno sam w sobie, jak i w jego długoterminowych konsekwencjach.
Co to jest?
Ten, który zasugerował nazwanie stanu głodu tlenowego u noworodków precyzyjnym uduszeniem, nie był do końca trafny: do tej pory termin ten nie jest akceptowany i rozpoznawany przez wszystkich neonatologów. „Asfiksja” - uduszenie, impuls, tak można to przetłumaczyć z języka greckiego. Dlatego wielu lekarzy uważa, że mówienie o asfiksji jest rozsądne i sprawiedliwe tylko w przypadku urodzenia martwego dziecka.
W pediatrii przyjmuje się również inną interpretację tego terminu: asfiksja oznacza brak procesów wymiany gazowej w płucach noworodka, podczas gdy dziecko może żyć (jest puls, są oznaki życia). w związku z tym mówiąc o asfiksji, zwykle mają na myśli niedotlenienie - głód tlenu... Ale termin „niedotlenienie” odnosi się bardziej do płodu podczas jego rozwoju wewnątrzmacicznego, a „zamartwica” - do urodzonych dzieci. W ICD każdy z tych dwóch stanów ma swój własny opis.
W każdym razie opisano stan, w którym organizm dziecka ulega pewnym zmianom z powodu ostrego lub przewlekłego braku tlenu.
Zmiany zachodzą na poziomie procesów biochemicznych, hemodynamicznych, klinicznych. Jest to bardzo niebezpieczny stan, w którym głównie dotknięty jest mózg dziecka.
Asfiksja noworodków występuje u około 4-6% noworodków, ale dane te są średnie. Jeśli mówimy o wcześniakach urodzonych przed 36. tygodniem ciąży, to asfiksję odnotowuje się u 9-11% niemowląt, a u dzieci urodzonych o czasie częstość rozprzestrzeniania się patologii nie przekracza 0,7%.
Aby obiektywnie wyobrazić sobie niebezpieczeństwo tego patologicznego stanu, wystarczy zapoznać się z suchymi faktami statystyki medycznej:
20-50% dzieci z niedotlenieniem wewnątrzmacicznym umiera w macicy;
59% dzieci z wyraźnym nieskompensowanym niedoborem tlenu wewnątrzmacicznego rodzi się martwych;
w 72,5% przypadków asfiksja noworodków staje się głównym warunkiem zgonu dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu lub jego niepełnosprawności.
Trudno jest przewidzieć konsekwencje asfiksji u noworodków, ponieważ wszystko zależy od tego, jak nieodwracalne będą zmiany spowodowane niedoborem tlenu w organizmie dziecka.
Przyczyny występowania
Asfiksja noworodków nie jest osobną chorobą, ale zespołem, który najczęściej rozwija się z powodu powikłań ciąży, patologii u płodu i jego matki. Tlen może nie wystarczyć nawet w macicy przez mniej lub bardziej długi czas. W tym przypadku mówią o pierwotnej asfiksji.
Jego przyczyny są bardzo liczne, a ustalenie dokładnej jest niezwykle trudne lub niemożliwe:
infekcje wewnątrzmaciczne (mama chorowała w I trymestrze lub późniejszym na różyczkę, zakażenie wirusem cytomegalii, kiłę, toksoplazmozę, chlamydie, infekcje opryszczką);
konflikt na rezusie (matka Rh-ujemna rozwija immunologiczną niezgodność z płodem, jeśli dziecko pożyczy od ojca dodatni czynnik Rh);
wady wrodzone rozwój dziecka;
całkowite lub częściowe zablokowanie płuc płodowy płyn owodniowy lub śluz.
Czynnikami ryzyka rozwoju pierwotnej asfiksji są wszelkie ostre i przewlekłe choroby u przyszłej matki, zwłaszcza jeśli chodzi o patologie układu sercowo-naczyniowego, płuc, tarczycy, cukrzycę.
Ryzyko asfiksji wzrasta wraz z gestozą, obecnością złych nawyków u kobiety, z których nie chciała rezygnować nawet w okresie noszenia dziecka.
Czynniki ryzyka obejmują ciążę poporodową (42 tygodnie lub dłużej) z powodu zubożenia łożyska, w którym nie jest ono w stanie w pełni dostarczyć dziecku tlenu. Ostra niedotlenienie rozwija się przy wczesnym oderwaniu się „miejsca dziecka”, a także przy porodzie skomplikowanym (przewlekłym, szybkim, na tle słabej siły roboczej).
Wtórna asfiksja u płodu rozwija się, gdy krążenie krwi w mózgu jest zaburzone, a także w każdej pneumopatii - stanie, w którym tkanka płucna nie rozszerza się w pełni, a płuca nie mogą funkcjonować z pełną siłą po urodzeniu dziecka.
Etiologia może być różna, ale obraz kliniczny jest prawie zawsze taki sam.
Co się dzieje?
Niezależnie od tego, co powoduje głód tlenu, patologiczne zmiany w organizmie dziecka rozwijają się według podobnego scenariusza. Metabolizm i krążenie krwi są upośledzone. Im dłuższy był głód tlenu, tym poważniejsze mogą być konsekwencje.
Brak tlenu we krwi dziecka pociąga za sobą gwałtowny wzrost ilości związków azotowych i spadek ilości glukozy. Zawartość potasu gwałtownie rośnie, a następnie zawartość potasu gwałtownie spada. Przy takiej niestabilności elektrolitów komórki są przepełnione płynem.
Jeśli niedotlenienie jest ostre (powstało niedawno), wówczas zwiększa się ilość krążącej krwi, a jeśli brak tlenu jest przewlekły, to wręcz przeciwnie, zmniejsza się ilość krwi w organizmie. Krew staje się grubsza, bardziej lepka, a liczba płytek krwi wzrasta. Wpływa to na mózg, nerki, serce, wątrobę. Obrzęk zwykle rozwija się w tych narządach. Naruszenie hemostazy, wzrost lepkości krwi prowadzi do niedokrwiennego uszkodzenia mózgu, krwotoków (jak udar). Wszystkie tkanki narządów wewnętrznych doświadczają głodu tlenu. Serce zmniejsza objętość wyrzutu, spada ciśnienie krwi.
Ponadto wszystko zależy od tego, jak poważne zmiany i uszkodzenia spowodowane niedotlenieniem w tkankach narządu.
Klasyfikacja
Asfiksja jest pierwotna i wtórna. Pierwotna to postać wrodzona, gdy dziecko przeżywało niedobór tlenu jeszcze w łonie matki. Patogeneza może być różna, jak w przypadku wtórnej asfiksji, która powstała już podczas porodu lub w pierwszych godzinach egzystencji dziecka poza macicą. Z kolei pierwotne może być zarówno ostre, jak i przewlekłe. Ciężkość asfiksji decyduje bardzo wiele - od natury resuscytacji po prognozy na przyszłość.
O stopniu decyduje stan dziecka oceniany w skali Apgar:
tętno: 0 punktów - brak, 1 punkt - mniej niż 100 uderzeń na minutę, 2 punkty - ponad 100 uderzeń na minutę;
oddech - 0 punktów - brak, 1 punkt - nieregularny wdech i wydech; 2 punkty - równy i rytmiczny, głośny płacz;
napięcie mięśni - 0 punktów - zwiotczenie kończyny, 1 punkt - zgięcie ramion, nóg, 2 punkty - ruchy aktywne;
odruchy (łaskotać podeszwy, drażnić nosa cewnikiem) - 0 pkt - brak reakcji, 1 pkt - dziecko robi grymasy; 2 punkty - kichanie, krzyki;
kolor skóry - 0 punktów - sinica lub blada skóra (biała asfiksja), 1 punkt - normalna skóra, ale ręce i nogi z sinicą, 2 punkty - ten sam różowy kolor skóry na tułowiu i kończynach.
Za pierwszym razem dziecko ocenia się w pierwszej minucie życia, potem w piątej. Jeśli w piątej minucie noworodek zdobędzie 7 lub mniej punktów, to dodatkowo oceniany jest na 10, 15 i 20 minut życia. Ale to oszacowanie „pięciominutowe” jest uważane za najbardziej dokładne.
Im wyższa liczba punktów zdobytych przez dziecko, tym korzystniejsze prognozy. Stopień łatwy - 6-7 punktów według Apgara. Umiarkowana asfiksja po 1 minucie wynosi według Apgara 4-7 punktów, a silny głód tlenowy - od 0 do 3 punktów w pierwszej minucie życia.
Dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne pomagają dokładniej sklasyfikować głód tlenu.
Objawy i oznaki
Jeśli ponownie przyjrzysz się kryteriom skali Apgar, możesz zrozumieć, jak wygląda dziecko z asfiksją.
- Jeśli asfiksja jest łagodna, wtedy pierwszy oddech dziecka pojawia się w pierwszej minucie życia, ale oddech jest nieco osłabiony, nogi i ręce mogą mieć niebieskawy odcień, trójkąt nosowo-wargowy zmienia kolor na niebieski, występuje aktywność mięśni, ale zmniejszona.
- Z umiarkowaną asfiksją pierwszy oddech dziecka również pojawia się w pierwszej minucie, ale oddech jest zwykle zauważalnie osłabiony, nieregularny, płacz słaby, bardziej przypominający pisk, tętno wolne, sinica twarzy, rąk i nóg jest wyraźnie widoczna nawet dla amatorów.
- Z ciężką hipoksją wdech może nastąpić później niż w pierwszej minucie, oddech jest nieregularny, może wystąpić bezdech, kołatanie serca jest nieregularne, rzadkie, dziecko jest blade lub całkowicie sinicowe, nie ma płaczu, nie ma odruchów. Bardziej prawdopodobne jest, że w pierwszym dniu po urodzeniu dochodzi do hipoksji po niedotlenieniu mózgu - zaburzony jest odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego i może dojść do krwotoku mózgowego.
Niezbędne działania i badania
Zalecenia kliniczne dla lekarzy zakładają udzielenie pierwszej pomocy dziecku z asfiksją; do jego dyspozycji są wszystkie możliwości resuscytacji placówki położniczej. Wszystko zależy od ciężkości stanu patologicznego. Niektórym dzieciom wystarczy maska tlenowa, inne wymagają podłączenia do respiratora.
Diagnostyka w żadnym wypadku nie ogranicza się do jednego wyniku w skali Apgar. Brak tlenu i zaburzenia metaboliczne wykazuje również badanie laboratoryjne krwi noworodka. Dziecko urodzone z zespołem niedoboru tlenu lub niemowlę, u którego wystąpił taki stan po urodzeniu, jest monitorowane przez neonatologów i neurologów dziecięcych przez całą dobę. Drugiego dnia wykonuje się ultrasonografię - USG mózgu w celu zrozumienia, jak duże są zmiany w strukturach i błonach mózgu.
Leczenie
Jeśli dziecko ma łagodną do umiarkowanej asfiksję, to przede wszystkim okruchy, zgodnie z protokołem Ministerstwa Zdrowia, w którym zabieg jest wskazany, oczyścić nosogardło, usta, żołądek z zawartości - wody i śluzu... Maska tlenowa usprawnia wentylację płuc, do pępowiny wstrzykuje się 20% roztwór glukozy i kokarboksylazy - jest to niezbędne dla procesów metabolicznych i energetycznych organizmu.
Dziecko będzie karmione matką, gdy jego oddech zostanie całkowicie ustabilizowany, gdy stan noworodka nie będzie budził niepokoju personelu medycznego.
Jeśli uduszenie jest średnie, ale powyższe środki nie pomogły, dziecko można zaintubować tchawicą i zapewnić wentylację mechaniczną. Dziecku wstrzykuje się dożylnie elektrolity, ponieważ naruszenie jego równowagi, jak pamiętamy, prowadzi do naruszenia hemodynamiki.
W ciężkiej niedotlenieniu dziecko korzysta z respiratora, można mu wykonać masaż serca, jeśli rytm serca zostanie znacznie zmniejszony. Podaje się glukozę, preparaty wapniowe, adrenalinę, prednizon. Dziecko karmione jest rurką, matka nie jest wprowadzana.
Często później wraz z poprawą stanu dziecka konieczna staje się dodatkowa obserwacja pracy ośrodkowego układu nerwowego, w związku z czym matka i noworodek nie są wypisywani do domu, lecz przewożeni do specjalistycznego szpitala dziecięcego, gdzie kontynuuje się leczenie, dziecko otrzymuje wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską, jego matka jest przeszkolona w szczegółach opieki nad dzieckiem.
Po tym, jak dziecko jest w domu, niezależnie od stopnia uduszenia, zostaje zarejestrowane u neurologa dziecięcego w przychodni w miejscu zamieszkania.
Prognozy
Rodzice, którzy spotkali się z taką patologią, są zainteresowani przewidywaniami - jakie jest niebezpieczeństwo tego stanu dla rozwoju dziecka w starszym wieku? Nawet najlepszy lekarz nie odpowie na to pytanie, ponieważ prognozy zależą od ciężkości i czasu trwania niedotlenienia oraz terminowości i poprawności opieki medycznejiz wyższych mocy, których wpływ lekarze rozpoznają, chociaż nie potrafią wyjaśnić.
Ponieważ mózg i układ nerwowy najczęściej cierpią na skutek asfiksji, konsekwencje są często związane z zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego. Im poważniejsze naruszenie, tym większe prawdopodobieństwo śmierci dziecka lub jego niepełnosprawności na całe życie.
Zwykle w ciągu pierwszych trzech lat dzieci, które doznały umiarkowanej lub ciężkiej asfiksji, mogą odczuwać odchylenia w zachowaniu - zwiększoną aktywność lub letarg, wysoką pobudliwość nerwową.
Odporność takich dzieci jest nieco osłabiona w porównaniu z odpornością zdrowych rówieśników. Może wystąpić mniej lub bardziej poważne opóźnienie rozwoju.
Prognozy są stosunkowo korzystne tylko przy łagodnym stanie patologicznym. W innych przypadkach wszystko jest bardzo indywidualne.
Wiele zależy od tego, jak dobrze mama zajmie się dzieckiem po wyjściu z domu. Będzie musiała przestrzegać wszystkich zaleceń lekarzaregularnie odwiedzaj neurologa z dzieckiem. Wielu pokazuje masaż leczniczy, terapię witaminową. Przy każdym wzroście temperatury konieczne będzie wezwanie lekarza - hipertermia może znacznie pogorszyć stan dziecka z zaburzeniami funkcji ośrodkowego układu nerwowego.
Spadek temperatury do 35,6 stopnia to także powód pójścia do lekarza, hipotermia nie jest mniej niebezpieczna po uduszeniu.
Zapobieganie
Należy zwrócić uwagę na zapobieganie asfiksji nawet w okresie ciąży i od pierwszych dni. W pediatrii, położnictwie znajduje się lista najważniejszych badań, jakie powinna przejść przyszła mama oczekując na dziecko. Planowanie rodziny jest uważane za ważne - jeśli kobieta leczy swoje choroby i infekcje z wyprzedzeniem przed poczęciem dziecka, szanse na posiadanie zdrowego spadkobiercy są znacznie zwiększone.
Do zapobiegania niebezpiecznym stanom zaleca się wczesne wstawanie w celu rejestracji w poradni przedporodowej... Lekarze ocenią czynniki ryzyka i będą regularnie przeprowadzać badania, które pomogą określić stan pępowiny, łożyska, płodu (USG, KTG, USDG). W przypadku wykrycia krytycznego stanu dziecka często podejmuje się decyzję o pilnym wczesnym porodzie w interesie płodu.
Kobieta, która przygotowuje się do zostania matką, musi zaufać swoim lekarzom, ale nie powinna zapominać o swoim udziale w profilaktyce: złe nawyki należy porzucić jeszcze przed poczęciem dziecka, zbilansować żywienie, rozsądną, łagodną codzienność. Wizytę u lekarza należy zgłosić bez przepustek, w terminach wyznaczonych przez położnika.
Aby poznać przyczyny asfiksji płodu i jej konsekwencje, zobacz następny film.
