Przez długi czas uważano, że tak intymny problem dziewcząt, jak zrosty, jest spowodowany wyłącznie niewłaściwą lub niedostateczną higieną. Dziś nawet mieszkańcy odległych wiosek i wsi nie mają problemów z przeprowadzeniem zabiegów higienicznych, a zrastanie się warg sromowych wciąż jest co jakiś czas diagnozowane. Co powinni zrobić rodzice, jeśli ich córka ma synechie, mówi słynny pediatra Jewgienij Komarowski.
Co to jest
Synechiae u dziewcząt to defekt kosmetyczny w miejscu intymnym, w którym dochodzi do zrostu warg sromowych w pewnym fragmencie, częściej w dolnej części lub na całej długości. Mogą się łączyć nie tylko wargi sromowe mniejsze, ale także duże, w niektórych przypadkach wargi sromowe mniejsze są połączone z dużymi. Czasami tylko pochwa jest zamknięta, a czasami przy całkowitym zespoleniu nie można zobaczyć nawet otwarcia cewki moczowej.
W procesie fuzji dziecko nie odczuwa bólu, swędzenia ani innych nieprzyjemnych wrażeń, dlatego nawet uważnym rodzicom trudno jest dokładnie zrozumieć, kiedy rozpoczął się ten proces. Zwykle diagnoza staje się faktem dokonanym, gdy ginekolog dziecięcy zaczyna mówić o zrostach po zbadaniu dziecka. Z reguły dzieje się tak przy ubieganiu się o przyjęcie do przedszkola lub szkoły.
Według Evgeny Komarovsky'ego 1-3% wszystkich dziewcząt ma ten problem. To tylko oficjalne dane, które istnieją głównie na papierze. W praktyce, zdaniem lekarza, odsetek takich dzieci w jednej klinice może wynosić blisko 35-40%. Wynika to z tego, jak dany lekarz traktuje oznaki synechii: jeśli bardzo się starasz, prawie każde dziecko w wieku poniżej dwóch lat można znaleźć w takim czy innym stopniu fuzję.
Dlatego, mówi dr Komarovsky, zrosty dziewcząt nie powinny być uważane za chorobę. Jest to raczej fizjologiczna cecha wczesnego dzieciństwa i nie ma nic złego w tej diagnozie. Nie dotyczy to przypadków, w których zrost jest tak rozległy, że odpływ moczu jest utrudniony i utrudniony. Może to prowadzić do poważnego zapalenia ginekologicznego. Ogólnie rzecz biorąc, Komarovsky jest pewien, że zrosty we wczesnym dzieciństwie nie mają żadnego wpływu na przyszłe funkcje rozrodcze.
Przyczyny
Przyczyny pojawienia się synechii we współczesnej medycynie nie są jeszcze całkowicie jasne, chociaż wiele specjalistycznych książek wskazuje na pewien związek między procesem zapalnym w zewnętrznych narządach rozrodczych a późniejszym zrostem warg sromowych. Tak więc zapalenie bakteryjne, reakcja alergiczna może stać się wyzwalaczem dla splicingu.
Niektórzy ginekolodzy zauważają, że zrosty częściej powstają u niemowląt, które opiekuńczy rodzice myją mydłem kilka razy dziennie. Przy takich higienicznych zabiegach delikatna skóra warg sromowych zostaje uszkodzona, a te mikrourazy, gojenie, prowadzą do zrostów.
Również syntetyczne ubrania, które nosiła dziewczyna, zdaniem lekarzy, mogą prowadzić do powstania synechii. Istotną rolę odgrywa również rodzaj proszku do prania, który matka pierze pościel dziecka - jeśli są w nim agresywne substancje, zrosty mogą być konsekwencją przewlekłego stanu zapalnego, na który genitalia córki przez długi czas były narażone na chemiczne podrażnienia.
Za jedną z najbardziej przekonujących przyczyn synechii uważa się obecnie niski poziom żeńskiego hormonu płciowego estrogenu u dziewcząt w pierwszych latach życia i jest to norma. Noworodki rzadko cierpią z powodu zrostu warg sromowych, ponieważ mają wystarczającą ilość hormonów płciowych matki, ale po sześciu miesiącach rośnie ryzyko zrostów.
Objawy
Jedynym, ale dość oczywistym objawem synechii jest cienki, półprzezroczysty film, który łączy zrośnięte wargi sromowe. Każdy lekarz i prawie wszyscy rodzice mogą to zobaczyć, jeśli przyjrzą się uważnie. Do postawienia diagnozy nie są potrzebne żadne analizy i dodatkowe badania.
Jeśli do fuzji zostanie dodane zapalenie sromu lub zapalenie sromu i pochwy, zaczerwienienie z pewnością będzie zauważalne, może pojawić się wydzielina z nieprzyjemnym zapachem, dziewczyna zacznie narzekać na swędzenie w okolicy narządów płciowych.
Leczenie
Jeśli dziecko nie narzeka na nic, jeśli nie martwi się bólem, swędzeniem, nie ma problemów z oddawaniem moczu, nie możesz zbyt wiele myśleć o leczeniu - mówi Evgeny Komarovsky. Stopień zrostu należy od czasu do czasu monitorować, odwiedzając ginekologa. Do operacji nie trzeba się „spieszyć”, bo już na początku okresu dojrzewania, po 7 latach, dziewczynka zacznie produkować żeńskie hormony płciowe (estrogeny), a pod ich wpływem wargi sromowe staną się bardziej elastyczne, a problem z fuzją sam się rozwiąże. Taki wynik występuje u około 80% dziewcząt.
Reszcie w okresie dojrzewania zostanie przepisana terapia lekowa - maść zawierająca estrogen („Ovestin”), którą trzeba będzie stosować w cyklu przez kilka tygodni. Stopniowo krem leczniczy zastępowany jest dowolnym neutralnym, nie zawierającym dodatków zapachowych i barwników. Stosuje się po kąpieli.
Standardowy schemat leczenia wygląda następująco:
- przez pierwsze 2 tygodnie „Ovestin” nakłada się dwa razy dziennie;
- przez kolejne 2 tygodnie maść wcierać raz dziennie, do drugiego zabiegu zwykły krem dla niemowląt;
- w przyszłości „Ovestin” zostanie odwołany, pozostawiając tylko krem dla niemowląt lub inny neutralny krem, pod warunkiem, że synechiae zostaną podzielone.
Lek wcierać w ściśle określony sposób: tylko palcem, a nie bawełną lub patyczkami, a tylko w obszarze szwu, unikając kontaktu z sąsiednimi obszarami. Maść należy nakładać z niewielkim naciskiem, ale jednocześnie upewnić się, że dziecko nie odczuwa bólu. Presja jest nie mniej ważna niż sam Ovestin.
Takich działań zwykle nie obserwuje się przy stosowaniu maści i kremów z estrogenem, tylko u niewielkiej liczby młodych pacjentek może wystąpić lekki obrzęk warg sromowych. Przy dalszym użyciu znika.
Takie zrosty, którym towarzyszą problemy z oddawaniem moczu, niezdrowe wydzieliny z pochwy i ból, należy natychmiast leczyć. Rodzice powinni dobrze pamiętać, że nawet w takich sytuacjach nikt ich nie zmusza do natychmiastowego zabrania dziecka do chirurga. W pierwszej kolejności konieczna jest terapia specjalnymi maściami zawierającymi estrogen i tylko jeśli okaże się nieskuteczna, dziecku zostanie pokazane mechaniczne oddzielenie zrośniętych warg sromowych.
Jewgienij Komarowski namawia matki, aby nie zgadzały się na ręczne mechaniczne oddzielanie synechii - tak często sugerują pediatrzy ginekolodzy. Jeśli Twój lekarz jest jednym z nich, lepiej poszukać innego lekarza, który wie, że w XXI wieku lepiej jest używać narzędzi, a nie palców, i że dziewczyna powinna najpierw znieczulić wargi sromowe.
Po prawidłowo wykonanej procedurze dr Komarovsky zaleca zdecydowanie poddanie się kuracji stosowania maści z estrogenem, aby uniknąć ponownego przylegania. Według statystyk medycznych prawdopodobieństwo nawrotu po operacji oddzielenia warg sromowych wynosi około 30%.
Zalecenia
Aby uniknąć ponownego połączenia lub zapobiec pierwotnym zrostom, rodzice dziewczynki powinni pamiętać, że:
- musisz umyć dziecko pod bieżącą wodą od przodu do tyłu, a nie odwrotnie;
- mydła dla dzieci należy używać nie częściej niż raz dzienniepodczas gdy ważne jest, aby upewnić się, że nie spadnie na błony śluzowe warg sromowych i pochwy;
- bieliznę i pościel dla niemowląt należy prać wyłącznie z zasypką dla niemowlątpo umyciu najlepiej umówić się na dodatkowe spłukanie wodą, która została wcześniej zagotowana i tym samym „pozbywa się” chloru;
- po zabiegach wodnychoprócz kąpieli w rzece, morzu czy basenie, dziewczynka musi koniecznie nosić suchą, czystą bieliznę, majtki;
- dziecku, które nie nauczyło się jeszcze nocnika, musisz częściej zmieniać jednorazowe pieluchy, upewnij się, że nie ma kontaktu z kałem i długotrwałego kontaktu z moczem;
- majtki należy kupować wyłącznie z bawełny, biały, bez barwników tekstylnych.
Dr Komarovsky powie więcej o synechii u dziewcząt w następnym filmie.
