Wyciek płynu owodniowego jest niebezpiecznym powikłaniem ciąży, którego konsekwencje mogą być bardzo tragiczne zarówno dla matki, jak i dziecka. Tylko przy normalnej ilości wody i szczelnym pęcherzu płodowym dziecko jest chronione przed zagrożeniami zewnętrznymi. Ale wyciek wody nie jest tak rzadkim zjawiskiem w położnictwie, dlatego każda kobieta w ciąży powinna wiedzieć, po jakich znakach może rozpoznać tę patologię i co zrobić w tym przypadku.
Definicja
Nazywa się wyciek płynu owodniowego częściowy wypływ płynu owodniowego z powodu dużego pęknięcia błon lub tworzenia w nich mikroskopijnych pęknięć. Ta patologia różni się od wylewu wód stopniowym zmniejszaniem ilości płynu otaczającego płód, odżywiając go i chroniąc przed negatywnymi wpływami zewnętrznymi. Wylanie następuje jednorazowo, w całości lub prawie w całości, a to zjawisko nie może pozostać niezauważone przez kobietę. Zawsze towarzyszy temu pęknięcie muszli. Wyciek jest trudniejszy do ustalenia, ponieważ utrata płynu może być minimalna.
Wody otaczają dziecko przez cały okres ciąży. Odżywiają je, ponieważ są bogate w białka, enzymy, hormony, glukozę i lipidy oraz chronią je, zawierając przeciwciała. Dziecko połyka wodę i sika wraz z nią, biorąc czynny udział w produkcji płynu. Woda jest wytwarzana przez owodniową błonę płodu i jest odnawiana co trzy godziny, aby utrzymać sterylne środowisko wewnątrz pęcherza płodowego.
Woda działa jako amortyzator - zmiękczający wstrząsy, a także dźwiękochłonny - redukując hałas z zewnątrz. Dzięki wodom wewnątrz pęcherza płodowego utrzymywana jest stała i optymalna temperatura dla wzrostu i rozwoju dziecka - 37 stopni.
Błony owocowe są szczelne. Chroni to dziecko przed zewnętrznymi wirusami, grzybami i bakteriami. Zwykle stają się cieńsze i rozdarte już przy porodzie - u szczytu skurczów przed końcem pierwszego porodu. Wypływ wody w dowolnym innym czasie jest uważany za powikłanie porodu.
Jednak wiele czynników może prowadzić do niepełnego bocznego wysokiego rozdarcia lub pęknięć w błonach, co spowoduje ciągłe uwalnianie płynu owodniowego w małych ilościach. Ten stan jest bardzo niebezpieczny ale w wielu przypadkach lekarzom udaje się z powodzeniem utrzymać ciążę do okresu, w którym dziecko nie będzie zagrożone przy porodzie. To kwestia czasu.
Im szybciej kobieta zwróci uwagę na to, że jej woda przecieka, tym szybciej zostanie postawiona obiektywna diagnoza, tym większe szanse na uratowanie dziecka, matki i ich zdrowia.
Według statystyk medycznych wyciek wody występuje u około 5% kobiet w ciąży. To właśnie ta patologia powoduje śmiertelność okołoporodową w 10% przypadków. Brak odpowiedniej i precyzyjnej diagnostyki nie zawsze pozwala na wykrycie wycieków w czasie, a to dziesięciokrotnie zwiększa prawdopodobieństwo infekcji, przedwczesnego porodu i narodzin niedojrzałego dziecka.
Przyczyny naruszenia integralności błon
Przyczyna wypływu wody na zewnątrz do dróg rodnych podczas ciąży jest zawsze taka sama - naruszenie szczelności i integralności błon. Jeśli w przypadku pęknięcia prawie zawsze dochodzi do pęknięcia w dolnej części worka płodowego, to przeciek jest zwykle wynikiem pęknięć lub pęknięć w górnej części błon płodowych. Istnieje kilka przyczyn wycieku płynu owodniowego we wczesnych stadiach i przed porodem.
- Zakażenie - siła błon zmniejsza się, jeśli kobieta ma procesy zakaźne i zapalne. Najczęściej obecność zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia jelita grubego, zapalenia kanału szyjki macicy, a także zapalenia przydatków prowadzi do patologii. Prawdopodobieństwo pęknięcia znacznie wzrasta, jeśli kobieta ma samo zapalenie błon - zapalenie błon płodowych.
- Zaburzenia w macicy i łożysku - patologię często stwierdza się w przypadku dwunożnej macicy z niewydolnością szyjno-szyjkową, gdy szyjka macicy nie zapewnia niezawodnego zamknięcia jamy macicy. Łzy pęcherza płodowego mogą wynikać z małych pęknięć łożyska we wczesnych stadiach.
- Wpływy zewnętrzne - niedokładne i co najważniejsze wielokrotne badanie ginekologiczne oburęczne, zwłaszcza w późnej ciąży, może powodować ścieńczenie błon. Ponadto kobietom nie zaleca się częstego wykonywania USG za pomocą czujnika dopochwowego, a wcale nie dlatego, że USG może wpływać na płód, ale dlatego, że sama procedura badania pochwowego zwiększa prawdopodobieństwo naruszenia integralności błon. Przyczyną rozdarcia i wycieku płynu owodniowego mogą być wcześniejsze inwazyjne procedury diagnostyczne - amniopunkcja, pobranie kosmówki kosmówkowej, a także założenie pessara położniczego na szyjkę macicy.
- Przyczyny płodu - ściany worka płodowego są bardziej podatne na ucisk, jeśli kobieta nosi nie jedno dziecko, ale dwa lub trzy. Presja z kolei prowadzi do przedwczesnego przerzedzania i zwiększonej wrażliwości. Łza może prowadzić do obrzęku mózgu płodu, jego nieprawidłowego położenia w jamie macicy, na przykład z poprzeczną lub ukośną prezentacją.
- Naruszenie stanu samych muszli - nadmierne rozciągnięcie błon może wystąpić przy wielowodzie, co jest spowodowane naruszeniem produkcji wody przez owodnię. Czasami przedwczesne starzenie się błon i ich degeneracja prowadzi do patologii.
- Obrażenia odniesione przez kobietę - dotyczy to głównie tępych urazów brzucha, które kobieta może odnieść podczas upadku, uderzenia w brzuch. Urazy penetrujące brzucha mogą również spowodować wyciek wody.
Uważa się, że kobiety, które miały podobne zdarzenie w poprzednich ciążach, są bardziej narażone na wyciek płynu owodniowego - prawdopodobieństwo nawrotu jest większe niż 30%.
Kobiety, które mają blizny na macicy i szyjce macicy, a także dolegliwości zapalne okolicy narządów płciowych, częściej napotykają problem.
Częściej do wycieku wody dochodzi u ciężarnych z ciężką anemią, a także u kobiet w ciąży, które palą, które nawet po ciąży nie chciały rozstać się ze swoim złym nawykiem.
Woda podczas łez wypływa stopniowo, nie tylko ze względu na mniejszą powierzchnię łzy, ale także dlatego, że miejsce uszkodzenia przylega do ściany macicy, co zmniejsza szybkość i objętość wypływu wody. Takie luki nie goją się same, a zerwana szczelność zwiększa ryzyko zakażenia płodu z zewnątrz. Długotrwały wyciek spowodowany zawartością enzymów w wodach może prowadzić do przerwania łożyska. Często wszystko kończy się poronieniem, jeśli zdarzyło się to we wczesnym stadium lub przedwczesnym porodem, jeśli wyciek zaczął się pod koniec 2 i na początku 3 trymestru.
Klasyfikacja i rodzaje
Rodzaje wycieków są raczej arbitralne, a głównym kryterium jest który pozwala lekarzom zorientować się, co dalej robić, to czas - czas pojawienia się wód.
- Przedwczesny - pojawia się do 37 tygodnia, kiedy dziecko jest uważane za przedwczesne według wszystkich standardów położniczych i pediatrycznych.
- Prenatalny - pojawia się od 37 tygodnia, kiedy dziecko jest w terminie i generalnie może już się urodzić, jest na to gotowy.
- Wcześniej boczne - występuje już podczas porodu, ale nadal z zamkniętą szyjką macicy lub z otwartą, ale do 4 centymetrów.
Jeśli kobieta podejrzewa wyciek w wieku 39-40 tygodni, uważa się to za wyciek wody w okresie prenatalnym i jest mniej niebezpieczny niż wyciek do 37 tygodnia.
Objawy i oznaki
Jeśli woda wypłynęła od razu, jest ich wiele i bardzo łatwo jest je odróżnić od wydzieliny z pochwy - wypływa duża ilość klarownego lub mętnego płynu, niezwiązanego z oddawaniem moczu. Ale stopniowy wyciek nie jest łatwy do rozpoznania. A wielu, zwłaszcza na późniejszych etapach, kiedy nietrzymanie moczu ze śmiechem lub kaszlem jest prawie normalnym zjawiskiem, może po prostu nie zwracać uwagi na wzrost wydzielania płynów w kroczu.
Łza lub powstanie mikroskopijnego pęknięcia w pęcherzu płodowym nie wiąże się z wystąpieniem jakichkolwiek niezwykłych doznań, błony płodowe nie zawierają zakończeń nerwowych, dlatego na pewno nie będzie bólu.
Wymiary brzucha, które wizualnie zmieniają się, gdy woda wypływa w całości lub w znacznej objętości, zwykle pozostają nawykowe podczas wycieku, brzuch wygląda jak zwykle.
Woda wycieka w innej objętości, dlatego niektóre kobiety mogą niemal natychmiast zrozumieć, że pojawiło się nowe uczucie wilgoci w kroczu, podczas gdy inne mogą nie być tego świadome przez długi czas, nie wchodząc zbyt głęboko - jest to woda lub mocz, które są uwalniane mimowolnie z powodu znacznego nacisku macicy na pęcherzu przyszłej matki.
Ilość wydzieliny z pochwy podczas wycieku wzrasta, jeśli kobieta spędza trochę czasu w pozycji leżącej. Na tym opiera się domowy test, za pomocą którego można ogólnie sprawdzić, czy jest wyciek, czy nie. Ta metoda nosi nazwę „pieluchy” lub „metoda suchej pieluchy”. Aby to zrobić, musisz położyć czystą pieluchę w kroku i chwilę położyć się cicho na plecach. Jeśli po powrocie kobiety do pierwotnej pozycji pionowej na pieluszce pojawi się mokra plama, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.
Ważny! Metoda pieluch może być mało informacyjna, jeśli kobieta ma niski współczynnik odpływu, są tylko mikropęknięcia.
Podczas aktywności fizycznej, napięcia prasy, przy zmianie pozycji ciała w przestrzeni, przy ziewaniu, kaszlu czy kichaniu ilość wydzieliny zwykle nieznacznie wzrasta. Wyciek woda jest zwykle bezwonna i bezbarwna lub ma lekko żółtawy kolor i dlatego często mylona jest z moczem.
Jeśli łza skorupy wydarzyła się więcej niż dzień temu, mogą pojawić się pierwsze oznaki infekcji. Jednocześnie bardzo trudno jest dokładnie zrozumieć, gdzie doszło do infekcji - zaatakowano błony, płód lub macicę. Ale taka dokładność nie jest wymagana od kobiety w diagnostyce domowej, to jest zadanie specjalistów. Wszystkie rodzaje infekcji objawiają się wzrostem temperatury ciała kobiety, uczuciem dreszczy i bólem w dolnej części brzucha. Wyładowanie może zmienić swój charakter - przy ogólnej wodnistości mogą mu towarzyszyć zanieczyszczenia krwią lub ropą.
Jakie jest niebezpieczeństwo?
Niebezpieczeństwo wycieku płynu owodniowego ponownie leży w czasach patologii. Im dłużej kobieta nie mogła zrozumieć, co dokładnie się z nią dzieje, tym większe prawdopodobieństwo, że konsekwencje będą bardzo tragiczne.
Badania medyczne wykazały, że obecność wycieku wody w wywiadzie ciężarnej prawie 15-krotnie zwiększa ryzyko urodzenia martwego dziecka, śmiertelność wzrasta 4-krotnie, a ryzyko powikłań i dolegliwości noworodkowych u noworodka 3-krotnie.
Są to bardzo wysokie zagrożenia, a im dłużej patologia pozostaje niezauważona, tym bardziej prawdopodobne jest, że się pojawią.
Przedwczesny poród dziecka jest niebezpieczny ze względu na rozwój niewydolności oddechowej, w której jego niedojrzała tkanka płuc nie będzie w stanie sprostać zadaniu zapewnienia spontanicznego oddychania po urodzeniu. Z tego powodu wiele dzieci umiera nawet przy szybkiej pomocy w resuscytacji.
Jeśli 12 godzin lub dzień po pęknięciu kobieta nie otrzyma pomocy, może dojść do infekcji, zapalenia owodni i zmian martwiczych w macicy. W przypadku dziecka infekcja wewnątrzmaciczna jest obarczona ciężkimi krwotokami w mózgu, zaburzeniami wszystkich narządów i układów, posocznicą i śmiercią.
Niemal zawsze, z przedwczesnym naruszeniem integralności worka płodowego, pojawiają się objawy głodu tlenu. Niedotlenienie może prowadzić do licznych i różnorodnych schorzeń płodu, w ciężkich przypadkach prowadzi do śmierci dziecka.
Niemowlę, którego pęcherz płodowy jest przebity i dopuszczony do infekcji, może urodzić się z retinopatią, czyli samoamputacją kończyn. Dla kobiety stan ten jest niebezpieczny i wiąże się z ryzykiem przedwczesnego pęknięcia łożyska i może się to zdarzyć w każdej chwili. W takim przypadku często występuje masywne krwawienie, które może prowadzić do śmierci kobiety podczas porodu.
Bóle porodowe u kobiet po wycieku wody są zwykle słabsze, nierównomierne, często pojawia się osłabienie porodu i istnieje potrzeba stymulacji lub pilnego cięcia cesarskiego. Okres poporodowy zwykle przebiega z powikłaniami.
Metody oznaczania
Nawet specjalistom z dziedziny położnictwa trudno jest dokładnie ustalić, czy woda przecieka. Jest to bardzo trudna diagnoza położnicza, ponieważ nawet najnowocześniejsze i najdokładniejsze metody mają prawdopodobieństwo uzyskania fałszywych wyników, a większość szybkich metod stosowanych przez ginekologów jest w tym przypadku całkowicie bezsilna.
- Badanie ginekologiczne - w przypadku podejrzenia wycieku nie jest to zalecane, gdyż zwiększa to ryzyko szybszego przeniknięcia zakażenia do płodu, jeśli rzeczywiście występuje łza Ponadto zawartość informacji jest niska i takie ryzyko wyraźnie nie jest tego warte - za pomocą luster lekarz może zobaczyć płyn w tylnym sklepieniu pochwy, ale trudno będzie zrozumieć, że jest to sperma lub woda. Wcześniej eksperci prosili ciężarną kobietę o kaszel - podczas gdy ilość płynu w tylnym sklepieniu musiała wzrosnąć. Obecnie istnieją inne metody stosowane przez lekarzy.
- Badanie ultrasonograficzne - metoda pomoże zauważyć początek odklejenia łożyska lub oznaki niedotlenienia płodu, ogólnie, aby ocenić ilość wody i jej przezroczystość, ale nie będzie w stanie wykryć pęknięć lub rozdarć w błonach, dlatego metoda nie jest uważana za wiarygodną do bezpośredniego diagnozowania wycieku.
- Badanie wymazu z pochwy - mikroskopia opiera się na specjalnym wzorze wody na szkiełku po wyschnięciu. Przypomina liście paproci. Jednak metoda ta jest uważana nie tylko za zawodną, ale także niespecyficzną, ponieważ po wyschnięciu nasienie daje dokładnie ten sam obraz „paproci” w mikroskopie.
- Testy wody. Istnieją wkładki domowe i bardziej złożone systemy, a są też testy owodni, które wykonuje się w szpitalu położniczym lub przychodni przedporodowej. Najprostsze opierają się na określeniu zmiany kwasowości środowiska pochwy - po zmieszaniu z wodami staje się ono bardziej zasadowe. Bardziej złożone i dokładne testy opierają się na oznaczeniu specyficznych białek, które występują tylko w wodach - mikroglobuliny-1 i łożyskowego czynnika wzrostu. Testy oparte na oznaczaniu mikroglobuliny są najdokładniejsze - ich skuteczność przekracza 97%. Reszta jest mniej dokładna. Najczęstsze błędy to proste paski testowe.
- Amniopunkcja z indygo. Ta metoda jest dość traumatyczna i niebezpieczna. Jej istota sprowadza się do nakłucia ściany macicy przez ścianę brzucha i wstrzyknięcia roztworu barwnika do pęcherza płodowego. Tampon jest wprowadzany do pochwy, jeśli po pół godzinie barwnik dostanie się na tampon, oznacza to, że następuje wyciek wody. Metoda jest dość dokładna, ale wiąże się z dodatkowymi zagrożeniami - infekcją, urazem płodu, wczesnym porodem, przerwaniem ciąży. Dlatego wraz z wynalezieniem amniotestów metoda ta jest coraz rzadziej stosowana.
Jak widać, nie ma jednej metody, która mogłaby dać odpowiedź na pytanie, czy rzeczywiście występuje wyciek ze stuprocentową dokładnością.
Dlatego wiele zależy od profesjonalizmu i doświadczenia lekarza. Nie powinieneś polegać w domu na dokładności, nawet jeśli używasz najdokładniejszego testu, ponieważ nawet wynik pozytywny lub negatywny nie gwarantuje, że nie ma patologii.
Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas, który lepiej rozumie, jak i dlaczego objawia się stan patologiczny. Jeśli pęknięcie w błonach jest małe, a woda jest skutecznie uzupełniana podczas kursu, nie ma infekcji, całkiem możliwe jest zachowanie ciąży do okresu, w którym poród nie będzie stanowił zagrożenia dla dziecka.
Co zrobić, jeśli kobieta podejrzewa wyciek?
Bardzo ważne jest samodzielne zdiagnozowanie wycieków w domu w ciągu pierwszych 12 godzin.... Po upływie tego czasu dokładność wszystkich istniejących testów owodni jest jeszcze bardziej ograniczona, a prawdopodobieństwo infekcji wzrasta. Jeśli prosty test pieluchy, który można przeprowadzić samodzielnie, wkładając czystą, suchą pieluchę do kroku, daje pozytywny wynik, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe, informując dyspozytora o kolorze wypływającej wody, jeśli jest, zapachu oraz obecności lub braku zanieczyszczeń. Jest to bardzo ważne, ponieważ przy wodach zielonych lub czerwonych wycieka z krwią, a nie zwykły, ale zespół intensywnej terapii zostanie wysłany na twoje wezwanie, ponieważ zmiany koloru płynu owodniowego mogą wskazywać na poważny stan płodu.
Jeśli na pościeli nie ma mokrych plam, pielucha jest sucha i istnieje podejrzenie wycieku, należy użyć testy do autodiagnozy.
Proste paski testowe, które mogą mierzyć kwasowość wydzieliny z pochwy obejmują Frautest amnio, AL-sense. Są to uszczelki ze specjalną matrycą. Należy przymocować podkładkę do bielizny i po kilku godzinach ocenić, czy pasek testowy na podkładce jest żółty lub zmienił kolor na zielonkawy. Przebarwienie wskazuje, że normalne kwaśne środowisko pochwy stało się zasadowe i prawdopodobnie dostanie się do niego woda.
Przygotuj się na fałszywe wyniki - przebarwienia na wkładce mogą wystąpić w przypadku infekcji bakteryjnych pochwy, takich jak zapalenie pochwy. Nie zaleca się stosowania czopków dopochwowych, uprawiania seksu i podlewania.
Koszt takich uszczelek zaczyna się od 550 rubli.
Aby uzyskać dokładniejsze wyniki, lepiej wykonać test polegający na określeniu nie kwasowości dróg rodnych, ale obecności w nich mikroglobuliny-1. Do tej pory w aptekach jest tylko jeden taki test. - AmniSure ROM Test lub po prostu „Amnishur”. Jest to zestaw zawierający pojemnik z rozcieńczalnikiem, jałowy wacik i pasek testowy. Tampon wkłada się do pochwy na minutę, zgodnie z zasadami określonymi w instrukcji.
Następnie umieszcza się go w pojemniku z rozpuszczalnikiem na kolejne półtorej minuty, po czym umieszcza się w nim pasek testowy, który po dziesięciominutowym odczekaniu pokaże jeden lub dwa paski. Jeden pasek wskazuje, że membrany są nienaruszone, nie ma wycieków. Dwa czerwone słupki wskazują wyciek z dokładnością lepszą niż 97%.
Ani obecność moczu, ani nasienia w drogach rodnych nie mogą zniekształcić wyniku testu „Amnishur”, dlatego jest uważany za najbardziej miarodajny. Jego koszt jest wysoki - ponad 2 tysiące rubli. Nieco tańszy jest system AmnioQuick, który jest używany dokładnie w ten sam sposób, ale wykrywa nie mikroglobulinę-1 w wydzielinie, ale insulinopodobny łożyskowy czynnik wzrostu. Ten test jest mniej czuły i częściej kończy się niepowodzeniem. Kosztuje od 1 tysiąca rubli.
To bardzo ważne jeśli podejrzewa się wyciek, kobieta nie powinna kąpać się, wkładać palców ani innych ciał obcych do pochwy ani uprawiać seksu... Wszystko to zwiększa ryzyko infekcji. Niezależnie od wyników testów domowych ważne jest, aby jak najszybciej udać się do lekarza - zarówno w przypadku wczesnego wycofania, jak i późnego wycieku, ryzyko i powikłania mogą być równie niebezpieczne.
Co robią lekarze?
Co zrobić, gdy kobieta zacznie przeciekać, decydują lekarze. Przede wszystkim uwzględniają wiek ciążowy, stan płodu. Jeśli kobieta trafia do szpitala bez skurczów, na narodziny dziecka jest jeszcze za wcześnie, lekarze najczęściej decydują się na czekanie. Ale to nie jest bierne czekanie, ale cały wachlarz środków ratowania matki i dziecka.
Jeśli wyciek zaczyna się przed 22 tygodniem, zwykle ciąża nie jest utrzymywana, zaleca się jej przerwanie, ponieważ poród będzie prawie niemożliwy, a ryzyko poważnych, a nawet śmiertelnych powikłań dla kobiety i płodu jest zbyt duże.
Od 22 tygodnia podejście do leczenia jest inne.
Kobieta jest umieszczana na oddziale sterylnym, gdzie leży w pełnym łóżku. Jej sterylne podpaski są zmieniane co 2 godziny, a antybiotyki mogą być używane, aby wyeliminować nawet potencjalne ryzyko infekcji. Jak długo będzie można kontynuować noszenie, nikt nie powie z góry - wszystko będzie zależeć od stanu płodu i jego przyszłej matki.
Nie zabezpieczają ciąży, ale decydują o przedwczesnym porodzie, jeśli kobieta już rozpoczęła zapalenie błon - zapalenie błon płodowych, jeśli dziecko ma niedotlenienie, jeśli zaczynają się skurcze, oderwanie łożyska. Resztę zaleca się podawać leki przyspieszające dojrzewanie tkanki płucnej płodu, a także przeciwskurczowe, które pomogą zmniejszyć napięcie mięśni macicy i przedłużyć ciążę.
Jeśli wyciek kobiety zaczął się po 34-36 tygodniach, lekarze mogą stosować zarówno taktykę `` poczekaj i zobacz '', jak i aktywną, jeśli dziecko jest gotowe do porodu. W tym celu przeprowadza się ankietę w ciągu dnia, wszystkie zagrożenia są identyfikowane i dopiero wtedy podejmowana jest decyzja. Jeśli okres przekracza 37 tygodni, nie ma potrzeby utrzymywania ciąży, dziecko jest w terminie. Lekarze stymulują poród, jeśli skurcze same się nie pojawiają.
W każdym razie szacuje się, w jakiej ilości wody, jakiego są koloru. Jest to ważne przy ocenie ryzyka dla noworodka.
Zapobieganie
Aby zapobiec wyciekowi wody, należy ograniczyć aktywność fizyczną w czasie ciąży. Unikaj palenia podczas czekania na dziecko, szczególnie w przypadku kobiet, które mają co najmniej jeden czynnik ryzyka. Kobieta powinna punktualnie zarejestrować się na konsultację.
