Większość małżeństw w trakcie wspólnego życia prędzej czy później planuje mieć dzieci. U jednych dzieje się to w sposób naturalny, bez interwencji medycznej, u innych w wyniku problemów z układem rozrodczym jednego lub obojga małżonków przy pomocy technologii medycznych. Jedną z najskuteczniejszych metod rozwiązania problemu niepłodności w naszych czasach jest sztuczne zapłodnienie.
Funkcje:
Rozczarowujące statystyki pokazują, że co drugie małżeństwo na świecie, w mniejszym lub większym stopniu, ma problemy z poczęciem. I wbrew powszechnemu przekonaniu, że niepłodność kobiet jest znacznie częstsza, tylko jedna trzecia takich przypadków występuje w wyniku zaburzeń rozrodczych u kobiet.
Obecnie w leczeniu niepłodności stosuje się trzy główne technologie sztucznego zapłodnienia:
- zapłodnienie in vitro (IVF);
- intracytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika (ICSI);
- sztuczne zapłodnienie.
Wybór metody sztucznej inseminacji jest dokonywany indywidualnie przez lekarza rozrodu. W tej chwili, według licznych recenzji, najpopularniejszą technologią jest IVF.
W przypadku IVF poczęcie następuje poza ciałem matki, tak jak powinno nastąpić przy naturalnym zapłodnieniu.
IVF to dość złożona manipulacja, która wymaga użycia dużej liczby środków hormonalnych, aby była skuteczna. Dzięki przyjmowaniu tych leków następuje zahamowanie czynnościowych jajników i przysadki mózgowej. Podczas terapii hormonalnej ważne jest ścisłe monitorowanie zmian zachodzących w organizmie kobiety.
Po otrzymaniu wszystkich danych laboratoryjnych i ostatecznym ustaleniu metody terapii, kobieta zostaje umieszczona pod stałym nadzorem specjalisty. Dynamikę wszystkich zmian w układzie hormonalnym pacjenta, zachodzących w wyniku stałego przyjmowania leków hormonalnych, monitoruje się za pomocą biochemicznych badań krwi, które należy wykonywać codziennie.
Należy zauważyć, że takie staranne monitorowanie przez lekarzy nie jest uzasadnione we wszystkich przypadkach. Najczęściej cały przebieg przygotowania do zabiegu IVF odbywa się w trybie ambulatoryjnym.
Następnie następuje drugi etap IVF - to uprawa i późniejsze pobranie żeńskiego materiału biologicznego. Jak już powiedziano, na początkowym etapie przygotowań do zabiegu następuje supresja lekowa naturalnego tła hormonalnego pacjenta. Następnie specjalista przepisuje przyjmowanie leków, które mogą aktywnie stymulować owulację. W rezultacie około pięćdziesięciu pęcherzyków, w których znajdują się komórki jajowe, może dojrzeć w jajnikach. Następnie staną się materiałem biologicznym, który będzie potrzebny do tej procedury.
Każdego dnia eksperci odnotowują wzrost pęcherzyków. W tym celu kobieta przechodzi badanie ultrasonograficzne jajników. Gdy tylko nadejdzie moment, gdy mieszki włosowe osiągną rozmiar wymagany do IVF, kobiecie przypisuje się nakłucie. Oczywiście, jeśli nie znieczulisz wstępnie miejsca, w którym wykonano punkcję, taka manipulacja może wywołać dość nieprzyjemne doznania. Dlatego w większości przypadków lekarze podczas nakłuwania stosują łagodną formę znieczulenia ogólnego. Aby to zrobić, przed zabiegiem pacjentka wstrzykuje się do żyły leku, a po chwili zasypia.
Średnio znieczulenie trwa nie dłużej niż pół godziny, a sama procedura nakłucia trwa 5-10 minut.
Wykonanie tej manipulacji wymaga wysoko wykwalifikowanego specjalisty, ponieważ niedokładne wkłucie igły może spowodować uszkodzenie (nakłucie) jajników lub jajowodów. Wszystkie manipulacje są wizualizowane za pomocą aparatu ultrasonograficznego lub laparoskopii.
Po wyjęciu komórek umieszcza się je w środowisku najbardziej odpowiednim do dalszej pracy z nimi.
Jeśli manipulacja się powiedzie, kobieta może wrócić do domu tego samego dnia.
Na trzecim etapie zapłodnienia pozaustrojowego konieczny staje się udział ojca nienarodzonego dziecka - musi on oddać nasienie w celu zapłodnienia żeńskiej komórki rozrodczej w sztucznym środowisku. Kiedy specjalista IVF otrzyma wszystkie niezbędne materiały biologiczne, przechodzi bezpośrednio do samej procedury zapłodnienia: męskie i żeńskie komórki rozrodcze umieszcza się w specjalnych probówkach, gdzie muszą się połączyć.
Gdy nastąpi zapłodnienie i zarodek zacznie się aktywnie rozwijać w miejscu komórki macierzystej, to przez kilka dni musi on nadal znajdować się w środowisku sztucznie stworzonym dla niego.
Ostatnim etapem IVF jest przeniesienie zapłodnionej komórki bezpośrednio do jamy macicy. Ta manipulacja występuje również pod wpływem znieczulenia. W jednym zabiegu kobiecie można „zasadzić” od jednego do czterech embrionów.
Czasami używa się terminu „kriotransfer”. Termin ten oznacza przemieszczenie zapłodnionych jaj z jamy macicy do środowiska zewnętrznego (w szczególnych warunkach) lub przeniesienie „zamrożonych” („krio” - zamrażanie) zarodków do jamy macicy.
Podczas IVF pacjentowi wstrzykuje się średnio 1-4 zapłodnionych komórek jajowych w celu zwiększenia szans na pomyślne zapłodnienie. Wszystkie z nich lub część z nich można z powodzeniem wszczepić w błonę śluzową macicy, ale możliwe jest, że wszystkie opuszczą jamę macicy podczas kolejnej miesiączki. W takim przypadku kobieta będzie musiała ponownie przejść procedurę IVF.
Jeśli jednak doszło do zajścia w ciążę i kilka zarodków, a nawet wszystkie cztery, zostały pomyślnie wszczepione do endometrium, to według zeznań specjalisty lub na życzenie pacjentki kilka z nich można usunąć z jamy macicy i umieścić w specjalnie dla nich stworzonych warunkach które zostaną zamrożone zgodnie z określoną metodą.
Proces odzyskiwania embrionów z powrotem do środowiska nazywany jest redukcją embrionów. Dzieje się tak, aby w przypadku nieudanej próby IVF możliwe było wszczepienie zamrożonych zarodków. Dzięki technice kriotransferu, w przypadku nieudanego przeszczepu, kobieta nie będzie musiała ponownie poddawać się stymulacji układu rozrodczego do wystąpienia owulacji - nie będzie musiała wykonywać wielu zastrzyków i pić tabletek. Potencjalny ojciec będzie mógł również uniknąć ponownego oddania próbki nasienia.
Jak już wspomniano, zdarzają się przypadki, w których wszystkie zarodki wprowadzone do macicy zapuściły korzenie, w tym przypadku decyzja - o pozostawieniu całości lub usunięciu „ekstra” należy do kobiety. Ten niuans staje się głównym argumentem przeciwników IVF, którzy uważają ten aspekt bioetyczny za niedopuszczalny zarówno z punktu widzenia religii, jak i prawa każdego człowieka do życia.
Zapłodnione jaja w postaci zamrożonej przechowuje się w specjalnej kriostopni, w której zachowane są optymalne warunki ich żywotności. W ten sposób można je przechowywać od kilku miesięcy do kilku lat, w zależności od życzeń biologicznych rodziców. Ta usługa jest płatna. Jego koszt zależy od czasu trwania i warunków przechowywania zarodków.
Po transferze zarodka należy zapewnić pacjentce całkowity odpoczynek przez określony czas, po którym może wrócić do domu.
Lekarz prowadzący przepisuje kobiecie, która wcześniej przeszła tę procedurę, przyjmując leki, które mają pozytywny wpływ na stan endometrium (wyściółka macicy). Ponadto można jej zalecić przyjmowanie środków uspokajających, a także leków zmniejszających kurczliwość macicy.
Niezwykle ważne jest, aby w ciągu najbliższych dwóch tygodni kobieta zwracała szczególną uwagę na swój stan fizyczny i emocjonalny: unikała nadmiernych obciążeń i stresujących sytuacji, a także więcej chodziła. Idealnie byłoby w tej sytuacji wziąć urlop lub wyjechać na zwolnienie lekarskie.
Po dwóch do trzech tygodni od implantacji zapłodnionego jajeczka kobieta przechodzi badanie USG, które może posłużyć do oceny skuteczności zabiegu, czyli potwierdzenia lub zaprzeczenia faktu ciąży. Jeśli zapłodnienie in vitro zakończy się powodzeniem, przyszła mama powinna nadal przyjmować przepisane jej leki, ale jeśli żaden z „zasadzonych” zarodków nie zostanie wszczepiony do endometrium, wówczas komórki te opuszczą jamę macicy z regularnym przepływem menstruacyjnym.
ICSI
Ta technologia jest ulepszoną zasadą zapłodnienia in vitro.
U niej pojawienie się zarodka nie następuje w sposób arbitralny w probówce, ale przez instrument podobny do długiej wydrążonej igły.
ICSI stosuje się w przypadku obniżonej lub braku ruchliwości plemników. Oprócz tego niuansu procedura ICSI jest absolutnym powtórzeniem IVF.
Inseminacja wewnątrzmaciczna
Podczas inseminacji wewnątrzmacicznej nasienie jest wstrzykiwane za pomocą specjalnego cewnika bezpośrednio do macicy kobiety w okresie owulacyjnym.
Metodę tę stosuje się, gdy męskie komórki rozrodcze z jakiegoś powodu nie mogą dotrzeć do jamy macicy (na przykład z niską ruchliwością plemników lub nadmierną lepkością śluzu kanału szyjki macicy).
Wskazania
Zabieg sztucznej inseminacji można przeprowadzić w przypadku problemów z poczęciem, zarówno u jednego z partnerów, jak iu obu. Przyczyn pojawienia się takich trudności jest bardzo wiele.
Tak więc bezpłodne to te pary, które nie zaszły w ciążę przez rok regularnych stosunków seksualnych bez stosowania jakichkolwiek środków antykoncepcyjnych. Taki stan rzeczy niewątpliwie wymaga skierowania do specjalistów w zakresie zdrowia reprodukcyjnego w celu późniejszego zbadania i leczenia. Oczywiście sam fakt braku ciąży w określonym czasie nie jest absolutnym wskazaniem do IVF.
Jeśli chodzi o najczęstsze przypadki, w których IVF jest naprawdę wskazane, są to:
- Zespół policystycznych jajników. Jest to patologiczna zmiana w strukturze i funkcji jajników, wynikająca z naruszeń cyklu. Impulsem do rozwoju takiej choroby jest niepowodzenie w produkcji estrogenów i tworzenie się pęcherzyków oraz wzrost stężenia androgenów - męskich hormonów płciowych, co prowadzi do pojawienia się wielu małych cyst w strukturze jajników, aw konsekwencji do bezpłodności.
- Przeszkoda lub brak jajowodów.
- Endometrioza Choroba, w której komórki endometrium, śluzowa warstwa ściany macicy, wyrastają poza nią.
- Patologiawpływające na jakość nasienia mężczyzny.
- Bezpłodność niewyjaśniona etiologia.
Nie tak dawno temu w światowej praktyce klinicznej zdecydowano się na prowadzenie terapii niepłodności (która czasami trwała wiele lat) u kobiet różnymi metodami zachowawczymi: leczeniem lekami hormonalnymi, fizjoterapią, masażami, leczeniem uzdrowiskowym itp.
Sztuczne zapłodnienie w takiej sytuacji uznano za opcję skrajną, więc kobiety zwracały się o pomoc do specjalistów w tej dziedzinie, gdy były już dość dorosłymi kobietami (pod względem płodności). Takie podejście jest całkowicie błędne, ponieważ w tym wieku prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku procedury jest kilkakrotnie zmniejszane.
W naszym kraju jest dość wysoko wykwalifikowanych specjalistów zajmujących się problematyką niepłodności, do których czasami bezdzietni małżonkowie umawiają się na wizytę z kilkumiesięcznym wyprzedzeniem.
Plusy i minusy
Głównym zadaniem sztucznej inseminacji jest narodziny zdrowego dziecka, więc jeśli ten cel zostanie osiągnięty, wszystkie wady takiej manipulacji zostaną wyrównane. Według statystyk ponad jedna trzecia przypadków sztucznego zapłodnienia kończy się ciążą. Należy jednak pamiętać, że jest to dość złożona technologia, która może mieć również konsekwencje dla zdrowia pacjenta. Kobieta powinna mieć możliwie najpełniejsze zrozumienie ewentualnych zagrożeń, aby świadomie, po rozważeniu wszystkich za i przeciw, mogła podjąć ostateczną decyzję o celowości przeprowadzenia takiej manipulacji.
W przypadku pomyślnego przesadzenia zarodka istnieje duże prawdopodobieństwo, że kilka zarodków zostanie zagnieżdżonych w błonie śluzowej macicy jednocześnie i dojdzie do ciąży mnogiej. W związku z tym (na prośbę kobiety) istnieje możliwość zredukowania „dodatkowych” zarodków, co z kolei może spowodować samoistne poronienie. Jeśli opuścisz wszystkie zarodki, zwiększa się ryzyko niedotlenienia (głodu tlenu) i przedwczesnego urodzenia dzieci.
Co wpływa na pomyślny wynik?
Ma wpływ na procent prawdopodobieństwa wystąpienia ciąży w wyniku sztucznego zapłodnienia następujące czynniki:
- wiek potencjalnych rodziców;
- przyczyna niepłodności u bezdzietnej pary;
- wyniki nakłucia jajnika (charakterystyka oocytów i ich liczba);
- jakość nasienia potencjalnego ojca;
- liczba embrionów uzyskanych w wyniku połączenia męskich i żeńskich komórek płciowych w warunkach laboratoryjnych, które są zdolne do rozwoju;
- okres niepłodności pary;
- stan błony śluzowej macicy w momencie przesadzenia zarodka (obecność lub brak blizn, procesy zapalne itp.);
- liczba poprzednich prób zabiegu IVF;
- stopień kwalifikacji lekarzy w danej placówce medycznej;
- poprawność etapu przygotowawczego;
- obecność chorób dziedzicznych;
- styl życia potencjalnych rodziców i ich złe nawyki;
- obecność ostrych chorób zapalnych lub nie w pełni leczonych chorób przewlekłych w czasie przesadzania zarodka
Aspekty etyczne i prawne
Oprócz wyłącznie medycznych ograniczeń dotyczących sztucznego zapłodnienia, istnieją regulacje prawne, które wymagają przestrzegania. Na przykład, będąc w oficjalnym małżeństwie, IVF wymaga zgody współmałżonka, zwłaszcza jeśli nasienie dawcy zostanie wykorzystane jako męski materiał biologiczny. Wynika to z faktu, że dzieci urodzone w legalnym małżeństwie automatycznie przejmują męża matki jako ojca. Jednocześnie ojciec jest w pełni odpowiedzialny za wychowanie tego dziecka, niezależnie od prawdziwego związku.
Dlatego jeśli mąż ze względów etycznych, religijnych lub innych zaprotestuje przeciwko sztucznej inseminacji, to rozwiązaniem tego problemu będzie odmowa małżonków od zabiegu, jeśli żona nie może przekonać swojej bratniej duszy.
W skrajnych przypadkach kobieta może się rozwieść i uczestniczyć w tym programie jako wolna dama.
Mężczyzna, który został dawcą nasienia, nie może uzyskać danych osobowych kobiety, która została poddana sztucznej inseminacji przy użyciu jego materiału biologicznego. W stosunku do dziecka, które urodziło się w ten sposób, nie ponosi materialnych obowiązków.
Przez długi czas niektóre bezdzietne małżeństwa nie mają odwagi uciekać się do sztucznego zapłodnienia ze względów religijnych i etycznych. Wiodące religie świata (chrześcijaństwo, islam, buddyzm) uznają takie „narodziny z dziewicy” za najbardziej skrajny środek. Ponadto wykorzystywanie nasienia dawcy przez małżonków, poczęcie samotnej kobiety oraz zmniejszenie liczby zarodków w przypadku ciąży mnogiej uważa się za niedopuszczalne. Ponadto chrześcijaństwo kategorycznie nie akceptuje macierzyństwa zastępczego.
Jak działa procedura IVF, patrz poniżej.
