Transfer zarodków za pomocą IVF: cechy i odczucia po zabiegu

Narodziny dzieci poczęte „w probówce” w naszych czasach nie są czymś niezwykłym - to częsta praktyka w przypadku bezpłodności rodzinnej. Obecnie na naszej planecie jest około 5 milionów ludzi poczętych w wyniku zapłodnienia in vitro. Procedura ta składa się z kilku następujących po sobie etapów. Transfer zarodków to ostatni etap protokołu IVF i być może najważniejszy. O tym, jak to idzie i co kobieta może poczuć po przeszczepie, rozważymy w tym materiale.

Co to jest?

Samo zapłodnienie podczas IVF nie odbywa się w probówce pomimo ugruntowanej definicji, ale na szalce Petriego - specjalnym pojemniku, w którym umieszczane są komórki rozrodcze mężczyzny i kobiety. Czasami spotkanie nasienia i komórki jajowej trzeba „zorganizować” ręcznie - metodą ICSI. Jeśli doszło do zapłodnienia, po 14 godzinach obserwuje się początkową metamorfozę w strukturze jaja. Następnie rozpoczyna się hodowla zarodków.

Hodowanie embrionów pod czujnym okiem embriologów trwa kilka dni. Przeniesienie „wyrośniętych” zarodków do macicy następuje wtedy, gdy w opinii reproduktologa i embriologa nadejdzie do tego najkorzystniejszy czas.

Sam transfer może być standardowy, podwójny i łączony. Przy przelewie standardowym zabieg wykonywany jest raz w wyznaczonym dniu. W przypadku podwójnego przesadzania przeprowadza się je dwukrotnie - najpierw sadzony jest zarodek, który był hodowany przez 2-3 dni po zapłodnieniu, a następnie zarodek, który osiągnął stadium blastocysty (5-6 dni po zapłodnieniu). Podwójny transfer zwiększa szanse pary na długo oczekiwaną ciążę. Ale ma też wadę - przeniesiony wcześniej embrion może „wypaść”, zostanie wypłukany roztworem. Zwiększa się również prawdopodobieństwo ciąży mnogiej.

Połączony transfer zwiększa szanse poczęcia, gdy protokół jest powtarzany po nieudanym. Dzięki niemu wprowadzane są dwa rodzaje zarodków - świeże, pozyskane w obecnym protokole oraz kriokonserwowane, które zostały zamrożone w poprzednim protokole lub nawet wcześniej. Implantacja najczęściej wykonywana jest w cyklu naturalnym, bez wcześniejszej hormonalnej stymulacji jajników.

Przy pomyślnym protokole przeniesione zarodki są implantowane do macicy po kilku dniach. Zarodek zapuszcza korzenie i rozpoczyna się pełnoprawna, całkiem normalna ciąża.

Optymalny czas

Hodowla zarodków to ciekawy i żmudny proces. Embriolog praktycznie nie ma miejsca na błędy - do transferu należy wybrać najsilniejsze i najbardziej żywotne zarodki. To w dużej mierze decyduje o tym, czy IVF zakończy się sukcesem.

Termin przelewu ustalany jest indywidualnie. W takim przypadku wiek zarodków zgodnie z ogólną praktyką powinien wynosić 2-6 dni od daty zapłodnienia. Są jednak wyjątki. Z czym mogą być związane:

Liczba uzyskanych zarodków

Jeśli uzyskasz dużo zarodków (więcej niż 2-3), to wybór najlepszych w drugim dniu uprawy jest dość trudny, więcej czasu zajmuje ocena szybkości rozszczepiania jaj. W takim przypadku transfer może być nieco opóźniony. Nazywa się to przedłużoną hodowlą, jej celem jest śledzenie rozwoju każdego zarodków, ponieważ niektóre mogą się zatrzymać lub spowolnić.

Jeśli otrzymano kilka zarodków, czas można przesunąć w dół, to znaczy transfer można przeprowadzić już drugiego dnia po rozpoczęciu hodowli. Wynika to z faktu, że w macicy, jeśli dojdzie do implantacji, zarodek będzie lepszy niż w pożywce i tak naprawdę nie ma wyboru - ilość jest ograniczona. Albo on, albo nic.

Stan endometrium macicy

Warstwa funkcjonalna głównego żeńskiego organu rozrodczego musi mieć wystarczającą grubość i strukturę. Im luźniejsze endometrium, tym lepiej dla zarodków - znacznie łatwiej będzie przyczepić się do błon.

Dlatego po pobraniu jaj kobiecie przepisuje się preparaty progesteronowe - ten hormon pomaga przygotować endometrium do nadchodzącej implantacji zarodków.

Jeśli specjalista ds. Rozrodu na podstawie wyników USG stwierdzi, że endometrium nie jest gotowe, hodowla zarodka zostanie przedłużona.

Wiek kobiety i liczba protokołów IVF w historii

Im młodsza kobieta, tym większe prawdopodobieństwo pomyślnego przesadzenia. Dlatego podczas pierwszego IVF przed 35. rokiem życia lekarze starają się przenieść zarodki do macicy - „dwudniowe” lub „trzydniowe”.

Jeśli kobieta ma ponad 35 lat, a miała już za sobą kilka prób zapłodnienia in vitro, termin transferu zarodków zostaje przesunięty na późniejszy termin. Uważa się, że zarodki „pięciodniowe” lub „sześciodniowe” przyczepiają się częściej.

Stan i dobre samopoczucie kobiety

Jeśli pacjentka nagle się przeziębiła, po pobraniu oocytów pojawiły się u niej objawy hiperstymulacji jajników, jeśli jakiekolwiek choroby przewlekłe nasilą się pod wpływem wcześniej pobranych hormonów, transfer zostanie odroczony na czas nieokreślony. Dość często w tym przypadku protokół jest przerywany. Zarodki dwudniowe i sześciodniowe są zamrażane i przechowywane w kriobanku do następnej próby.

Po wyzdrowieniu można wykonać połączony naturalny cykl transferu lub kriotransfer.

Dość często specjaliści od reprodukcji używają standardowej formuły do ustalenia terminu transferu (pod warunkiem, że organizm kobiety jest w pełni gotowy do zabiegu i nie ma przeciwwskazań):

jeżeli do trzeciego dnia uprawy uzyskano więcej niż 5 zarodków dobrej i doskonałej jakości, przeniesienie przeprowadza się piątego dnia;
jeżeli do trzeciego dnia hodowli uzyskano mniej niż 5 zarodków spełniających normy „dobre” lub „doskonałe”, transfer przeprowadza się niezwłocznie trzeciego dnia.

W każdym przypadku termin zabiegu ustalany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę wszystkie powyższe czynniki oraz szczególne okoliczności, które mogą się pojawić.

Liczba zarodków

Jest to nie tyle kwestia medyczna, ile etyczna i zajmuje się nią bioetyka. Zaleca się przenieść tyle zarodków, ile matka może urodzić i urodzić, jeśli się zakorzenią. Metoda, w której wszczepia się dużą liczbę zarodków, a następnie po zajściu w ciążę wykonuje resekcję (usunięcie) „dodatkowych” z moralnego punktu widzenia jest nieprzyjemna.

Z punktu widzenia większości religii resekcja nie różni się od aborcji. A kobiecie, która tak długo walczyła o prawo do zostania matką, moralnie trudno będzie wybrać, które z jej dzieci zabić, a kogo dać życie. Utrzymanie wszystkich embrionów w macicy może być niebezpieczne dla kobiety, ponieważ noszenie czterech lub pięciu dzieci jest niezwykle trudne. W związku z tym istnieją zalecenia Ministerstwa Zdrowia, które stanowią, że nie więcej niż trzy zarodki mogą zostać przekazane kobietom, które nie ukończyły jeszcze 40 lat, za jej zgodą i nie więcej niż cztery w przypadku kobiet w wieku powyżej tego wieku. Dość często sadzi się tylko dwa zarodki. Zgodnie z ustaloną praktyką w 40% przypadków przy przesadzaniu 3-4 zarodków tylko 1-2 zapuszczają korzenie. W zdecydowanej większości 1 dziecko zapuszcza korzenie.

Istnieją kategorie kobiet, którym natychmiast zaleca się przeniesienie tylko jednego zarodka, nie więcej. Szanse na poczęcie oczywiście maleją, ale prawdopodobieństwo udanej ciąży, jeśli wszystko pójdzie dobrze, wzrasta niezmiernie. Ponadto nie ma wyrzutów sumienia i problemów moralnych i etycznych. Te kobiety to:

pacjentki z bliznami na macicy (po operacji, historia cięcia cesarskiego);
zastępcze matki, jeśli biologiczni rodzice nie chcą dwojga dzieci;
programy zapłodnienia pozaustrojowego dawców.

W większości przypadków w naturalnym protokole IVF można uzyskać tylko 1 jajko, dlatego bez opcji kobieta również wpada na listę tych, którym przenoszony jest tylko jeden zarodek, a następnie pod warunkiem, że jakość zarodka jest dobra lub doskonała.

Trening

Najczęściej kobiety, które będą poddane zabiegowi transferu zarodków w IVF, obawiają się, jak odpowiednio się do tego przygotować. Czy można pić i jeść, czy konieczne jest wykonanie lewatywy i opróżnienie pęcherza. Ponieważ sama procedura jest dość prosta, nie wymaga specjalnego szkolenia. Ale istnieje kilka ważnych zasad, których zaleca się przestrzegać przed tym ważnym etapem IVF:

rano przed zabiegiem należy wziąć ciepły prysznic, bez stosowania agresywnych kosmetyków;
lepiej jest wypełnić pęcherz, aby macica była lepiej uwidoczniona na ultradźwiękach, dlatego na kilka godzin przed manipulacją należy wypić kilka szklanek czystej wody pitnej;
w dniu zabiegu nie nosić biżuterii i biżuterii, soczewek kontaktowych, nie używać kosmetyków i perfum;
śniadanie w dniu zabiegu powinno być lekkie, nie uciążliwe dla układu pokarmowego.

Przed manipulacją kobieta powinna wykonać badanie krwi na obecność progesteronu. Następnym razem poziom progesteronu zostanie oznaczony w osoczu krwi kobiety już 7 dnia po przeszczepie.

W dniach poprzedzających infuzję ważne jest, aby kobieta zwracała szczególną uwagę na profilaktykę ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych i grypy, aby nie przebywać w zatłoczonych miejscach, aby wykluczyć infekcję chorobami wirusowymi. Związki seksualne są przeciwwskazane, podobnie jak stres i nadmierna aktywność fizyczna. W przeddzień manipulacji musisz wcześnie iść spać, aby lepiej się wyspać i poczuć radość. Nie ma specjalnych zaleceń dotyczących diety i schematu przed tą procedurą.

Jak już wspomniano, gotowość endometrium kobiety przed transferem jest ważną częścią udanego protokołu. Aby warstwa funkcjonalna narządu rodnego spełniała niezbędne wymagania, przepisuje się preparaty progesteronowe - „Utrozhestan”, „Dyufaston”, „Proginova”, „Krainon” i inne w indywidualnych dawkach. Lek przeciwzapalny Metipred jest często przepisywany przed transferem.

Błona śluzowa macicy pod wpływem tych leków zaczyna się rozluźniać. Ułatwia to etap zrostu - zrost komórki jajowej. Leki progesteronowe poprawiają wypełnienie endometrium krwią, co ułatwia drugą fazę implantacji - inwazję, w której błony zarodka zagłębiają się w endometrium i wrastają w nią, łącząc się z naczyniami krwionośnymi matki.

Za optymalną wartość do przeniesienia uważa się grubość endometrium macicy na poziomie 9-12 mm.

Technika

Sama procedura transferu zarodków nie powinna przerażać kobiety - nie boli, nie przeraża i nie trwa długo. Manipulacja odbywa się w sterylnych warunkach, w tej samej małej sali operacyjnej, w której pobierano jaja kobiety. Pacjenci są zwykle proszeni o uspokojenie przed zabiegiem w celu uspokojenia i opanowania niepokoju. Możesz odmówić, ponieważ nie będzie bólu.

Zanim zaczną pracę z parą małżeńską lub samą kobietą, uzgadniają liczbę zarodków do przeniesienia i decydują, co zrobić z resztą, jeśli zostały jeszcze „dodatkowe”. Kobieta zgodnie z prawem może nimi rozporządzać według własnego uznania.

Istnieje kilka opcji:

wyrazić zgodę na kriokonserwację i długotrwałe przechowywanie w kriobanku (może się przydać, jeśli protokół się nie powiedzie i nie zajdzie ciąża, a także kilka lat po udanym protokole, jeśli chcesz mieć kolejne dziecko);
oddawać zarodki jako dawczynie do kriobanku kliniki do wykorzystania w programach innych bezpłodnych par potrzebujących materiału dawcy;
oddawać embriony na potrzeby nauki do badań i eksperymentów;
pozbyć się embrionów pozostawiając je bez opieki aż do naturalnego ustania rozwoju.

Każda decyzja pacjentki jest przez nią osobiście dokumentowana i podpisywana. Następnie kobietę odprowadza się na salę operacyjną, umieszcza na fotelu ginekologicznym i przeprowadza podstawowe leczenie zewnętrznych narządów płciowych.

Zarodki zostaną wprowadzone do jamy macicy przez cienki polimerowy cewnik, który jest wprowadzany przez kanał szyjki macicy do wnętrza szyjki macicy. Ten proces nie jest przyjemny, ale nie bolesny. Materiał cewnika jest nietoksyczny i nie zaszkodzi w żaden sposób zarodkom.

Po wprowadzeniu cewników embriolog przekazuje 1 ml strzykawkę z określoną liczbą zarodków w roztworze odżywczym lekarzowi reprodukcyjnemu. Strzykawkę delikatnie podłącza się do zewnętrznego końca cewnika, a zawartość powoli wprowadza się do jamy macicy. Ważne jest powolne i staranne wprowadzenie.

Cały proces monitorowany jest za pomocą brzusznej sondy ultradźwiękowej. Pozwala to zobaczyć położenie cewnika w jamie macicy. Ważne jest, aby cewnik sięgał dna macicy (jej górnej części), ale w żadnym wypadku nie dotykał endometrium, aby nie uszkodzić błon śluzowych.

Po wprowadzeniu cewnik ostrożnie wyjmuje się i od razu ogląda pod mikroskopem, aby wykluczyć sytuację, w której mogłyby w nim pozostać zarodki.

W ciężkich przypadkach można zastosować cewniki dwuprzewodowe, a do żyły wstrzyknąć leki przeciwskurczowe, które zapobiegną samoistnym skurczom macicy.

Procedura trwa około pięciu minut. Następnie kobieta powinna pozostać w pozycji poziomej przez około 40 minut, a następnie może wstać i wrócić do domu.

Co czujesz po przesadzeniu?

W pierwszym dniu po zabiegu kobieta może poczuć, że lekko „ciągnie brzuch” lub odczuwa lekki ból „jak przed miesiączką”. Jest to normalna reakcja na wprowadzenie cewnika do kanału szyjki macicy. Niewielkie wydzieliny śluzowe lub rozmazujące również nie powinny być krępujące i przerażające. Nie należy oczekiwać, że codzienne odczucia będą się znacząco różnić od tych, które kobieta odczuwała przed transferem - większość pacjentów nie ma żadnych szczególnych objawów.

Drobne bóle ciągnące mogą być reakcją organizmu na leki hormonalne, które były stosowane w pierwszej fazie cyklu i są obecnie przepisywane w celu zwiększenia prawdopodobieństwa implantacji. Niemożliwe jest wyczucie samej implantacji, ale u niektórych kobiet po około 7-9 dniach od transferu dochodzi do tzw. Krwawienia z implantacji. Objawia się to pojawieniem się na uszczelce brązowawego „kiczu”. To dobry znak, który może wskazywać na sukces implantacji.

Należy pamiętać, że implantacja po transferze może nastąpić później - 10-11 dnia, dlatego jest zbyt wcześnie, aby zacząć się niepokoić brakiem jakichkolwiek wrażeń „ciężarnych”.

Jeśli wynik jest pozytywny, 14 dnia po transferze można wykonać badanie krwi na hCG. Wcześniej nie ma to sensu, podobnie jak nie ma sensu przeprowadzać testów aptecznych, bo kobiecie wstrzyknięto hCG w celu dojrzewania oocytów, a ślady tego hormonu są obecne w osoczu krwi. Przedwczesny test wykonany zbyt szybko może dać fałszywie dodatni wynik, a tym samym fałszywą nadzieję na ciążę.

21. dnia po transferze należy udać się do lekarza i wykonać badanie USG, aby upewnić się, że ciąża się rozpoczęła i rozwija się. Oznaki ciąży mogą pojawić się nie wcześniej niż 14 dni od momentu transferu zarodka - zwykle objawiają się obrzękiem i zwiększoną wrażliwością gruczołów mlecznych, zmianą preferencji smakowych, sennością lub bezsennością.

Temperatura podstawowa nie jest zbyt dobrą metodą diagnozowania ciąży po zapłodnieniu in vitro, ponieważ kobieta przyjmuje preparaty progesteronowe, a ten hormon sprawia, że temperatura podstawowa utrzymuje się na podwyższonych wartościach nawet przy braku ciąży.

Możliwe komplikacje

Transfer zarodków rzadko powoduje jakiekolwiek komplikacje. Jeśli manipulacja jest wykonywana przez doświadczonych lekarzy, wszystko powinno przebiegać bez negatywnych konsekwencji dla organizmu kobiety. Bardzo rzadko odnotowuje się błędy medyczne związane ze zbyt szybkim wprowadzaniem zarodków, a także zranieniem końca cewnika błony śluzowej macicy.

Nie można zignorować takich możliwych powikłań jak ciąża pozamaciczna - jajowodów czy szyjki macicy. Zarodki po wprowadzeniu zarodków przez kilka dni „w locie swobodnym” unoszą się swobodnie w macicy, dlatego jest możliwe, że dostaną się do jajowodu lub szyjki macicy. Jeśli implantacja odbywa się poza jamą macicy, ciąża jest skazana na poronienie - zarodki nie mają szans na przeżycie, a dla matki pozamaciczna lokalizacja zarodków może być śmiertelna. Ciąża pozamaciczna po IVF występuje w 1-2% przypadków. Co więcej, w około połowie tych przypadków odnotowuje się heterotypową ciążę pozamaciczną, w której jeden zarodek przyczepia się prawidłowo - w macicy, a drugi - w rurce lub cieśni.

Prawdopodobieństwo zakażenia macicy wraz z wprowadzeniem i rozwojem procesu zapalnego po nim wynosi nie więcej niż 0,02%.

Konieczne jest, aby kobieta wezwała karetkę, gdy po transferze temperatura utrzymuje się przez kilka dni, pojawiają się wymioty lub biegunka, bardzo boli żołądek, pojawia się obfite krwawienie z narządów płciowych.

Zalecenia

Nikt nie wie, czy zarodek jest wszczepiony do macicy, ani lekarz, ani naukowcy, ani sama kobieta. Dlatego dość trudno jest zwiększyć szanse implantacji. Ogólne zalecenia dla kobiet po transferze zarodków są następujące:

Przyjmuj leki zgodnie z harmonogramem, nie tracąc ani chwili. Jeśli lekarz przepisze progesteron, nie zapomnij o dawkowaniu i częstotliwości. Pominięta dawka może prowadzić do obniżenia poziomu hormonów w stosunku do normy. Uniemożliwi to implantację. Niski progesteron może również prowadzić do odrzucenia komórki jajowej po udanej implantacji.
Aby wesprzeć ciążę na początkowym etapie, często dodatkowo przepisuje się „Decapeptil”, „Dipherelin”, „Divigel”. Jeśli D-dimer we krwi jest podwyższony, zaleca się przyjmowanie leku „Clexane”. Schematy są wyłącznie indywidualne, nie należy leczyć samodzielnie i postępować zgodnie z przypisanym schematem.
Unikaj forsownych ćwiczeń, podnoszenia ciężarów, skoków, biegania, ostrych przysiadów.
Wyeliminuj seks i masturbację.
Nie bierz gorącej kąpieli, nie pływaj ani nie opalaj się.
Rzuć palenie i alkohol.
Nastaw się pozytywnie, ponieważ hormony stresu zakłócają produkcję progesteronu i same w sobie mogą stanowić znaczącą przeszkodę dla implantacji i pomyślnego rozwoju płodu.
Dieta powinna być kompletna; czas nie jest odpowiedni na diety. Staraj się jeść więcej białka zwierzęcego.
Codziennie spaceruj na świeżym powietrzu.

Ważne jest, aby się nie „skończyć” i nie szukać oznak ciąży z wyprzedzeniem. Pożądane jest również, aby jasno zrozumieć, że sukces IVF szacuje się na zaledwie 35-40%, a prawdopodobieństwo niepowodzenia jest wyższe niż prawdopodobieństwo pomyślnego protokołu. Należy to odpowiednio leczyć, aby uniknąć depresji i rozczarowania, jeśli zacznie się miesiączka.

Opinie

Według kobiet transfer odbywa się bez komplikacji, nie ma różnicy w odczuciach podczas przesadzania świeżych zarodków lub rozmrożonych po kriokonserwacji.

Wiele osób zauważa, że po przesadzeniu wyładowanie nie ustało na dwa tygodnie lub nawet dłużej. Istnieją również skargi na zaburzenia snu i zawroty głowy.

Gary Zelimkhanovich Dostybegyan i Ekaterina Yurievna Rachenkova, lekarze położnicy-ginekolodzy, rektolodzy Centrum Płodności Kliniki Matki i Dziecka, opowiedzą o przebiegu zabiegu, przygotowaniu do niego i postępowaniu po transferze zarodka.