Pierwsze USG po protokole IVF to bardzo odpowiedzialny i ekscytujący moment. To właśnie badanie pokazuje, jak skuteczne były wysiłki lekarzy i pacjenta. Kiedy zostanie wykonane pierwsze badanie ultrasonograficzne po przesadzeniu zarodka i co ono pokaże, powiemy w tym artykule.
Dlaczego po przeszczepie wykonuje się badanie USG?
Przy pierwszym USG po protokole IVF, co dziwne, rozwija się sytuacja całkowicie paradoksalna - długo oczekiwana i długotrwała ciąża okazuje się tak ważna dla kobiety, że boi się iść na USG, aby nie zaszkodzić dziecku, jeśli rozwinie się pomyślnie w jej ciele. Czasami żadne argumenty nie mogą zmusić kobiety, która od kilku lat bezskutecznie boryka się z niepłodnością, do udania się do gabinetu diagnostyki USG.
Możemy to zdecydowanie powiedzieć fale ultradźwiękowe, na których opiera się zasada działania aparatu USG, nie mają negatywnego wpływu na płód, dlatego nie ma potrzeby bać się USG. Duże znaczenie ma pierwsze badanie USG po protokole IVF. Robi się to nie tylko po to, aby upewnić się, że ciąża naprawdę nadeszła, ale także po to, aby dowiedzieć się, ile zarodków zapuściło korzenie, jeśli zostało zasadzonych więcej niż jeden zarodek.
W 60% przypadków, gdy przeszczepiane są dwa lub trzy zarodki, dwa z nich się zakorzeniają. Prawdopodobieństwo ciąży mnogiej jest wysokie. Ciąża z bliźniakami lub trojaczkami wymaga nieco innego podejścia położniczego, dlatego bardzo ważne jest, aby ją ustalić w jak najwcześniejszym terminie.
Kobieta, której ciąża stała się możliwa w wyniku zapłodnienia pozaustrojowego, powinna generalnie przyzwyczaić się do tego, że na USG będzie musiała być częściej niż kobieta, która zaszła w ciążę naturalnie. Ciąża po IVF wymaga dokładniejszego monitorowania, ponieważ wraz z nią ryzyko poronienia, zamrożonej ciąży, przedwczesnego porodu i patologii tworzenia łożyska jest wyższe.
Ciąża po IVF jest określana za pomocą badania krwi na hCG - to wiarygodny dowód na „interesującą sytuację”, która nadeszła. Można to zrobić już 12-14 dni po przesadzeniu zarodka. Jednak wzrost hCG i dynamika wzrostu stężenia tego hormonu, choć dają wyobrażenie o rozwoju ciąży, nie są w stanie opisać wszystkich jej cech. Można to zrobić tylko na podstawie wyników badania ultrasonograficznego.
Pierwsze USG po IVF zaleca się wykonać tydzień po rozpoczęciu opóźnienia, czyli 21 DPP (dzień po transferze). Diagnostycznie ważny jest wiek trzech tygodni ciąży. Ujawnia fakt ciąży po udanym IVF, ustala liczbę płodów w macicy, żywotność każdego z nich, a także pomaga ocenić stan jajników po przeprowadzonej w protokole stymulacji hormonalnej i wykluczyć możliwość wczesnego poronienia.
Ponadto badanie ultrasonograficzne, które wykonuje się na 21 DPP, pozwala dowiedzieć się, czy kobieta ma takie powikłania, jak blaknięcie płodu i ciąża pozamaciczna, która według statystyk występuje w 2-3% po IVF.
Po nieudanym IVF, mniej więcej w tym samym czasie, należy również udać się do gabinetu diagnosty USG, ponieważ USG narządów miednicy ma istotny wpływ na ustalenie przyczyny niepowodzenia i zaplanowanie nowego protokołu IVF.
Co to pokazuje?
W teorii USG można wykonać wcześniej niż 21 dni po transferze zarodków, ale problem polega na tym, że nawet przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu zobaczenie mikroskopijnych zarodków będzie praktycznie niemożliwe. Dopiero pod koniec trzeciego tygodnia ciąży lekarz ma możliwość oceny grubości endometrium macicy, miejsca zajęcia komórki jajowej i jej wielkości, wielkości woreczka żółtkowego jako głównego magazynu pokarmu rozwijającego się dziecka.
Jeśli wykonasz pierwsze USG nieco później - w odstępie od 21 do 28 dni po przesadzeniu, możesz zarejestrować prawdziwe oznaki żywotnej aktywności dziecka - po 5-6 tygodniach położniczych (3-4 tygodnie po przesadzeniu odpowiadają temu okresowi), możesz usłyszeć bicie serca płodu lub dwa owoce.
Bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie ciąży mnogiej.
Jeżeli ze względu na zwiększone ryzyko nie przeżycia kobiecie wszczepiono 3-4 zarodki, a okaże się, że wbrew przewidywaniom wszystkie się zakorzeniły, to na prośbę przyszłych rodziców można wykonać resekcję - dodatkowe zarodki zostaną usunięte. Aby było to możliwe, diagnoza musi być bardzo wczesna.
3-4 tygodnie po transferze zarodków, niezależnie od liczby płodów, zdrowe zarodki wykazują mniej więcej taką samą wielkość. Opóźnienie w stosunku do norm może wskazywać na niższość wszczepionego zarodka, opóźnienie rozwoju lub jego śmierć. Najważniejszym rozmiarem jest wewnętrzna średnica komórki jajowej, tzw. SVD. Podczas pierwszego USG SVD zwykle wynosi 18 do 22 mm. Zgodność tego parametru z normą wskazuje, że tempo wzrostu jest odpowiednie, płodowi wystarcza odżywianie i tlen. Kształt komórki jajowej powinien być prawidłowy, o gładkich konturach, bez deformacji.
Bliżej 28 dnia po transferze określa się inny ważny rozmiar - kość ogonowo-ciemieniową lub CTE. Jest to odległość od kości ogonowej do korony, która zmienia się w momencie maksymalnego rozciągnięcia zarodka. Zwykle jest to 3-6 mm. Średnia średnica woreczka żółtkowego do pierwszego USG wynosi około 3 mm.
Po IVF rozmiary mogą być dość indywidualne, ponieważ implantacja odbywa się w różnym czasie. U jednej kobiety przeniesione zarodki wszczepiane są do warstwy czynnościowej macicy już trzeciego dnia, u innej - dopiero po 7 dniach. Dlatego dane ultrasonograficzne należy porównać z dynamiką wzrostu hCG, hormonu wytwarzanego przez kosmki kosmówkowe po implantacji. Jeśli stężenie hormonu wzrośnie, można śmiało powiedzieć, kiedy dokładnie miała miejsce implantacja.
Oczywiście rozmiar zarodka, który został wszczepiony wcześniej, będzie nieco większy niż rozmiar zarodka, który został wszczepiony później. Według statystyk pięciodniowe zarodki są implantowane z wyższym wskaźnikiem powodzenia niż trzydniowe zarodki.
Serce niemowląt na początku szóstego tygodnia położniczego (22-24 dni po transferze) właśnie zaczyna swoją aktywność, bije z częstotliwością 80-85 uderzeń na minutę. W dniach 28-29 dnia po przeniesieniu częstotliwość bicia serca okruchów jest już normalna i wynosi 103-123 uderzenia na minutę.
Podczas pierwszego USG określa się prawdopodobieństwo groźby przerwania ciąży - lekarz sprawdza, czy kanał szyjki macicy jest zamknięty, czy występuje zwiększony ton mięśni macicy.
Jak leci?
Pierwsze badanie ultrasonograficzne po transferze zarodka można wykonać na dwa sposoby: umieszczając głowicę na przedniej ścianie jamy brzusznej i używając głowicy dopochwowej. Lekarz zdecyduje, którą metodę wybrać. Najkorzystniejsza jest dopochwowa metoda skanowania, która pozwala na najdokładniejszą ocenę stanu szyjki macicy, wielkości i budowy jajników, rozmiaru macicy oraz obecności ewentualnych oznak zagrożenia samoistnym przerwaniem.
Dość często badanie pochwowe (badanie wewnętrzne) daje dokładniejsze wyniki u kobiet z nadwagą i dużą ilością tłuszczu na brzuchu, co utrudnia wizualizację w badaniu brzucha. Czasami zachodzi potrzeba badania połączonego, w którym badanie będzie wykonywane naprzemiennie przez dwa czujniki.
Przygotowanie do USG jest dużo łatwiejsze niż się wydaje. Internetowe zalecenia, aby iść do lekarza na pusty żołądek, są całkowicie absurdalne. Spożycie pokarmu nie wpływa na zawartość informacyjną badania USG, a także na seks w przeddzień badania.
Ale nadal warto powstrzymać się od sody i roślin strączkowych z kapustą, aby nie zwiększać produkcji gazu w jelitach. Pętle jelitowe mogą puchnąć od gazu, uciskać macicę, co może powodować trudności w rozpoznaniu. Dlatego przed wizytą u lekarza zaleca się zażywanie w ciągu kilku godzin „Smecta” lub „Simethicone”.
Często zadaje się pytanie, czy pić płyn przed USG. Około pół litra wody należy wypić tylko przed USG przezbrzusznym, aby pęcherz był wypełniony, a fale ultradźwiękowe lepiej przechodziły. Nie musisz pić przed USG pochwy, wręcz przeciwnie, przed badaniem należy opróżnić jelita i pęcherz.
Nie należy namawiać lekarza do wykonania pierwszego USG w formie 3D lub 4D, a także wymagać wykonania USG Dopplerem. Możesz przeprowadzić tego typu badania później, ponieważ najwcześniej nie są one uważane za pouczające i ani ty, ani lekarz nie poczujecie różnicy między najnowszym 4D a konwencjonalnym dwuwymiarowym USG.
Procedura trwa około kwadransa. Wyniki są podawane kobiecie bezpośrednio po badaniu.
Funkcje:
Jedną z charakterystycznych cech pierwszego USG po transferze jest dodatkowa diagnostyka ultrasonograficzna gruczołów sutkowych. Odbywa się to w celu oceny, jak dobrze kobieta toleruje hormonalną stymulację jajników i czy ma problemy i nowotwory w piersi - większość guzów piersi jest zależna od hormonów i może zacząć rosnąć pod wpływem hormonów.
Jeśli kobiecie udało się zajść w ciążę bez stymulacji hormonalnej w naturalnym cyklu z wlewem zapłodnionego jaja w oknie implantacji, wówczas nie ma potrzeby wykonywania USG gruczołów sutkowych.
Poza tym badanie ultrasonograficzne po IVF w naturalny sposób niewiele różni się od podobnej, potwierdzającej procedury diagnostycznej po ciąży.
Kiedy jest następne badanie?
Po pierwszym USG, wykonanym w 21-28 dniu po transferze zarodka, często konieczne jest powtórzenie badania w celu wyjaśnienia wieku ciążowego i tempa rozwoju płodu (lub płodów). W takim przypadku kobiety są zapraszane na powtórną procedurę za 2-3 tygodnie.
Jeśli pierwsze lub drugie USG nie wykazuje żadnych patologii, kobiecie zaleca się wykonanie takiego badania w ogólnie przyjętym terminie:
- w wieku 10-12 tygodni (w ramach pierwszego badania prenatalnego);
- w wieku 19-21 tygodni (w ramach drugiego badania prenatalnego);
- po 30-32 tygodniach (w ramach ostatniego badania przesiewowego, które podsumowuje wyniki pierwszych dwóch);
- przed porodem (aby wybrać taktykę porodu i ustalić dokładność przewidywanego dnia porodu).
W przypadku ciąży mnogiej USG można zlecić nie tylko we wskazanych okresach, ale także w przerwach między nimi, liczba wykonanych USG nie jest regulowana wymaganiami WHO. Sam lekarz może określić, kiedy i ile razy należy wykonać badanie dla konkretnej ciąży.
Opinie
Według kobiet pierwsze badanie ultrasonograficzne wywołuje strach i intensywne podniecenie, nawet jeśli badania krwi do tego czasu potwierdzają już rozpoczęcie ciąży. Nie każdy słyszy serce dziecka, ale nie ma w tym nic złego, po 1-2 tygodniach bicie serca zostanie określone na kontrolnym USG.
W większości przypadków kobiety mówią, że po pierwszym lub drugim USG reprodukcja życzy parze szczęśliwej ciąży i porodu i przekazuje pacjentkę do zwykłego ginekologa w poradni położniczej w celu dalszej obserwacji i rejestracji.
Minusem jest zdaniem kobiet to, że wyniki badań, które zostały wykonane przed zapłodnieniem in vitro nie są akceptowane w konsultacjach, wszystkie badania trzeba wykonać ponownie, ale już w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, czyli całkowicie za darmo.
W przypadku wczesnej ciąży po IVF zobacz poniższy film.
