Co to jest amniotomia podczas porodu i dlaczego przebija się pęcherz?

Podczas porodu lub nawet przed jego rozpoczęciem lekarze mogą wykonać amniotomię. Uważa się, że ma korzystny wpływ na szybkość procesu porodowego, aw niektórych przypadkach jest uważany za niezbędny środek. W tym materiale zastanowimy się, jaki to rodzaj manipulacji i dlaczego można go wykorzystać podczas porodu.

Trochę teorii

W okresie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecko jest doskonale chronione - chroni je nie tylko przednia ściana brzucha matki, ale także pęcherz płodowy, który jest mocnym wielowarstwowym „workiem”, w którym znajduje się dziecko otoczone płynem owodniowym.

Wewnętrzna błona pęcherza nazywana jest owodnią, to ona uczestniczy w syntezie i odnowie płynu owodniowego. Środowisko wewnątrz pęcherza płodowego jest sterylne, chroni dziecko przed kontaktem z bakteriami, wirusami, florą grzybową oraz innymi niepożądanymi czynnikami i organizmami.

Maluszek połyka wodę, dzięki czemu uczestniczy w rozwoju układu pokarmowego, dodatkowo płyn owodniowy jest doskonałym naturalnym amortyzatorem.

Podczas naturalnego porodu pęcherz otwiera się. Dzieje się tak zwykle nawet przy aktywnych, intensywnych skurczach, a rozszerzenie szyjki macicy zbliża się do 5-6 centymetrów. Skurcz narządu rodnego prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzmacicznego, szyjka macicy po otwarciu podczas skurczów wydziela specjalny enzym, który rozrzedza pęcherz płodowy.

Mechanizm uzupełnia samo dziecko, które naciska główkę na jej dolną część, w wyniku czego muszle pękają, wody opuszczają swoje miejsce, gasną.

Czasami poród zaczyna się od pęknięcia błon, a nie od skurczów. A potem lekarze mają na myśli poród, skomplikowany przez przedwczesne wylanie wody. Czasami ściany pęcherza są tak mocne, że nawet przy rozpoczęciu prób nie są zakłócane. Jest to wariant normy, lekarze mogą go zostawić (jeśli dziecko urodzi się przedwcześnie) lub ręcznie nakłuć.

Jest to ręczne lub instrumentalne naruszenie integralności worka płodowego, które nazywa się amniotomią. Podczas porodu ta nieskomplikowana i bezbolesna manipulacja może odgrywać decydującą rolę. Kanał rodny i szyjka macicy otrzymują dużą ilość enzymów, które wychodzą z wodą i stymulują szyjkę macicy do aktywniejszego otwierania. W większości przypadków ten środek skraca czas dostawy o około jedną trzecią.

Jeśli kobieta ma łożysko przednie i zaczęło się krwawienie, amniotomia może pomóc w jego zatrzymaniu. U kobiet z nadciśnieniem tętniczym ciśnienie po nakłuciu pęcherza spada, co pozwala lekarzom na ułatwienie przebiegu porodu i kondycję rodzącej.

Amniotomia nie jest wykonywana u kobiet, które mają mieć planowane cięcie cesarskie.

Przy wszystkich zaletach amniotomii nie zaleca się wykonywania jej bez obecności określonych wskazań medycznych ustalonych przez wytyczne kliniczne dotyczące tej manipulacji.

Wskazania

Mówiąc o wytycznych klinicznych, należy zauważyć, że punkcja pęcherza jest zdecydowanie zalecana kobietom w ciąży, które nie rozpoczynają porodu, nawet jeśli data spodziewanego porodu jest już dawno opóźniona. Zwykle specjaliści zaczynają poważnie myśleć o takiej manipulacji, gdy jest 42 tydzień ciąży i nie ma porodu. Wtedy indukcja porodu zaczyna się właśnie od amniotomii.

Po nakłuciu skurcze macicy podczas porodu zwykle rozpoczynają się w ciągu 2-5 godzin, szyjka macicy jest naturalnie stymulowana do otwarcia. Dzięki temu proces porodu staje się krótszy, a po około 10-12 godzinach lub trochę więcej można liczyć na pojawienie się dziecka już przy pierwszym porodzie, a po 8-9 godzinach przy drugim i kolejnych.

Gdy proces już trwa, w takich sytuacjach może być konieczne przebicie.

Skurcze przejściowe, szyjka macicy jest otwarta do 8 centymetrów lub więcej, worek płodowy pozostaje nienaruszony. Jeśli ten poród nie jest przedwczesny, nie ma sensu go chronić.
Kobieta ma słabe skurcze, słaby otwór szyjki macicy, skurcze osłabły lub ustały, odnotowano pierwotne osłabienie porodowe.
U kobiety w ciąży zdiagnozowano wielowodzie.
Rozpoznane małowodzie (tzw. Pęcherz płaski).
Naturalny poród z ciążami mnogimi. Dotyczy to tylko bliźniaków, które mają oddzielny pęcherz płodowy. W przypadku bliźniąt jednojajowych unika się amniotomii. Pęcherz płodowy drugiego dziecka bliźniąt otwiera się 10 minut po urodzeniu pierwszego dziecka.

Zalecenia stanowczo zachęcają lekarzy do zachowania czujności i unikania wczesnej amniotomii. Wczesne nazywa się nakłuciem, które wykonuje się, gdy szyjka macicy nie jest gotowa do porodu, nie ma oznak początku ujawnienia. Niedojrzała szyjka macicy nie jest stymulowana przez enzymy z płynu owodniowego, dlatego mogą wystąpić różne powikłania.

Wśród nich - rozwój pierwotnego osłabienia porodowego, niedotlenienie płodu, długi okres bezwodny. Ostatecznie wszystko zakończy się pilnym cięciem cesarskim. Długi okres bezwodny przed operacją dziesięciokrotnie zwiększy prawdopodobieństwo endometriozy i innych procesów zapalnych w okresie poporodowym.

Kiedy nie jest przekłuty?

Amniotomia pozbawia dziecko ochrony w postaci płynu owodniowego, dlatego też prawdopodobieństwo zakażenia jamy macicy i samego dziecka bez wody jest wysokie. W związku z tym ryzykiem nie wykonuje się nakłucia pęcherza, jeśli kobieta ma zaostrzenie opryszczki narządów płciowych lub innych chorób dróg rodnych, jeśli występuje zapalenie pochwy, analiza rozmazu na mikroflorę ujawniła naruszenie flory.

Nie ma celowości w nakłuciu worka płodowego i nieprawidłowej prezentacji płodu - miednicy, ukośnej lub poprzecznej. Zabieg indukcji porodu nie jest wykonywany z łożyskiem przednim, a także w przypadku dotknięcia pętli pępowinowej wyjścia z jamy macicy.

Wąska miednica, trojaczki w łonie matki, ciąża po IVF, podejrzenie niedotlenienia niemowlęcia, konflikt Rh między matką a dzieckiem - to wszystko podstawy do odmowy wykonania zabiegu amniotomii i wskazania do cięcia cesarskiego.

Jak to jest zrobione?

O tym, jak dokładnie otworzyć pęcherz płodowy, decyduje położnik lub lekarz w zależności od sytuacji. Możliwe jest przekłucie, rozerwanie, cięcie lub rozerwanie ręcznie bez użycia narzędzi. Jeśli szyjka macicy jest słaba, zwykle preferuje się przekłucie błony, jeśli otwór jest wystarczający, aby umożliwić przejście palcom położnika, zostanie rozerwana ręką.

Często kobiety są zainteresowane tym, czy przekłucie pęcherza płodowego boli. Odpowiedź jest całkowicie jednoznaczna - nie boli, ponieważ w błonach nie ma ani jednego zakończenia nerwowego i receptorów bólu. W związku z tym kobieta nie może nawet teoretycznie odczuwać bólu.

Procedura jest szybka, prawie błyskawiczna, ale wymaga pewnego przygotowania. Polega na przyjęciu leku przeciwskurczowego na około pół godziny przed proponowaną amniotomią w celu rozluźnienia mięśni szyjki macicy. Zwykle używają „No-Shpu” w tabletkach lub wstrzykują roztwór tego leku.

Zabieg nie należy do kategorii interwencji chirurgicznej, dlatego może go wykonać nie tylko lekarz, ale także położnik. Uczucia kobiety nie różnią się zbytnio od wrażeń podczas regularnego badania ginekologicznego na krześle. Pracownik służby zdrowia zakłada sterylne rękawiczki. Palce jednej ręki wkłada się do pochwy, drugą ręką wprowadza się specjalną gałąź - długi cienki patyczek z małym haczykiem na końcu. Przy niewielkim odsłonięciu szyjki macicy błona płodowa zostaje zaczepiona i przyciągnięta do siebie.

Palcami w sterylnej rękawiczce lekarz lub położnik lekko rozszerza łzę i dba o to, aby woda wypływała gładko, a nie ostro, ponieważ ich masywne wydzielanie może spowodować wypadnięcie części ciała dziecka, pępowiny do dróg rodnych, co znacznie skomplikuje poród lub od razu będzie przyczyną nagłe cięcie cesarskie.

Kobieta leży co najmniej pół godziny, na jej brzuszku montuje się sensory kardiotokografu, aby w czasie rzeczywistym monitorować stan dziecka, które niespodziewanie dla siebie zostało pozbawione znajomego siedliska.

Na każdym etapie porodu nakłucie lub pęknięcie pęcherza można wykonać zgodnie ze wskazaniami. Na początek porodu - przed nimi, aby zintensyfikować skurcze - w pierwszym etapie, aby zapobiec krwawieniu, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny, bańkę można otworzyć już w okresie prób.

W przypadku porodu przedwczesnego uważa się, że pożądane jest zachowanie integralności pęcherza płodowego, jeśli sam nie pęknie. Tak więc spieszącemu się dziecku łatwiej będzie się przystosować. Dzieci, które rodzą się z nienaruszonymi błonami, zwykle mówi się, że „rodzą się z koszulą”. Ludzie zawsze wierzyli, że w ten sposób wyższe moce celebrują nielicznych szczęśliwców, których przez całe życie będzie promować niesamowite szczęście.

Konsekwencje i komplikacje

Problemy po nakłuciu pęcherza nie zdarzają się często, niemniej jednak, podpisując świadomą zgodę na taką interwencję, kobieta automatycznie zgadza się, że zapoznała się z listą możliwych konsekwencji. I mogą być różne - od rozwoju osłabienia skurczów po infekcję. Jeśli rozwinie się pierwotne osłabienie porodu, rozpoczyna się stymulacja hormonalna. Jeśli po tym w ciągu kilku godzin skurcze nie wystąpią, preferowana jest poród operacyjny.

Amniotomia nie jest uważana za naturalną, jest stresująca dla kobiecego ciała, dlatego konsekwencje mogą być bardzo znaczące:

rozwija się szybka, gwałtowna praca;
wypadnięcie pępowiny, rąk lub nóg płodu do dróg rodnych;
uszkodzenie naczynia krwionośnego, jeśli znajduje się na powierzchni pęcherza, a następnie krwawienie;
rozwój stanu ostrego niedoboru tlenu u dziecka;
prawdopodobieństwo zakażenia macicy.

Aby uniknąć infekcji i uszkodzenia naczyń krwionośnych, lekarze zwracają wystarczającą uwagę na wymagania sanitarne i higieniczne, używają jednorazowych sterylnych rękawiczek i narzędzi. Ale żadne środki zapobiegawcze nie mogą zagwarantować, że macica zacznie się kurczyć, a szyjka macicy otworzy się, a zatem nakłucie zawsze jest pewnym ryzykiem.

Opinie

Pomimo faktu, że Ministerstwo Zdrowia zaleca lekarzom, aby informowali kobietę porodową o wszystkich szczegółach nadchodzącej procedury i związanym z nią ryzyku, lekarze, zdaniem kobiet, często wykonują nakłucie w zależności od sytuacji, a dopiero potem mówią, że nastąpiło nakłucie. Z jednej strony nagła manipulacja ma swoje zalety - kobieta nie ma czasu się bać. Z drugiej strony brak pełnej informacji narusza prawa pacjenta.