Ból gardła występuje bardzo często w dzieciństwie. Istnieje wiele fizjologicznych i związanych z wiekiem powodów. Jednak dolegliwość, dolegliwość - walka i wymagają innego leczenia. Po przeczytaniu tego artykułu dowiesz się, jak rozpoznać zapalenie migdałków u dzieci, jakie są objawy, jak odróżnić je od bólu gardła, zapalenia gardła i innych chorób gardła, jak przebiega leczenie.
Co to jest?
Zapalenie migdałków to proces zapalny, który występuje w migdałkach. Te migdałki są sparowane, znajdują się w małym zagłębieniu między podniebieniem miękkim a językiem dziecka. W medycynie nazywane są po prostu numerami seryjnymi - pierwszym i drugim.
Składają się z tkanki limfatycznej, takiej jak śledziona, i mają funkcje odpornościowe. Migdałki pierwszy i drugi tworzą barierę ochronną, której zadaniem jest zatrzymanie wirusów i bakterii, które dostają się do organizmu przez nos (podczas oddychania), przez usta (z jedzeniem i wodą).
Migdałki nie tylko zapewniają ochronę, ale także aktywnie uczestniczą w złożonym procesie hematopoezy. Jeśli dziecko zachoruje, do gardła przedostaje się wirus lub bakteria, wówczas migdałki reagują na to zapaleniem, tworząc tym samym najbardziej niekorzystne warunki dla nieproszonego „gościa” do rozwoju i reprodukcji.
Jeśli dziecko często choruje, migdałki nie mają czasu, aby poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem i zaczynają rosnąć, przerost. Zwiększenie rozmiaru tymczasowo pomaga im funkcjonować zgodnie z programem ustalonym przez naturę, ale dość szybko takie migdałki same stają się źródłem infekcji i niebezpieczeństwa.
W przypadku zapalenia migdałków cierpią nie tylko pierwszy i drugi migdałek podniebienny, czasami stan zapalny rozprzestrzenia się na niesparowany migdałek gardłowy. Dlatego wśród ludzi takie dolegliwości są błędnie nazywane dławicą piersiową.
Angina w rozumieniu lekarzy jest zaostrzeniem przewlekłego zapalenia migdałków lub ostrego zapalenia migdałków. Ale przewlekłe zapalenie migdałków w remisji nadal jest chorobą i dławica piersiowa nie jest brana pod uwagę.
Żadne z dzieci nie jest odporne na zapalenie migdałków - dolegliwość może rozwinąć się u niemowląt i starszych dzieci. To prawda, że w wieku od 1 do 3 lat choroba występuje rzadziej - u 3% dzieci. W wieku 3 lat i starszych zapadalność podwaja się - około 6% dzieci poniżej 7 roku życia ma taką diagnozę w osobistej historii medycznej. Najwyższa zapadalność występuje u dzieci powyżej 7 roku życia (około 15%).
Klasyfikacja
Zapalenie migdałków może być ostre lub przewlekłe. Z kolei ostra (dławica) jest nieżytowa, pęcherzykowa, lakunarna, włóknista i opryszczkowa. Jak sugeruje nazwa każdego podgatunku, różnica polega na przyczynach i postępie choroby.
Ostre zapalenie migdałków ma najczęściej charakter bakteryjny, mogą to być paciorkowce, gronkowce, pneumokoki - w zależności od tego, który drobnoustrój zaatakował dziecko. Zapaleniu migdałków wywołanemu przez drobnoustroje zawsze towarzyszą zjawiska ropne - ropnie, blaszka na migdałkach.
Na drugim miejscu są wirusowe ostre zapalenie migdałków, wywoływane przez wirusy, które dostały się do tkanki limfatycznej. Nie wyklucza się grzybiczego charakteru choroby - drożdżakowe zapalenie migdałków jest raczej niebezpieczną chorobą.
Jednak raz przeniesione zapalenie migdałków nie jest powodem do zdiagnozowania dziecka z zapaleniem migdałków. Przewlekła postać tej choroby pojawia się najczęściej u dzieci, które miały ból gardła co najmniej 4 razy w roku, a także u niemowląt, u których ostra postać choroby nie była odpowiednio leczona.
Przewlekłe zapalenie migdałków również nie jest tak proste, jak mogłoby się wydawać. Ma wiele przejawów i przebrań. Tak więc choroba jest kompensowana i zdekompensowana. W pierwszym przypadku organizm dziecka, który ma dużą zdolność kompensacji, „wygładza” chorobę, zapobiegając jej rozwojowi i dziecku nic nie przeszkadza. Na razie infekcja „drzemie” spokojnie. W stanie zdekompensowanym stany zapalne stają się częste, komplikują je dolegliwości sąsiednich narządów - ucha, nosa.
Za najprostsze uważa się przewlekłe zapalenie migdałków lakunarnych, przy czym zapalenie obejmuje tylko luki. W poważniejszych przypadkach proces zapalny obejmuje również tkanki całego ciała migdałowatego i jest to już zapalenie migdałków lakunarno-miąższowe.
Flegmonia nazywana jest taką dolegliwością, w której dotknięte są głównie migdałki podniebienne. Najtrudniejszą postacią jest stwardniające zapalenie migdałków, które obejmuje nie tylko migdałki, ale także obszary sąsiednie, a także silną proliferację tkanki łącznej.
Przyczyny
Ustalenie prawdziwego pochodzenia zapalenia migdałków nie jest takie trudne, choroba jest dobrze zbadana, a najczęstsze przyczyny jej występowania znane są lekarzom dosłownie „z widzenia”:
- Bakteria... Są to gronkowce, paciorkowce, haemophilus influenzae, moraxella, pneumokoki, szeroko rozpowszechnione w środowisku.
- Wirusy... To cała rodzina adenowirusów, które są bardzo powszechne wśród ludzi, niektóre wirusy opryszczki - na przykład wirus Epstein-Barr, wirusy Coxsackie, wirusy grypy.
- Grzyby, chlamydia i mykoplazma.
- Alergeny.
Patogeny dostające się do organizmu dziecka nie zawsze działają destrukcyjnie. U niektórych dzieci wywołują zapalenie migdałków, podczas gdy u innych nie.
Uważa się, że rozwój choroby najprawdopodobniej występuje u dzieci z osłabioną odpornością, które niedawno cierpiały na chorobę zakaźną lub obecnie na nią cierpią.
Inne czynniki ryzyka:
- Źródła infekcji jamy ustnej lub gardła. Są to chore niezagojone zęby i zapalenie jamy ustnej.
- Przedłużony nieżyt nosa i choroby nosogardzieli. Jeśli oddychanie przez nos dziecka jest utrudnione, ale zaczyna odruchowo oddychać przez usta, w wyniku czego wdycha praktycznie nieleczone, nieogrzane powietrze, często zbyt suche. Błony śluzowe jamy ustnej i gardła wysychają i przestają pełnić funkcje immunologiczne, co przyczynia się do namnażania mikroflory bakteryjnej.
Często w rozwoju zapalenia migdałków wszelkimi sposobami „pomagają” migdałki migdałkowe, na które cierpi dziecko, przewlekły nieżyt nosa, zapalenie zatok.
- Niekorzystny klimat... Jeśli dziecko wdycha zbyt suche lub zbyt wilgotne, zbyt zagazowane, zanieczyszczone powietrze, ryzyko wystąpienia zapalenia migdałków znacznie wzrasta.
- Hipotermia lub przegrzanie.
- Niewłaściwe odżywianie, co doprowadziło do zaburzeń metabolicznych.
- Ciągły stres... Jeśli dziecko jest w atmosferze ciągłych skandali lub w sytuacji rozwodu rodziców, jeśli ma trudności w komunikowaniu się z rówieśnikami w zespole dziecięcym, zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia migdałków. Jest to dobrze ugruntowana opinia medyczna, która opiera się na doświadczeniach z obserwacji i leczenia setek tysięcy dzieci z zapaleniem migdałków.
Objawy i oznaki
Ostre zapalenie migdałków (zapalenie migdałków) i ataki przewlekłego zapalenia migdałków zawsze występują wraz ze wzrostem temperatury. Ponadto gorączka może być bardzo wyraźna, temperatura może wzrosnąć do 39,0-40,0 stopni - przy niektórych postaciach dławicy piersiowej. Temperatura zwykle utrzymuje się 3-5 dni - w zależności od tego, jak szybko i jak prawidłowo leczono gardło.
Ból gardła jest intensywny, dziecko czasami nie może jeść, pić, a nawet połykać własnej śliny. W przypadku nieżytowej dławicy najczęściej migdałki stają się czerwone i wyglądają na opuchnięte. W migdałkach pojawiają się żółtawe ropne punkty pęcherzykowe, które zwiększają się, łączą się i zamieniają w dość duże ropne formacje.
W przypadku lakunarnego bólu gardła gołym okiem można zobaczyć gromadzenie się płynnej treści ropnej w lukach, a także pojawienie się ropnych zatyczek na migdałkach.
Bardzo nieprzyjemny zapach wydobywa się z ust dziecka przy każdym bólu gardła. Im silniejsze ropne objawy, tym silniejsze. Regionalne węzły chłonne (pod szczęką, w okolicy potylicznej, za uchem) ulegają stanom zapalnym i powiększają się.
Jeśli dziecko jest uczulone, w tym okresie może mieć zaostrzoną alergię, jeśli występują problemy ze stawami, następuje wzrost bólu stawów.
Przewlekłe zapalenie migdałków w remisji nie daje żadnych szczególnych objawów, dziecko prowadzi normalne życie, nie narzeka na nic, nie jest zaraźliwe. Jednak w fazie zaostrzenia objawy stają się bardzo podobne do klasycznego bólu gardła, z tym że przebieg choroby jest nieco mniej ostry.
Rodzice mogą podejrzewać przewlekłe zapalenie migdałków u dziecka z szeregu objawów:
- Chwilowy dyskomfort w gardle po spożyciu zimnych pokarmów lub napojówzwiązane z uczuciem pocenia się, trudnościami w połykaniu, niewielkim bólem.
- Temperatura ciała wzrasta do 37,0-37,9 i utrzymuje się przez długi czas... Najczęściej wstaje wieczorem, przed snem.
- Pojawia się nieświeży oddechco jest szczególnie mocno odczuwalne rano - po nocnym śnie.
- Sen dziecka jest zaburzonyśpi niespokojnie, często się budzi.
- Zwiększa się zmęczeniedziecko staje się rozproszone i nieuważne.
- Zaostrzenia mogą występować do 10-12 razy w roku - prawie co miesiąc.
Niebezpieczeństwo choroby
Zapalenie migdałków nie może być uważane za nieszkodliwą chorobę, ponieważ w przypadku braku leczenia lub niewłaściwego leczenia może powodować poważne komplikacje:
- Ropień okołomigdałkowy. Objawia się jednostronnym silnym bólem gardła podczas połykania, patrząc od dziecka, zauważalna jest wyraźna asymetria - jedno ciało migdałowate jest znacznie większe niż drugie.
- Zapalenie mięśnia sercowego. Jest to uszkodzenie mięśnia sercowego, które objawia się dusznością, obrzękiem, bólem serca, nieregularnym biciem serca. Wymaga długotrwałego i poważnego leczenia.
- Reumatyzm. Przy takim powikłaniu dochodzi do ogólnoustrojowego uszkodzenia tkanki łącznej, najczęściej w okolicy serca.
- Kłębuszkowe zapalenie nerek. Jest to powikłanie, które wiąże się ze zniszczeniem komórek nerkowych - kłębuszków. Wymaga długiego i trudnego leczenia.
W ciężkiej postaci może prowadzić do ciężkiego zatrucia i śmierci dziecka. W przypadku poważnych uszkodzeń wymaga przeszczepu nerki dawcy, a także dożywotniej terapii wspomagającej na sztucznym aparacie nerkowym.
- Choroby skórne. Ustalono, że długotrwałe przewlekłe zapalenie migdałków jest jedną z głównych przyczyn rozwoju neurodermitów i dermatoz o różnej etiologii u dziecka.
- Inne choroby. W przewlekłym zapaleniu migdałków ognisko infekcji jest trwałe; może to powodować niektóre choroby płuc, metabolizm i stawy.
Diagnostyka
W rozpoznaniu choroby bierze udział otolaryngolog dziecięcy. Do leczenia mogą dołączyć także inni specjaliści - nefrolog (w przypadku powikłań ze strony nerek), kardiolog (w przypadku powikłań w sercu), alergolog (jeśli choroba postępuje z zaostrzeniem alergii lub jest wywoływana przez alergeny), chirurg (w przypadku konieczności leczenia operacyjnego migdałków).
Lekarz rozpoczyna diagnozę od zewnętrznego badania stanu migdałków. Obraz kliniczny zapalenia migdałków charakteryzuje się różnymi specyficznymi objawami z powiększonymi migdałkami. Jest to wysypka na pierwszym i drugim migdałku, ropna lub nie ropna zmiana migdałków gardłowych, a także zapalenie mieszków włosowych, które wyglądają jak małe lub średnie ropnie.
Wymaz jest zawsze pobierany z powierzchni migdałków. Jest badany w laboratorium - na zawartość bakterii, grzybów. Jeśli zostaną wykryte, asystent laboratoryjny udziela odpowiedzi na inne pytanie - który konkretny drobnoustrój spowodował chorobę.
Jest to ważne, aby przeprowadzić prawidłowe leczenie. W końcu niektóre antybiotyki działają przeciwko gronkowcom, podczas gdy inne najlepiej nadają się do zwalczania pneumokoków. Zmiany grzybicze leczy się lekami przeciwgrzybiczymi, to zupełnie inna historia.
Ogólne badanie krwi, które wykonuje się u wszystkich dzieci z zapaleniem migdałków, pokazuje, jak silny jest proces zapalny w organizmie, czy jest ogólnoustrojowy. Analiza wirusologiczna pozwala ustalić, czy choroba jest wywoływana przez określone typy wirusów. Rzeczywiście, przy tym pochodzeniu zapalenie migdałków będzie leczone bez użycia antybiotyków.
Jeśli dziecko ma zaawansowane i ciężkie zapalenie migdałków, lekarz laryngolog może skierować do nefrologa i kardiologa. Pierwsza z nich będzie musiała mieć gotowe wyniki moczu, aby wykluczyć ewentualne powikłania na nerkach. Kardiolog przeprowadzi EKG i USG serca (w razie potrzeby), aby sprawdzić, czy stan zapalny migdałków nie jest powikłany dolegliwościami serca.
Leczenie
Ostre (i przewlekłe) zapalenie migdałków leczy się różnymi technikami i schematami.
Ostra forma
Leczenie ostrego zapalenia migdałków (w zależności od patogenu, który go spowodował) przeprowadza się za pomocą leków aktywnych przeciwko konkretnemu mikroorganizmowi.
Dlatego ból gardła w żadnym wypadku nie powinien być leczony samodzielnie w domu. Takie „leczenie” w 90% przypadków prowadzi do tego, że zapalenie migdałków staje się uporczywą postacią przewlekłą.
W przypadku bakteryjnego bólu gardła lekarz może przepisać antybiotyki. Najlepiej, jeśli lek jest najskuteczniejszy przeciwko konkretnemu drobnoustrojowi. Ale w małych miasteczkach i wsiach, gdzie często w szpitalach nie ma laboratoriów bakteriologicznych, czasami bardzo trudno jest ustalić, czy przyczyną choroby jest gronkowiec, czy paciorkowiec. Lekarz określa infekcję bakteryjną dosłownie „na oko” - iw tym przypadku przepisuje antybiotyki o szerokim spektrum działania.
Z reguły leczenie rozpoczyna się od grupy leków przeciwbakteryjnych penicylin. „Amoksycylina” i „Amosin” sprawdziły się dobrze. W przypadku małych dzieci dopuszczalne jest przyjmowanie leków w postaci syropów.
Równolegle z tym dziecku przepisuje się terapię miejscową - mycie migdałków specjalnym aparatem „Tonsilor”, płukanie roztworem furacyliny, leczenie środkami antyseptycznymi.
Do tego najczęściej przepisywany spray "Miramistin", ziołowy środek antyseptyczny "Tonsilgon".
W przypadku infekcji wirusowej migdałków antybiotyki są całkowicie i kategorycznie przeciwwskazane. Przyjmowanie ich w tym przypadku nie może zmniejszyć ryzyka powikłań. Co więcej, ryzyko to wzrasta 6-8 razy.
Czasami lekarze zalecają przyjmowanie leków przeciwwirusowych. To rodzice decydują, czy je kupić, czy nie, ponieważ kliniczna skuteczność większości tych funduszy nie została oficjalnie udowodniona. „Anaferon” czy „Ergoferon” w żaden sposób nie wpływają na szybkość powrotu dziecka do zdrowia.
Więcej nadziei na miejscowe leczenie. Dotknięte migdałki są leczone balsamem Vinilin, płucząc gardło roztworem furacyliny i przepisuje się leczenie antyseptyczne.
Grzybica gardła jest uważana za jedną z najtrudniejszych do leczenia. Wraz z nimi zalecany jest cykl terapii przeciwgrzybiczej, która obejmuje zarówno przyjmowanie odpowiednich leków w środku, jak i miejscowe leczenie sprayami przeciwgrzybiczymi i maściami. Kurs jest dość długi - od 14 dni po krótkiej przerwie powtarza się.
W celu obniżenia gorączki w ostrym zapaleniu migdałków dozwolone są leki przeciwgorączkowe - „Paracetamol”, „Tsefekon” (czopki dla dzieci), niesteroidowy lek przeciwzapalny „Ibuprofen”. Pozwalają nie tylko złagodzić gorączkę, ale także umiarkowanie łagodzić ból.
Nie należy leczyć gardła z bólem gardła roztworem Lugola. Preparat zawiera dużą ilość jodu, który jest doskonale wchłaniany i wchłaniany przez organizm dziecka. Im bardziej intensywnie wpływa na tkankę limfatyczną migdałków, tym szybciej i bardziej agresywnie działa jod. Jest to obarczone poważnym przedawkowaniem i zatruciem jodem.
Na etapie powrotu do zdrowia dziecku przepisuje się leczenie fizjoterapeutyczne - rozgrzewkę, procedury leczenia migdałków za pomocą ultradźwięków, fototerapię.
Przewlekła forma
Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków to cała gama środków, które mają na celu zneutralizowanie ogniska zapalenia i zwiększenie odporności, w tym miejscowej. Rodzice powinni przejrzeć codzienną rutynę, dietę i aktywność fizyczną dziecka. Długie spacery, wystarczająca ilość witamin w pożywieniu, sport są doskonałą pomocą przy prostych postaciach choroby, okresy remisji stają się długie i trwałe.
Jeśli u dziecka choroba nie powoduje poważnych powikłań i objawia się głównie tylko częstymi epizodami zapalenia migdałków, wskazane jest dla niego leczenie zachowawcze. Obejmuje leczenie miejscowe - mycie gruczołów, leczenie środkami antyseptycznymi (z wyjątkiem roztworów jodu i alkoholu). W ostrej fazie przepisywane są antybiotyki (w przypadku chorób bakteryjnych) lub środki przeciwgrzybicze (w przypadku chorób grzybiczych).
Takie kursy są zwykle przepisywane dwa razy w roku (wiosną i jesienią, kiedy odporność dzieci jest osłabiona). Indywidualnie lekarz może zwiększyć liczbę kursów do 3-4 rocznie, jeśli dziecko często choruje, doświadcza zaostrzeń zapalenia migdałków.
Obecnie leczenie zapalenia migdałków za pomocą ultradźwięków o niskiej częstotliwości jest uważane za dość skuteczną metodę. Podczas zabiegu najpierw podaje się dźwięk na migdałki, następnie ropę odsysa się w sposób próżniowy, a dopiero potem migdałki nawadnia się środkami antyseptycznymi, aw razie potrzeby antybiotykami. Takie zabiegi wykonuje lekarz laryngolog, średni przebieg leczenia to 10-15 dni.
Jeśli leczenie zachowawcze nie pomaga, częstość zaostrzeń nie zmniejsza się lub wykrywane są powikłania, zaleca się dziecku chirurgiczną metodę leczenia zapalenia migdałków.
Operacja zwana „wycięciem migdałków” polega na całkowitym usunięciu migdałków - wraz z torebką tkanki łącznej. Ta operacja jest jedynym skutecznym sposobem radzenia sobie z problemem, nie ma alternatywy, ale to ona jest najczęściej krytykowana przez przeciwników chirurgicznej metody leczenia zapalenia migdałków.
Istotą krytyki jest usunięcie organu ważnego dla układu odpornościowego - migdałków. W wyniku tej interwencji odporność jest osłabiona, zwłaszcza lokalna, a dzieci po usunięciu migdałków częściej cierpią na choroby gardła, oskrzeli, płuc i nosogardzieli.
Jednak oficjalna medycyna ma wiele dowodów na to, że korzyści z operacji znacznie przewyższają szkody, ponieważ czasami tylko ona może zatrzymać niebezpieczny proces powikłań ze strony nerek, serca i stawów.
Należy zauważyć, że ta operacja nie jest wskazana dla wszystkich dzieci, istnieją choroby i stany, w których całkowite wycięcie migdałków jest niedopuszczalne. Następnie dziecko może zostać przydzielone do innej operacji - migdałków. Polega na usunięciu nie całego migdałka, a tylko jego części, zwłaszcza infekcji przerośniętej i uszkodzonej. Najczęściej jest wykonywany u dzieci w wieku od 5 do 10 lat, ponieważ wcześniej, bez specjalnej potrzeby, leczenie operacyjne nie miało sensu.
Obie operacje wykonywane są w znieczuleniu miejscowym i ogólnym. Zarówno trzepotomię, jak i wycięcie migdałków można wykonać nie za pomocą specjalnego noża chirurgicznego (ang.
Okres rekonwalescencji nie trwa długo, po 8 godzinach dziecko może jeść i pić, aw ciągu jednego dnia zostaje odesłane ze szpitala do domu. W niedalekiej przyszłości będzie musiał jeść na oszczędnej diecie, z wyłączeniem pikantnych i pikantnych, słonych, kwaśnych i smażonych, a za każdym razem po jedzeniu płukać gardło i usta, najpierw zwykłą przegotowaną wodą, a następnie roztworami antyseptycznymi.
Ogólne zalecenia dotyczące leczenia:
- Leczenie ostrego zapalenia migdałków (lub zaostrzenie przewlekłej choroby) zawsze wymaga obfitego ciepłego napoju. Jest to ważne dla utrzymania wilgoci w błonach śluzowych i zapobiegania odwodnieniu w podwyższonych temperaturach.
- Do płukania gardła można użyć wywarów ziołowych (rumianek lub szałwia), ale tylko wtedy, gdy zapalenie migdałków nie jest alergiczne.
- Chodzenie na świeżym powietrzu pomaga wzmocnić układ odpornościowy. Można to zrobić natychmiast po spadku temperatury ciała. Przydaje się hartowanie, a także aktywne gry na ulicy.
- Nie przerywaj kuracji przy pierwszych oznakach poprawy. Nieleczona infekcja staje się przewlekła, a wtedy leczenie będzie jeszcze trudniejsze, ponieważ drobnoustrój rozwinie oporność na wcześniej stosowane rodzaje antybiotyków.
- Po bólu gardła lub podczas remisji przewlekłego zapalenia migdałków (gdy dziecko się o nic nie martwi) rodzice powinni zaangażować się we wzmacnianie odporności miejscowej - stwardnienie gardła. Aby to zrobić, dziecko otrzymuje lody, zimne napoje, praktykowane jest płukanie gardła na zimno ze stopniowym obniżaniem temperatury gardła.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze, które mogą pomóc chronić Twoje dziecko przed zapaleniem migdałków, są dość proste.
Nie wymagają stosowania drogich leków ani czasochłonnych:
- Podczas ogromnego wzrostu zachorowalności na ARVI lepiej nie wozić dziecka w zatłoczone miejscanależy unikać podróżowania środkami transportu publicznego. Zamiast tego lepiej przejść kilka przystanków lub pospacerować po parku.
- Jeśli masz ból gardła, zaczerwienienie, powiększenie migdałków, natychmiast skontaktuj się z lekarzem... Tylko prawidłowe, doraźne i całkowite leczenie chorób gardła (w tym zapalenia migdałków) pomoże uniknąć wystąpienia tak nieprzyjemnej dolegliwości jak przewlekłe zapalenie migdałków.
- Dziecko trzeba hartować, zabierać na sekcje sportowe, nie przekarmiać ani nie wplątywać... Tylko w takich warunkach powstaje normalna, silna, silna odporność.
- Ważne jest, aby robić wszystko odpowiednio do wieku obowiązkowe szczepienia.
Poniższy film przedstawia przyczyny rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków, wskazania stanów usunięcia migdałków oraz leczenia powiększonych migdałków podniebiennych.
