W ostatnim trymestrze ciąży przyszła mama będzie miała zaplanowane trzecie badanie, które będzie obejmowało badanie USG. Ta procedura jest ważna nie tylko dla lekarzy, aby mieć pewność, że z dzieckiem i kobietą wszystko jest w porządku. To także świetna okazja, aby przyjrzeć się maluszkowi, bo teraz jest bardzo duży i może wiele zrobić. O tym, jakie jest trzecie badanie ultrasonograficzne, opowiemy w tym artykule.
Daktyle
USG w III trymestrze jest częścią trzeciego badania przesiewowego, które dodatkowo obejmuje kardiotokografię płodu (KTG) i USG Doppler (Doppler). Większość kobiet w ciąży nie potrzebuje już biochemicznych badań krwi, ale w niektórych przypadkach jest to również wykonywane. Jeżeli w I i II trymestrze szczególne znaczenie miały wyniki badań, to pod koniec okresu ciąży dla dziecka pierwszeństwo mają dane uzyskane w wyniku diagnostyki ultrasonograficznej.
Trzecie zaplanowane badanie USG jest zwykle podejmowane na okres od 30 do 36 tygodnia położniczego. Najlepsze badanie jest rozważane za okres 32-34 tygodni. Dla wielu to USG nie będzie trzecim, ale piątym lub szóstym, wszystko zależy od tego, ile podobnych badań przeszła kobieta w pierwszych dwóch trymestrach. Ultradźwięki nie są uważane za obowiązkowe, a Ministerstwo Zdrowia tylko je zaleca, ale jeśli kobieta nie chce poddać się badaniu, nikt nie ma prawa jej zmuszać.
Cel i wskazania
Trzecie USG ma kilka ważnych celów:
- ocena rozwoju płodu;
- ocena stanu łożyska;
- ocena gotowości ciała matki do nadchodzącego porodu;
- wybór taktyki dostawy.
Ponieważ USG w III trymestrze nie jest obowiązkowe, a do tego wymagana jest zgoda kobiety, lekarze starają się wyjaśnić, dlaczego w tym okresie nie należy rezygnować z USG i dopplerometrii.
Przede wszystkim egzamin jest niezbędny dla:
- przyszłe matki oczekujące bliźniaków lub trojaczków;
- kobiety, u których zdiagnozowano patologie lub odchylenia od normalnego przebiegu ciąży we wcześniejszym terminie;
- kobiety w ciąży z ciężką historią położniczą (w przeszłości występowały poronienia, duża liczba aborcji, nieodebrane ciąże, przedwczesne porody);
- kobiety w ciąży, które wcześniej miały dzieci z wrodzonymi genetycznymi nieprawidłowościami rozwojowymi;
- kobiety noszące duże dziecko, a także kobiety, których dzieci wcześniej „wykazywały” pewne opóźnienie w rozwoju w porównaniu z normalnymi wartościami w badaniu USG;
- kobiety w ciąży, u których wcześniej zdiagnozowano niskie lub niewystarczające łożysko, małowodzie lub wielowodzie, a także miednicę lub poprzeczną prezentację płodu;
- kobiety w ciąży powyżej 35 roku życia.
Przyczyną odmowy wykonania USG jest czasami niechęć kobiety do wywoływania lęku i krzywdzenia dziecka. Badanie USG jest nieszkodliwe dla dziecka, zwłaszcza że jest już duże i silne.
Przygotowanie i metoda egzaminu
Badanie ultrasonograficzne w ostatniej jednej trzeciej ciąży wykonuje się przezbrzusznie - przez przednią ścianę jamy brzusznej. Nie ma potrzeby wypełniania pęcherza, dziecko jest doskonale uwidocznione w wyrośniętej macicy. Nie ma również potrzeby przyjmowania leków zmniejszających tworzenie się gazów.... Nawet jeśli tak delikatny problem dręczy kobietę (a nie jest to wcale rzadkie w późnych stadiach ciąży!), To obrzęk jelita nie może w żaden sposób wpłynąć na jakość USG, nie uciska narządów miednicy.
Zabieg trwa około 5-10 minut, nie powoduje żadnych szczególnych niedogodności i bólu. Niektórym przyszłym matkom w tym czasie bardzo trudno jest znajdować się w pozycji poziomej na plecach, ponieważ duże dziecko szczypie tętnicę brzuszną, naciska na kręgosłup i nerki matki. Trzecie badanie USG wykonuje się tylko w tej pozycji, więc kobieta będzie musiała wytrzymać kilka minut.
Co pokaże USG?
Przy trzecim planowanym badaniu USG lekarz bada łożysko ze szczególną uwagą, gdyż od jego stanu zależy komfort dziecka w łonie matki w ostatnich tygodniach przed porodem. Nie mniej dokładnie badano stan kanału szyjki macicy, szyjki macicy, pępowiny, ilość i przezroczystość płynu owodniowego. Jeśli kobieta miała wcześniej operację macicy, w tym cięcie cesarskie, diagnosta dokładnie zbada stan blizny pooperacyjnej.
Po 30 tygodniach badania USG wyraźnie widać samo dziecko - jego ręce i nogi, policz na nich palce. Lekarz zmierzy wzrost dziecka, długość jego kończyn, parametry głowy, za pomocą specjalnego programu komputerowego wbudowanego w ultrasonograf lub na podstawie wzorów obliczy szacunkową wagę płodu.
Pozycja okruchów w jamie macicy na trzecim USG określi dalszą taktykę ciąży i porodu. Jeśli USG wykaże, że dziecko siedzi lub jest w pozycji poprzecznej, kobiecie można zaproponować planowane cięcie cesarskie, chociaż dziecko ma jeszcze czas, aby ustawić się we właściwej pozycji.
Nie ma sensu określać płci dziecka na trzecim planowanym badaniu USG, bo bez względu na to, jak dziecko znajduje się w macicy, jest już wystarczająco duże, musi przyjmować „zwarte” pozy, chowając nogi i ręce. Taki pozy utrudniają badanie genitaliów, a prawdopodobieństwo błędu medycznego w przewidywaniu płci dziecka wzrasta dziesięciokrotnie.
Ale lekarz diagnostyki ultrasonograficznej będzie mógł dobrze zbadać narządy wewnętrzne płodu - serce, nerki, płuca, żołądek i jelita, a także zbadać struktury i kontury płatów mózgu dziecka.
Interpretacja wyników i norm
Podczas badania USG w poradni przedporodowej wizyta odbywa się na zasadzie kto pierwszy, ten lepszy, a lekarz nie ma zbyt wiele czasu na opowiadanie historii i wyjaśnianie przyszłej mamie, co zobaczy na monitorze ultrasonografu. Najprawdopodobniej w pierwszych dwóch trymestrach kobieta zdążyła już zapoznać się z podstawową terminologią lekarzy, a przekazany jej protokół badania USG nie będzie dla niej wielką tajemnicą. Ale jeśli to, co jest napisane, nie jest jasne, ale naprawdę chcesz wiedzieć, jak rozwija się dziecko, będziesz musiała zapoznać się z podstawowymi pojęciami i standardami.
W trzecim badaniu USG, podobnie jak w drugim, mierzone są dane fetometryczne dziecka: wymiary dwuciemieniowe, czołowo-potyliczne, obwód głowy, klatki piersiowej, brzucha, a także długość sparowanych kości (ramiona, nogi). Jako pierwszy w protokole zostaną wyznaczone dokładnie te parametry, które charakteryzują tempo wzrostu dziecka i mogą wskazywać na jego szacowaną wagę w momencie badania.
Wymiar dwuciemieniowy (BPD) w trzecim trymestrze
Ten rozmiar, który pokazuje odległość między kościami ciemieniowymi czaszki, jest ważny dla dostosowania daty urodzenia, ale tylko w połączeniu z pozostałymi wymiarami, ponieważ w ostatnim trymestrze ciąży sama BPD nie jest już używana do wyjaśnienia czasu trwania ciąży, jak to miało miejsce podczas drugiego USG w środku termin urodzenia dziecka. Ale rozmiar od świątyni do świątyni może być informacyjnym kryterium rozwoju dziecka.
Osobno ten rozmiar głowy nie może o niczym mówić, ponieważ zwykle ocenia się go tylko w połączeniu z innymi wymiarami. Daje to wyobrażenie nie tylko o wielkości dziecka, ale także o proporcjonalności jego sylwetki.
Jeśli wartość BPD pozostaje w tyle za średnimi standardami o nie więcej niż półtora tygodnia, najprawdopodobniej nie mówimy o patologii. Być może dziecko odziedziczyło kształt małej główki po jednym z rodziców. Tę wersję potwierdza fakt, że wszystkie inne rozmiary dziecka są normalne. Jeśli BPD jest opóźnione o więcej niż dwa tygodnie od normy, lekarz może podejrzewać wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu. W późniejszym czasie może się to zdarzyć z powodu nieodpowiedniego odżywiania, jeśli łożysko szybko się starzeje, z niedotlenieniem, jeśli występuje, ze splątaniem pępowiny. Nie wyklucza się patologii mózgu, takich jak małogłowie.
Jeśli choroba afektywna dwubiegunowa płodu znacznie przekracza górną granicę normy wieku, wówczas lekarze mogą podejrzewać duży płód, o tej wersji świadczy zwiększony rozmiar brzucha, mostka, a czasem kończyn. Jeśli jedna głowa jest większa niż standardowa, a pozostałe parametry są normalne lub nieco opóźnione, podejrzenia mogą padać na wodogłowie - opuchliznę mózgu.
Rozmiar czołowo-potyliczny głowy płodu
Jest to wymiar mierzony prostopadle do BPR. Ten segment łączy kości potyliczne i czołowe. Wraz z rozmiarem biparientalnym parametr ten daje dokładniejsze wyobrażenie o kształcie i wielkości główki dziecka. Jest to ważne w diagnostyce niektórych patologii, w tym genetycznych, a także opóźnień rozwojowych.
Jeśli trzecie USG przesiewowe wykazało zmniejszenie rozmiaru odcinka od kości czołowej do tyłu głowy dziecka o ponad 2 tygodnie, wówczas wskaźniki te porównuje się z BPD i innymi parametrami. Zwykle LHR nie zmniejsza się samoczynnie, ale wraz z rozmiarem dwubiegunowym. Jeśli w tym samym czasie reszta pomiarów jest normalna, możemy mówić o asymetrycznym opóźnieniu rozwoju, o małogłowie. Niewielkie odchylenie od normy jest charakterystyczne dla dziewcząt (są bardziej miniaturowe), a także dzieci, których rodzice sami mają małe czaszki.
Nadmiar LHR jest znacznie wyższy niż dopuszczalna górna granica, może wskazywać na obrzęk, wodogłowie, patologie ośrodkowego układu nerwowego.
Jeśli pozostałe parametry dziecka również robią wrażenie, to lekarz dochodzi do wniosku - duży płód, w tym przypadku kobiecie można zalecić poród przez cesarskie cięcie.
Średnica głowy i obwód brzucha
Wartości przedstawione w tabeli są wartościami średnimi, orientacyjnymi. Indywidualne wahania tych liczb mogą znacznie różnić się od średniej stawki. Dlatego czas ciąży dla tych wskaźników nigdy nie jest weryfikowany. Brzuch i klatka piersiowa małego mężczyzny są mierzone wyłącznie po to, aby zobaczyć proporcje ciała, aby wykryć ewentualne opóźnienia w rozwoju dziecka.
Wie o tym każdy lekarz USG w trzecim trymestrze dzieci rosną szczególnie nierównomierniei dlatego jedno dziecko wcale nie jest podobne do drugiego, a porównywanie ich między sobą lub ze stolikami jest niewdzięcznym zadaniem. Dlatego nikt nie zwróci szczególnej uwagi na małe odchylenia, nikt nie przestraszy kobiety w ciąży.
Jednak znaczne odchylenia w średnicy klatki piersiowej i obwodzie brzucha w dół mogą powodować tak nieprzyjemną diagnozę jak IUGR - opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, splątanie z pępowiną. Współczesna medycyna ma wystarczająco dużo metod, aby podjąć pilne działania i wesprzeć dziecko lekami, jeśli jest za wcześnie, aby się urodził.
W czasie ciąży z bliźniętami opóźnienie w stosunku do normy u jednego z płodów nie jest uważane za opóźnienie rozwojowe, jest uważane za wariant normy dla ciąż mnogich.
Rozmiary sparowanych kości na trzecim USG
Podczas trzeciego USG lekarz bada różne struktury kostne dziecka - kości twarzy, kości czaszki, paliczki palców małych rączek. Jednak pomiary w ramach protokołu są wykonywane tylko w odniesieniu do kości sparowanych - kości udowej, podudzia, kości ramiennej i przedramienia.
Jeśli podczas skracania niektórych kości, na przykład kości podudzia, wcześniej podczas badań przesiewowych nie wykryto markerów nieprawidłowości chromosomalnych u płodu, to niewielkie opóźnienie w stosunku do tych średnich wartości nie powinno budzić obaw. Dłuższe kości nie są powodem do niepokoju, najprawdopodobniej dziecko będzie duże, a długie ręce i nogi odziedziczył po tacie lub dziadku.
Narządy wewnętrzne dziecka
Podczas trzeciego badania USG lekarz bada płaty mózgu dziecka, mierzy móżdżek. Ponadto bada ważne narządy wewnętrzne. Serce powinno mieć przekrój czterokomorowy, obie nerki powinny mieć ten sam rozmiar, gładkie i wyraźne kontury, o stopniu dojrzałości płuc decyduje okres, im bliżej porodu, tym wyższy. Po 30 tygodniach - jest pierwszą, rzadziej - drugą.
Ultrasonograf bada żołądek, kręgosłup, woreczek żółciowy, pęcherz i jelita dziecka. Jeśli lekarz nie widzi wad, to we wniosku napisze - „normalne” lub „bez osobliwości”.
Waga owoców
W trzecim trymestrze dziecko aktywnie przybiera na wadze. Zwiększa to każdego dnia. Dlatego tylko przybliżoną wagę płodu oblicza się na podstawie USG za pomocą programów wbudowanych w skaner. W praktyce szacunkowa waga jest często uderzająco różna od wagi rzeczywistej (krok - plus minus 500-700 g).
Dane te są bardzo warunkowe, ponieważ waga niektórych dzieci w wieku 38 tygodni przekracza 4 kilogramy, a dla niektórych nie dochodzi do 3 kilogramów. A dokładniej, co dziwne, wagę nienarodzonego dziecka „przewidują” doświadczone położne, które mierzą ciężarną kobietę na każdej zaplanowanej wizycie podczas konsultacji. Im założenia bardzo często okazują się prawdziwe.
Łożysko, woda, pępowina
„Miejsce dziecka” czyli w języku lekarzy - łożysko - do czasu trzeciego USG może mieć jeden stopień dojrzałości. Do 30 tygodnia - zero. Jeśli lekarz wskaże pierwszy stopień, nie ma w tym nic patologicznego - natura wyobraziła sobie, że narząd jest tymczasowy i stopniowo „starzeje się” bliżej porodu, gdyż wraz z narodzinami dziecka nie będzie już potrzebne łożysko.
Jeżeli dojrzałość łożyska w 32-34 tygodniu jest druga lub trzecia, może to oznaczać, że „miejsce dziecka” starzeje się przedwcześnie, co oznacza, że dziecko nie otrzymuje składników odżywczych i witamin z organizmu matki, ponieważ starzejące się łożysko znacznie gorzej radzi sobie ze swoimi obowiązkami ...
W takim przypadku zaleca się leczenie wspomagające, ale w przypadku wystąpienia ciężkiej niewydolności łożyska można podjąć decyzję o przedwczesnym porodzie.
W trzecim planowanym badaniu USG ocenia się także położenie łożyska. Jeśli jest zbyt nisko do wyjścia z macicy - gardła wewnętrznego - lub częściowo lub całkowicie zachodzi na nią, wniosek wskaże - „niskie łożysko” lub „łożysko przednie”. Oba te warunki wymagają hospitalizacji i pobytu w szpitalu do czasu porodu.
Lekarze będą obserwować „miejsce dziecka”, jeśli nie podniesie się przed 36-37 tygodniem, wówczas kobiecie zostanie pokazane cesarskie cięcie w 38-39 tygodniu.
Ogromną wartość diagnostyczną ma również ilość wody otaczającej dziecko. Zmniejszenie tej kwoty lub jej zwiększenie może negatywnie wpłynąć na stan dziecka. w łonie matki i komplikować proces porodu, który jest tuż za rogiem. Im dłuższy okres, tym niższy wskaźnik płynu owodniowego, ponieważ rozmiary płodu są już tak duże, że zajmują prawie całą przestrzeń, jest mniej miejsca na wodę.
Pępowina zawiera zwykle trzy naczynia.
Doppler
Jest to trzecie badanie ultrasonograficzne, które można wykonać za pomocą rozszerzonego badania, które jest w skrócie USDG, a ludzie nazywają to po prostu ultrasonografią dopplerowską. Za pomocą specjalnego programu na skanerze maszynowym z czujnikiem mierzy się prędkość i objętość przepływu krwi w naczyniach macicy i łożysku... Daje to wyobrażenie o tym, jak dobrze dziecko "karmi się", czy doświadcza stanu braku tlenu.
Badanie to jest obowiązkowe dla wszystkich kobiet w ciąży, których dzieci pozostają w tyle pod względem wielkości od przeciętnego standardu, dla tych, które mają powody, by obawiać się rozwoju konfliktu Rh, a także dla kobiet w ciąży mnogiej. Jednak ostatnio podczas trzeciego rutynowego badania wszystkie kobiety wykonują badanie ultrasonograficzne dopplerowskie.
Aby opisać prędkość przepływu krwi, stosuje się specjalny wskaźnik - wskaźnik oporu naczyniowego. Zwykle od 30 do 34 tygodnia ciąży wskaźnik ten mieści się w zakresie 0,34-0,61. Od 35 tygodnia do urodzenia wartość ta spada w dół i mieści się w przedziale 0,33-0,57.
Szczególne znaczenie dla diagnosty ma przepływ krwi w pępowinie. Na podstawie tej wartości wyciąga się wniosek o możliwym niedotlenienie płodu, które może nawet stać się podstawą przedwczesnego porodu kobiety, aby uratować życie dziecka... Prawidłowe wartości przepływu krwi w pępowinie mogą wahać się od 0,54 do 0,77 w 30 tygodniu ciąży, w 31-32 tygodniu zakres wartości dopuszczalnych dla prawidłowego rozwoju dziecka wynosi 0,52-0,76.
W 33-34 tygodniu ciąży czujnik mierzący szybkość przepływu krwi przez pępowinę do płodu wskazuje liczbę w zakresie od 0,49 do 0,73. W 35-36 tygodniach ta wartość mieści się w przedziale 0,47-0,71. Po 37-38 tygodniach wskaźnik oporu naczyniowego wynosi 0,44-0,69.
Jeśli wskaźnik wzrasta, zmniejsza się przepływ krwi. To jest bardzo niebezpieczne dla dzieci. Idealnie byłoby, gdyby takie badanie było przeprowadzane kilka razy w czasie ciąży, zaczynając od 28 tygodnia, zwłaszcza jeśli istnieją ku temu wskazania. Za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej można wykryć patologie na bardzo początkowym etapie i w odpowiednim czasie zapewnić kobiecie w ciąży niezbędną opiekę medyczną.
