Dzieci zaczęto szczepić przeciwko błonicy, ale wcześniej śmiertelność z powodu tej choroby zakaźnej była dość wysoka. Teraz dzieci są lepiej chronione, ale żadne z zaszczepionych nie jest odporne na infekcję. Z tego artykułu dowiesz się o objawach, leczeniu i zapobieganiu błonicy u dzieci.
Co to jest?
Błonica to infekcja bakteryjna wywołująca pałeczki Löfflera. Same te bakterie z rodzaju corynebacteria nie są szczególnie niebezpieczne. Toksyczna egzotoksyna, która jest wytwarzana przez drobnoustroje w trakcie ich życiowej aktywności i rozmnażania, jest niebezpieczna dla ludzi. Blokuje syntezę białek, praktycznie pozbawiając komórki organizmu możliwości wykonywania ich naturalnie zamierzonych funkcji.
Mikrob jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki - z osoby na osobę. Im wyraźniejsze są objawy błonicy u pacjenta, tym więcej bakterii rozprzestrzenia wokół siebie. Czasami infekcja występuje poprzez żywność i wodę. W krajach o gorącym klimacie Bacillus Loefflera może również rozprzestrzeniać się drogą kontaktową i domową.
Dziecko może zarazić się nie tylko chorym, ale także zdrowym nosicielem pałeczki błonicy. Najczęściej czynnik wywołujący chorobę dotyka narządy, które jako pierwsze spotykają się na jej drodze: część ustna gardła, krtań, rzadziej nos, genitalia, skóra.
Obecnie częstość występowania tej choroby nie jest zbyt duża, ponieważ wszystkie dzieci muszą być zaszczepione DPT, ADS. Litera „D” w tych skrótach oznacza składnik szczepionki przeciw błonicy. Z tego powodu liczba zakażeń w ciągu ostatnich 50 lat została znacznie zmniejszona, ale całkowite wykorzenienie choroby nie było możliwe.
Powody są takie, że są rodzice, którzy odmawiają szczepienia swojego dziecka, a ich chore dzieci przenoszą na innych pałeczki błonicy. Nawet zaszczepione dziecko może zostać zarażone, ale jego choroba będzie przebiegać łagodniej i jest mało prawdopodobne, aby doszło do ciężkiego zatrucia.
Oznaki
Okres inkubacji, podczas którego pałeczki są tylko „badane” w organizmie, nie powodując żadnych zmian, wynosi od 2 do 10 dni. U dzieci z silniejszą odpornością okres inkubacji trwa dłużej, dzieci z osłabioną obroną immunologiczną mogą wykazywać pierwsze oznaki choroby zakaźnej przez 2-3 dni.
Te objawy mogą przypominać rodzicom ból gardła. Temperatura dziecka wzrasta (do 38,0-39,0 stopni), pojawia się ból głowy, a także gorączka. Skóra wygląda na bladą, czasem nieco niebieskawą. Od pierwszego dnia choroby zachowanie dziecka zmienia się dramatycznie - staje się ospały, apatyczny, senny. W gardle pojawiają się bolesne odczucia, dziecku trudno jest przełknąć.
Podczas badania gardła wyraźnie widać powiększone migdałki podniebienne, błony śluzowe jamy ustnej i gardła wyglądają na opuchnięte i zaczerwienione. Są zwiększone. Migdałki podniebienne (i czasami sąsiednie tkanki) pokryte są płytką przypominającą cienką warstwę. Najczęściej jest w kolorze szarym lub szaro-białym. Film jest bardzo trudny do usunięcia - jeśli spróbujesz go usunąć szpatułką, pozostaną krwawiące ślady.
Głos dziecka staje się ochrypły lub całkowicie zanika. Jednak tego objawu nie można uznać za obowiązkowy objaw błonicy. Jest bardziej indywidualny.
Objawem, który może wskazywać na błonicę, jest obrzęk szyi. Jej rodzice bez trudu to zauważą. Na tle obrzęku tkanek miękkich można również wyczuć powiększone węzły chłonne.
Objawia się najpoważniejsza postać błonicy - toksyczna. U niej wszystkie powyższe objawy są bardziej wyraźne - temperatura wzrasta do 40,0 stopni, dziecko może skarżyć się na silny ból nie tylko w gardle, ale także w brzuchu. Płytki na migdałkach i łukach są bardzo gęste, surowicze, solidne. Odurzenie jest silne.
Obrzęk szyi jest wyraźny, węzły chłonne są znacznie powiększone i bolesne. Niemowlakowi trudno jest oddychać przez nos z powodu przekrwienia migdałków, czasami z nosa uwalnia się posoka.
Najcięższe objawy to błonica hipertoksyczna. Wraz z nią dziecko jest często nieprzytomne lub majaczy, ma konwulsje. Wszystkie objawy (gorączka, gorączka, obrzęk krtani i migdałków) szybko się rozwijają. Jeśli odpowiednia opieka medyczna nie zostanie zapewniona na czas, śpiączka pojawia się po dwóch lub trzech dniach. Śmierć jest możliwa z powodu rozwiniętej niewydolności układu sercowo-naczyniowego.
Jednak nie wszystkie formy błonicy są tak niebezpieczne. Niektóre (na przykład błonica nosa) przebiegają prawie bezobjawowo i nie zagrażają życiu dziecka.
Zagrożenie
Dość niebezpiecznym powikłaniem błonicy jest rozwój zadu błoniczego. W takim przypadku dochodzi do zwężenia układu oddechowego. Z powodu obrzęku krtań zwęża się, tchawica i oskrzela puchną. W najlepszym przypadku prowadzi to do zmiany głosu, jego chrypki, trudności w oddychaniu. W najgorszym przypadku prowadzi do uduszenia.
Najgroźniejszym powikłaniem błonicy jest rozwój zapalenia mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego). Naruszenie rytmu serca, upośledzenie oddychania płucnego w ciągu 2-3 dni może prowadzić do rozwoju niewydolności oddechowej, a także niewydolności sercowo-naczyniowej. Ten stan jest również śmiertelny dla dziecka.
Na skutek działania silnej toksyny może rozwinąć się niewydolność nerek, a także zaburzenia neurologiczne, takie jak zapalenie nerwu, porażenie regionalne. Paraliż ma najczęściej charakter przejściowy i po pewnym czasie po wyzdrowieniu znika bez śladu. W przeważającej większości przypadków odnotowuje się porażenie nerwów czaszkowych, strun głosowych, podniebienia miękkiego, mięśni szyi i kończyn górnych.
Część zmian porażennych występuje po ostrym stadium (w 5. dobie), a część po przeniesionej błonicy - 2-3 tygodnie po widocznym wyzdrowieniu.
Najczęstszym powikłaniem błonicy jest ostre zapalenie płuc (zapalenie płuc). Z reguły występuje po pozostawieniu ostrego okresu błonicy (po 5-6 dniach od wystąpienia choroby).
Najważniejsze niebezpieczeństwo tkwi w przedwczesnej diagnozie. Nawet doświadczeni lekarze nie zawsze potrafią rozpoznać błonicę w pierwszym lub drugim dniu. Mianowicie ten czas jest ważny, aby wprowadzić dziecko w serum przeciw błonicy, czyli antytoksynę, czyli substancję hamującą toksyczne działanie egzotoksyny. Najczęściej ze skutkiem śmiertelnym wynika właśnie z przedwczesnej diagnozy, która jest skutkiem braku właściwej pomocy.
Aby zapobiec takim sytuacjom, wszyscy lekarze mają jasne instrukcje na wypadek wykrycia wątpliwych objawów, które nawet pośrednio mogą wskazywać na błonicę u dziecka.
Odmiany
Wiele w wyborze taktyki leczenia i prognozowaniu powrotu do zdrowia zależy od tego, jaki typ błonicy iw jakim stopniu dotknęła dziecko. Jeśli choroba jest zlokalizowana, jest łatwiej tolerowana niż postać rozproszona (powszechna). Im mniejsze miejsce infekcji, tym łatwiej sobie z nią poradzić.
Najczęstszą postacią występującą u dzieci (około 90% wszystkich przypadków błonicy) jest błonica jamy ustnej i gardła. Zdarza się:
- zlokalizowane (z nieznacznymi „wysepkami” tablicy);
- rozlany (z rozprzestrzenianiem się zapalenia i płytki nazębnej poza gardło i część ustną gardła);
- subtoksyczny (z oznakami zatrucia);
- toksyczny (z gwałtownym przebiegiem, obrzękiem szyi i ciężkim zatruciem);
- hipertoksyczny (z wyjątkowo ciężkimi objawami, z utratą przytomności, krytycznie dużymi i rozległymi nalotami oraz obrzękiem całego układu oddechowego);
- krwotoczny (ze wszystkimi objawami hipertoksycznej błonicy i ogólnego zakażenia ogólnoustrojowego pałeczkami błonicy w krwiobiegu).
Wraz z rozwojem zadu błoniczego stan dziecka pogarsza się, a jednocześnie sam zad w miejscu wystąpienia dzieli się na:
- błonica krtani - zlokalizowana postać;
- błonica krtani i tchawicy - rozlana postać;
- zstępująca błonica - infekcja szybko przenosi się od góry do dołu - od krtani do oskrzeli, wpływając po drodze na tchawicę.
Błonica nosa uważana jest za najbardziej łagodny rodzaj dolegliwości, ponieważ zawsze jest zlokalizowana. Dzięki niemu oddychanie przez nos jest zaburzone, śluz z nieczystościami ropy, a czasem krwi, opuszcza nos. W niektórych przypadkach błonica nosa współwystępuje i towarzyszy błonicy gardła.
Błonica narządów wzroku objawia się powszechnym bakteryjnym zapaleniem spojówek, z którym, nawiasem mówiąc, często mylona jest z uszkodzeniem błony śluzowej oczu przez Bacillus Löffler. Zwykle choroba jest jednostronna, bez gorączki i zatrucia. Jednak w przypadku toksycznej błonicy oczu możliwy jest bardziej gwałtowny przebieg, w którym proces zapalny rozprzestrzenia się na oba oczy, temperatura nieznacznie wzrasta.
Błonica skóry może rozwinąć się tylko tam, gdzie skóra jest uszkodzona - są rany, otarcia, zadrapania i owrzodzenia. To w tych miejscach błonica zacznie się rozmnażać. Obszar dotknięty chorobą puchnie, staje się stan zapalny i dość szybko rozwija się na nim szara, gęsta płytka błonicza.
Może trwać dość długo, a ogólny stan dziecka będzie całkiem zadowalający.
Błonica narządów płciowych w dzieciństwie występuje rzadko. U chłopców ogniska zapalenia z typowymi surowiczymi blaszkami pojawiają się na penisie w okolicy głowy, u dziewcząt zapalenie rozwija się w pochwie i objawia się krwawą i surowiczą ropną wydzieliną.
Diagnostyka
Istniejące testy laboratoryjne pozwalają szybko i szybko rozpoznać błonicę u dziecka. Dziecko musi pobrać wymaz z gardła na patyczku błonicy. Ponadto zaleca się to robić we wszystkich przypadkach, gdy na migdałkach zauważalna jest gęsta szarawa powłoka. Jeśli lekarz nie zaniedba instrukcji, możliwe będzie ustalenie choroby na czas i wstrzyknięcie dziecku antytoksyny.
Rozmaz nie jest przyjemny, ale raczej bezbolesny. Czystą szpatułką lekarz przebiega po cienkiej powłoce i przesyła zeskrobany materiał do sterylnego pojemnika. Następnie próbka jest wysyłana do laboratorium, gdzie specjaliści mogą określić, który drobnoustrój spowodował chorobę.
Po ustaleniu obecności maczugowca, co zwykle następuje po 20-24 godzinach od otrzymania materiału przez techników laboratoryjnych, przeprowadza się dodatkowe testy w celu ustalenia, jak toksyczny jest mikrob. Równolegle rozpoczyna się specyficzne leczenie surowicą przeciw błonicy.
Jako dodatkowe testy zaleca się badanie krwi na obecność przeciwciał i pełną morfologię krwi. Należy zauważyć, że u każdego dziecka, które zostało zaszczepione DPT, dostępne są przeciwciała przeciwko prątkom błonicy. Na podstawie samej tej analizy nie stawia się diagnozy.
W przypadku błonicy ilość przeciwciał szybko rośnie, a na etapie zdrowienia spada. Dlatego ważne jest, aby monitorować dynamikę.
Ogólne badanie krwi w kierunku błonicy w ostrym stadium wykazuje znaczny wzrost liczby leukocytów, wysokie wskaźniki OB (szybkość sedymentacji erytrocytów w ostrym zapaleniu znacznie wzrasta).
Leczenie
Błonicę należy leczyć wyłącznie w szpitalu - zgodnie z wytycznymi klinicznymi. W warunkach szpitalnych dziecko będzie pod całodobowym nadzorem lekarzy, którzy będą w stanie w porę zareagować na powikłania, jeśli się pojawią. Dzieci trafiają do szpitala nie tylko z potwierdzoną diagnozą, ale także z podejrzeniem błonicy, gdyż opóźnienie w tej dolegliwości może mieć bardzo tragiczne konsekwencje.
Innymi słowy, jeśli wezwany lekarz odkryje szarą, gęstą płytkę nazębną i szereg innych objawów w gardle dziecka, to musi natychmiast wysłać dziecko do szpitala zakaźnego, gdzie zostaną mu przepisane wszystkie niezbędne badania (rozmaz, badania krwi).
Bacillus Löfflera, chociaż jest bakterią, praktycznie nie jest niszczony przez antybiotyki. Żaden nowoczesny lek przeciwbakteryjny nie działa we właściwy sposób na czynnik wywołujący błonicę, dlatego też nie przepisuje się środków przeciwbakteryjnych.
Leczenie polega na wprowadzeniu specjalnej antytoksyny - PDS (serum przeciw błonicy). Hamuje działanie toksyny na organizm, a odporność własna dziecka stopniowo radzi sobie z patykiem jako takim.
Ludzkość zawdzięcza pojawienie się tej surowicy koniom, ponieważ lek uzyskuje się przez nadwrażliwość tych wdzięcznych zwierząt za pomocą kija błoniczego. Przeciwciała krwi końskiej zawarte w surowicy pomagają ludzkiemu układowi odpornościowemu zmaksymalizować mobilizację i rozpocząć walkę z czynnikiem wywołującym chorobę.
Jeśli podejrzewasz ciężką postać błonicy, lekarze w szpitalu nie będą czekać na wyniki badania i natychmiast wstrzykną dziecku serum. PDS wykonuje się zarówno domięśniowo, jak i dożylnie - o wyborze sposobu podania decyduje stopień ciężkości stanu dziecka.
Surowica końska PDS może wywołać u dziecka poważne alergie, jak każde obce białko. Z tego powodu lek jest zabroniony do swobodnego obrotu i jest stosowany tylko w szpitalach, gdzie dziecku, u którego rozwinie się szybka reakcja na PDS, można zapewnić szybką pomoc.
Podczas całego zabiegu konieczne będzie płukanie gardła specjalnymi środkami antyseptycznymi o wyraźnym działaniu przeciwbakteryjnym. Najczęściej zalecany spray lub roztwór okteniseptu. Jeśli testy laboratoryjne wykażą przywiązanie wtórnej infekcji bakteryjnej, wówczas antybiotyki można przepisać w małym kursie - przez 5-7 dni. Najczęściej przepisywane są leki z grupy penicylin - „Ampicylina” lub „Amoxiclav”.
Aby zmniejszyć negatywny wpływ egzotoksyny na organizm dziecka, zakraplaczom przepisuje się leki odtruwające - sól fizjologiczną, glukozę, preparaty potasu, witaminy, zwłaszcza witaminę C. Jeśli dziecku bardzo trudno jest połknąć, przepisywany jest prednizolon. Aby uratować życie dziecka, w ciężkich postaciach toksycznych wykonuje się zabiegi plazmaferezy (przetoczenie osocza dawcy).
Po ostrym etapie, kiedy główne niebezpieczeństwo minęło, ale prawdopodobieństwo powikłań pozostaje, dziecku przypisuje się specjalną dietę, która opiera się na delikatnym i miękkim jedzeniu. Taka żywność nie podrażnia chorego gardła. Są to płatki zbożowe, zupy, puree ziemniaczane, galaretki.
Wyłącza się wszystko, co pikantne, a także słone, słodkie, kwaśne, przyprawy, gorące napoje, napoje gazowane, czekolada i owoce cytrusowe.
Zapobieganie
Osoba może kilka razy w życiu zachorować na błonicę. Po pierwszej chorobie odporność nabyta utrzymuje się zwykle przez 8-10 lat. Ale wtedy ryzyko ponownego zakażenia jest wysokie, jednak powtarzające się infekcje są znacznie łagodniejsze i łatwiejsze.
Specyficzną profilaktyką jest szczepienie. Szczepionki DTP i ADS zawierają w swoim składzie toksoid przeciw błonicy. Zgodnie z krajowym kalendarzem szczepień podaje się je 4 razy: 2-3 miesiące po urodzeniu kolejne dwa szczepienia przeprowadza się w odstępie 1-2 miesięcy (od poprzedniego szczepienia), a czwartą szczepionkę podaje się rok po trzecim szczepieniu. Dziecko jest ponownie szczepione w wieku 6 i 14 lat, a następnie szczepionkę podaje się co 10 lat.
Wczesne wykrycie choroby zapobiega jej szerokiemu rozprzestrzenianiu, dlatego w przypadku podejrzenia bólu gardła, ropnia okołomigdałkowego lub mononukleozy o charakterze zakaźnym (choroby o objawach zbliżonych do błonicy) ważne jest natychmiastowe wykonanie badań laboratoryjnych.
W zespole, w którym zdiagnozowano błonicę, ogłasza się siedmiodniową kwarantannę, a wymazy z gardła do pałeczki błonicy pobiera się od wszystkich dzieci bezbłędnie. Jeśli w takim zespole jest dziecko, które z jakiegoś powodu nie zostało zaszczepione DPT lub ADS, bezbłędnie wstrzykuje się mu serum przeciw błonicy.
Wiele zależy od rodziców w zapobieganiu tej chorobie. Jeśli uczyli dziecko higieny, nieustannie wzmacniają jego odporność, dbają o to, aby maluch rosło zdrowo, nie odmawiali szczepień profilaktycznych - wówczas możemy założyć, że chronią one dziecko w jak największym stopniu przed groźną chorobą, której przebieg jest nieprzewidywalny. W przeciwnym razie konsekwencje mogą być bardzo smutne.
Wszystko o zasadach szczepień przeciwko błonicy, zobacz następny film.
