Budowa i funkcja serca u płodu różnią się od funkcjonowania tego narządu u dzieci po urodzeniu iu dorosłych. Przede wszystkim fakt, że w sercu dziecka przebywającego w łonie matki znajdują się dodatkowe otwory i przewody. Jednym z nich jest przewód tętniczy, który normalnie powinien zamknąć się po porodzie, ale u niektórych dzieci tak się nie dzieje.
Co to jest przetrwały przewód tętniczy u dzieci
Przewód tętniczy lub Botallovy to naczynie obecne w sercu płodu. Średnica takiego naczynia może wynosić od 2 do 10 mm, a długość - od 4 do 12 mm. Jego funkcją jest połączenie tętnicy płucnej z aortą. Jest to konieczne, aby przenosić krew w płucach, ponieważ nie działają one podczas rozwoju płodu.
Kanał zamyka się po urodzeniu dziecka, przekształcając się w nieprzepuszczalny dla krwi sznur składający się z tkanki łącznej. W niektórych przypadkach zamknięcie przewodu nie występuje, a ta patologia nazywa się otwartym przewodem tętniczym lub, w skrócie, PDA. Rozpoznaje się go u jednego na 2000 noworodków, podczas gdy występuje u prawie połowy wcześniaków. Według statystyk dziewczęta mają tę wadę dwukrotnie częściej.
Przykład tego, jak wygląda PDA w badaniu ultrasonograficznym, można zobaczyć na poniższym filmie.
Kiedy powinno się zamknąć?
U większości niemowląt zamknięcie przewodu między tętnicą płucną a aortą następuje w pierwszych 2 dniach życia. Jeśli dziecko jest przedwczesne, uważa się, że normalne zamknięcie przewodu trwa do ośmiu tygodni. Rozpoznanie PDA podaje się dzieciom, u których przewód Botallova pozostawał otwarty po osiągnięciu 3 miesiąca życia.
Dlaczego nie wszystkie noworodki się zamykają?
Patologia, taka jak PDA, jest dość często diagnozowana jako wcześniak, ale dokładne przyczyny, dla których przewód pozostaje otwarty, nie zostały jeszcze zidentyfikowane. Czynniki prowokujące obejmują:
- Dziedziczność.
- Niska waga noworodka (poniżej 2500 g).
- Obecność innych wad serca.
- Niedotlenienie podczas rozwoju wewnątrzmacicznego i podczas porodu.
- Zespół Downa i inne nieprawidłowości chromosomalne.
- Matka ma cukrzycę.
- Różyczka u kobiety w okresie ciąży.
- Ekspozycja na promieniowanie kobiety w ciąży.
- Używanie przez przyszłą matkę napojów alkoholowych lub środków odurzających.
- Przyjmowanie leków, które negatywnie wpływają na płód.
Hemodynamika w PDA
Jeśli przewód nie zarasta, to z powodu wyższego ciśnienia w aorcie krew z tego dużego naczynia przez PDA wpływa do tętnicy płucnej, łącząc się z objętością krwi z prawej komory. W efekcie więcej krwi dostaje się do naczyń płucnych, co powoduje wzrost obciążenia krążenia płucnego, a także prawej części serca.
Fazy
Istnieją trzy fazy rozwoju objawów klinicznych PDA:
- Podstawowa adaptacja. Ten etap obserwuje się u dzieci w pierwszych latach życia i charakteryzuje się wyraźną kliniką, w zależności od wielkości niezamkniętego przewodu.
- Względna rekompensata. Na tym etapie ciśnienie w naczyniach płucnych spada, aw jamie prawej komory - wzrasta. Rezultatem będzie funkcjonalne przeciążenie prawej strony serca. Ta faza jest obserwowana w wieku 3-20 lat.
- Stwardnienie naczyń płucnych. Na tym etapie rozwija się nadciśnienie płucne.
Oznaki
U niemowląt w pierwszym roku życia PDA objawia się:
- Przyspieszone tętno.
- Duszność.
- Mały przyrost masy ciała.
- Bladość skóry.
- Wyzysk.
- Zwiększone zmęczenie.
Na nasilenie manifestacji wady wpływa średnica przewodu. Jeśli jest niewielka, choroba może przebiegać bez żadnych objawów. Gdy rozmiar naczynia jest większy niż 9 mm u noworodków urodzonych o czasie i ponad 1,5 mm u wcześniaków, objawy są bardziej wyraźne. Dołączają do nich:
- Kaszel.
- Chrypka głosu.
- Częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.
- Opóźnienia rozwojowe.
- Utrata masy ciała
Jeśli patologia nie została wykryta przed rokiem, starsze dzieci mają następujące objawy PDA:
- Problemy z oddychaniem przy niewielkim wysiłku (zwiększona częstotliwość, uczucie duszności).
- Częste infekcje układu oddechowego.
- Sinica skóry nóg.
- Niedowaga jak na twój wiek.
- Szybkie pojawienie się zmęczenia podczas gier na świeżym powietrzu.
Zagrożenie
Gdy przewód Botalovy'ego nie jest zamknięty, krew z aorty dostaje się do naczyń płucnych i je przeciąża. Zagraża to stopniowemu rozwojowi nadciśnienia płucnego, zmęczeniu serca i skróceniu oczekiwanej długości życia.
Oprócz negatywnego wpływu na płuca, obecność PDA zwiększa ryzyko powikłań takich jak:
- Pęknięcie aorty jest stanem zagrażającym życiu.
- Zapalenie wsierdzia to choroba bakteryjna atakująca zastawki.
- Zawał serca to śmierć części mięśnia sercowego.
Jeśli średnica otwartego przewodu jest znaczna i nie ma leczenia, dziecko zaczyna rozwijać niewydolność serca. Objawia się dusznością, przyspieszonym oddechem, wysokim tętnem, obniżonym ciśnieniem krwi. Ten stan wymaga natychmiastowego leczenia szpitalnego.
Diagnostyka
Aby wykryć PDA u dziecka, użyj:
- Osłuchiwanie - lekarz nasłuchuje bicia serca dziecka przez klatkę piersiową, wykrywając szmery.
- Ultradźwięki - ta metoda wykrywa otwarty przewód, a jeśli badanie jest uzupełnione dopplerem, to jest w stanie określić objętość i kierunek krwi, która jest odprowadzana przez PDA.
- Rentgen - takie badanie określi zmiany w płucach, a także granice serca.
- EKG - wyniki ujawnią zwiększone obciążenie lewej komory.
- Sondowanie komór serca i naczyń krwionośnych - badanie to określa obecność otwartego przewodu za pomocą kontrastu, a także mierzy ciśnienie.
- Tomografia komputerowa jest najdokładniejszą metodą i często jest stosowana przed operacją.
Leczenie
Lekarz określa taktykę leczenia, biorąc pod uwagę objawy wady, średnicę przewodu, wiek dziecka, obecność powikłań i inne patologie. Terapia PDA może mieć charakter medyczny i chirurgiczny.
Leczenie zachowawcze
Uciekają się do tego z niewypowiedzianymi klinicznymi objawami wady i brakiem powikłań. Z reguły leczenie niemowląt, u których PDA jest wykrywane bezpośrednio po porodzie, jest pierwszym lekiem. Dziecko może otrzymać leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen lub indometacyna. Najskuteczniejsze są w pierwszych miesiącach po urodzeniu, ponieważ blokują substancje, które uniemożliwiają naturalne zamknięcie przewodu.
Leki moczopędne i glikozydy nasercowe są również przepisywane w celu zmniejszenia obciążenia serca.
Operacja
Takie leczenie jest najbardziej niezawodne i polega na:
- Cewnikowanie kanałowe. Zabieg ten jest często stosowany powyżej 12 miesiąca życia. Jest to bezpieczna i dość skuteczna manipulacja, której istotą jest wprowadzenie cewnika do dużej tętnicy dziecka, którą podaje się do PDA, w celu zainstalowania okludera (urządzenia blokującego przepływ krwi) wewnątrz przewodu.
- Podwiązanie przewodu podczas operacji otwartej. Zabieg ten często przeprowadza się w wieku 2-5 lat. Zamiast bandażowania można zszyć kanał lub zacisnąć naczynie specjalnym zaciskiem.
Wszystkie te określenia brzmią trochę przerażająco, ale aby się nie bać, musisz wiedzieć, co dokładnie stanie się z Twoim dzieckiem i jak to się stanie. Na poniższym filmie można zobaczyć, jak okluder jest instalowany w kanale w praktyce.
Wskazaniami do interwencji chirurgicznej za pomocą PDA są następujące sytuacje:
- Terapia lekowa okazała się nieskuteczna.
- Dziecko ma objawy zastoju krwi w płucach, a ciśnienie w naczyniach płucnych wzrosło.
- Dziecko często cierpi na trudne do wyleczenia zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli.
- Dziecko ma niewydolność serca.
Operacja nie jest zalecana w przypadku ciężkiej choroby nerek lub wątroby, a także w sytuacji, gdy krew jest wyrzucana nie z aorty, ale do aorty, co jest oznaką poważnego uszkodzenia naczyń płucnych, którego nie można skorygować chirurgicznie.
Prognoza
Jeśli kanał Botallova nie zamyka się w ciągu pierwszych 3 miesięcy, to bardzo rzadko zdarza się to samo. Dziecku urodzonemu z PDA przepisuje się farmakoterapię w celu stymulacji krzepnięcia przewodu, czyli 1-3 cykli wstrzyknięć leków przeciwzapalnych. W 70-80% przypadków takie leki pomagają wyeliminować problem. Jeśli są nieskuteczne, zaleca się leczenie chirurgiczne.
Operacja pozwala na całkowite wyeliminowanie samej wady, ułatwia oddychanie i przywraca czynność płuc. Śmiertelność podczas operacji z powodu PDA sięga 3% (prawie nie ma przypadków śmiertelnych u dzieci urodzonych o czasie), au 0,1% operowanych dzieci przewód otwiera się ponownie po kilku latach.
Bez leczenia niewiele dzieci urodzonych z dużym PDA przeżywa powyżej 40 lat. Najczęściej rozwija się u nich nadciśnienie płucne od drugiego lub trzeciego roku życia, które jest nieodwracalne. Ponadto zwiększa się ryzyko zapalenia wsierdzia i innych powikłań. Podczas gdy leczenie chirurgiczne zapewnia korzystny wynik w 98% przypadków.
Zapobieganie
Aby zmniejszyć ryzyko urodzenia dziecka z PDA, ważne jest, aby:
- W okresie ciąży zrezygnuj z napojów alkoholowych i palenia.
- W okresie ciąży nie należy przyjmować leków nie przepisanych przez lekarza.
- Podejmij środki ochronne przed chorobami zakaźnymi.
- Jeśli w rodzinie występują wady serca, przed poczęciem skonsultuj się z genetykiem.
