Skóra noworodka dość często nabiera żółtego koloru w pierwszych dniach życia - u ponad 50% noworodków urodzonych o czasie i 70-80% wcześniaków. U każdej matki takie zmiany będą powodować niepokój, ale zażółcenie skóry nie zawsze jest oznaką choroby. Dlaczego skóra noworodka może żółknąć i jak określić, czy jest to normalny etap rozwoju czy choroba?
Co to jest?
Nabycie żółtego zabarwienia skóry nazywane jest żółtaczką. To nie jest choroba, a jedynie objaw, który może wystąpić u noworodka, zarówno z powodów fizjologicznych, jak i przy różnych chorobach.
Żółty odcień skóry jest związany z nadmiarem bilirubiny, barwnika powstającego podczas rozpadu hemoglobiny. W postaci wolnej jest toksyczny dla organizmu i może przenikać do komórek mózgowych, dlatego u osób zdrowych w wątrobie pigment ten przekształca się w postać związaną (rozpuszczalną w wodzie), która bezpiecznie opuszcza organizm z kałem i moczem.
W następnym filmie dr Komarovsky wyjaśni bardziej szczegółowo, dlaczego występuje żółtaczka niemowlęcia.
Rodzaje żółtaczki
Żółtaczka u niemowląt w pierwszym miesiącu życia dzieli się na fizjologiczną i spowodowaną różnymi patologiami (patologicznymi). Biorąc pod uwagę przyczynę, żółtaczka patologiczna to:
- Hemolityczny. Jest to spowodowane rozpadem dużej liczby czerwonych krwinek.
- Miąższ. Jest to spowodowane chorobą wątroby, która atakuje hepatocyty.
- Koniugacja. Jest to spowodowane problemami z wiązaniem bilirubiny.
- Zasłonięcie. Jest to spowodowane niedrożnością dróg żółciowych.
Osobno wyróżnia się żółtaczkę wywołaną estrogenami i specjalnymi kwasami tłuszczowymi w mleku matki - nazywa się to żółtaczką karmiącą. Nie jest niebezpieczny, pojawia się w drugim tygodniu życia i może utrzymywać się do 2-3 miesiąca życia, wykazując jedynie żółty odcień skóry. Maluch z taką żółtaczką dobrze przybiera na wadze, ssie apetyt i normalnie śpi.
Przyczyny
Pojawienie się u niemowląt w drugim lub trzecim dniu życia fizjologicznej postaci żółtaczki wiąże się z:
- Rozpad dużej ilości hemoglobiny. Mówimy o hemoglobinie płodowej, która była potrzebna podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, a po urodzeniu jest zastępowana normalną (dorosłą) hemoglobiną.
- Niedojrzałość układu enzymatycznego wątroby, w wyniku której niemożliwe jest związanie całego pigmentu powstałego podczas rozpadu hemoglobiny.
- Przedłużone przechodzenie kału przez jelita i nieuformowaną mikroflorę, dzięki czemu część bilirubiny przedostaje się z powrotem do krwiobiegu.
Żółtaczka hemolityczna u niemowląt w pierwszych dniach życia jest najczęściej spowodowana niezgodnością krwi dziecka z krwią matki pod względem czynnika Rh lub grupy.
Przyczyny żółtaczki miąższowej u noworodka to:
- Wirusowa choroba atakująca wątrobę.
- Dziedziczna choroba wątroby.
Przyczynami żółtaczki koniugacyjnej mogą być choroby dziedziczne, zaburzenia hormonalne lub leczenie dziecka określonymi lekami.
Żółtaczka obturacyjna może być spowodowana mechanicznym uszkodzeniem dróg żółciowych i chorobami pęcherzyka żółciowego, na przykład genetycznymi.
Czynniki zwiększające ryzyko żółtaczki u noworodków obejmują:
- Wcześniactwo.
- Opóźniony rozwój płodu.
- Przyszła mama przyjmuje wiele leków.
- Znaczna utrata masy ciała po urodzeniu.
- Krwotoki podczas porodu.
- Asfiksja przy porodzie.
- Infekcja wewnątrzmaciczna.
- Cukrzyca u przyszłej matki.
- Odmowa karmienia piersią.
Objawy
Głównym objawem żółtaczki u noworodka jest zażółcenie skóry. Jeśli żółtaczka jest fizjologiczna, pojawia się w drugim lub trzecim dniu życia i u większości dzieci nie spada poniżej pępka (głowa i górna część ciała żółkną). Jednocześnie odcień skóry jest jasny, najbardziej widoczny przez 3-5 dni życia, a następnie zaczyna blaknąć.
W przypadku żółtaczki patologicznej skóra może zmienić kolor wcześniej (czasami dziecko już rodzi się na żółto), a później, podczas gdy objaw może trwać dłużej i pojawiać się okresowo (falisty). Ewentualną żółtaczkę obturacyjną może wskazywać zielonkawy odcień skóry.
Inne objawy żółtaczki u noworodka przedstawiono w tabeli:
Leczenie
W każdym konkretnym przypadku żółtaczki u noworodka lekarz powinien zdecydować o stosowności i taktyce leczenia. Żółtaczka fizjologiczna u większości niemowląt w ogóle nie jest leczona, ponieważ ustępuje samoistnie.
Jeśli poziom bilirubiny jest niepokojąco wysoki, dziecku podaje się fototerapię. To najczęstszy, prosty i bezpieczny sposób na pozbycie się wolnej bilirubiny z krwi dziecka. Polega na przebywaniu pod specjalnymi lampami, których światło zamienia toksyczną bilirubinę w nieszkodliwą formę.
Inne metody leczenia, które można podać niemowlęciu z żółtaczką, obejmują:
- Terapia infuzyjna. Często jest przepisywany w przypadkach, gdy dziecko nie może karmić piersią. Dziecku wstrzykuje się dożylnie glukozę, roztwory soli, białka i witaminy.
- Transfuzja krwi. Ta metoda leczenia jest stosowana, gdy dziecko jest w poważnym stanie, na przykład, jeśli dziecko ma konflikt Rh.
- Leki o działaniu żółciopędnym. Zwykle przepisywany na cholestazę i żółtaczkę sprzężoną, gdy wątroba nie radzi sobie dobrze z funkcją wiązania bilirubiny.
- Sorbenty zapobiegające ponownemu wchłanianiu pigmentu z kału.
- Interwencja chirurgiczna w przypadku żółtaczki obturacyjnej.
Możliwe konsekwencje
Jednym z najgroźniejszych powikłań żółtaczki spowodowanych zbyt wysokim poziomem bilirubiny jest uszkodzenie jąder podkorowych mózgu. Ta komplikacja nazywa się kernicterus. Na pierwszym etapie rozwoju dziecko staje się ospałe, dużo śpi, odmawia ssania, pochyla się, odrzuca głowę do tyłu.
Jeśli nie podejmiesz działań w celu obniżenia poziomu bilirubiny, wątroba dziecka powiększa się, wzrasta temperatura ciała, pojawiają się drgawki, głośny płacz i napięcie mięśni szyi. W ciężkich przypadkach dziecko może umrzeć z powodu bezdechu lub śpiączki. Dzieci, które cierpiały na żółtaczkę jądrową, mogą następnie doświadczać problemów, takich jak paraliż, głuchota i upośledzenie umysłowe.
Ile dni mija najczęściej żółtaczka?
Jeśli pojawienie się objawu jest spowodowane przyczynami fizjologicznymi, z reguły zażółcenie skóry ustępuje po 10-14 dniach pełnego życia dziecka. U wcześniaków żółtaczka trwa nieco dłużej - średnio do 3 tygodni.
Porady
- Często przystawiaj dziecko do piersi, ponieważ karmienie piersią pomaga szybciej usunąć bilirubinę z jelit.
- Jeśli dziecko ma już 2 tygodnie, a kolor jego skóry pozostaje żółty, pokaż dziecku lekarzowi i wykonaj test bilirubiny.
- Pamiętaj, aby zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli dziecko z żółtaczką ma pogarszający się stan ogólny, wzrost temperatury ciała oraz zaburzenia snu i apetytu.
Zapobieganie
- Przyszła mama powinna regularnie odwiedzać ginekologa i wykonywać wszystkie niezbędne testy.
- Natychmiast po urodzeniu dziecko należy przyłożyć do piersi, aby dziecko otrzymało siarę.
- Musisz więcej chodzić z dzieckiem i organizować kąpiele powietrzne w domu.
- Mama powinna monitorować swoją dietę, z wyłączeniem pokarmów powodujących problemy trawienne.
