Oznaki i przyczyny przerwania łożyska, konsekwencje dla płodu

Oderwanie łożyska jest poważnym powikłaniem ciąży i porodu. Oderwanie się „fotelika dziecięcego” od ściany macicy może być śmiertelne dla dziecka i jego matki. Według statystyk takie naruszenie występuje w 1,5% wszystkich ciąż. Dlaczego tak się dzieje, jeśli są szanse na uratowanie dziecka i jakie mogą być konsekwencje w różnych momentach, zostanie omówione w tym artykule.

Co to jest?

Oderwanie łożyska jest uważane za normalne tylko wtedy, gdy występuje po porodzie, po urodzeniu dziecka. „Miejsce dziecka”, które wyczerpało swoje zasoby i stało się niepotrzebne, zostaje odrzucone i rodzi się. W czasie ciąży najpierw kosmówka, a następnie powstałe na jej bazie łożysko, odżywia i podtrzymuje dziecko, dostarcza mu tlen i wszystkie substancje niezbędne do wzrostu i rozwoju.

Przedwczesne odwarstwienie to częściowe lub całkowite oderwanie łożyska od ściany macicy z uszkodzeniem naczyń. Mechanizm rozwoju oderwania do końca nie jest jasny dla medycyny, ale procesy, które następują po takim oderwaniu są oczywiste - rozwija się krwawienie o różnym nasileniu, porównywalne z wielkością oderwania.

Najczęściej patologia występuje u kobiet, które po raz pierwszy decydują się zostać matkami. Ponadto kobiety w czasie porodu przedwczesnego są 3 razy bardziej narażone na oderwanie „miejsca dziecka” niż kobiety, które rodzą na czas.

Stan i witalność dziecka, jego rozwój w dużej mierze zależy od stanu łożyska. Łożysko nie tylko uczestniczy w wymianie gazowej (dostarcza dziecku tlen i usuwa dwutlenek węgla), ale także je odżywia, chroni i uczestniczy w produkcji wielu hormonów niezbędnych do pomyślnego porodu. „Miejsce dziecka” zwykle dość ciasno przylega do ściany macicy: płód i woda są dociskane od góry, a ściany macicy od dołu. To właśnie ten podwójny nacisk zapobiega przedwczesnemu opuszczeniu przez łożysko swojego miejsca.

Oderwanie w dużym stopniu, całkowite oderwanie przed urodzeniem dziecka prowadzi do ostrej hipoksji - dziecko jest pozbawione tlenu i składników odżywczych. Tło hormonalne jest zaburzone w ciele kobiety w ciąży. Jeśli nie zostanie zapewniona pomoc medyczna w nagłych wypadkach, dziecko umrze. Jeśli dziecko jest bardzo przedwczesne w momencie odłączenia, najprawdopodobniej również umrze.

W przypadku marginalnego, częściowego oderwania, dostarczanie tlenu nie zostanie całkowicie zatrzymane, ale będzie niewystarczające. Konsekwencje dla dziecka nie będą długie: dziecko nie otrzyma wystarczającej ilości składników odżywczych, doświadczy chronicznej hipoksji i może spowolnić rozwój i wzrost. Stan przewlekłego niedotlenienia niekorzystnie wpływa na wszystkie narządy i układy dziecka, ale w większym stopniu - na układ nerwowy oraz pracę mózgu i rdzenia kręgowego, a także na układ mięśniowo-szkieletowy.

Dla kobiety oderwanie jest niebezpieczne z powodu krwawienia. Wraz z przedłużającym się krwawieniem, anemią, stan przyszłej matki znacznie się pogarsza. Przy obfitym krwawieniu, charakterystycznym dla całkowitego oderwania dużego obszaru, możliwa jest śmierć kobiety z powodu masywnej utraty krwi. Nawet niewielkie przerwanie łożyska, które występuje w różnym czasie, stwarza ogromne ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu.

Przyczyny

Dokładne przyczyny, które doprowadziły do odejścia „miejsca dziecka” od ściany macicy, są nadal nieznane nauce. Lekarze są skłonni wierzyć, że w każdym przypadku rolę odgrywa nawet nie jeden, ale kombinacja kilku czynników ryzyka.

Ciśnienie. Wysokie ciśnienie krwi może powodować przemieszczanie się łożyska. Połowa kobiet, które przeżyły oddział, miała nadciśnienie. U około 10% oderwanie nastąpiło na tle spontanicznego skoku ciśnienia krwi w górę lub w dół. Często ciśnienie krwi zaczyna „skakać” pod wpływem silnego stresu, w groźnej i niekorzystnej sytuacji psychologicznej. Długie leżenie na plecach prowadzi do naruszenia ciśnienia w żyle głównej dolnej, co może również prowadzić do oderwania łożyska od ściany macicy.
Powtarzająca się patologia. Jeśli kobieta miała już wcześniej oderwanie, prawdopodobieństwo, że się powtórzy, jest większe niż 70%.
Ciąże mnogie i wiele dzieci. Kobiety noszące dwoje lub troje dzieci są bardziej podatne na patologię niż kobiety noszące jedno dziecko. Często oderwanie odnotowuje się u kobiet, które często rodziły i często - ściany macicy są bardziej wiotkie i rozciągnięte.

Wiek w ciąży. U kobiet w wieku powyżej 30 lat ryzyko przedwczesnego oderwania jest kilkakrotnie wyższe niż u kobiet w wieku 18-28 lat. Jeśli przyszła mama ma więcej niż 35 lat, to dość często łożysko od niej „nabywa” dodatkowy płatek i to właśnie ten płatek odrywa się podczas porodu, powodując automatyczne odłączenie całego „miejsca dziecka”.
Ciąża po bezpłodności, IVF. Jeśli ciąża następuje po długim okresie niepłodności, naturalnie lub w wyniku wspomaganych metod rozrodu, na przykład IVF, wówczas prawdopodobieństwo przederwania łożyska wzrasta, ryzyko szacuje się na około 25%.
Gestoza i zatrucie. We wczesnych stadiach ciężka, bolesna toksykoza jest uważana za czynnik ryzyka. Wymioty, nudności, zaburzenia metaboliczne, spadki ciśnienia często prowadzą do złuszczania w takim czy innym stopniu. Na późniejszych etapach gestoza jest niebezpieczna.

W przypadku obrzęku, nadwagi, wypłukiwania białka z organizmu wraz z moczem i nadciśnieniem tętniczym cierpią naczynia, co może również prowadzić do oderwania łożyska od jego miejsca.

Cechy macicy i naczyń krwionośnych. Niektóre anomalie w strukturze głównego żeńskiego narządu rodnego, na przykład macica dwurożna lub siodłowa, a także anomalie w strukturze naczyń macicy, mogą prowadzić do nawracających poronień z powodu ciągłych oderwania.
Łożysko przednie lub niskie łożysko. Jeśli z jakiegoś powodu komórka jajowa jest umocowana w dolnym odcinku macicy, a następnie kosmówka, a za nią łożysko, nie migrowały wyżej, wówczas oderwanie staje się głównym zagrożeniem tego stanu. Szczególnie niebezpieczne jest pełne centralne przedstawienie łożyska, gdy miejsce dziecka zamyka całkowicie lub prawie całkowicie wejście do kanału szyjki macicy.
Zaburzenia hemostazy... U kobiet z zaburzeniami krzepnięcia często dochodzi do odklejenia się „fotelika dziecięcego” w czasie ciąży i porodu. Zwykle naruszeniom hemostazy towarzyszą inne patologie ciąży.

Problemy pracownicze. Często niebezpieczny stan występuje bezpośrednio przy porodzie - z powodu spadku ciśnienia, podczas szybkiego, szybkiego porodu, po urodzeniu pierwszego dziecka z bliźniaków, z przedwczesnym pęknięciem błon owodniowych, a także z krótką pępowiną.
Obrażenia. Niestety jest to również częsta przyczyna poważnych powikłań. Kobieta może doznać tępego urazu brzucha, upaść na brzuch, mieć wypadek i uderzyć się w brzuch. Przy takim urazie oderwanie się „miejsca dziecka” występuje w około 60% przypadków.
Złe nawyki. Jeśli przyszła mama nie może rozstać się z nałogiem palenia lub zażywania alkoholu i narkotyków nawet podczas noszenia dziecka, wówczas prawdopodobieństwo samoistnego nagłego oderwania się wzrasta dziesięciokrotnie.

Procesy autoimmunologiczne. Odporność kobiety w ciąży może zacząć wytwarzać specyficzne przeciwciała przeciwko jej własnym tkankom. Dzieje się tak przy ciężkich alergiach np. Na leki czy nieprawidłowo wykonaną transfuzję krwi, a także przy ciężkich dolegliwościach ogólnoustrojowych - toczniu rumieniowatym, reumatyzmie.
Choroby mamy. Z punktu widzenia prawdopodobieństwa oderwania wszystkie przewlekłe choroby kobiety w ciąży są niebezpieczne, ale największe ryzyko powoduje cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, problemy z tarczycą, a także otyłość kobiety.

Jeśli przy rejestracji, po zbadaniu wywiadu kobiety, lekarz stwierdzi, że ta ciężarna kobieta należy do grupy ryzyka możliwego rozwoju oderwania, będzie dokładniej monitorował taką ciążę. Kobieta będzie musiała częściej chodzić do lekarza, robić badania, USG, a także można jej zalecić kilkakrotny pobyt profilaktyczny w oddziale dziennym w czasie ciąży.

Objawy i oznaki

Wszystkie oznaki przedwczesnego oddzielenia „miejsca dziecka” sprowadzają się do jednego objawu - krwawienia. Stopień i nasilenie tego zależy od tego, jak rozległy jest oderwanie. Nawet małe oderwanie może prowadzić do dużego krwiaka. Jest to nagromadzenie krwi, która wypływa z uszkodzonych naczyń i gromadzi się pomiędzy ścianą macicy a samym „miejscem dziecka”. Jeśli nie ma ujścia krwi, krwiak rośnie i zwiększa się, przyczyniając się do oderwania i śmierci wszystkich nowych obszarów łożyska.

Objawy mogą dotyczyć nie tylko łagodnego stopnia patologii. Tylko bardzo uważny lekarz USG, a także położnik, który przyjmie poród, może zauważyć małe oderwanie - na łożysku będą małe wgłębienia po stronie, z którą przylegał do macicy, i być może zakrzepy.

Jeśli kobieta odczuwa niewielkie bóle brzucha, którym towarzyszy lekkie brązowe lub różowe wydzielanie, jest to już umiarkowane nasilenie patologii. Kiedy pojawiają się krwawe „smugi”, stan łożyska musi być koniecznie zbadany w dowolnym momencie u każdej kobiety.

Umiarkowane oderwanie się jest znacznie bardziej niebezpieczne niż myśli kobiety w ciąży. Grozi niedotlenieniem dziecka i często objawia się naruszeniem rytmu serca płodu.

Ciężka postać patologii zawsze charakteryzuje się ostrym początkiem. Kobieta w ciąży ma ostry, nagły, silny ból brzucha, uczucie pełności od wewnątrz, zawroty głowy. Utrata przytomności nie jest wykluczona. Przy tej formie oderwania krwawienie jest silne, intensywne. Możliwe jest również umiarkowane krwawienie. Charakterystyczną cechą formy jest kolor krwi. Jest szkarłatny, jasny z wyraźnym oderwaniem. U kobiety niemal natychmiast pojawia się duszność, skóra staje się blada, intensywnie się poci.

Przy ciężkiej i umiarkowanej postaci zawsze występuje napięcie mięśni gładkich macicy, podwyższony ton, po badaniu lekarz stwierdza asymetrię narządu rodnego żeńskiego. Z natury krwawienia doświadczony lekarz może łatwo określić rodzaj oderwania.

Brak krwawienia lub niewielkie krwawienie - Nie wyklucza się oderwania łożyska centralnego, w którym cała krew gromadzi się między ścianą macicy a centralną częścią „miejsca dziecka”. To najbardziej niebezpieczna forma.
Umiarkowane krwawienie z pochwy - nie wyklucza się brzeżnego lub częściowego oderwania, w którym krew szybko opuszcza przestrzeń między macicą a „miejscem dziecka”. Patologia tego rodzaju ma korzystniejsze rokowanie, ponieważ wypływ krwi zwiększa prawdopodobieństwo zakrzepicy uszkodzonych naczyń i gojenia się miejsca.
Bez krwawienia na tle zauważalnego pogorszenia stanu kobiety w ciąży i bolesności macicy - krwawienie jest ukryte, a jest to dość niebezpieczny stan, który może prowadzić do całkowitego oderwania.

Ból ma zwykle tępy i obolały charakter, ale przy ostrym i silnym oderwaniu może być ostry, promieniujący do dolnej części pleców i uda. Kiedy lekarz obmacuje macicę, kobieta odczuwa silny ból. Bicie serca dziecka jest zaburzone z powodu niedoboru tlenu, który rozwija się na tle wydzieliny łożyska.

Pierwsze oznaki uszkodzenia płodu dają o sobie znać, gdy „miejsce dziecka” odsunęło się o około jedną czwartą jego całkowitej powierzchni, ze stanem zagrożenia, który objawia się naruszeniem aktywności ruchowej dziecka, mówią o oderwaniu około 30% łożyska. Kiedy organ opuszcza 50% swojego obszaru, dziecko zwykle umiera.

Podczas diagnozowania lekarz z pewnością weźmie pod uwagę wiek ciążowy, ponieważ w różnych trymestrach objawy i przejawy patologii mogą być różne.

Oderwanie się w różnych momentach

We wczesnych stadiach rozładowanie łożyska występuje najczęściej, ale nie należy się denerwować, ponieważ dzięki szybkiemu dostępowi do lekarza istnieje wiele sposobów na utrzymanie ciąży i zapobieganie negatywnym konsekwencjom dla matki i jej dziecka. Zwykle w pierwszym trymestrze takie oderwanie objawia się krwiakiem wstecznym, co potwierdzają wyniki USG. Przydziały mogą, ale nie muszą się pojawić.

W większości przypadków właściwe leczenie na tym etapie pozwala łożysku w pełni zrekompensować utratę kontaktu części obszaru z macicą w przyszłości, a ciąża rozwinie się całkiem normalnie.

Jeśli oderwanie nastąpi w drugim trymestrze do 27 tygodni włącznie, jest to bardziej niebezpieczny stan, który zagraża dziecku niedotlenieniem. Dziecko w początkowej fazie głodu tlenowego staje się bardziej aktywne, ze wszystkich sił stara się zdobyć dodatkowy tlen.

Jeśli niedotlenienie staje się chroniczne, przeciwnie, ruchy dziecka zwalniają. Do połowy drugiego trymestru łożysko może rosnąć, po czym traci tę zdolność i nie może już kompensować utraconych obszarów. Dlatego prognozy są korzystniejsze, jeśli oderwanie nastąpiło przed 20-21 tygodniami. Po tym okresie prognozy nie są już tak różowe.

W późniejszych etapach największym zagrożeniem jest patologia. „Miejsce dziecka” nie może już rosnąć, a fizycznie niemożliwe jest zrekompensowanie niektórych utraconych funkcji. Niedotlenienie płodu będzie postępować, stan dziecka może stać się krytyczny. Jeśli oderwanie nadal rośnie i powiększa się, kobiecie wykonuje się cesarskie cięcie, aby uratować dziecko.

Nie zawsze można uratować, ponieważ dzieci mogą być głęboko przedwczesne, a wtedy śmierć może nastąpić w wyniku ostrej niewydolności oddechowej spowodowanej niedojrzałością tkanki płucnej lub niezdolnością dziecka do utrzymania temperatury ciała.

Dopiero w przypadku braku odskoków w III trymestrze ciąży istnieje szansa na zachowanie ciąży przy ścisłym leżeniu w łóżku pod całodobowym nadzorem w szpitalu ginekologicznym. Kobieta nie może zostać w domu.

Oderwanie łożyska podczas porodu może mieć różne przyczyny, najczęściej występuje u bliźniąt ciężarnych lub kobiet rodzących z rozpoznaniem wielowodzie. Ściany macicy mogą utracić kurczliwość z powodu obfitego przepływu krwi. Na każdym etapie porodu w tej sytuacji lekarze stosują stymulację skurczów, jeśli okaże się to nieskuteczne, wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

Leczenie

Jeśli przed datą urodzenia pozostało bardzo mało, leczenie oderwania jest niewłaściwe. Lekarze zalecają poród - w celu pobudzenia porodu naturalnego lub cięcia cesarskiego (w zależności od czasu i sytuacji). Nie ma sensu czekać i wahać się - opóźnienie może doprowadzić do tragedii.

Ale jeśli dziecko nie jest jeszcze uważane za zdolne do życia, lekarze postarają się zrobić wszystko, aby przedłużyć ciążę, jeśli oderwanie nie postępuje. Nie ma jednego gotowego rozwiązania - w każdej konkretnej sytuacji lekarz i pacjent muszą dokładnie rozważyć ryzyko: urodzić wcześniaka, które może nie przeżyć, lub podjąć ryzyko i ewentualnie stanąć w obliczu krytycznego stanu dziecka z powodu oderwania i niedotlenienia.

Oderwanie jest zawsze leczone w warunkach stacjonarnych. Terapię, która będzie obejmowała leki - hemostatyki zatrzymujące krwawienie, a także leki z innych grup według uznania lekarza, przeprowadza się tylko wtedy, gdy oderwanie jest częściowe, wiek ciążowy jest krótszy niż 36 tygodni, krwawienie z pochwy jest nieobecne lub umiarkowane i nie ma oznak ciężkiego niedotlenienia płodu oraz postęp oderwania się od „miejsca dziecka”.

Aby usunąć zagrożenie, przepisywane są leki przeciwskurczowe, które muszą utrzymywać mięśnie macicy w stanie rozluźnienia, zapobiegając nawet krótkotrwałemu tonowi. Kobiecie zostaną wstrzyknięte leki, które uzupełnią niedobory żywieniowe dziecka i poprawią krążenie krwi między macicą a łożyskiem. Można jej również polecić środki uspokajające i preparaty żelaza, które pomogą pozbyć się objawów niedokrwistości.

W warunkach szpitalnych kobieta będzie miała prawie codziennie USG za pomocą dopplera, a także KTG, aby dowiedzieć się, jak się czuje dziecko. Lekarze będą monitorować badania laboratoryjne kobiety w ciąży, zwracając szczególną uwagę na czynniki krzepnięcia krwi. Wszystkie środki będą miały na celu uniknięcie ponownego krwawienia.

Kiedy pojawiają się choćby najmniejsze oznaki postępującego oderwania „miejsca dziecka”, podejmuje się decyzję o przerwaniu taktyki wyczekującej i zachowaniu terapii na rzecz porodu w trybie pilnym.

Zapobieganie

Każda kobieta w ciąży powinna zrobić wszystko, co możliwe, aby zapobiec takiej patologii. Jeśli istnieje choćby minimalna szansa na oderwanie, lekarz na pewno Cię o tym poinformuje i poda szereg ważnych zaleceń, które pomogą chronić Twoje dziecko i własne zdrowie.

Tak więc kobietom, które wcześniej spotkały się z tym nieprzyjemnym powikłaniem, nikt nie może zaoferować żadnego leczenia zapobiegawczego, ponieważ nie istnieje ono w naturze. Aby jednak zapobiec nawrotowi problemu kobiety w ciąży, zaleca się jak najwcześniejszą rejestrację w poradni przedporodowej.

Kobietom z niskimi stawami łożyskowymi lub przedwczesnymi łożyskami, a także zagrożonymi przerwaniem ciąży z powodu wad rozwojowych samego „miejsca dziecka” nie zaleca się seksu, nadmiernej aktywności fizycznej i stresu. Nie można zaniedbać wizyty u lekarza, zaliczenia obowiązkowych i dodatkowych badań podczas noszenia dziecka.

Jeśli kobieta cierpi na nadciśnienie, to zdecydowanie musi kontrolować jego poziom iw razie potrzeby przyjmować przepisane przez lekarza leki, które skutecznie obniżą ciśnienie bez szkody dla organizmu dziecka. Kobiety z ujemnym czynnikiem Rh w ciąży od mężczyzny Rh-dodatniego wymagają wprowadzenia immunoglobuliny anty-Rh w drugim trymestrze ciąży.

Jeśli kobieta jest zagrożona oderwaniem (a nawet jeśli jej nie ma), należy rzucić palenie w okresie ciąży dziecka, a także unikać nawet niewielkich dawek alkoholu. Kobiety powinny zawsze zapinać pasy bezpieczeństwa podczas podróży samochodem, z pasem powyżej lub poniżej brzucha. Zimą, gdy brzuch staje się dość duży, należy poruszać się bardzo ostrożnie, ponieważ własne nogi stają się niewidoczne, a prawdopodobieństwo upadku i tępego urazu brzucha wzrasta.

Kobieta powinna unikać kontaktu z substancjami alergizującymi, nie przyjmować leków bez recepty, ponieważ wiele leków może wywoływać oderwanie łożyska i krwawienie. W przypadku chorób przewlekłych ciążę u kobiety powinno przeprowadzić dwoje specjalistów - położnik-ginekolog oraz lekarz specjalizujący się w chorobie przyszłej matki. Tylko wspólny tandem medyczny pomoże uniknąć komplikacji.

Kiedy pojawiają się oznaki gestozy (pojawienie się białka w moczu, zwiększone ciśnienie, obrzęk i patologiczny przyrost masy ciała), przyszła mama musi postępować zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza, w razie potrzeby udać się do szpitala, aby być pod nadzorem lekarzy i otrzymać niezbędne leczenie.

Prognozy

Prognozy są korzystniejsze, jeśli kobieta jak najwcześniej szuka lekarza. Wraz z pojawieniem się krwawej wydzieliny, z bólem brzucha, pogorszeniem ogólnego samopoczucia, nie można szukać odpowiedzi na pytanie, co dzieje się w Internecie lub u znajomych i znajomych. Ważne jest, aby jak najszybciej wezwać pogotowie. Krwawej wydzieliny nie można uznać za normalną w czasie ciąży iw większości przypadków jest to jednoznaczna oznaka problemów z integralnością „miejsca dziecka”.

Każdego dnia każda godzina ma ogromne znaczenie w przewidywaniu wyniku i konsekwencji odklejenia łożyska. Im dłuższa ciąża, tym bardziej niekorzystne będą rokowania. Wielkość oderwania i obecność jego progresji również wpływają na rokowanie.

Opinie

Wiele kobiet w swoich recenzjach na forach tematycznych opisuje, że przed przerwaniem łożyska nie wystąpiły żadne trudności, choroby, problemy z ciążą. Wszystko wydarzyło się nagle. We wczesnych stadiach większość historii kończy się dobrze - po kuracji w szpitalu ginekologicznym objawy ustąpiły, a ciąża została doprowadzona do terminu. Niestety na późniejszych etapach kobiety często tracą dzieci z powodu nagłego oderwania się „miejsca dziecka”.

W ciężkich przypadkach, gdy ściany macicy są przesiąknięte krwią, nie ma możliwości uratowania zdrowia reprodukcyjnego ani dziecka, ani kobiety - macicę należy całkowicie usunąć. Po śmierci dziecka z powodu oderwania się „miejsca dziecka” kobietom szczególnie trudno zaplanować kolejną ciążę, zarówno pod kątem problemów ginekologicznych, jak i psychologicznych.

W Internecie są grupy, w których kobiety, które przeżyły podobne doświadczenia, ale nie tracą nadziei na posiadanie dzieci w przyszłości, pomagają sobie nawzajem życzliwymi radami i wspierającymi słowami. Bardzo ważne jest, aby przezwyciężyć strach przed nową ciążą.