Zdecydowana większość operacji cięcia cesarskiego w dzisiejszej Rosji wykonywana jest w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Pozwala kobiecie zachować czystą świadomość przez cały czas trwania zabiegów chirurgicznych i jednocześnie nie odczuwać bólu. Najważniejsze, co daje ten rodzaj znieczulenia, to możliwość zobaczenia momentu narodzin dziecka, cieszenia się jego pierwszym oddechem i pierwszym płaczem. Te minuty są naprawdę bezcenne. W tym materiale porozmawiamy o tym, jak wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe, jaki ma efekt, jakie powikłania mogą się po nim rozwinąć i czy istnieją alternatywy.
Co to jest?
Znieczulenie zewnątrzoponowe należy do kategorii nowoczesnych, łagodnych metod znieczulenia. W medycynie istnieje drugie imię - znieczulenie zewnątrzoponowe, a kobiety i lekarze w życiu codziennym często nazywają to znieczuleniem zewnątrzoponowym. Przy cięciu cesarskim ta metoda uśmierzania bólu jest szeroko stosowana w ostatnich latach. Duże nagromadzenie nerwów koncentruje się w ludzkim kręgosłupie, dlatego wprowadzenie znieczulenia bezpośrednio do kręgosłupa pozwala osiągnąć wąskie cele - znieczulenie jednej lub drugiej części ciała do kolejnych zabiegów chirurgicznych.
Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na „dostarczaniu” leków przez cienki cewnik do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa. Środek znieczulający wpada między ściany kręgosłupa a opłucną rdzenia kręgowego. Korzenie nerwowe są myte środkiem znieczulającym i przestają przekazywać impulsy nerwowe do mózgu. Tak więc ośrodek bólu w mózgu nie otrzymuje informacji o wrażliwości w zablokowanej części ciała, co oznacza, że wszelkie manipulacje w tej części są dopuszczalne, a pacjent nie zostanie zraniony.
Zwalczanie bólu zewnątrzoponowego stosuje się zarówno przy porodzie drogami natury, jak i przy cięciu cesarskim. Ale w pierwszym przypadku podaje się małe dawki leków przeciwbólowych, na przykład lidokainę lub ropiwakainę. Zapewniają częściową ulgę w bólu przy jednoczesnym zachowaniu wrażliwości w dolnej części ciała.
Przy cięciu cesarskim, które polega na penetracji jamy brzusznej, wymagane jest dłuższe i głębsze blokowanie bólu. Dlatego do leków przeciwbólowych dodaje się opiaty - buprenofrynę, promedol itp. Można stosować ketaminę.
Wszystkie roztwory poddawane są wstępnemu oczyszczaniu farmakologicznemu, przeznaczone są wyłącznie do podawania podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego. Kiedy dostanie się do strefy korzeni nerwowych w przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa, leki działają silniej i dłużej, dlatego też same dawki są stosowane mniej niż przy znieczuleniu dożylnym.
O tym, jaką dawkę podać konkretnej kobiecie, decyduje anestezjolog na podstawie badań, ogólnego stanu zdrowia przyszłej mamy, jej wagi i wzrostu. Ponadto decydujące znaczenie ma w tym przypadku wzrost: na każdy odcinek kręgosłupa, który ma być znieczulony, stosuje się średnio 2 ml roztworu. Opis metod obliczania dawek jest dość skomplikowany, lekarze stosują specjalne algorytmy i formuły.
Jak to jest zrobione?
Cesarskie cięcie trwa średnio od 20 do 40 minut. Trwa trochę dłużej przy znieczuleniu zewnątrzoponowym. Dodatkowy czas jest potrzebny do stopniowego, etapowego, prawidłowego i dokładnego znieczulenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa, który należy zablokować, aby wrażliwość jamy brzusznej i pachwiny chwilowo zanikła.
Przed podaniem znieczulenia anestezjolog musi upewnić się, że pacjent czuje się dobrze. Aby to zrobić, mierzą ciśnienie, temperaturę, tętno, zapoznaj się z najnowszymi wynikami badań krwi. Do kobiety przymocowany jest mankiet, który w trybie bezpośrednim sam kontroluje poziom ciśnienia krwi, tętno.
Kobieta rodząca jest umieszczana na stole operacyjnym tak, aby była na boku, jej głowa jest proszona o jak najniższe nachylenie. Tym samym plecy są zaokrąglone, kręgi lepiej wystają przez skórę, co ułatwia lekarzowi znalezienie miejsca do wprowadzenia cewnika. Anestezjolog zaznacza plecy pacjenta specjalnym ołówkiem i przechodzi do wprowadzenia cewnika.
Skóra jest dokładnie zdezynfekowana. Następnie igłę wprowadza się przez żółte więzadło między wymaganymi kręgami. Istnieje kilka metod sprawdzenia poprawności wprowadzenia. Lekarz może kierować się wnikaniem płynu mózgowo-rdzeniowego do igły lub może użyć strzykawki z powietrzem podłączonym do cewnika. Jeśli tłok napotyka opór, cewnik nadal znajduje się w więzadle, jeśli opór zanika, jest to znak wejścia do przestrzeni nadtwardówkowej.
Po znalezieniu się we właściwym miejscu anestezjologa podaje pierwszą dawkę, zwaną dawką testową. Ocena trwa około trzech minut. Następnie pozostałą część roztworu leku przypisanego kobiecie wstrzykuje się stopniowo, etapami i powoli, podparcie rozciąga się tak długo, jak operacja zabiera chirurg.
Po podaniu dawki testowej uśmierzenie bólu wymagane do rozpoczęcia operacji następuje zwykle w ciągu 10-15 minut. Stan kobiety jest ściśle monitorowany iw razie potrzeby można dodać nową dawkę leków. Kiedy rodzi się dziecko, a szwy (wewnętrzne i zewnętrzne) są na swoim miejscu, cewnik jest usuwany. Kobieta zostaje przeniesiona na oddział intensywnej terapii, aby monitorować ją podczas wybudzania ze znieczulenia.
Operacja odbywa się, jak już wspomniano, przy pełnej świadomości pacjenta. Aby nie widziała manipulacji chirurgów, przed jej twarzą umieszcza się ekran, a gdy pojawia się dziecko, należy je pokazać mamie i pozostawić obok niej w trakcie drugiej fazy zabiegu chirurgicznego, podczas której chirurg ręcznie usuwa łożysko i szwy.
Plusy i minusy, możliwe konsekwencje
Taka ulga w bólu jest uważana za jedną z najbezpieczniejszych ale nie można nazwać „epiduralka” całkowicie bezpieczną.
- W 1 przypadku na 50 tysięcy urodzeń dochodzi do różnych powikłań. W około 17% przypadków po wstrzyknięciu leku do kanału nadtwardówkowego nie jest możliwe uzyskanie całkowitej blokady. Kobieta w takim czy innym stopniu zachowuje wrażliwość, co jest niepożądane zarówno dla kobiety rodzącej, jak i chirurga, który chciałby wykonać operację na pacjencie rozluźnionym, nie nadwyrężając mięśni.
- Jeśli przyszła matka ma problemy z krzepnięciem krwi, w miejscu nakłucia może rozwinąć się krwiak, a krew może dostać się do płynu mózgowego.
- Wiele zależy od kwalifikacji i doświadczenia samego anestezjologa. Niewłaściwe lub niedbałe wprowadzenie igły może spowodować uraz twardego rdzenia kręgowego. Jest to często niebezpieczne z powodu wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, co może prowadzić do rozwoju silnych bólów głowy, a także do zakłócenia normalnego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego.
- W przypadku uszkodzenia przestrzeni podpajęczynówkowej konsekwencje mogą być cięższe - drgawki, skurcze, utrata przytomności, paraliż kończyn dolnych.
- Dość często można usłyszeć opinię, że znieczulenie zewnątrzoponowe nie szkodzi dziecku, w przeciwieństwie do znieczulenia ogólnego. To nie jest do końca prawdą. Nie wyklucza się rozwoju osłabienia czynności oddechowej, wystąpienia niedotlenienia poporodowego, zaburzeń rytmu serca pod wpływem leków u płodu po urodzeniu.
Wyprowadzenie ze znieczulenia przez przestrzeń zewnątrzoponową trwa około 2 godzin. Wrażliwość dolnej części ciała stopniowo powraca wraz z bólem. Zatrzymuje się go domięśniowymi wstrzyknięciami leków znieczulających. W tym samym czasie wstrzykuje się leki zmniejszające macicę, na przykład oksytocynę. I w tym okresie rekonwalescencji niewiele różni się od tego samego okresu po znieczuleniu ogólnym.
W znieczuleniu zewnątrzoponowym stan kobiety pozostaje stabilniejszy - naczynia i serce pracują bez przerwy. Istotną wadą tej metody jest psychologiczna niechęć wielu kobiet rodzących do „obecności” przy własnej operacji. To przerażające, zrozumienie tego, co się teraz dzieje, może spowodować ostre odrzucenie.
Jeśli nie wszystkie zakończenia nerwowe zostaną zablokowane, wówczas kobieta będzie odczuwać ograniczony zakres nieprzyjemnych chwil, ale nie będzie odczuwać ostrego bólu.
Przeciwwskazania
Kobiety mają ustawowe prawo wyboru sposobu znieczulenia do cesarskiego cięcia. Jeśli mimo wszystkich zalet znieczulenia regionalnego kobieta jest mocno zaangażowana w znieczulenie ogólne, wystarczy napisać odpowiednią rezygnację ze znieczulenia zewnątrzoponowego. Znieczulenie ogólne nie ma przeciwwskazań. Jeśli wręcz przeciwnie, kobieta chce wziąć najbardziej aktywny i bezpośredni udział w tym, co się dzieje i nalega na znieczulenie zewnątrzoponowe, lekarz nie zawsze może na to pozwolić, ponieważ metoda ma pewne ograniczenia.
- Przy ciężkiej gestozie lub otyłości, urazie lub deformacji kręgosłupa, infekcjach ogólnoustrojowych, miejscowym procesie zapalnym skóry w miejscu zamierzonego wprowadzenia igły cewnikowej, alergiach na leki stosowane przy takim znieczuleniu, zmianach OUN i niskim ciśnieniu, podejrzeniu krwawienia lub otwartego krwawienia Odmawia się znieczulenia zewnątrzoponowego.
- Kwestia znieczulenia zewnątrzoponowego i cięcia cesarskiego w trybie nagłym nie jest brana pod uwagę, jeśli istnieje potrzeba jak najszybszego wyjęcia dziecka z macicy matki.
Jeżeli cięcie cesarskie wiąże się z usunięciem macicy po urodzeniu dziecka ze względów zdrowotnych, zaleca się jedynie znieczulenie ogólne.
Alternatywny
Obecnie główną alternatywą dla znieczulenia zewnątrzoponowego jest znieczulenie ogólne (znieczulenie dotchawicze). Dzięki niemu leki są wstrzykiwane dożylnie, a po zasypianiu kobiety i wprowadzeniu rurki do tchawicy pacjent jest podłączany do respiratora i rozpoczyna się operacja. W trakcie operacji kobieta jest nieprzytomna, jakość znieczulenia jest wyższa niż zewnątrzoponowa, jakakolwiek nadwrażliwość podczas zabiegów chirurgicznych jest całkowicie wykluczona.
Nie wyklucza się wpływu leków na dziecko, a jego ośrodkowy układ nerwowy jest również osłabiony. Ale prawdopodobieństwo poważnych konsekwencji i komplikacji jest niewielkie. Wiele kobiet słyszało, że istnieje również znieczulenie podpajęczynówkowe. Jest to rodzaj znieczulenia zewnątrzoponowego, tylko różnice polegają na głębokości wprowadzenia leków do kręgosłupa. Zewnątrzoponowe różni się od rdzeniowego mniej głęboką blokadą.
Nakłucie lędźwiowe nie występuje w znieczuleniu zewnątrzoponowym, ale w przestrzeni podpajęczynówkowej kręgosłupa. Znieczulenie podpajęczynówkowe lub podpajęczynówkowe wykonuje się za pomocą cieńszej igły, a dawki leków przeciwbólowych są nieco mniejsze niż w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego. Efekt złagodzenia bólu kręgosłupa pojawia się znacznie szybciej, prawie natychmiast po podaniu leku. W przeciwnym razie znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe są prawie takie same.
Recenzje pacjentów
Wiele kobiet zauważa, że po znieczuleniu zewnątrzoponowym bardzo bolą ich plecy, a ból nie ustępuje nawet po wypisaniu ze szpitala położniczego i utrzymuje się przez kilka tygodni. Kobiety, które wykonały więcej niż jedno cięcie cesarskie w innym znieczuleniu, twierdzą, że po znieczuleniu zewnątrzoponowym wyjście ze znieczulenia jest łatwiejsze.
Około jedna trzecia kobiet rodzących skarży się na bóle głowy, które pojawiają się po operacji i mogą utrzymywać się przez dość długi czas. W Internecie są też recenzje tych, na których takie znieczulenie działało „źle”: w nogach było uczucie drętwienia, ale ściana brzucha pozostała wrażliwa. Takie rodzące kobiety musiały w ostatniej chwili poddać się znieczuleniu ogólnemu, aby nie wywołać bolesnego wstrząsu.
Prawie wszystkie matki mówią, że znieczulenie zewnątrzoponowe samo w sobie jest przerażające. A potem leżenie na stole operacyjnym przez ponad pół godziny, wsłuchiwanie się w rozmowy lekarzy i stukot instrumentów, jest dla psychiki zbyt trudne.
Ale moment narodzin dziecka, którego nigdy nie zobaczysz w znieczuleniu ogólnym, nie jest zapomniany. Często dla samego niego możesz znieść wszystkie inne lęki i niedogodności.
Poniższy film przedstawia metody łagodzenia bólu przy cięciu cesarskim.
