Jeśli chodzi o choroby zakaźne i konieczność szczepień, często pojawiają się problemy z różyczką. Wielu słyszało i wie o tej chorobie, a niektórzy nie mają pojęcia, co to jest. A kiedy o tym słyszą, często zadają następujące pytania: „Co to za choroba? Dlaczego i kto to ma? Jakie są jego główne objawy? Czy są takie same u dzieci i dorosłych? Jak można odróżnić tę patologię od innych? Jaka jest jej terapia? Jak to może być skomplikowane, jeśli nie traktujesz siebie i nie leczysz dziecka? Jak możesz zapobiec jego pojawieniu się? ”
Co wiemy o czynniku wywołującym różyczkę?
Ta patologia jest ostrą infekcją wirusową, która może być nabyta lub wrodzona. Różne mogą być również mechanizmy transmisji i ich konsekwencje.
Czynnik wywołujący tę chorobę należy do rodziny Togoviridae. Jest jedynym przedstawicielem rodzaju Rubivirus, który zawiera RNA. Wpływa głównie na skórę i węzły chłonne. Wirus jest wysoce zaraźliwy. A po kontakcie z nim osoby, które nie mają określonej odporności, chorują w 90%.
Dzieci poniżej szóstego miesiąca życia, których matki mają odporność na różyczkę, są odporne na tę chorobę. Ale jeśli matki nie mają odporności, dzieci mogą natychmiast zostać zarażone tego typu infekcją wirusową. Maksymalna liczba przypadków zakażenia tą patologią przypada na wiek od jednego do siedmiu lat.
Dosłownie nazwa choroby jest tłumaczona z łaciny jako „mała czerwona”.
Co trzy do pięciu lat następuje okresowy wzrost zachorowalności. Osiągają maksimum w zmieniających się porach roku (od jesieni do wiosny).
Historia odkrycia
Pomimo tego, że różyczka dotyka głównie dzieci, może wystąpić również w populacji osób dorosłych.
Po raz pierwszy ta patologia jako niezależna choroba została zidentyfikowana i opisana w 1834 roku przez niemieckiego badacza Wagnera. Mówił o niej jako o „niemieckiej odrze”, ponieważ do tej pory uważano ją za rodzaj tej choroby. Różyczka, jako niezależna jednostka nozologiczna, została zatwierdzona w 1881 roku na Międzynarodowym Kongresie w Anglii.
Wirus tej choroby został wyizolowany w 1961 r. Niezależnie przez trzech naukowców: T. H. Wellera, P. D. Parkmana, F. A. Nevę.
Charakterystyka patogenów
Cząsteczki wirusa mają kształt kulisty, a ich średnica wynosi 65 - 70 nm. Z góry pokryte są błoną białkową z kosmkami (czynnik ten przyczynia się do przyczepienia wirusa do komórek). Wirus ten nie jest odporny na czynniki zewnętrzne: temperatura pokojowa powoduje śmierć w ciągu kilku godzin, w temperaturze 56 - 57 ° C patogen jest inaktywowany w ciągu godziny, w temperaturze 100 ° C - w ciągu kilku minut. Jednak wirus jest odporny na zamrażanie i antybiotyki. Ginie w środowisku zasadowym i kwaśnym, promieniowaniu ultrafioletowym, eterze, chloroformie, formalinie.
Jak można dostać różyczkę?
W przypadku zakażenia tym wirusem w pierwszych trzech miesiącach ciąży prawie zawsze (w 100%) dochodzi do poronienia lub u dziecka powstają ciężkie wrodzone patologie.
Jedynym źródłem infekcji jest chory.
Zakażenie tym wirusem następuje głównie na dwa sposoby: przez łożysko, drogą powietrzną, jednak dodatkowo wyróżnia się trzecią metodę - domową (kontaktową).
Źródło infekcji
Po tym, jak osoba zachorowała na tego wirusa, rozwija trwałą odporność na całe życie.
Dzieci, które mają wrodzoną różyczkę, mogą wydalać wirusa z plwociną, kałem, moczem przez półtora do dwóch lat, w związku z tym dziecko urodzone z tą chorobą jest niebezpiecznym źródłem infekcji. Te dzieci są bardziej zaraźliwe i mają tendencję do wydalania większej liczby wirusów niż dzieci z nabytą postacią choroby. Niebezpieczeństwo polega na tym, że wrodzona różyczka u dzieci nie zawsze jest diagnozowana, a takie dzieci pozostają ukrytym źródłem infekcji.
Z epidemiologicznego punktu widzenia najgroźniejsi są chorzy z subkliniczną postacią tej choroby, ponieważ występuje ona znacznie częściej niż formy jawne.
Trasy przesyłu
Uważa się, że główne drogi przenoszenia tej infekcji są następujące.
- Samolotowy. To jest najczęściej. Wirus jest przenoszony podczas rozmów, pocałunków.
- Przezłożyskowy (pionowy). Wirus przenoszony jest przez łożysko z matki na dziecko.
- Kontakt lub gospodarstwo domowe (podczas dzielenia się artykułami higienicznymi, naczyniami, zabawkami itp.).
Drogi przenoszenia różyczki są różne, ale ważne jest, aby wiedzieć, że ta patologia nie jest przenoszona przez osoby trzecie!
Bramą wejściową dla nabytej postaci tej patologii jest błona śluzowa jamy ustnej i gardła, w niektórych przypadkach skóra. Ponadto wirus przedostaje się do regionalnych węzłów chłonnych i przyczynia się do ich stanu zapalnego (zapalenie węzłów chłonnych), dotykając głównie węzłów potylicznych i szyjnych.
Następnym krokiem w jego znalezieniu jest wprowadzenie go do krwiobiegu i rozwój wiremii, a następnie uszkodzenie narządów i układów dziecka. W przypadku, gdy na skórze rozwinie się reakcja zapalna z udziałem odpowiedzi immunologicznej, pojawia się enantema; jeśli dotknięte są komórki śródbłonka i narządy krwiotwórcze - trombocytopenia; jeśli proces ten wpływa na układ nerwowy, rozwija się zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu.
Czynnik wywołujący tę infekcję można znaleźć w śluzie nosowo-gardłowym i krwi na siedem do dziewięciu dni przed pojawieniem się wysypki, a po jej pojawieniu się - moczu, kale. Znalezienie wirusa we krwi przyczynia się do pojawienia się w niej przeciwciał neutralizujących (IgM, IgG). Z kolei IgG pozostaje w organizmie do końca życia i to on świadczy o przeniesionej patologii.
Przy wrodzonej postaci tej patologii bramą wejściową do infekcji jest łożysko. Czynnik wywołujący chorobę poprzez krwioobieg kobiety w ciąży wpływa na komórki nabłonka kosmków kosmówkowych i śródbłonek naczyń krwionośnych tego narządu. Ponadto wpływa to na limfocyty B płodu i występuje defekt w interferonogenezie; proliferacja jego komórek spowalnia i jest hamowana. W wyniku tych zmian następuje spowolnienie mitotycznej aktywności komórek w określonych obszarach i zaburzony prawidłowy wzrost narządu, rozwój przewlekłej infekcji i powstawanie wrodzonych deformacji w narządach i układach znajdujących się w fazie nieśności.
To, jakie deformacje ma noworodek i jaki jest stopień ciężkości, zależy bezpośrednio od okresu ciąży, w którym kobieta w ciąży została zarażona różyczką. Jeśli zakażenie nim nastąpi w ciągu jednego lub dwóch miesięcy, przyczynia się to do rozwoju wrodzonych wad serca, zaćmy, głuchoty; za trzy do czterech miesięcy - uszkodzenie mózgu. To, czy kobieta w ciąży zachoruje na tę chorobę, czy nie, po kontakcie z wirusem, zależy od tego, czy jest odporna na tego wirusa.
Po urodzeniu dziecka wirus nadal krąży w organizmie. Dziecko z wrodzoną postacią tej choroby rozwija wrodzoną głuchotę, retinopatię, zapalenie tarczycy, cukrzycę, zapalenie mózgu.
We współczesnym świecie ta patologia występuje u 15% kobiet w ciąży. U połowy z nich ma przebieg subkliniczny, a proces przebiega jak przewlekła infekcja. Jeśli kobieta w ciąży zostanie zarażona tym wirusem po dwudziestu tygodniach ciąży, wady rozwojowe występują znacznie rzadziej, ale jednocześnie rozwija się przewlekła choroba z uszkodzeniem układu nerwowego i narządów zmysłów.
Jaki jest okres inkubacji?
Ten okres jest również nazywany utajonym. Oznacza czas od momentu dostania się czynnika drobnoustrojowego do organizmu do pojawienia się objawów choroby.
Ten okres dla czynnika wywołującego tę chorobę wynosi średnio od 14 do 21 dni - 18-23 dni.
Różyczka u dziecka, objawy
W 2002 roku prawie 60% krajów świata wprowadziło szczepienia przeciwko temu wirusowi, a liczba osób z tą infekcją gwałtownie spadła.
Objawy choroby w postaci nabytej zależą od okresu choroby i mogą być zróżnicowane.
W okres wylęgania brak objawów.
Bardzo ważne jest, aby symptomatologia tej „infekcji dziecięcej” była bardzo podobna do objawów przeziębienia, dlatego nie zawsze jest możliwe zdiagnozowanie jej w odpowiednim czasie (a tym bardziej rodziców bez badania lekarza i zebrania wywiadu)!
Okres prodromalny jest nieobecny lub trwa od kilku godzin do kilku dni. W tym czasie zwiększają się węzły chłonne potyliczne, tylne szyjne i za uszami. Stają się twarde i bolesne przy badaniu palpacyjnym. Ponadto temperatura ciała w prodromie może wzrosnąć do 37,5 - 38 ° C; na błonach śluzowych występuje łagodny katar, na podniebieniu twardym roseola enanthema. Prodrom w większości przypadków występuje u starszych dzieci i jest cięższy niż u małych. Nieswoiste objawy mogą również wystąpić w postaci: łagodnych dreszczy, senności, bólu gardła, kaszlu, niewielkiego nieżytu nosa itp.
Limfadenopatia - To wczesny i patognomoniczny objaw tej patologii. Dotyczy głównie węzłów chłonnych potylicznych i tylnych szyjnych (w większości przypadków na jeden do dwóch dni przed wystąpieniem innych objawów). Te grupy węzłów chłonnych mają elastyczną konsystencję, nie są zespawane z innymi tkankami, lekko bolesne przy badaniu palpacyjnym. Zmiany te utrzymują się przez jeden do dwóch tygodni po pojawieniu się wysypki.
Rzadkie powikłania tej choroby to zapalenie mózgu, trombocytopenia, zapalenie stawów.
Pojawienie się nieżytowych zjawisk i zapalenia spojówek nie zawsze występuje, częściej są słabo wyrażone. Ich czas trwania wynosi średnio od dwóch do trzech dni.
Wrodzona postać tej patologii charakteryzuje się triadą objawów (tzw. Triadą Gregga):
- zaćma... Początek tego objawu jest wynikiem bezpośredniego działania cytopatogennego czynnika zakaźnego. Jej utrzymywanie się w soczewce oka może trwać kilka lat. Ta patologia jest zarówno jednostronna, jak i obustronna i jest podatna na połączenie z mikrofalmą;
Oczne objawy patologii mogą pojawić się kilka lat po urodzeniu dziecka.
- głuchota. Łagodny stopień tych zmian następuje częściej po kilku latach. Dość często ten objaw łączy się z dysfunkcją przedsionkową;
- choroba serca. W 78% przypadków określa się kanał, który nie jest zarośnięty botalis.
Oprócz tej triady istnieje wiele innych wrodzonych objawów. Należą do nich: małogłowie, mikroftalmia, poszerzone ciemiączki, jaskra, rozszczep podniebienia, śródmiąższowe zapalenie płuc, zapalenie wątroby, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, uszkodzenie aparatu przedsionkowego, wady rozwojowe układu moczowo-płciowego, zapalenie skóry, trombocytopenia, niedokrwistość hemolityczna, hipogelinemeta.
Zmiany w układzie nerwowym objawiają się w postaci: zmiany świadomości, senności, drażliwości, drgawek, obniżenia napięcia mięśniowego, paraliżu. W przyszłości objawia się zaburzeniami ruchu, drgawkami, hiperkinezą. Ponadto dziecko może zacząć opóźniać się w rozwoju umysłowym.
Często objawia się również wrodzona różyczka u dzieci: niska masa ciała, niski wzrost, znaczne opóźnienie w rozwoju fizycznym. Około 16% dzieci z tą patologią umiera w ciągu pierwszych czterech lat z powodu wad serca, posocznicy i uszkodzeń narządów wewnętrznych.
Trombocytopenia jest najbardziej widoczna w pierwszym tygodniu po urodzeniu dziecka; objawy krwotoczne mogą utrzymywać się na skórze przez dwa do trzech miesięcy.
Typowe objawy postaci wrodzonej to: zapalenie wątroby, powiększenie wątroby i śledziony, niedokrwistość hemolityczna z retikulocytozą i zdeformowanymi erytrocytami, surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, śródmiąższowe zapalenie płuc, uszkodzenie kości kanalikowych. Większość zmian noworodkowych znika w ciągu sześciu miesięcy.
Pacjent z różyczką jest zaraźliwy do piątego dnia po wystąpieniu wysypki, a z wrodzoną postacią - do półtora roku.
Znacznie rzadziej występują wady: układu moczowo-płciowego (wnętrostwo, spodziectwo, wodniak, dwurożna macica, nerki dwuliścienne), przewodu pokarmowego (zwężenie odźwiernika, zarośnięcie dróg żółciowych), a także zmiany skórne w postaci zapalenia skóry, plam starczych.
Zgodnie z dowodami naukowymi wiadomo, że dzieci, które urodziły się przez matki, które miały tę chorobę zakaźną w czasie ciąży, najczęściej mają obniżoną zdolność umysłową w pierwszych siedmiu latach życia.
Główne cechy diagnostyczne tej patologii:
- z epidemii wiadomo, że doszło do kontaktu dziecka z chorym na tę chorobę zakaźną;
- najczęściej występuje w okresie zimowo-wiosennym;
- charakteryzuje się różową plamisto-grudkową wysypką, która jest zlokalizowana głównie na prostownikach kończyn, pleców, pośladków;
- limfadenopatia. Nazywa się to wczesnym objawem choroby. Węzły chłonne potyliczne i tylne szyjne powiększają się, stają się bolesne w dotyku.
Charakterystyka wysypki różyczkowej. Zdjęcie
Jego wygląd łączy się z objawami nieżytowymi. Pierwsze elementy pojawiają się na twarzy, a po kilku godzinach na całym ciele. Podczas badania, a nawet na zdjęciu, można zastąpić, że jest różowaty i drobno plamkowo-grudkowy. Elementy wysypki pojawiają się na niezmienionym tle skóry, nie łączą się ze sobą, zlokalizowane są głównie na prostownikach kończyn, na plecach, pośladkach i zewnętrznej powierzchni ud. Obecność wykwitów na skórze utrzymuje się od dwóch do trzech dni, po czym znika ona bez śladu bez pigmentacji i łuszczenia.
Diagnostyka różyczki
Tylko lekarz może poprawnie zdiagnozować na podstawie skarg, wywiadu, badania, diagnostycznych metod badawczych, więc nie powinieneś sam zajmować się tym problemem.
Diagnoza ta jest oparta na:
- ogólne badanie krwi. Wykazuje leukopenię, limfocytozę, prawidłową OB, 10 - 30% komórek plazmatycznych;
- metoda serologiczna. Przeciwciała przeciwko temu wirusowi są określane w surowicy krwi na podstawie reakcji serologicznych (RN, RTGA, RSK, RMF). Badanie sparowanych surowic przeprowadza się w pierwszym, trzecim i ósmym-dwunastym dniu od wystąpienia choroby. Jeśli miano przeciwciał zwiększy się czterokrotnie, to fakt ten wskazuje na obecność tej infekcji w organizmie;
- metoda wirusologiczna. Czynnik wywołujący chorobę można wyizolować z nosa, krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, moczu. Praktycznie nie używane w praktyce.
Jeśli w badaniu ELISA we krwi wykryte zostaną specyficzne przeciwciała IgM, jest to bezpośredni dowód, że dziecko niedawno cierpiało na tę infekcję lub ma jej wrodzoną postać.
Cechy różyczki u dzieci w różnym wieku
Ta choroba u dzieci w pierwszym roku życia występuje bardzo rzadko. Jednak gdy występuje w tym wieku, przebiega błyskawicznie i charakteryzuje się ciężkim stanem dziecka. Ze względu na niedojrzałość bariery krew-mózg istnieje duże prawdopodobieństwo zapalenia mózgu i opon mózgowych.
Dlatego pilna hospitalizacja dzieci w pierwszym roku życia z zakażeniem tym wirusem jest obowiązkowa.
W okresie dojrzewania i dorosłości przebieg choroby jest ciężki.Ma wyraźniejsze oznaki zatrucia (bóle głowy, gorączka, dreszcze, bóle mięśni), objawy nieżytowe (w postaci suchego kaszlu, bólu gardła, wyraźnego zapalenia spojówek z łzawieniem, światłowstrętu, kataru). Wysypka w tym wieku jest bardziej obfita, plamisto-grudkowa i ma tendencję do zlewania się.
Kobiety i dorastające dziewczęta z tą patologią mogą narzekać na pojawienie się objawów charakterystycznych dla zapalenia błony maziowej, zapalenia stawów (znikają w ciągu siedmiu do ośmiu dni). A chłopcy w wieku szkolnym mogą skarżyć się na bóle jąder (ból w mosznie).
Czy potrzebuję hospitalizacji lub gdzie leczyć różyczkę?
Leczenie nieskomplikowanej nabytej postaci tej choroby można przeprowadzić w domu. W takim przypadku należy przestrzegać odpoczynku w łóżku w ostrym okresie, ogólnych środków higieny, leczenia objawowego.
Jeśli dziecko ma wrodzoną postać tej patologii, leczenie przeprowadza się w zależności od charakteru objawów klinicznych w specjalistycznym szpitalu lub na oddziale izolowanym.
Nie każdy potrzebuje hospitalizacji z powodu różyczki. Wszystko zależy od ciężkości przebiegu, wieku pacjenta, obecności przewlekłych ognisk procesu zakaźnego.
Dlaczego infekcja dziecięca jest niebezpieczna? Komplikacje
Najczęściej różyczka u dzieci przebiega bez powikłań, ale są chwile, kiedy mogą się pojawić. I mogą pojawić się w postaci:
- plamica małopłytkowa (około 1: 3000)... Liczba płytek krwi spada poniżej 180 tysięcy U / μl). W związku z tym krwawienie wzrasta u chorego dziecka;
- uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W 1: 6000 przypadków występuje zapalenie mózgu;
- reaktywne zapalenie stawów. Największa liczba przypadków tego powikłania występuje u dziewcząt w okresie dojrzewania.
Najwięcej powikłań i deformacji występuje z powodu wrodzonej różyczki. Według WHO to ona powoduje powikłania rocznie u około 300 000 dzieci, dlatego też jest wpisana do kalendarza szczepień w wielu krajach świata.
W czasie ciąży i po porodzie najbardziej podstępnymi powikłaniami tej choroby zakaźnej są:
- poronienia;
- wady rozwojowe (w postaci głuchoty, ślepoty, wad serca i mózgu oraz innych deformacji).
W przypadku zakażenia tym wirusem po czwartym miesiącu ciąży prawdopodobieństwo powikłań maleje, a po szóstym miesiącu jest praktycznie równe zeru.
Ryzyko skutków ubocznych i powikłań po szczepieniu profilaktycznym jest sto razy mniejsze niż w przypadku zakażenia tym wirusem.
Różyczka u dorosłych
Częstość występowania tej infekcji dziecięcej u dorosłych wynosi około 22%. W wieku dorosłym zakażenie nią może wystąpić niezależnie od tego, że różyczka została przeniesiona w dzieciństwie. Ale największa liczba przypadków występuje w populacji niezaszczepionej.
Infekcja dorosłych tym wirusem prawie zawsze występuje u ich dzieci. Obraz kliniczny w tym wieku jest najbardziej wyraźny. W rzadkich przypadkach przebiega bezobjawowo. Gorączka, ból gardła, osłabienie, zawroty głowy pojawiają się przed pojawieniem się wysypki.
Różyczka u dorosłych w okresie inkubacji nie ma objawów klinicznych (trwa dłużej niż dziesięć dni). W okresie prodromalnym możliwe jest wystąpienie: bólu mięśni, zmniejszenia apetytu, osłabienia, silnego bólu głowy, gorączki, kataru, kaszlu, bólu gardła, wzmożonego łzawienia, zaczerwienienia oczu, powiększonych węzłów chłonnych.
Głównym objawem tej infekcji wirusowej jest obecność specyficznej wysypki charakterystycznej dla tego patogenu.
Późne objawy różyczki to bolesność stawów, wysypka na ciele, powiększona wątroba i śledziona, powiększone węzły chłonne (mogą występować nawet przez ponad miesiąc po wyzdrowieniu).
Specyficzna profilaktyka. Szczepionka
Zdarza się konkretny i niespecyficzne.
Czynne uodparnianie przeprowadza się żywą atenuowaną szczepionką przeciw różyczce lub szczepionką skojarzoną (świnka-odra-różyczka) w wieku od 12 do 15 miesięcy. Dzieci w wieku sześciu lat podlegają powtórnemu szczepieniu. Dziewczęta w wieku piętnastu lat są ponownie szczepione.
Bierna immunizacja normalną ludzką immunoglobuliną jest nieskuteczna.
Prowadzenie niespecyficznej profilaktyki opiera się na wczesnym wykrywaniu pacjentów, ich izolacji i czytelnym zapisie osób pozostających w kontakcie bez separacji. Jeśli kobieta zaraziła się tą chorobą zakaźną w pierwszych trzech miesiącach ciąży, zaleca się jej przerwanie (jeśli we krwi nie ma przeciwciał przeciwko temu wirusowi).
Powikłania tej choroby w postaci zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych występują z częstością 1,5 na 10 000 mieszkańców; i plamica małopłytkowa - 1: 3000.
Istnieją złożone szczepionki do zwalczania tego wirusa, a także odry i świnki (są to: Priorix, Trimovax, Trivaccine) i monoszczepionki (Ervevax, Rudivax itp.).
Dzieci urodzone przez matki, które zachorowały na różyczkę podczas noszenia dziecka lub miały kontakt z takimi pacjentami, muszą znajdować się pod nadzorem przychodni przez co najmniej siedem lat. Ponadto powinny być regularnie badane przez lekarza pediatrę, okulistę, otorynolaryngologa i neurologa.
Wniosek
Różyczka może mieć zarówno najbardziej „nieszkodliwe” objawy, jak i powodować poważne problemy zdrowotne u dziecka. Dlatego ważne jest, aby zastanowić się, kto, kiedy iw jakim wieku pojawiła się ta patologia, a także w jaki sposób się objawiła.
Jeśli choroba pojawiła się podczas układania narządów i tkanek okruchów, zaleca się przerwanie ciąży. W przypadku, gdy dziecko urodziło się z matki z tą chorobą, ważne jest, aby takie dziecko właściwie zbadać, obserwować i leczyć. Jeśli obraz kliniczny choroby nie jest zbyt wyraźny, wystarczy leczenie ambulatoryjne, środki higieny i leczenie objawowe.
Nie należy samodzielnie diagnozować i leczyć tej infekcji wirusowej, ponieważ jeśli terapia nie jest prawidłowa, może pojawić się wiele komplikacji, które mogą kosztować życie dziecka. Dbaj o swoje dzieci! Bądź zdrów!
Bibliografia
- Pediatria: podręcznik dla studentów. wyższy miód. uch. instytucje IV stopnia akredytacji / wyd. V. Tyazhkoy, S. Kramarev / Ed. 2 miejsce - Winnica, 2010.
- Podręcznik chorób zakaźnych / wyd. prof. I.Bogadelnikova, Symferopol - Kijów, 2005.
- Podręcznik zdrowych rodziców, E.O. Komarovsky, Charków, 2012.
