W pierwszym trymestrze ciąży kształtują się narządy wewnętrzne płodu, dlatego w tym okresie i przez cały okres rodzenia kobieta powinna najsilniej chronić swój organizm przed czynnikami chorobotwórczymi, które mogą być przyczyną poważnych anomalii, do których należy wytrzewienie.
Wytrzewienie płodu jest wrodzoną wadą, która powstaje u dziecka podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Ta anomalia jest reprezentowana przez obecność otworu w ścianie brzucha, przez który przebijają się jelita. Jelita rozwijają się następnie poza ciałem dziecka w płynie owodniowym.
Częstość występowania tej anomalii wynosi 1 na 2000 dzieci i z czasem wzrasta. Jest to jedna ze stosunkowo powszechnych wad wrodzonych, z którymi borykają się neonatolodzy i chirurdzy dziecięcy we współczesnym świecie.
Wytrzewienie jest ciężką wrodzoną patologią. Patogeneza choroby
Powstawanie tej wady następuje w ciągu pierwszych 8 tygodni ciąży. W tym okresie zaczynają rosnąć dwa fałdy podłużne, z których mięśnie rozwijają się następnie w kierunku „plecy - brzuch”. Niecałkowite zamknięcie fałd prowadzi do powstania wady w tym miejscu.
Z powodu niecałkowitego zrośnięcia narządów jamy brzusznej wytrzewienie następuje przez ścianę brzucha, a jelita zwykle wystają przez mięsień prosty brzucha na prawo od pępka.
Przyczyny powstawania wytrzewienia
Dokładna etiologia wytrzewienia nie jest znana. Zmiany genetyczne lub chromosomalne u płodu mogą powodować to zaburzenie.
Istnieje teoria, z powodu której występuje anomalia zaburzenia ukrwienia płodu w pierwszych ośmiu tygodniach ciąży, w wyniku których ściana brzucha nie może się prawidłowo rozwijać. Powoduje to powstanie małego otworu w pobliżu pępowiny, a jelita i inne narządy jamy brzusznej są wypychane na zewnątrz.
Inna teoria sugeruje niewydolność mezodermy (warstwa komórkowa) w tworzeniu ścian ciała. Jednak ta hipoteza nie wyjaśnia występowania wady mezodermy w tym konkretnym miejscu.
Ponadto eksperci uważają, że wytrzewienie może być spowodowane przez pęknięcie owodni (błona embrionalna) wokół pierścienia pępowinowego, ale wtedy pozostaje niejasne, że wytrzewienie występuje znacznie rzadziej w porównaniu z przepukliną pępkową.
Czynniki ryzyka
Prawdopodobieństwo wystąpienia wytrzewienia w dużej mierze zależy od zachowania kobiety w czasie ciąży. Dlatego przyszłe matki muszą być bardzo ostrożne w tym okresie, jeśli chcą urodzić zdrowe dziecko.
Czynniki ryzyka obejmują:
- mały wiek przyszłej matki. Jej młody organizm nie jest jeszcze w stanie zapewnić płodowi wszystkich elementów niezbędnych do jego wzrostu i rozwoju;
- palenie i picie alkoholu w czasie ciąży;
- niekontrolowane stosowanie leków w czasie ciąży;
- infekcje wewnątrzmaciczne.
Objawy i oznaki
W czasie ciąży nie ma żadnych objawów (z wyjątkiem USG). Około 60% dzieci z wytrzewieniem jest wcześniakami. Po urodzeniu dziecko będzie miało stosunkowo mały (<4 cm) otwór w ścianie brzucha, zwykle po prawej stronie pępka. Część jelita zwykle znajduje się na zewnątrz ciała, przechodząc przez ten otwór.
Rodzaje wytrzewienia
Wyróżnia się prostą i skomplikowaną gastroschisę.
W prostej patologii z otworu w jamie brzusznej wyłaniają się tylko jelita.
W przypadku skomplikowanego wytrzewienia żołądka występuje co najmniej jeden z następujących stanów:
- jelita poza ciałem dziecka Poważnie uszkodzony, taki jak obumarły kawałek tkanki (martwica) lub skręcone lub splątane jelita
- zarośnięcie jelit, gdy część jelita noworodka nie jest w pełni uformowana lub rurka jelitowa nie ma światła w pewnym obszarze;
- inne narządy, takie jak żołądek lub wątroba, wystają z otworu.
Przypadki prostego wytrzewienia są częstsze niż skomplikowane.
Diagnostyka
Wytrzewienie zwykle stwierdza się podczas rutynowego badania USG w 18-20 tygodniu, gdy pętle jelitowe są widoczne poza jamą brzuszną. Jednak patologię można wykryć wcześniej w ciąży.
U matki można zbadać poziom alfa-fetoproteiny. Jest to substancja wytwarzana przez płód, która znajduje się w płynie owodniowym i krwiobiegu matki. Wzrost alfa-fetoproteiny jest związany z obecnością ubytku ściany brzucha.
Podejścia do leczenia wytrzewienia
Monitorowanie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka
Niemowlęta z wytrzewieniem należy uważnie obserwować przez cały okres ciąży pod kątem opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego i uszkodzenia jelit. Jelito może zostać uszkodzone przez ekspozycję na płyn owodniowy lub przez upośledzenie przepływu krwi do dotkniętej części narządu.
Nie ma metod interwencji wewnątrzmacicznej u niemowląt z wytrzewieniem. Stan ten nie może zostać skorygowany w czasie ciąży. Tę patologię należy leczyć natychmiast po urodzeniu dziecka.
Miejsce, termin i sposób dostawy
Poród należy zaplanować w szpitalu z oddziałem intensywnej terapii noworodków. Cięcie cesarskie zaleca się po 36 tygodniach ciąży, jeśli płuca dziecka są dostatecznie dojrzałe (co potwierdza badanie USG). Wczesny poród zapobiega dalszemu podrażnieniu jelit.
Każde dziecko z wytrzewieniem powinno być operowane, gdy tylko dziecko jest stabilne, zwykle w ciągu 12 do 24 godzin po urodzeniu. Niemowlę nie może przeżyć z jelitami znajdującymi się poza ciałem.
Opieka medyczna
Po urodzeniu dziecko należy umieścić pod promiennym ogrzewaczem. Uwolnione jelito umieszcza się na górnej części brzucha dziecka i owija plastikowym (polietylenowym) bandażem termoizolacyjnym, aby uniknąć dotykania krezki.
Należy założyć cewnik moczowy, aby monitorować wydalanie moczu i oceniać resuscytację płynów. W celu rozszerzenia kanału odbytu konieczne jest badanie doodbytnicze. Aby zmniejszyć występowanie narządów wewnętrznych, smółkę usuwa się z esicy.
Aby zapobiec infekcjom narządów jamy brzusznej, podaje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.
Dożylne podawanie składników odżywczych odbywa się w okresie zaburzeń żołądkowo-jelitowych.
Interwencja chirurgiczna
Jelita są umieszczane z powrotem w brzuchu dziecka, a brzuch jest zamknięty, jeśli:
- na zewnątrz znajduje się stosunkowo niewielka objętość jelita;
- jelita nie są znacznie powiększone i nieuszkodzone.
Jeśli to możliwe, operacja jest wykonywana w dniu urodzin dziecka.
Interwencja jest prowadzona w kilku etapach w następujących cięższych przypadkach:
- na zewnątrz ciała znajduje się duża objętość jelit;
- jelita są poważnie spuchnięte;
- brzuch dziecka nie ma wystarczająco dużo miejsca, aby pomieścić całe jelito.
W takiej sytuacji wykonuje się kilka operacji, aby powoli umieścić jelita / narządy z powrotem w jamie brzusznej.
W procedurze krokowej jelita są owinięte bandażem przymocowanym do brzucha. Każdego dnia bandaż jest napinany, a część jelita delikatnie wciskana do wewnątrz. Gdy całe jelito znajduje się w środku, opatrunek jest usuwany, a brzuch jest zamykany.
U około 10% dzieci urodzonych z wytrzewieniem część jelita nie jest dobrze rozwinięta. W takich przypadkach niektóre dzieci mogą potrzebować:
- resekcja jelit - operacja jest konieczna, gdy część jelita jest poważnie uszkodzona;
- kolostomia - jeden koniec jelita grubego usuwa się przez otwór (stomię) wykonany w ścianie brzucha. Stolec podróżujący przez jelita jest odprowadzany przez stomię do worka przymocowanego do brzucha;
- potrzeba przeszczepu jelita rzadko występuje.
Opieka pooperacyjna
Jelito, które rozwinęło się poza ciałem dziecka, wymaga leczenia i normalnego funkcjonowania. Przez pierwsze kilka tygodni życia niemowlę powinno otrzymywać dożylnie wszystkie potrzebne mu składniki odżywcze. Aby zapobiec infekcji, może być również konieczna terapia antybiotykowa.
Kiedy jelita dziecka zaczną funkcjonować, zwykle po dwóch do trzech tygodniach, będzie można podać mu mleko matki lub specjalny preparat.
Po wypisaniu dziecka ze szpitala istnieje niewielkie ryzyko niedrożności jelit z powodu tkanki bliznowatej lub pęknięcia pętli jelitowej. Objawy niedrożności jelit obejmują:
- żółciowe (zielone) wymioty;
- nadęty brzuch;
- odmowa jedzenia.
Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, natychmiast skontaktuj się z pediatrą.
Jaka jest prognoza
Rokowanie zależy od stopnia nasilenia problemów związanych z patologią, takich jak wcześniactwo i dysfunkcja zapalna jelit, zarośnięcie jelit i zespół krótkiego jelita. Dzieci z powikłanym wytrzewieniem wymagają dłuższego pobytu w szpitalu i mają więcej chorób współistniejących niż dzieci z prostymi schorzeniami.
Ogólnie rzecz biorąc, większość dzieci, które przeszły wytrzewienie, może nadal prowadzić normalne, zdrowe życie bez powikłań związanych z nieprawidłowością.
Jak możesz uniknąć powstania wytrzewienia u płodu?
Ponieważ etiologia wytrzewienia jest całkowicie niejasna, trudno jest opracować strategie zapobiegawcze.
Możliwe jest jednak zmniejszenie wpływu czynników ryzyka, do tego przyszła mama potrzebuje:
- prawidłowe planowanie ciąży;
- jeść racjonalnie w okresie rodzenia dziecka;
- całkowicie rzucić palenie, alkohol i narkotyki;
- terminowo odwiedzić przychodnię przedporodową i poddać się badaniom profilaktycznym.
Wniosek
Jeśli dziecko rodzi się z wytrzewieniem, potrzebuje odpowiedniego profesjonalnego nadzoru. Zaleca się również, aby zawsze wybierać najlepszą placówkę medyczną do porodu.
Chociaż dzieci urodzone z wytrzewieniem bardzo szybko wracają do zdrowia po serii operacji, niezwykle ważne jest, aby unikać czynników ryzyka. Kobiety w ciąży muszą monitorować swoje zachowanie i stan w tym ważnym okresie, aby zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia tej anomalii.
