Stosowanie Miropristone (Mifepristone) w celu wywołania porodu

W razie potrzeby lekarze mogą stymulować aktywność zawodową na różne sposoby. Jest to mechaniczne rozszerzenie szyi za pomocą cewnika Foleya i wprowadzenie prętów wodorostów do kanału szyjki macicy. Ale częściej lekarze uciekają się do stymulacji lekami.

Jednym z najpopularniejszych leków jest Miropristone (Mifepristone). W tym artykule dowiesz się, jak działa lek, czy jest bezpieczny.

O leku

Nie byłoby całkowicie poprawne uznanie „Mifepristone” za tabletki wywołujące poród. To narzędzie jest używane do antykoncepcji „przeciwpożarowej” (po stosunku) oraz do poronień wywołanych we wczesnej ciąży. Lekarstwo zajęło również swoją niszę w składzie leków, które promują wywołanie porodu (pobudzenie porodowe).

Rozważany lek to syntetyczny hormon powiązany z antygenami steroidowymi. Blokuje produkcję progesteronu i działanie progesteronu na pierwszym poziomie - receptorze. Lek zwiększa kurczliwość tkanki macicy (mięśniówki macicy) dzięki temu, że po przyjęciu interleukiny-8 uwalnia się, co zwiększa podatność receptorów myometrium nie na progesteron, ale na prostaglandyny. Zapłodnione jajo złuszcza się i zostaje wyjęte.

Jak wiesz, aby rozpocząć poród w ciele kobiety w ciąży, produkcja progesteronu musi zatrzymać się na naturalnym poziomie. Jeśli z jakiegoś powodu tak się nie stanie, może być konieczne pobudzenie porodu przez zażywanie „Miropristone” („Mifepristone”), który „blokuje” progesteron i tworzy hormonalne tło niezbędne do porodu.

Podwójne imię nie powinno wprowadzać kobiet w błąd podczas porodu. Miropristone jest osobnym lekiem, ale jego głównym składnikiem aktywnym jest mifepriston. Dlatego są to analogi.

W celu wywołania porodu można zaproponować inne leki, których podstawą jest mifepriston - „Mifegin”, „Mifeprex”, „Misoprostol” i inne.

Jak to działa?

Należy zaznaczyć, że skuteczność środka ocenia się na 98–99%, dotyczy to każdego obszaru, w którym można go zastosować: do aborcji indukowanej w pierwszej połowie I trymestru, do pilnej antykoncepcji oraz do indukcji porodu.

Nie będziemy opisywać zasady działania leku w aborcji medycznej, skupimy się na działaniu leku w indukcji porodu.

„Mifepristone” jest zalecany do wywoływania porodu, jeśli kobieta ma niedojrzałą lub niedojrzałą szyjkę macicy. Lekarstwo jest dozwolone zarówno dla pierworódek, jak i tych, które rodzą ponownie, jeśli istnieje potrzeba wywołania porodu.

Kiedy termin porodu już minął, a szyjka macicy narządu rodnego nie jest wystarczająco dojrzała, przy wezwaniu do porodu podaje się pojedynczą dawkę „Mifepristonu”. Przyjmowanie go powoduje blokowanie progesteronu, a pod wpływem prostaglandyn szyjka macicy zaczyna szybciej dojrzewać. Jeżeli nie można osiągnąć pożądanego stopnia dojrzałości, wskazane jest wprowadzenie do szyjki macicy hormonalnego żelu „Dinoproston”.... Następnie można zastosować inne środki stymulacyjne, jeśli czas pozwala na oczekiwanie, lub wykonać cięcie cesarskie, jeśli nie ma wyraźnego pożądanego efektu.

Jeśli szyjka macicy jest niedojrzała, należy również jednorazowo przyjąć „Mifepristone” w tabletkach. W przypadku braku efektu pojawia się pytanie o prawdopodobieństwo cesarskiego cięcia.

Jeśli podejmie się decyzję o stymulacji porodu „Mifepristonem”, to rano kobiecie podaje się jedną tabletkę (200 mg), a dzień później rano drugą tabletkę w tej samej dawce. Należy zauważyć, że środek bardzo często zaczyna działać po pierwszej pigułce. A potem nie ma praktycznej potrzeby drugiej.

Zatem w najlepszym przypadku „Mifepristone” zaczyna działać w ciągu kilku godzin, do jednego dnia. W niektórych przypadkach lek zadziała później, czasami czas działania wydłuża się o 72 godziny.

Musisz to jasno zrozumieć skurcze jako takie, lek nie wywołuje ani nie stymuluje. Wpływa na stan, konsystencję szyjki macicy, wpływa na mięśniea po osiągnięciu pożądanego efektu kobieta może wywołać skurcze, jeśli nie zaczną się samodzielnie, innymi środkami, na przykład dożylną kroplówką oksytocyną. A to w połączeniu pozwala uzyskać pożądany efekt.

Kto jest wyznaczony?

Mifepristone do indukcji porodu i przygotowania szyjki macicy jest przepisywany zgodnie z protokołem klinicznym Ministerstwa Zdrowia Rosji. Wyraźnie wskazuje sytuacje, w których środek może być stosowany oraz sytuacje, w których stosowanie tego antygestagenu jest niedopuszczalne.

Przede wszystkim zaleca się stosowanie leków hormonalnych w celu stymulacji porodu kobiet w ciąży, które są w 41-42 tygodniu ciąży... To jest właśnie okres, w którym sama ciąża nie jest jeszcze rozważana po porodzie, ale czas pomóc kobiecie szybciej przygotować się do porodu. Dotyczy to szczególnie kobiet rodzących, które na obecnym etapie mają niedojrzałą lub ogólnie niedojrzałą szyjkę macicy.

Ale potrzeba wywołania porodu może wystąpić nawet do 41 tygodni, a są to: uczulenie dziecka podczas konfliktu Rh, śmierć dziecka w macicy, stan niedotlenienia płodu, który wymaga wczesnego porodu, pewne patologie kobiety, które z powodu zaostrzeń przeszkadzają w przedłużeniu ciąży do końca. „Mifepristone” może być używany, gdy woda jest wypuszczana z wyprzedzeniem.

W niektórych przypadkach według uznania lekarza stymulacja może być wykonana w przypadku zagrożenia przederwaniem łożyska, ze znacznym opóźnieniem w rozwoju płodu, z ciężką gestozą z objawami stanu przedrzucawkowego u kobiety ciężarnej.

Wykazano, że kobiety z cukrzycą, chorobami wątroby i nerek wywołują poród wcześniej, do 41 tygodni.

Przeciwwskazania

Lek nie jest stosowany do stymulacji, jeśli kobieta ma jakiekolwiek przeciwwskazania do naturalnego porodu (przez układ fizjologiczny narządów płciowych). Wskazania te obejmują: klinicznie wąską miednicę, nieprawidłowe ułożenie płodu, dużą wagę dziecka z nieprawidłową prezentacją, niskie położenie łożyska lub jego prezentację itp.

Lek ma dużą listę skutków ubocznych, dlatego jego stosowanie jest zabronione, jeśli kobieta ma niewydolność nerek lub wątroby, jeśli była leczona hormonami kortykosteroidowymi przez długi czas. Kobietom z zaburzeniami krzepnięcia krwi, z ciężką anemią, również nie wykazano stosowania „Mifepristone” do wywołania porodu.
Według uznania lekarza lek stosuje się z dużą ostrożnością w niedrożności płuc, astmie oskrzelowej, przy wysokim ciśnieniu u kobiety rodzącej, a także u kobiet z zaburzeniami czynności serca - arytmia, niewydolność serca, niektóre wady.
Lek jest przeciwwskazany w przypadku mięśniaków macicy, porfirii, procesów zapalnych na żeńskich narządach płciowych. Należy pamiętać, że producent ma całkowity zakaz stosowania leku dla kobiet powyżej 35 roku życia, które palą.

Wpływ na laktację

Bardzo często w internecie można znaleźć opinię dotyczącą karmienia piersią na tle „Mifepristone”. Instrukcje użytkowania rzeczywiście zabraniają karmienia piersią dziecka po zażyciu leku, ale to zakaz dotyczy tylko kobiet, które poddają się aborcji medycznej przy użyciu tego antygestagenu... Nie powinny karmić dziecka piersią przez trzy dni po aborcji, jeśli w momencie aborcji miały już dziecko.

Po wywołaniu porodu przy pomocy "Mifepristone" i innych leków na jego podstawie karmienie piersią producent nie jest zabronione, nie jest ograniczone. Zwykle w ciągu 2-3 dni, gdy laktacja jest ustalana, gdy siara przechodzi fazę mleka przejściowego do mleka głównego, większość czynnika hormonalnego, według producentów, jest wydalana przez organizm przez wątrobę, nerki.

Czy mogę karmić dziecko piersią zaraz po porodzie? Producenci nie wykluczają takiej możliwości. Jednak w praktyce sytuacja nie wygląda tak różowo.

W związku z tym, że wpływ mifepristonu na dziecko nie został jeszcze dostatecznie zbadany, rosyjscy lekarze zalecają odciąganie mleka matki ze śladami substancji hormonalnej przez dwa tygodnie po urodzeniu dziecka, a dopiero potem przystąpienie do pełnego karmienia piersią.

Możliwe konsekwencje

Potencjalne powikłania wynikają z listy skutków ubocznych „Mifepristone”. Tak więc w 5% przypadków rozwija się rozległe krwawienie z macicy i dróg rodnych, obfite i trudne do skorygowania. Wymaga to interwencji chirurgicznej - zapada decyzja o pilnym cięciu cesarskim.

Efekty uboczne obejmują ból brzucha i dolnej części pleców, na który narzeka większość kobiet rodzących, gdy były stymulowane do porodu tym lekiem.

Wiele osób narzeka na silne osłabienie, zawroty głowy, bóle głowy, a nawet utratę przytomności.

Antyestagen zaburza prawidłową ruchliwość jelit, powodując upośledzenie stolca. Niektórzy mają gorączkę. Mogą również rozwinąć się alergie - od wysypek po obrzęk Quinckego.

Możliwe powikłania po zastosowaniu „Mifepristone” i leków na nim opartych to prawdopodobieństwo szybkiego, szybkiego porodu, który będzie stanowił poważne zagrożenie dla dziecka i matki w postaci większego ryzyka wystąpienia urazów porodowych.

Za powikłania uważa się także późniejsze procesy zapalne w macicy i przydatkach, w jajnikach, powikłania infekcyjne poporodowe od miejscowych do ogólnych (posocznica).

Plusy i minusy

Dyskusje na temat dopuszczalności, a nawet etyki używania „Mifepristone” do stymulacji aktywności zawodowej, nie ustały w ostatnich latach. Są lekarze, którzy ufają temu narzędziu i często go używają, są kategoryczni przeciwnicy leku, którzy preferują inne metody i metody wywoływania porodu.

W większym stopniu kontrowersje związane są z dość dużą liczbą zgonów podczas przyjmowania tego antygestagenu. Szacuje się, że w krajach zachodnich od początku masowego zażywania leków na bazie mifepristonu zmarło 15 kobiet. Pierwszy przypadek miał miejsce we Francji, ale potem nie potraktowali go poważnie, bo kobieta, która za pomocą narkotyku przerwała niechcianą ciążę, dużo i długo paliła i miała jeszcze kilka przeciwwskazań.

Ponadto zgony odnotowano w Kanadzie, USA i Wielkiej Brytanii. Niemal we wszystkich przypadkach śmierć nastąpiła w wyniku aborcji medycznej i prawie zawsze, z rzadkimi wyjątkami, kobiety i dziewczęta miały pewne przeciwwskazania, które były po prostu ignorowane przez nich i ich lekarzy. Jednak lek zyskał już sławę jako niebezpieczny i bardzo kontrowersyjny.

Niektórzy eksperci polegają na tym, że lek został pierwotnie stworzony wyłącznie do antykoncepcji awaryjnej i aborcji przez okres do 42 dni. Nie został opracowany dla kobiet podczas porodu, dlatego lek został przetestowany w ten sposób.

Innymi słowy, nie ma przekonujących dowodów, które pomogłyby lekarzom w stwierdzeniu, że lek jest nieszkodliwy dla rodzącej kobiety i jej dzieckakto ma się urodzić. Jednak nie ma powodu, aby twierdzić, że Mifepristone również stanowi dla nich zagrożenie.

Niektórzy lekarze i położnicy są skłonni wierzyć, że antyestagen zbyt agresywnie oddziałuje na łożysko i zbyt szybko złuszcza błony płodowe, przez co mogą wystąpić zaburzenia płodu.

Kobieta rodząca podejmuje decyzję, czy będzie używać produktu, czy nie. Ma pełne prawo do informacji o metodzie, metodzie i lekach wywołujących poród. Jeśli kobieta uważa, że taki lek jest dla niej nie do przyjęcia, powinna poinformować o tym swojego lekarza., który wybierze inną metodę lub metodę stymulacji porodu lub preferuje cięcie cesarskie. Nikt nie ma prawa zmuszać kobiety w ciąży do podpisywania zgody na używanie „Mifepristone”.

Opinie

Według opinii kobiet, które były stymulowane do porodu tym lekiem, lek nie zawsze działa. Niektóre kobiety na forach tematycznych piszą, że nawet dwie tabletki przyjęte dzień później nie dały rezultatu - „Mifepristone” nie zadziałał.

Istnieją również opinie, że poród przebiegał zbyt szybko, w związku z czym dziecko i rodząca kobieta mieli pewne komplikacje.

Często kobiety wskazują, że lekarz prowadzący nie chce nawet słyszeć o odmowie pacjentki od lekarstwa na osobiste przekonania; lekarze powołują się na fakt, że nie ma alternatywy. Są to szczególne sytuacje, w których kobiety są zachęcane do większej wytrwałości. Są alternatywywymagają po prostu większej elastyczności i dodatkowego wysiłku od lekarza.