Wśród wszystkich chorób tkanki płucnej szczególne miejsce zajmuje zapalenie płuc. Wynika to z powszechnego występowania choroby, zwłaszcza u dzieci. Dzieci są bardziej podatne na choroby zakaźne z powodu niedojrzałości układu odpornościowego, a osobliwości układu oddechowego dzieci predysponują do rozwoju powikłań bakteryjnych, zapalenia płuc.
Choroba nie zawsze przebiega „zgodnie z planem”, bez cech. Zdarzają się przypadki zapalenia płuc z usuniętymi objawami klinicznymi, kiedy nie jest łatwo podejrzewać i wyleczyć chorobę. Nietypowe objawy wywołują rzadkie czynniki zakaźne - niektóre bakterie, wirusy, pierwotniaki i grzyby, a choroba nazywa się atypowym zapaleniem płuc.
O chorobie
Choroba otrzymała swoją nazwę w latach 30. ubiegłego wieku, kiedy lekarze po raz pierwszy podejrzewali inny charakter infekcji. W odróżnieniu od częstych czynników wywołujących zapalenie płuc - gronkowców, pneumokoków, za przyczynę niezwykłych objawów uznano zakażenie mykoplazmą. Później listę rzadkich patogenów uzupełniono o chlamydie, legionellę, koksiellę, wirusy układu oddechowego i inne mikroorganizmy.
Chociaż przyczyny SARS są różne, a każdy patogen ma swoją własną charakterystykę, wszystkie te mikroorganizmy mają wspólną cechę. Wszystkie z nich są odporne na zwykłe antybiotyki stosowane w leczeniu infekcji dróg oddechowych - penicyliny i β-laktamy. Dlatego wykrycie atypowej mikroflory odgrywa ważną rolę w wyborze racjonalnej terapii.
Choroba jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki od chorego. Możliwe jest również zarażenie dziecka artykułami gospodarstwa domowego. Po przedostaniu się czynnika zakaźnego do organizmu trwa od 2 do 10 dni, po czym pojawiają się pierwsze kliniczne objawy choroby. Średni okres inkubacji wynosi od 3 do 5 dni.
Aby wykryć choroby na czas, musisz znać charakterystyczne objawy choroby. Ale istnieje wiele czynników zakaźnych, a objawy SARS u dzieci mogą się różnić w zależności od etiologii choroby. Dlatego ważne jest, aby na czas dostrzec oznaki wskazujące na oryginalność patogenu, aby zrozumieć zasady diagnostyczne i algorytm leczenia nietypowej infekcji. Spośród wszystkich atypowych zapalenia płuc najczęstsze to mykoplazma i chlamydiowe zapalenie płuc.
Mycoplasma pneumonia
Najczęstszą przyczyną atypowego zapalenia płuc jest zakażenie Mycoplasma pneumoniae. Ten mikroorganizm jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki i jest częściej wykrywany u dzieci poniżej 5 roku życia. Częstość występowania infekcji jest dość wysoka i dotyczy około 20% wszystkich przypadków zapalenia płuc. Możliwość przeniesienia patogenu z chorego dziecka na zdrowe dziecko w placówkach przedszkolnych, szkołach. Choroba jest zwykle wykrywana zimą i jesienią.
Mykoplazmy są pasożytami wewnątrzkomórkowymi; nie mają własnej ściany komórkowej, ale są w stanie samodzielnie syntetyzować białka. Uważa się, że te mikroorganizmy są pośrednikami między wirusami i bakteriami.
Cechy kliniki mykoplazmowego zapalenia płuc
Ten typ choroby charakteryzuje się podobieństwem pierwszych objawów choroby do objawów grypy, ARVI. Dziecko skarży się na ból i ból gardła, złe samopoczucie, stwierdza się objawy zapalenia krtani, gardła, zatok.
Następnie mikroorganizm dostaje się do dolnych dróg oddechowych i zaczyna się tam aktywnie namnażać. Począwszy od 3 dnia od wystąpienia choroby pojawiają się oznaki uszkodzenia oskrzeli, opłucnej i płuc:
- ostra gorączka do 39-40 ° С;
- ból w mostku, który zwiększa się wraz z wdychaniem;
- napadowy kaszel z małą plwociną.
Zapalenie płuc wywołane mykoplazmą charakteryzuje się częstym obustronnym uszkodzeniem płuc, skąpym wytwarzaniem plwociny. Często oprócz objawów oddechowych obserwuje się objawy pozapłucne: ból brzucha, mięśni i stawów, wysypka skórna. Wysypki w postaci plam, grudek, małych pęcherzy można znaleźć u 10-15% dzieci.
Zapalenie płuc ma zwykle przedłużony przebieg - suchy, bezproduktywny kaszel dręczy dziecko przez kilka tygodni i może przekształcić się w przewlekłe formy choroby.
Ten rodzaj patogenu można podejrzewać ze względu na charakter plwociny. Wraz z pojawieniem się łzawego kaszlu może pojawić się biaława pienista wydzielina ze smugami krwi, co wskazuje na uszkodzenie płuc przez mykoplazmę. Jednak ten objaw może nie występować u małych dzieci.
Diagnostyka mykoplazmatyczne zapalenie płuc
Identyfikacja SARS może być trudna; będzie to wymagało kompleksowego badania dziecka:
- Zbiór skarg, wywiad choroby.
Aby podejrzewać mykoplazmatyczny charakter zapalenia płuc, należy wziąć pod uwagę dane z wywiadu choroby, aby wyjaśnić kontakt ze źródłem infekcji. Lekarz może zostać zaalarmowany przedłużającym się kaszlem z trudną do oddzielenia plwociną, której charakter się nie zmienia. Często dzieci mają uporczywy stan podgorączkowy (niewielki, ale długotrwały wzrost temperatury ciała), katar.
- Badanie lekarskie.
Oznaki choroby płuc w SARS są trudne do określenia bez prześwietlenia. Począwszy od 3 - 5 dni od wystąpienia choroby, lekarz może usłyszeć osłabienie oddechu i rzadkie mokre sapanie. Przy uderzeniach (uderzaniu w klatkę piersiową) płuc zmiany są słabe i praktycznie niewykrywalne.
Tę chorobę płuc wyróżnia rozbieżność między danymi uzyskanymi podczas badania klinicznego a obrazem RTG choroby. Często atypowy charakter zapalenia występuje po nieudanym leczeniu penicylinami lub cefalosporynami.
- Badania laboratoryjne i instrumentalne.
Kliniczne znaczenie mają morfologia krwi, prześwietlenie klatki piersiowej. Podczas badania krwi pod kątem zapalenia płuc można wykryć oznaki zapalenia, które są umiarkowanie wyrażane.
Dokładniej wskaż mykoplazmowy charakter zmian chorobowych na rentgenogramie. Lekarz wykrywa naciekanie tkanki płucnej w postaci „rozmytych cieni”, pojawiają się zmiany w układzie oskrzelowym i naczyniowym. Na zdjęciu rentgenowskim znajdują się elementy pętli i siatki.
Badanie rentgenowskie, przeprowadzone w 2 projekcjach, jest główną metodą podejrzenia zapalenia płuc o charakterze mykoplazmy.
- Identyfikacja patogenu.
Aby dokładnie określić patogen, będziesz musiał wykonać posiew plwociny na pożywce, użyj metod serologicznych. Ale izolacja kultury mykoplazm jest dość trudna do osiągnięcia, mikroorganizmy rosną powoli i tylko na specjalnych podłożach. Konieczne jest empiryczne przepisanie leczenia, nie czekając 7-14 dni na uzyskanie wyników.
Najpowszechniej stosowaną metodą serologiczną jest wykrywanie przeciwciał przeciwko patogenowi metodą ELISA. Dzięki tej metodzie możesz ustalić charakter przebiegu i stadium choroby. Możliwe jest wyizolowanie DNA czynnika zakaźnego za pomocą PCR, ale ta metoda nie jest wskazująca w określaniu aktywności infekcji.
Leczenie mykoplazmowego atypowego zapalenia płuc u dzieci
Niezależnie od patogenu terapia zapalenia płuc obejmuje ogólne zasady:
- odpoczynek w łóżku;
- ciepły, obfity napój;
- terapia detoksykacyjna;
- antybiotyki;
- środki wykrztuśne;
- leczenie objawowe;
- fizjoterapia.
Najważniejszym czynnikiem w racjonalnym leczeniu zapalenia płuc u dzieci jest właściwy dobór leków przeciwbakteryjnych. Dobre działanie mają leki z grupy makrolidów, fluorochinolonów, tetracyklin.
Leczenie mykoplazmowego zapalenia płuc prowadzi się za pomocą „Azytromycyny”, uznanej za najskuteczniejszą przeciwko temu drobnoustrojowi. Czasami przepisywane są inne leki: „Erytromycyna”, „Spiramycyna”, „Doksycyklina”, trwające co najmniej 7–10 dni, ale ich skuteczność jest gorsza od „Azytromycyny”.
Chlamydiowe atypowe zapalenie płuc
Przyczyną rozwoju zapalenia płuc może być nieruchomy mikroorganizm wewnątrzkomórkowy - Chlamydophila. W procesie życiowej aktywności czynnik zakaźny całkowicie niszczy komórkę, w której pasożytuje. Najbardziej narażone na infekcję są komórki nabłonkowe narządów moczowo-płciowych i spojówki oka.
Cechą tego mikroorganizmu jest zdolność do tworzenia form L, „przechodzenia w stan hibernacji” w niesprzyjających warunkach. W tej postaci chlamydia może istnieć przez długi czas, nie powodując konfliktów z ludzką odpornością. Wraz ze spadkiem obrony organizmu czynnik zakaźny budzi się i aktywnie rozmnaża, powodując oznaki choroby.
Do czynników predysponujących do rozwoju chlamydiowego zapalenia płuc należą: niska odporność organizmu okruchów na infekcje, osłabiona odporność. Zdarzają się przypadki długotrwałego przenoszenia patogenu bez objawów choroby.
Jeśli czynnik zakaźny dostanie się do organizmu ludzkiego, rozwija się choroba - chlamydia. Gromadzenie się drobnoustroju w drogach oddechowych prowadzi do rozwoju w nich procesu zakaźnego.
Według statystyk atypowe zapalenie płuc wywołane chlamydiami nie jest tak rzadkie i występuje w 10% przypadków wszystkich przypadków zapalenia płuc.
Gdzie można zarazić się chlamydią?
- z bezpośrednim kontaktem z chorym, ponieważ mikroorganizm może rozprzestrzeniać się przez unoszące się w powietrzu kropelki;
- przez rzeczy zakażone chlamydią;
- chodzenie w miejscach, w których gromadzą się ptaki; ptaki często są nosicielami tego mikroorganizmu;
- noworodki zarażają się chlamydiami od chorej matki przez płyn owodniowy i podczas przejścia przez kanał rodny.
Jak objawia się choroba?
Zakażenie chlamydiami ma łagodny, ale długotrwały przebieg. Kilka dni po kontakcie ze źródłem infekcji pojawiają się pierwsze objawy - przekrwienie błony śluzowej nosa, katar. Temperatura może pozostać podgorączkowa, nie może wzrosnąć powyżej 38 ° C.
Po 1 - 4 tygodniach od wystąpienia pierwszych objawów objawy infekcyjne postępują. Pojawia się suchy, napadowy kaszel, któremu towarzyszy gorączka, ból w klatce piersiowej, ból mięśni (ból mięśni). Temperatura wzrasta do 38 - 39 ° C, dziecko skarży się na osłabienie, bóle głowy. Często infekcji towarzyszy zapalenie węzłów chłonnych szyjnych.
Kaszel i dyskomfort mogą nękać dziecko przez kilka miesięcy. Jednocześnie długotrwałe przenoszenie zakażenia chlamydiami zwiększa ryzyko wystąpienia obturacyjnego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej.
Rozpoznanie chlamydiowego zapalenia płuc
Metody określania tej postaci zapalenia płuc są podobne do diagnozy mykoplazmowego zapalenia płuc:
- Zbiór wywiadu choroby i dolegliwości.
Aby podejrzewać chlamydiowy charakter infekcji, warto zwrócić uwagę na cechy objawów klinicznych, kontakt z zakaźnym pacjentem.
- Badanie lekarskie.
Podczas badania przedmiotowego lekarz zauważa stłumienie tonu płucnego po opukaniu w klatkę piersiową. Dane osłuchowe mogą się różnić w zależności od przebiegu i stadium choroby: oddech może być słaby lub ciężki, a świszczący oddech jest trzeszczący, wilgotny.
- Diagnostyka laboratoryjna.
W analizie klinicznej krwi występują niewielkie oznaki zapalenia, normalna liczba leukocytów i umiarkowany wzrost ESR.
- Badanie rentgenowskie.
Ważnym punktem diagnostyki chlamydiowego zapalenia płuc jest radiografia. Na zdjęciu lekarz identyfikuje małe i duże ogniska zapalne, które zwykle znajdują się po obu stronach. Umożliwia to podejrzenie nietypowego charakteru choroby i przepisanie specjalnego badania.
- Identyfikacja patogenu.
Podobnie jak w przypadku mykoplazmowego zapalenia płuc, identyfikacja chlamydii metodą posiewową jest dość czasochłonna. Rozwój mikroorganizmu na pożywce trwa długo, dlatego lekarze preferują serotypowanie. Najczęściej stosuje się reakcje mikroimmunofluorescencji - ELISA, MIF. Dzięki PCR możesz szybko i dokładnie zidentyfikować patogen, ale ta metoda nie nadaje się do określenia stopnia zaawansowania choroby.
Leczenie chlamydiowego zapalenia płuc
Podczas leczenia infekcji kierują się ogólnymi zasadami terapii zapalenia płuc. Ponadto duże znaczenie ma właściwy dobór antybiotykoterapii. Najbardziej aktywne przeciw chlamydiom są makrolidy, a najskuteczniejszym przedstawicielem tej grupy jest klarytromycyna.
Czasami fluorochinolony i tetracykliny są przepisywane w leczeniu chlamydii, ale leki te mają gorszą aktywność niż makrolidy i mają wiele skutków ubocznych.
Jak odróżnić mykoplazmatyczne zapalenie płuc od chlamydiowego zapalenia płuc?
Mykoplazmy i chlamydie są najczęstszymi czynnikami wywołującymi atypowe zapalenie płuc u dzieci. Łączy ich podobieństwo objawów klinicznych, brak odpowiedzi na popularne antybiotyki oraz ogólne zasady diagnostyki. Ale nadal istnieją pewne różnice w przejawach infekcji:
- gdy płuca są dotknięte mykoplazmą, kaszel jest suchy, napadowy, bolesny;
- katar występuje częściej w przypadku infekcji wywołanych przez chlamydie;
- zmiany chorobowe jamy ustnej i gardła, gardła, chrypka głosu są charakterystyczne dla infekcji mykoplazmą;
- pozapłucnych objawów zakażenia chlamydiami częściej występują bóle mięśni i stawów, a przy zakażeniu mykoplazmą - wysypka na ciele i zaburzenia trawienia.
Zatem kliniczne objawy choroby mogą skłonić lekarza do możliwego patogenu, ale dokładną diagnozę można postawić dopiero po całkowitym zbadaniu dziecka.
Przewidywanie i zapobieganie atypowemu zapaleniu płuc
Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na czas i zostanie przepisane odpowiednie leczenie, nie rozwiną się poważne powikłania choroby. Często nietypowa infekcja może trwać długo, powodując alergię i zakłócając funkcjonowanie układu oddechowego, nerwowego i odpornościowego. Dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować niezwykłe objawy choroby i określić racjonalne leczenie.
Zapobieganie nietypowemu zapaleniu płuc ma na celu:
- zapobieganie kontaktowi ze źródłami infekcji;
- unikanie zatłoczonych miejsc;
- dbanie o odporność dziecka;
- uczenie dziecka zasad higieny osobistej.
Obecnie nie opracowano żadnych szczepionek SARS. Dlatego w profilaktyce infekcji warto przestrzegać ogólnych zasad zapobiegania chorobom zakaźnym u dzieci.
Wniosek
Nietypowe zapalenie płuc u dzieci jest poważną i podstępną chorobą zakaźną. Cechą tego typu infekcji są niezwykłe kliniczne objawy zapalenia płuc. Często objawy choroby są usuwane, a podejrzenie choroby może być trudne.
Przyczyną tego stanu mogą być różne mikroorganizmy, wirusy, bakterie, grzyby. Ale wszystkie łączy odporność na powszechne antybiotyki. W przypadku nietypowych infekcji bardzo ważne jest, aby wybrać odpowiednie skuteczne środki, bez których choroba jest trudna do wyleczenia. Dlatego wszyscy rodzice muszą znać oznaki nietypowych infekcji i skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się podejrzane objawy.
