Syndrom nagłej śmierci niemowląt (SIDS) to najgorszy koszmar każdego rodzica. Może się to zdarzyć nieoczekiwanie. Najgorsze jest to, że nauka nie może powiedzieć, dlaczego tak się dzieje. Więc jedną z niewielu rzeczy, które możesz zrobić, to uzbroić się w odpowiednią wiedzę na temat tego zjawiska.
Nowo narodzeni rodzice dokładają wszelkich starań, aby ich dzieci były zdrowe. Ale czasami dziecko, które wydaje się całkowicie zdrowe, umiera bez wyraźnego powodu.
Kiedy dziecko umiera przed pierwszym rokiem życia, jest to zespół nagłej śmierci niemowląt (SIDS). Ponieważ ten stan często występuje podczas snu, można również usłyszeć termin „śmierć kołyski”.
SIDS definiuje się jako nagłą śmierć niemowlęcia w wieku poniżej 1 roku, która pozostaje niewyjaśniona po dokładnym zbadaniu przypadków, w tym przeprowadzeniu pełnej sekcji zwłok, zbadaniu miejsca śmierci i przejrzeniu historii klinicznej. Przypadki, które nie odpowiadają tej definicji, w tym te bez dochodzenia pośmiertnego, nie powinny być klasyfikowane jako nagła śmierć niemowląt; epizody związane z sekcją zwłok i dokładnym dochodzeniem, ale pozostają nierozwiązane, mogą zostać określone jako niejasne lub niewyjaśnione.
Patogeneza
Chociaż jako patofizjologiczne mechanizmy odpowiedzialne za SIDS zaproponowano wiele hipotez, żadna nie została udowodniona. Model potrójnego ryzyka zaproponowany przez amerykańskich specjalistów sugeruje, że syndrom nagłej śmierci jest skrzyżowaniem czynniki, w tym następujące:
- wada w nerwowej kontroli czynności oddechowej lub serca;
- krytyczny okres w rozwoju homeostatycznych mechanizmów kontrolnych (forma odpowiedzi organizmu na warunki bytu);
- egzogenne bodźce zewnętrzne.
SIDS występuje rzadko u niemowląt bez czynników ryzyka lub z tylko jednym czynnikiem. W jednym badaniu 96,3% zmarłych dzieci miało od 1 do 7 czynników ryzyka, a 78,3% od 2 do 7. W innym raporcie 57% niemowląt miało jeden wewnętrzny czynnik ryzyka i 2 zewnętrzne.
Śmierć następuje, gdy dziecko jest narażone na czynniki stresowe, które mają niedostatecznie ukształtowane strukturalne i funkcjonalne mechanizmy ochronne. "
Dowody epidemiologiczne sugerują, że czynniki genetyczne odgrywają rolę, a wiele badań próbowało zidentyfikować geny związane z SIDS.
Rola bezdechu i niedotlenienia w SIDS
Kilka danych anatomicznych i fizjologicznych potwierdza rolę bezdechu (zatrzymania oddechu) w SIDS.
W jednym badaniu przeanalizowano dane od 6 niemowląt monitorowanych w domu. Z 6 zgonów 3 przypisano SIDS. Wszyscy pacjenci z SIDS mieli bradykardię (zmniejszoną aktywność skurczową serca) poprzedzającą lub występującą jednocześnie z bezdechem centralnym; 1 miał tachykardię (przyspieszenie akcji serca) przed bradykardią. Jeden pacjent wykazywał powolny spadek częstości akcji serca przez około 2 godziny przed śmiercią.
Ogólnie bezdech można sklasyfikować według następujących trzech głównych typów:
- centralny lub przeponowy (tj. nie ma wysiłku w oddychaniu);
- obturacyjny (zwykle z powodu niedrożności górnych dróg oddechowych);
- mieszany.
Podczas gdy krótki centralny bezdech (<15 sekund) może być normalny w każdym wieku, przedłużające się zatrzymanie oddechu, które zakłóca funkcje fizjologiczne, nigdy nie jest fizjologiczne. Niektóre dowody patologiczne i obszerne dowody teoretyczne potwierdzają bezdech centralny jako przyczynę SIDS, a obturacyjne zatrzymanie oddechu odgrywa powiązaną, jeśli nie kluczową rolę u niektórych niemowląt.
Bezdech wydechowy (zatrzymanie oddechu po wydechu) został zaproponowany jako etiologia SIDS; jednak dowody na jego obecność znajdują się tylko w niewielkiej liczbie przypadków.
Inne ustalenia również wskazują na rolę hipoksji (niskiej zawartości tlenu w organizmie), ostrej i przewlekłej, w SIDS. Hipoksantyna, marker niedotlenienia tkanek, jest podwyższona w ciele szklistym (żelopodobna struktura znajdująca się za soczewką gałki ocznej) pacjentów umierających na SIDS w porównaniu z osobami kontrolnymi, które umierają nagle.
Potwierdza to koncepcję, że w niektórych przypadkach SIDS jest stosunkowo powolnym procesem. Ponadto wiele dzieci, które zmarły z tego powodu, wykazywało objawy chronicznego niedotlenienia.
Występuje uduszenie (uduszenie) u noworodków poprzez następujące jasno określone etapy.
- Etap 1 - tachypnea (szybki, płytki oddech) przez 60 do 90 sekund, po którym następuje widoczna utrata przytomności, oddawanie moczu i brak wysiłku oddechowego.
- Etap II - głęboki, dyszący wysiłek oddechowy oddzielony 10 sekundowymi okresami ciszy oddechowej.
- Etap III - na opłucnej (błona pokrywająca płuca) tworzą się wybroczyny (czerwone kropkowane plamki), dziecko przestaje się dusić.
- IV stopień - śmierć, jeśli nie rozpoczęto resuscytacji.
Chociaż sekcja zwłok dzieci zmarłych na SIDS często nie pozwala na wykrycie zmian patologicznych, większość niemowląt ma niezwykle dużą liczbę wybroczyn. Ich obecność wskazuje, że powtarzające się epizody asfiksji obserwowano od kilku godzin do kilku dni przed śmiercią, powodując okresowe ataki duszności z towarzyszącymi im wybroczynami.
Tak więc powtarzające się ataki uduszenia, które wcześniej były samoograniczone przez pobudzenie i przywrócenie świadomości bez interwencji medycznej, mogą ostatecznie okazać się śmiertelne.
Etiologia
Istnieje kilka warunków, które mogą prowadzić do SIDS. Zwykle różnią się one w zależności od dziecka.
Nieprawidłowości w mózgu
Niektóre noworodki rodzą się z zaburzeniami mózgu. Są bardziej narażeni na SIDS niż inni. Niektóre części mózgu kontrolują oddychanie i zdolność wybudzania się z głębokiego snu. Kiedy mózg nie wysyła sygnału do wykonania odpowiednich funkcji, dziecko umiera.
Infekcja drog oddechowych
Kiedy dziecko cierpi na długotrwałe przeziębienie, konieczna jest natychmiastowa wizyta u lekarza.
Wiele dzieci umiera z powodu uporczywych przeziębień, co dodatkowo przyczynia się do problemów z oddychaniem.
Niska waga po urodzeniu
Przedwczesny poród lub niska masa urodzeniowa niemowlęcia są związane z większym prawdopodobieństwem wystąpienia SIDS. Kiedy dziecko nie jest wystarczająco dojrzałe, jego ciało ma mniejszą kontrolę nad oddychaniem lub tętnem.
Hipertermia (przegrzanie)
Nadmierne owinięcie dziecka podnosi temperaturę jego ciała. Prowadzi to do przyspieszenia metabolizmu, a niemowlę może stracić kontrolę nad oddychaniem.
Palenie
Jeśli matka pali, zwiększa się prawdopodobieństwo śmierci dziecka z powodu SIDS.
Czynniki związane z zarządzaniem snem niemowlęcia
Posiadanie dodatkowych rzeczy w łóżeczku lub spanie w złej pozycji zwiększa ryzyko SIDS.
Trochę wzorce snu, które zwiększają prawdopodobieństwo SIDS, są następujące.
- Spanie na brzuchu - w tej pozycji dziecko ma trudności z oddychaniem.
- Śpij na miękkiej powierzchni. Spanie na miękkich materacach lub z puszystymi wygodami przyciśniętymi do twarzy może blokować drogi oddechowe dziecka.
- Przykrywanie niemowlęcia ciężkimi kocami i całkowite zakrycie twarzy również jest niebezpieczne.
- Spać z rodzicami. Lepiej jest, gdy dziecko śpi z nimi w pokoju, ale na osobnym łóżku. Kiedy dziecko dzieli łóżko z rodzicami, przestrzeń staje się przepełniona i ma trudności z oddychaniem.
Grupy ryzyka
Chociaż zespół nagłej śmierci może dotknąć normalne, zdrowe dziecko, naukowcy odkryli kilka czynników zwiększających ryzyko:
- chłopcy częściej cierpią na SIDS niż dziewczęta;
- dzieci, które ukończyły 2 - 4 miesiące;
- dzieci, których rodzeństwo lub kuzyni zmarli na SIDS;
- dzieci urodzone przez palącą matkę.
Niemowlęta są bardziej narażone na SIDS, jeśli ich matka doświadcza niektórych z nich następujące czynniki:
- zapewniono niewystarczającą opiekę przedporodową;
- słaby przyrost masy ciała w czasie ciąży;
- nieprawidłowości łożyska;
- mieć historię zakażeń dróg moczowych lub chorób przenoszonych drogą płciową;
- palenie lub uzależnienie od narkotyków podczas ciąży lub po jej zakończeniu;
- niedokrwistość;
- ciąża poniżej 20 roku życia.
Diagnostyka
Zwykle niemowlę, które zmarło na SIDS, kładziono do łóżka po karmieniu piersią lub butelce. Kontrole dziecka w różnych odstępach czasu nie są niczym niezwykłym, ale dziecko znajduje się martwe, zwykle w pozycji, w której leżało przed snem.
Chociaż większość dzieci wydaje się być zdrowa, wielu rodziców twierdzi, że ich dzieci „nie były sobą” na kilka godzin przed śmiercią. Biegunkę, wymioty i letarg odnotowano dwa tygodnie przed śmiercią.
Zaobserwowano również następujący:
- sinica (50-60%);
- problemy z oddychaniem (50%);
- nieprawidłowe ruchy kończyn (35%).
Ważne jest, aby określić dokładną sekwencję czasową wydarzeń. Muszę odpowiedzieć na następujące pytania.
- Czy dziecko miało ciało obce, uraz w drogach oddechowych?
- Czy niemowlę miało w przeszłości bezdech senny?
- Jak aktywne było niemowlę przed bezdechem sennym? Przerwanie oddychania po napadowym (napadowym) kaszlu u dziecka z infekcją górnych dróg oddechowych sugeruje krztusiec.
- Czas i ilość ostatniego posiłku. Rodzice mogą błędnie interpretować plucie po karmieniu jako wydarzenie zagrażające życiu.
Jaka była pozycja dziecka?
Co zostało odnotowane jako pierwsze? Ruchy ściany klatki piersiowej i zwiększone oddychanie przy braku przepływu powietrza wskazują na obturacyjny bezdech. Brak ruchu ściany klatki piersiowej, wysiłku oddechowego i przepływu powietrza wskazuje na centralny bezdech.
Jaki jest okres bezdechu (w sekundach)? Większość zdrowych dzieci przestaje oddychać na chwilę, kiedy śpią.
Czy zmienił się kolor skóry dziecka? Konieczne jest sprawdzenie lokalizacji sinicy; u niektórych zdrowych dzieci, kiedy płaczą, rozwija się sinica wokół ust, a akrocyjanoza (niebieskie zabarwienie dłoni, stóp, uszu) lub przebarwienia podczas wypróżnień mogą być błędnie interpretowane jako zagrażające życiu.
Jakie było napięcie mięśni dziecka (na przykład ospały, sztywny lub drżący)? Odrętwienie lub drgawki, którym towarzyszy bezdech, sugeruje napady afektywno-oddechowe (atak wstrzymania oddechu).
Co zostało zrobione (np. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa) i jak to zrobiono? Lekarz powinien dokładnie wypytać rodziców lub innych świadków o ich wysiłki mające na celu reanimację dziecka; brak konieczności resuscytacji wskazuje na łagodną przyczynę, podczas gdy potrzeba resuscytacji krążeniowo-oddechowej sugeruje poważniejszą przyczynę.
Okoliczności związane ze śmiercią
Wyniki są zgodne z SIDS w następującym:
- widzimy zdrowe dziecko, które jest karmione, kładzione do łóżka i znalezione martwe;
- cicha śmierć dzieci;
- środki resuscytacyjne nie zakończyły się sukcesem;
- wiek zmarłego dziecka jest młodszy niż 7 miesięcy (90% przypadków, ze szczytem chorobowości od 2 do 4 miesięcy).
Przebieg ciąży, porodu i niemowlęctwa.
Otrzymane dane, związane z SHSM:
- opieka prenatalna od minimalnej do maksymalnej;
- zgłaszano palenie podczas ciąży i przedwczesnego porodu lub niską masę urodzeniową;
- mogą występować subtelne wady w odżywianiu i stanie neurologicznym (np. niedociśnienie, letarg i drażliwość).
Inne czynniki zawierać:
- spadek wzrostu i masy ciała po urodzeniu;
- ciąża mnoga;
- u niemowlęcia drożdżakowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie płuc, niedomykalność, GER, tachypnea, tachykardia i sinica;
- niechciana ciąża;
- niewystarczająca lub brak opieki przedporodowej;
- późne przybycie do placówki medycznej w celu porodu lub porodu poza szpitalem;
- dziecko nie jest monitorowane przez pediatrę, nie ma szczepień;
- używanie alkoholu lub innych narkotyków podczas ciąży i po jej zakończeniu;
- dewiacyjne metody żywienia;
- wcześniejsze niewyjaśnione zaburzenia medyczne (np. drgawki);
- poprzednie epizody bezdechu.
Wyniki autopsji
Niemowlę zwykle wykazuje oznaki prawidłowego nawodnienia i odżywiania podczas sekcji zwłok, co wskazuje na właściwą opiekę. Nie powinno być żadnych oczywistych ani ukrytych objawów urazu. Rozległe badania narządów zwykle nie ujawniają oznak wrodzonej anomalii ani nabytego procesu patologicznego.
Wybroczyny wewnątrz klatki piersiowej są zwykle obecne na powierzchni grasicy (grasicy), opłucnej i nasierdzia (zewnętrzna wyściółka serca). Ich częstotliwość i nasilenie nie zależą od tego, czy niemowlęta znajdowały się w łóżku twarzą do dołu, do góry czy z boku.
Odkrycie to sugeruje, że przyczyną SIDS jest raczej centralne zatrzymanie dróg oddechowych niż niedrożność dróg oddechowych.
Badanie mikroskopowe może ujawnić niewielkie zmiany zapalne w drzewie tchawiczo-oskrzelowym.
Badania laboratoryjne
Testy laboratoryjne są wykonywane, aby wykluczyć inne przyczyny śmierci (na przykład elektrolity są sprawdzane, aby wykluczyć odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej, hodowle są wykonywane w celu wykluczenia infekcji). W SIDS dane te zwykle nie są wykrywane.
Zapobieganie
Chociaż nie ma gwarantowanych sposobów zapobiegania SIDS, rodzice powinni podjąć kilka środków ochronnych, aby zmniejszyć ryzyko nieoczekiwanego zdarzenia.
1. Połóż dziecko spać na plecach:
- dziecko jest bardziej narażone na SIDS, kiedy śpi na boku lub na brzuchu. W tej pozycji twarz dziecka mocno spoczywa na materacu i nie może ono swobodnie oddychać;
- Upewnij się, że główka dziecka jest otwarta i śpiące dziecko najlepiej położyć na plecach. To pomaga mu oddychać bardziej komfortowo.
2. Utrzymuj łóżeczko dziecięce w czystości i porządku:
- Nie zostawiaj miękkich zabawek ani poduszek w łóżeczku dziecka, ponieważ będzie to utrudniać oddychanie, gdy twarz dziecka zostanie przyciśnięta do tych przedmiotów.
3. Unikaj przegrzania dziecka:
- wskazane jest używanie śpiwora lub lekkich koców, aby dziecko było ciepłe;
- nie używaj żadnych dodatkowych nakryć i nie zasłaniaj twarzy dziecka podczas snu;
- przy okrywaniu dziecka puszystymi kocykami, ponieważ dziecko wykonuje wiele nieświadomych ruchów, a koc może go udusić;
- wybierz małe kocyki i przyłóż je do podstawy materaca tak, aby zakrywał ramiona dziecka;
- Otulanie lub zawijanie dziecka w puszyste i grube poszewki powoduje, że czuje się niekomfortowo i utrudnia oddychanie;
- przegrzane dziecko jest niespokojne i nie może tolerować wysokiej temperatury ciała przez długi czas.
4. Karmienie piersią jest bardzo korzystne:
- karmienie piersią poprawia odporność dziecka i chroni go przed infekcjami dróg oddechowych;
- wskazane jest karmienie dziecka piersią przez co najmniej sześć miesięcy, co skutecznie zmniejsza ryzyko SIDS.
5. Sugestia dotycząca sutków:
- ssanie sutków podczas snu skutecznie eliminuje ryzyko SIDS;
- ale jeśli dziecko nie jest zainteresowane sutkiem, nie należy go zmuszać;
- umieść smoczek w buzi dziecka przed snem.Ale nie wkładaj go do ust, kiedy śpi;
- utrzymuj smoczek w czystości, aby zapobiec przedostawaniu się szkodliwych zarazków do organizmu niemowlęcia.
6. Nie pal w pobliżu dziecka:
- rodzice, którzy palą, powinni rzucić nałóg przed i po urodzeniu dziecka;
- bierne palenie często prowadzi do uduszenia niemowlęcia;
- dzieci urodzone przez palące matki są bardziej narażone na SIDS.
7. Upewnij się, że dziecko śpi na twardej powierzchni:
- zawsze kładź dziecko do spania na twardej powierzchni;
- nie kładź dziecka na sofie, między poduszkami;
- Kiedy dziecko zasypia w nosidełku, spróbuj jak najszybciej położyć je na twardym materacu.
8. Opieka przedporodowa:
- wczesna i regularna opieka prenatalna skutecznie pomaga zmniejszyć ryzyko SIDS;
- przestrzegać zrównoważonej diety;
- matka musi przez cały okres ciąży poddawać się częstym badaniom lekarskim. Zapewni to wczesną diagnostykę wszelkich nieprawidłowości u rosnącego płodu. Nieprawidłowości w mózgu często prowadzą do SIDS;
- regularne kontrole zmniejszają również ryzyko przedwczesnego porodu lub niskiej masy urodzeniowej.
9. Regularne badanie pediatry i szczepienia:
- gdy dziecko wygląda na chore lub ma problemy z oddychaniem, należy natychmiast zgłosić się do lekarza;
- konieczne jest zaszczepienie dziecka zgodnie z harmonogramem. Szczepienia chronią go przed chorobami zagrażającymi życiu;
- badania pokazują, że szczepienie dziecka w określonym czasie zmniejsza ryzyko SIDS;
- Jeśli u Twojego dziecka wystąpi bezdech senny, natychmiast udaj się do lekarza. Lekarz bada dolegliwości zdrowotne i podejmuje niezbędne zabiegi lecznicze.
Wniosek
Zmniejszenie ryzyka SIDS wymaga dbałości o szczegóły. Chociaż zespół nagłej śmierci występuje rzadko u dzieci, rodzice powinni zrobić wszystko, co w ich mocy, aby temu zapobiec.
